Эндофтальмит — что это, причины, лечение, последствия

Среди грозных офтальмологических заболеваний, имеющих быстрое течение и сложные последствия нужно назвать эндофтальмит.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение способны только остановить его развитие, но сохранить зрение в полной мере не представляется возможным, так как воспалительные гнойные процессы затрагивают все основные структуры глаза.

 Эндофтальмит провоцирует образование плотных шварт на стекловидном теле, что является значительным препятствием для хорошего зрения.

При позднем обращении высока вероятность полной потери зрения, есть риск распространение инфекции по кровеносному руслу, что может вызвать сепсис или менингит.

Что происходит при эндофтальмите?

Глаз человека — это сложный механизм, предназначенный для выполнения зрительной функции. Снаружи он защищен несколькими оболочками, а внутри располагаются такие хрупкие структуры, как хрусталик и  стекловидное тело.

Внутренние структуры очень хорошо защищены внешними оболочками от патогенных микроорганизмов и не имеют собственной системы защиты.

При проникновении патогенных микробов в стекловидное тело возникает эндофтальмит глаза — это воспалительный процесс, который развивается очень быстро, сначала образуются плавающие помутнения, иногда для образования абсцесса достаточно нескольких часов, но чаще всего развитие заболевание происходит в течение нескольких дней (2-4).

• О наличии абсцесса свидетельствует желтоватое свечение зрачка, снижение внутриглазного давления, резкое падение зрения.
• Очаг инфекции распространяется на окружающие структуры, поражает хориоидею (сосудистую оболочку), сетчатку, хрусталик.
• В дальнейшем формируется панофтальмит, который приводит к расплавлению оболочек, образованию шварт (непрозрачных образований из соединительной ткани), возникают множественные тракции сетчатки и ее обширная отслойка.
• В самых сложных случаях происходит расплавление большинства внутренних оболочек глаза, что приводит к полной потере зрения, при снижении внутриглазного давления происходит спадание глазного яблока, и это провоцирует потерю глаза, как органа.
• При затухании воспалительного процесса на месте гнойного абсцесса образуются рубцы, которые существенно влияют на зрительную функцию.

Причины возникновения эндофтальмита и его типы

Причиной образования плавающих помутнений, затем формирования абсцесса не всегда являются бактерии, но в подавляющем большинстве случаев, иногда это происходит и по ряду других причин.

Патогенных бактерий вызывающих эндофтальмит достаточно много — это различные полимикробные ассоциации, стафилококки, пневмококки, стрептококки, коринебактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, и некоторые другие. Они вызывают гнойные формы эндофтальмита.

Их проникновение в стекловидное тело становится возможным в следующих случаях:

• При образовании изъязвлений на роговице или склере;
• При проникающих инфицированных ранениях;
• При инфицированных ожогах;
• При инфицированных травмах;
• При проведении офтальмологических операций;
• При проведении ретробульбарных инъекций.

Возникновение эндофтальмита может быть спровоцировано и грибами, их около 20 видов. Проникновение грибов вероятно при следующих обстоятельствах:

• При длительном применении антибактериальных препаратов у больных с низким иммунитетом;
• При длительной катетеризации;
• При наличии инъекционной наркомании;
• При наличии кандидозного ретинита или увеита, при ослабленном иммунитете.

Еще одной причиной возникновения эндофтальмита может оказаться аутоиммунное стерильное воспаление (без участия патогенов) при хирургическом, травматическом или спонтанном разрыве хрусталика. В этом случае высвобождаются белки хрусталика, которые и провоцируют заболевание.

Симптомы эндофтальмита

• Сильная боль в глазу, очень сильная головная боль со стороны пораженного глаза.
• Наличие изменений цветоощущения, туман перед глазами, резкое снижение остроты зрения.
• Умеренный отек век и конъюнктивы, в начальных стадиях глазное яблоко увеличивается, а с появлением рубцов и спаек как бы съеживается, уменьшается.
• Снижение внутриглазного давления, но при образовании абсцесса оно может значительно повышаться.
• Отсвечивание желтоватым светом зрачка при формировании абсцесса.
• Наличие гнойного содержимого, плавающих фибринов, сгустков гноя.

При осмотре офтальмолога отмечаются плавающие фистулы, резкое снижение остроты зрения, невозможность осмотреть глазное дно из-за помутнения сред глаза. При образовании абсцесса, он просвечивается через зрачок желтоватым оттенком.

Стадии эндофтальмита и его виды

Выбор терапии всегда зависит от стадии и вида патологии. Принято разделять эндофтальмит на три стадии.

• Легкая. Для нее характерно частичное снижение остроты зрения. Здесь возможно лечение без хирургического вмешательства.
• Средняя. При этой стадии снижение зрения ярко выражено.
• Тяжелая. Для нее характерно зрение на уровне светоощущения или зрение отсутствует совсем. При этой стадии врачи ведут борьбу за сохранение глаза как органа.

Классификация, основанная на источнике инфицирования, разделяет заболевание на следующие виды.

1. Гнойный эндофтальмит провоцируется бактериальными инфекциями, протекает быстро, характеризуется образованием гноя и абсцесса.
2. Грибковая патология возникает в результате деятельности грибов, протекает с меньшей манифестацией симптомов, может переходить в хронический процесс.
3. Травматический эндофтальмит — это результат инфицированной травмы. Различают первичную и вторичную формы. При первичной инфекция попадает сразу при травме, а при вторичной форме эндофтальмит возникает спустя 3-4 дня. Инфекция проникает в стекловидное тело из плохо санированной раны или же необработанных, раздавленных краев.
4. Факоанафилактическая патология — это результат аутоиммунных процессов в результате разрыва (хирургического, спонтанного, травматического) хрусталика и попадания белка в стекловидное тело.
5. Послеоперационный эндофтальмит возникает после того, как пройдут основные послеоперационные симптомы, и наступит время реабилитации.

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита требует срочного помещения в офтальмологический хирургический стационар.

При начальных стадиях лечебные мероприятия включают ударные дозы антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, полимиксинов). Наряду с ними назначают сульфаниламиды. Местное лечение в виде антибактериальных капель и мазей, а также системное: инъекции и внутривенные вливания.

Применяют и ретробульбарные инъекции, в наружный угол глаза или во внутренние камеры глаза. Некоторые больные нуждаются во введение антибиотиков в надглазную артерию (офтальмоперфузия).

Наряду с этими препаратами, назначают кортикостероиды и НПВС (ибупрофен, индометоцин). Чтобы снизить интоксикацию применяют антигистаминные препараты.

Для предупреждения образования шварт и рассасывания фистул вводят ферментные препараты (лидазу, трипсин).

Хирургическое вмешательство

При наличии осложнений и необходимости взять пункцию стекловидного тела в это же время в него вводятся антибиотик.

При образовании рубцов их удаляют хирургическим путем. При наличии отслоек сетчатки используют лазерную коагуляцию.

Если поражается хрусталик, то проводиться его замена на интраокулярную линзу (ИОЛ).

При развитии обширного панофтальмита проводится хирургическое удаление части стекловидного тела — витрэктомия. В случае поражения всех структур глаза может рассматриваться вопрос о полном удалении (энуклеации) глаза.

Среди грозных осложнений эндофтальмита окажутся сепсис и менингит, которые несут угрозу не только здоровью больного, но и его жизни.

Возможные последствия эндофтальмита

Полное восстановление зрения после выздоровления невозможно. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью удастся сохранить зрение частично. Уровень остроты будет зависеть от тяжести заболевания, адекватности лечение и особенностей самого пациента.

1. Для профилактики эндофтальмита следует соблюдать правила безопасности при различных сельскохозяйственных работах и других видах деятельности, провоцирующих попадание в глаз различных предметов.
2. При наличии изъязвлений и инфекционных поражений наружных оболочек глаза, следует проводить их санацию в соответствии со всеми правилами санитарии.
3. Травмы и различные раны в глазу и около него следует доверить обрабатывать специалисту, проводить обработку требуется с особенной тщательностью.

Советы и рекомендации

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза. 

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза. 

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции.

Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза. 

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки. 

• Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока. 
• Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций. 
• При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке.

Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика.

В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем. 

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса. 

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении. 

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса. 

1. В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики. 
2. В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза. 
3. Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Эндофтальмит глаза: фото, причины, симптомы, лечение

Эндофтальмит – это недуг, который характеризуется формированием воспалительного процесса во внутренних структурах глаза, что становится причиной скопления гнойной жидкости. Такое расстройство требует оказания немедленной медицинской помощи.

Вызвать развитие такой опасной болезни может множество факторов, отчего их принято разделять на несколько больших групп – внешние и внутренние. В любом случае недуг приводит к развитию тяжёлых осложнений.

Среди клинических признаков на первый план выходит болевой синдром со стороны поражённого глаза, отёчность и покраснение век, а также снижение остроты зрения.

Чтобы поставить правильный диагноз потребуется офтальмологический осмотр и проведение инструментального обследования. Тактика терапии составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента, поскольку будет отличаться в зависимости от тяжести течения болезни.

Как было указано выше, привести к формированию болезни могут как внешние, так и внутренние факторы. К первой группе причин относят:

• проникающее ранение в глаз – является наиболее распространённым источником внешнего инфицирования, который составляет 95% из всего числа случаев этого заболевания;
• перенесённые ранее хирургические вмешательства на глазах;
• прободение гнойной язвы роговицы;
• ожоги глаз химическими, токсическими и другими опасными веществами;
• проникновение в глаз инородного предмета.

• Группа внутренних причин характеризуется с проникновением и патологическим влиянием болезнетворных микроорганизмов. Это может происходить на фоне:
• Как при влиянии экзогенных факторов, так и под воздействием эндогенных причин, возбудителями подобного заболевания могут выступать:
• В целом эндофтальмит могут вызвать больше чем двадцать болезнетворных микроорганизмов, а также различные бактериальные ассоциации. Кроме этого, недуг может вызвать грибок, в частности:

• кандида;
• аспергиллы;
• нейроспоры;
• цефалоспириум.

В зависимости от распространённости воспалительного процесса эндофтальмит глаза бывает:

• очаговым – характеризуется локальными изменениями в участке проникновения инфекционного агента. Это означает, что в патологический процесс вовлекается лишь часть газа. Подобный характер воспаления может быть двух степеней тяжести. Лёгкая – сопровождается незначительным помутнением стекловидного тела, однако зрение при этом сохранено, но незначительно снижено. Тяжёлая – предполагает расплавление оболочек глаза, что приводит к значительной утрате зрения;
• диффузным – изменения, вызванные воспалением, распространяются на все стекловидное тело, что выражается в его тотальном помутнении;
• смешанным – является таковым в случаях, когда на фоне тотального воспаления наблюдается ограниченная зона, на которой происходит расплавление стекловидного тела.

Помимо этого, различают острое и хроническое течение заболевания. Второе считается таковым, если воспаление развивается не раньше чем через шесть недель с момента инфицирования.

Симптомы эндофтальмита

Основу клинической картины составляет болевой синдром, на фоне которого, могут развиваться следующие симптомы эндофтальмита:

• покраснение и отёчность нижнего и верхнего века;
• появление на нижнем крае радужной оболочки полоски, которая имеет белый или жёлтый оттенок. Это является скоплением гнойной или фиброзной жидкости;
• снижение остроты зрения – от незначительной расплывчатости картинки до полной утраты;
• повышенное слезотечение из поражённого глаза;
• распространение болевых ощущений на всю голову.

Крайне редко могут отмечаться следующие признаки:

• изменение цвета радужной оболочки;
• деформация зрачка;
• возрастание внутриглазного давления;
• появление желтоватого пятна в зрачке – это указывает на образование абсцесса;
• обильное гноетечение.

В некоторых случаях эндофтальмит носит двусторонний характер.

Чтобы поставить правильный диагноз потребуется выполнение большого количества инструментальных обследований, но прежде чем их проводить, офтальмологу нужно:

• детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и степени тяжести проявления симптоматики;
• изучить историю болезни и собрать анамнез жизни больного;
• провести тщательный офтальмологический осмотр, который включает в себя оценивание остроты зрения и измерение внутриглазного давления.

Выполнение лабораторных исследований крови, мочи и каловых масс при эндофтальмите не имеет диагностической ценности.

Среди инструментальных обследований стоит выделить:

• УЗИ поражённого глаза;
• биомикроскопию;
• диафаноскопию;
• прямую и обратную офтальмоскопию;
• электроретинографию.

После подтверждения диагноза «эндофтальмит» пациента направляют в отделение хирургической офтальмологии. После этого немедленно назначают ударные дозы антибиотиков.

В дополнение проводится мощнейшая дезинтоксикационная, рассасывающая и общеукрепляющая терапия.

Для того чтобы концентрация антибактериальных веществ внутри глаза была максимальной, их могут назначать:

• внутривенно;
• внутримышечно;
• субконъюнктивально;
• ретробульбарно – через кожу нижнего века;
• парабульбарно – лекарства вводят в область между глазным яблоком и надкостницей;
• супрахориоидально;
• интравитреально — инъекция вводится непосредственно в поражённый глаз.

В случаях неэффективности консервативной терапии эндофтальмита показана хирургическая — витрэктомия.

Позднее обращение за квалифицированной помощью чревато развитием следующих осложнений:

• спаечный процесс;
• формирование гнойника;
• гнойный панофтальмит;
• полная утрата зрения;
• менингит или энцефалит.

Во избежание проблем с появлением такого опасного недуга, как эндофтальмит, необходимо:

• своевременно удалять инородные предметы из глаза;
• не допускать травмирования органов зрения;
• регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Своевременное выявление и комплексная терапия обеспечивает благоприятный прогноз, т. е. сохранение зрения. Тяжёлое течение заболевания довольно часто приводит к формированию тяжёлых осложнений.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Эндофтальмит и панофтальмит глаза: симптомы, способы лечения

В большинстве случаев эндофтальмит начинается, когда патогенные микроорганизмы заносятся в конъюнктиву, что случается при ее повреждении. Воспаление прогрессирует быстро, и спустя очень короткое время распространяется на другие ткани и орбиту глаза.

Экссудат добирается до стекловидного тела, которое регулирует давление зрительного органа, проводит лучи света к сетчатке. В такой полости глаза нет нервов и капилляров, поэтому она воспаляется уже после того, как патологический процесс затронет ткани и оболочки.

Причины

Опасная болезнь, при которой краснеет глаз, ухудшается зрение, возникает вследствие воздействия различных факторов – это эндофтальмит. Довольно часто разносят инфекцию микробы, которые попадают вместе с посторонним предметом в оболочку зрительного органа. Приводят к воспалению:

1. Ожоги химикатами.
2. Проникающие ранения.
3. Операции и вмешательства.
4. Осложнения язвы роговицы.

Поражаются глаза у людей, которые болеют тонзиллитом, остеомиелитом. Патология может начаться при заражении крови, при воспалении околоносовых пазух. Возбудителями ее служат грибки кандиды и нейроспоры, бактерии типа:

• клебсиеллы;
• синегнойной палочки;
• протей;
• стрептококков.

Гнойный процесс формируется, если поражается соединительная ткань, на теле образуются фурункулы. Спровоцировать появление воспаления способны болезни суставов, иммунодефицит, запущенный кариес.

Серьёзный недуг, поражающий задний отдел сосудистой оболочки зрительного органа, – хориоретинит глаза.

Клебсиелл – вид бактерий, способных вызвать опасный недуг

Причины центральной серозной хориоретинопатии описаны здесь.

Классификация

В зависимости от того, какие полости глаза вовлечены в гнойный процесс, выделяют очаговую форму патологии, когда абсцесс присутствует только в стекловидном теле.

При диффузном эндофтальмите воспаляются соседние ткани и кости орбиты. При смешанной форме затрагиваются разные оболочки зрительного органа, гнойный процесс развивается только в нескольких или даже в одном очаге.

При легкой степени патологии отекает веко, краснеет глаз, но это не мешает человеку нормально рассматривать предметы. При средней форме гиперемия усиливается, падает зрение, появляется боль. Она становится невыносимой при тяжелом эндофтальмите, когда начинает выделяться гной, сильно отекает глаз. Пациент практически ничего не видит.

Травматическая форма патологии возникает при повреждении оболочки зрительного органа, если в нее попадает инфекция. При грибковом эндофтальмите, который вызывают нейроспоры, кандиды, аспергиллы, признаки выражены слабо. Гнойная патология развивается, когда активируются бактерии, попавшие в зрительный орган.

Факоанафилактическая форма эндофтальмита возникает, когда после операции или травмы происходит разрыв хрусталика, белок попадает в стекловидное тело, и начинается аутоиммунное воспаление.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Аспергилла – опасный грибок, вызывающий серьезные болезни дыхательных путей и зрительных органов

Патология быстро распространяется и захватывает другие структуры зрительного органа, расплавляются оболочки. Она переходит в панофтальмит, что сопровождается:

• аномальным слезотечением;
• фотофобией;
• хемозом конъюнктивы;
• лихорадкой или ознобом;
• блефароспазмом.

После проникающего ранения или сильной травмы глаз воспаляется через двое суток. Радужка расплавляется, роговица теряет прозрачность, стекловидное тело заполняется гноем. Человек перестает воспринимать свет, начинает плохо различать предметы и может даже ослепнуть.

При панофтальмите часто развивается блефароспазм

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Признаки гнойного процесса

Основным симптомом воспаления, что происходит в тканях зрительного органа, служит боль в глазу, отдающая в голову. При эндофтальмите краснеет и отекает верхнее веко, на радужке скопляется фиброзная жидкость, которая выглядит в виде желтой полоски. Гнойный процесс сопровождается:

• ростом внутриглазного давления;
• сильным слезотечением;
• появлением расплывчатой картинки;
• затуманиванием зрения.

Образуются рубцы, вследствие чего глазное яблоко деформируется. В зрачке становится заметным пятно желтоватого оттенка, нарушается цветоощущение, падает зрение.

Затуманивание зрения – один из первых симптомов развития болезни

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Диагностика

Чтобы выявить присутствие эндофтальмита недостаточно опроса пациента, измерения внутриглазного давления и анамнеза. Окулист проводит целый ряд инструментальных обследований.

Биомикроскопия с применением щелевой лампы помогает обнаружить повреждение структур, инфильтрацию радужки, скопление гноя в полости глаза.

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципромед узнайте тут.

Щелевая лампа незаменима в диагностических целях

Чтобы рассмотреть желтоватое пятно в зрачке, которое говорит о присутствии абсцесса в стекловидном теле, приступают к диафаноскопии. При воспалении в зрительном органе диагностика не обходится без обследования с использованием:

• электроретинографии;
• УЗИ;
• офтальмоскопии.

Первый способ, при котором применяют специальное оборудование, определяет и биопотенциал, и состояние сетчатки.

При офтальмоскопии проверяют глазное дно, однако этот метод диагностики подходит лишь при легкой форме патологии.

Статья предназначена для ознакомительных целей. Подбирает способ лечения и назначает препараты только врач, воспользовавшись результатами обследования. Чем раньше эндофтальмит будет обнаружен, тем больше шансов остановить падение зрения, не допустить распространения гнойного процесса на другой глаз.

Чтобы обнаружить очаговые или точечные помутнения, что формируются в тканях стекловидного тела, прибегают к УЗИ.

Антибиотик широкого спектра действия – глазные капли Ципрофарм.

На начальном этапе совместно с инъекциями показано назначение нестероидных противовоспалительных лекарств

От каких недугов помогут избавиться глазные капли Ципрофлоксацин читайте в статье.

Лечение

При выявлении воспаления в стекловидном теле человек направляется в стационар. Внутривенно вводят высокие дозы цефалоспориновых или пенициллиновых антибиотиков, предписывают сульфаниламиды, делают инстилляции каплями, негативно воздействующих на патогенную флору. Веки обрабатывают антибактериальными мазями.

Применяются кортикостероиды типа преднизолон и нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофена. Чтобы снять красноту и отек используют антигистамины.

Во внутреннюю камеру и надглазную артерию водят инъекции антибиотиков. Не допустить появления рубцов и фистул помогают уколы Лидазы, Трипсина.

Если консервативная и терапия не дала положительный результат, отслаивается сетчатка, образовались спайки прибегают к витрэктомии. При этом вмешательстве приходится удалять стекловидное тело. После операции повторно делают инъекции антибиотиков.

Преднизолон купирует воспаление и снимает отёк тканей

Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами.

Симптомы острого послеоперационного эндофтальмита

Симптомы и методы лечения эндокринной офтальмопатии подробно описаны здесь.

Профилактика, прогноз

Запоздалое лечение патологии чревато развитием панотофтальмита, при котором часто прибегают к извлечению глазного яблока. Гнойный процесс, что происходит в зрительном органе, может спровоцировать:

1. возникновение менингита;
2. образование спаек в стекловидном теле;
3. наступление полной слепоты.

Чтобы не допустить появления эндофтальмита, следует не допускать травмирования глаз. Если же это случилось, нужно срочно обращаться к врачу, который обработает рану, удалит инородный предмет, назначит антибиотики. Избежать возникновения опасной патологии помогают регулярные осмотры у окулиста, устранение хронических инфекций.

При легкой степени эндофтальмита зрение восстанавливается, если своевременно начато лечение. На поздней стадии болезни глазное яблоко атрофируется, при быстром прогрессировании гнойного процесса его приходится удалять.

Оперативное вмешательство призвано вывести гнойные выделенияВведение раствора при офтальмохирургии

Эндофтальмит, при котором поражается зрительный орган, чрезвычайно опасен. Визит к врачу откладывать нельзя, если появляется сильная боль, отдающая в голову, отекает веко, краснеет конъюнктива, глаз застилает туманом, возникает светобоязнь и аномальное слезотечение.

Офтальмолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

В отделении офтальмологии и микрохирургии глаза клиники К+31 диагностируют и лечат все виды заболеваний органов зрения, в том числе на доклинической стадии. Большинство операций выполняются амбулаторно, без госпитализации. Проводимые хирургические вмешательства практически все безболезненные, малоинвазивные, малотравматичные и бесшовные.

Диагностика и лечение заболеваний

В отделении помогают пациентам с патологиями:

• близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• катаракта любой сложности;
• отслоение сетчатки;
• разрывы сетчатки и дистрофические изменения;
• возрастная макулярная дистрофия;
• эпиретинальные фиброзы;
• патологии стекловидного тела;
• гемофтальм;
• диабетическая ретинопатия;
• глаукома;
• пост травматические и постоперационные осложнения;
• заболевания конъюнктивы, роговицы, придаточного аппарата глаза.

Отделение оснащено специальной операционной для проведения микрохирургических вмешательств, диагностическим оборудованием последнего поколения: Schwind, Zeiss, Topcon, Tomey, лазерной и многофункциональной аппаратурой от лучших производителей офтальмологической техники: Schwind, Zeiss, Bausch & Lomb, Iridex, Dorc. В отделении используются высокотехнологичные интраокулярные линзы: Alcon, Abbott, Zeiss, Rayner, Bausch & Lomb, и искусственные импланты: Allergan, Alcon, Dorc, а также осуществляется подбор ортокератологических линз.

Специалисты отделения в своей работе используют только современное оборудование и одноразовые расходные материалы.

Коррекция зрения в К+31

Отделение оснащено одних из самых современных лазеров для коррекции зрения AMARIS 1050 RS, который позволяет проводить лазерную коррекцию зрения по методике LASIK. Особенностями данной методики являются:

• Вы сможете хорошо видеть уже через 1-3 часа после операции;
• отсутствие боли;
• анестезия без уколов (капли);
• процедура длится 10-15 минут (воздействие лазера займет около 30 секунд);
• точность и безопасность.

Подробнее о процедуре

Когда обратиться к офтальмологу?

Рекомендуем обратиться к офтальмологу при наличии следующих симптомов и ранее поставленных диагнозах:

• если отмечаете снижение остроты зрения, появление «пелены»/«тумана» перед глазами; появление серого пятна в центре, искривление прямых линий; выпадение части поля зрения, появление «шторки» перед глазом; появились «вспышки»/«искры», плавающие мушки перед глазом;
• ранее был поставлен диагноз катаракта;
• если хотите увидеть мир без очков и контактных линз – лазерная коррекция зрения;
• при планировании и во время беременности;
• при травме глаза или глазного яблока;
• при ежегодном комплексном осмотре для своевременного выявления патологии, которая может длительное время протекать бессимптомно.

Эндофтальмит

Эндофтальмит – это гнойное воспаление глаза, охватывающее все его внутренние структуры. При этом гной может либо пропитывать все оболочки глазного яблока, либо образовать абсцесс в стекловидном теле.

Для этого заболевания характерны боли в глазу, снижение зрения, отек века и конъюнктивы, светобоязнь.

Глаз красный, стекловидное тело мутное, в области зрачка желтовато-серый рефлекс (отсвет), обусловленный образованием абсцесса в стекловидном теле. Глазное давление пониженное.

При обратном развитии процесса на месте абсцесса развивается соединительная ткань, поэтому рефлекс становится беловатым.

Описание

Глазное яблоко состоит из трех оболочек – наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка глаза, в свою очередь, состоит из склеры и роговицы. Склера, ее еще называют белком глаза, прочная непрозрачная наружная капсула глаза, в передней его части переходящая в прозрачную роговицу. Она составляет 5/6 наружной оболочки глаза.

В ней находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, и к ней же крепятся 6 глазодвигательных мышц. Роговица – это прозрачная оболочка, покрывающая переднюю часть глазного яблока. Это часть оптической системы глаза, наиболее выпуклая его часть, она имеет большую преломляющую силу. Кровеносные сосуды в ней отсутствуют.

Позади роговицы расположена передняя камера глаза.

Средняя оболочка состоит из радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Радужка расположена позади роговицы и выполняет роль диафрагмы глаза. В центре ее есть круглое черное отверстие – зрачок, через которое проходит свет. Диаметр зрачка регулируется радужкой в зависимости от интенсивности цвета.

Сама радужка окрашена меланином, от количества этого пигмента зависит цвет глаз человека. Пигмент защищает глаза от избытка солнечного света. По периферии радужка переходит в цилиарное тело, в котором расположена цилиарная мышца, изменяющая кривизну хрусталика.

За цилиарным телом находится сосудистая оболочка, но увидеть ее можно только при офтальмоскопии. Она отвечает за питание сетчатки.

Внутренняя оболочка глазного яблока самая тонкая – это сетчатка. Это часть нервной системы. Она состоит из палочек и колбочек. Палочки расположены по периферии сетчатки, они отвечают за восприятие света. Колбочки сконцентрированы в центре – в макуле. Они отвечают за восприятие цвета. Нервные волокна, идущие от нервных клеток формируют зрительный нерв.

Между хрусталиком и сетчаткой находится стекловидное тело – студнеобразное прозрачное вещество, придающее глазному яблоку форму и тонус, обеспечивающее проведение света, участвующее во внутриглазном обмене веществ.

Эндофтальмит развивается в результате инфицирования глазного яблока. Произойти это может при ранениях глаза, при попадании инфекции во время операции, при прободной язве роговицы.

Значительно реже это заболевание возникает при заносе микроорганизмов с током крови из очагов воспаления, расположенных в других органах или при гнойных процессах в тканях глаза.

Дополнительные факторы риска развития этого заболевания – сахарный диабет, ослабленный иммунитет, тяжелые хронические заболевания.

Известны случаи, когда эндофтальмит развивался через несколько месяцев или даже лет после операции на глазе или его травмы.

Существует несколько разновидностей эндофтальмита:

• гнойный эндофтальмит – острое гнойное воспаление оболочек глаза, сопровождающееся образованием абсцесса в стекловидном теле;
• грибковый эндофтальмит – развивается обычно при кандидозном ретините или увеите у людей с ослабленным иммунитетом, после длительного лечения антибиотиками, у пациентов с длительной катетеризацией, у инъекционных наркоманов;
• послеоперационный эндофтальмит – начинается внезапно, через некоторое время после операции на глазах, когда болевые ощущения и воспаление уже пошли на спад;
• травматический эндофтальмит – возникает вследствие травмы глаза;
• факоанафилактический эндофтальмит – аутоиммунное стерильное, то есть, возникшее без участия патогенной микрофлоры, воспаление, возникающее из-за высвобождения белков хрусталика. Развивается после хирургического, травматического или спонтанного разрыва хрусталика.

Если своевременно диагностировать эндофтальмит и правильно его лечить, то зрение можно сохранить. Конечно, оно будет уже не таким хорошим, как раньше.

А если медлить, может развиться панофтальмит, часто заканчивающийся гибелью глаза и слепотой. Однако главная опасность этого заболевания – в том, что гной может распространиться за пределы глазного яблока.

В этом случае может развиться сепсис или менингит.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенной операции, глазного ранения), наличии воспалительного процесса в передней камере глазного яблока. В некоторых случаях делают ультразвуковое исследование глаза – при этом можно выявить помутнение в стекловидном теле и отек оболочек.

Обязательно нужно сделать посев на бактериальную флору и на ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Эндофтальмит нужно начать лечить как можно раньше. Для начала лечения достаточно просто подозрения на это заболевание.

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики с учетом возбудителя внутривенно, а также под конъюнктиву, супрахориоидально (между сосудистой оболочкой глаза и склерой), ретробульбарно (в полость за глазным яблоком), в переднюю камеру глаза, стекловидное тело. Обязательно назначают и противовоспалительные препараты.

В некоторых случаях приходится прибегать к витреоэктомии – удалению стекловидного тела. А если болезнь зашла так далеко, что развился панофтальмит (воспаление всех тканей и оболочек глаза), возможно и удаление всего глаза.

Профилактика

• Основная профилактика эндофтальмита – это защита глаз от травм, своевременное лечение глазных и инфекционных заболеваний.
• Все ранения и травмы глаза подлежат обязательной хирургической обработке, удалению инородных тел и введению антибиотика в полость глаза.
• При хирургических вмешательствах в полость глаза также обязательно вводят антибиотик широкого спектра действия.
• © Доктор Питер