Гифема — что это, фото, лечение, симптомы, причины

Гифема – это скопление крови (кровоизлияние) в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой, которое называется передней камерой.

Большая часть гифем возникает в результате механического воздействия на глазное яблоко и чаще всего является результатом травм.

Реже гифема может быть одним из симптомов или последствий соматических и онкогематологических заболеваний, например, лейкоза или тромбоцитопенической пурпуры.

Заболевание является не только выраженным косметическим дефектом, но и представляет серьезную угрозу, так как тяжелые гифемы с заполняемостью передней камеры кровью более 50% при осложненном течении могут привести к необратимой утрате зрения и полной слепоте. Лечение гифемы зависит от стадии кровоизлияния: на 1-2 стадии терапия проводится амбулаторно с использованием медикаментозных методов; при поражении передней камеры 3-4 степени показано хирургическое вмешательство.

Скопление крови в заполненном прозрачной жидкостью пространстве глаза между роговой и радужной оболочкой

Особенности гифемы

Гифема – патология, которую можно отнести к хирургической офтальмологии.

Она развивается в результате повреждения кровеносных сосудов, расположенных в переднем камерном пространстве глазного яблока, и представляет собой выделение и скопление экстравазата (сосудистой жидкости) в окружающих тканях.

Повреждение сосудов глаза чаще всего происходит в результате травмирования, но возможен разрыв капиллярных стенок и оболочек в процессе неоваскуляризации, а также при различных заболеваниях, при которых повышается хрупкость капилляров и их ломкость.

Гифема глаза может быть четырех видов:

Субконъюнктивальная или конъюнктивальная гематома. Кровоизлияние происходит на фоне нарушения целостности тканей глаза и характеризуется образованием полости, заполненной экстравазатом.
Петехия (петехиальная гифема). Скопление крови происходит точечно, поражаются слизистые и серозные оболочки глаза. Часто является признаком тромбоцитопенической пурпуры.
Экхимоз. Клинически проявляется плоским кровоизлиянием (кровоподтеком) диаметром от 3 до 20 мм.
Инфильтрация (геморрагическое пропитывание). В отличие от гематомы, при инфильтрации передней камеры глаза структура и целостность окружающей тканей не меняется.

Клинически значимыми данными анамнеза при кровоизлияниях в глазное яблоко являются его размеры, степень развития (увеличивается ли пятно или сохраняет свои размеры), место расположения. В редких случаях вокруг гифемы может образовываться плотная капсула и нагноение – хирургические патологии, требующие немедленной операционной помощи.

Важно! Гифемы склонны к прогрессирующему течению.

А в период со второго по пятый день с момента появления экстравазата в полости глаза велика вероятность рецидивов, даже при условии, что экстренная помощь была оказана своевременно и в полном объеме.

По этой причине пациентам, проходящим амбулаторное лечение, после осмотра обязательно назначается повторный прием с интервалом 24 часа с момента первичного обращения.

Причины

Главной причиной появления гифем в полости глаза офтальмологи называют травматическое воздействие. Травму глаза можно получить в результате удара, падения, проникающего или закрытого ранения, а также при сильном механическом воздействии (например, если интенсивно тереть глаза).

Этиологическими факторами, определяющими начало выделения экстравазата из кровеносных и лимфатических сосудов, являются резкое повышение офтальмотонуса (характерно для тупых травм), механический разрыв сосуда и его оболочек, нестабильность гемодинамических показателей, а также повреждение сосудистых пучков цветовой оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки глаза, питающей сетчатку, – хориоидеи.

Помимо травм к разрыву и повреждению кровеносных сосудов глазного яблока могут привести следующие заболевания и патологические состояния:

сахарный диабет декомпенсированного типа (состояние, при котором уровень глюкозы в крови остается выше допустимых референсных показателей, несмотря на адекватную медикаментозную терапию);
перенесенные оперативные вмешательства, включая лазерные операции (риск особенно велик в раннем постоперационном периоде);
заболевания крови с повышенной онкологической настороженностью (лейкоз и лейкемия, серповидноклеточная анемия, гемофилия, иммунопатологические воспаления сосудов, ревматические заболевания и др.);
тяжелые заболевания органов зрения, снижающие прочность сосудов и их устойчивость к перепадам внутриглазного и артериального давления (интраокулярные опухоли, меланома хориоидеи, неоваскуляризация радужной оболочки и т. д.).

Основную массу пациентов с диагностированной гифемой составляют люди старше 40 лет, при этом больше половины из них – мужчины.

Обратите внимание! У детей грудного возраста гифема встречается крайне редко.

Предрасполагающим фактором может быть так называемый синдром травматической тряски ребенка (СТТР), когда родители слишком сильно раскачивают ребенка, пытаясь уложить его спать или успокоить.

Укачивание в этом случае переходит в тряску, что может привести к резкому повышению внутриглазного давления и разрыву кровеносных сосудов ресничного и цилиарного тела.

Симптомы

Первичная диагностика гифемы не вызывает затруднений, если пациент сразу обратился за медицинской помощью. Однако необходимо учитывать, что микрогифемы визуально могут не определяться.

Выявить патологию на ранней стадии, когда объем геморрагической жидкости составляет менее ¼ от площади передней камеры глаза, можно только после проведения микроскопической диагностики внутриглазной жидкости.

Чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования и рецидива, пациент должен обратиться к офтальмологу при появлении любых симптомов, которые могут указывать на возможное кровоизлияние. Клинические признаки гифемы зависят, в первую очередь, от тяжести заболевания, и объема скопившейся сосудистой жидкости.

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Клинические признаки гифемы на разных стадиях

Диагностика

Чтобы лечение гифемы было наиболее щадящим и эффективным для пациента, проводится комплексная диагностика, позволяющая определить наличие во внутриглазной жидкости форменных элементов крови, выявить другие патологи и повреждения (например, субконъюнктивальные кровоизлияния), а также выяснить источник выделения экстравазата.

Для диагностики гифемы применяются следующие методы:

биомикроскопическое исследование внутриглазной жидкости для выявления следов геморрагического экстравазата (форменных элементов крови – красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и т. д.);
объемная ультразвуковая эхобиометрия (наиболее эффективный метод выявления источника кровотечения даже при объемных кровоизлияниях);
визуальное обследование передней камеры с применением гониолинз и щелевой лампы;
визометрия (измерение четкости и остроты зрения при помощи таблицы Сивцева-Головина).

Для оценки рисков развития вторичной глаукомы и выявления этиологических факторов гифемы проводится глазная тонометрия, при которой измеряется величина внутриглазного давления.

Методы лечения

В большинстве случаев гифемы подлежат амбулаторному лечению с обязательным офтальмологическим контролем на вторые и пятые сутки с момента первичного обращения.

В стационар госпитализируют детей, не достигших трехлетнего возраста, больных с крайне высокими показателями внутриглазного давления (при неэффективности медикаментозного лечения), а также больных с повышенной онкогематологической настороженностью в анамнезе и кровоизлияниями 3-4 степени.

https://www.youtube.com/watch?v=izd7G8HPuXg

В течение нескольких дней пациент должен соблюдать строгий постельный режим, максимально ограничивающий (лучше – полностью исключающий) любую физическую активность.

Пораженный глаз в течение дня следует закрывать стерильной повязкой из мягкого материала – это поможет защитить травмированные участки от вторичного повреждения и снизить болезненные ощущения, вызванные патологической реакцией на источники яркого света.

Повязка также необходима для профилактики инфицирования, так как травмированные ткани обладают повышенной проницаемостью на фоне снижения специфической резистентности к различным патогенам.

Изголовье кровати должно быть приподнято на 45-50°C.

Медикаментозная терапия

При неосложненных гифемах 1-2 степени лечение включает применение препаратов местного действия (в виде глазных капель) следующих фармакологических групп:

Глюкокортикостероидные группы (преднизолон). Гормонотерапия является основой лечения любых интраконъюнктивальных кровоизлияний, так как данные препараты блокируют процессы растворения кровяных сгустков и тромбов, обладают выраженным противовоспалительным действием, облегчая симптоматическое течение заболевания.
Гемостатики (аминокапроновая кислота). Аминокапроновая кислота тормозит превращение профибринолизина в фибринолизин. Применяется системно в виде таблеток или инъекций.
Мидриатики (атропин). Глазные капли-мидриатики используются для расширения зрачков, уменьшения болезненных реакций на источники яркого света, снижения рисков развития синдрома «ложной близорукости» и предупреждения спаечного процесса в передней камере глаза.
Антиглаукомные препараты, снижающие секрецию слезной жидкости (дорзоламид). Применяются внутрь в виде таблеток, показаны для снижения внутриглазного давления.

Препарат глюкокортикостероидной группы Auropred

Обратите внимание! Антиглаукомные препараты не назначаются пациентам, у которых гифема возникла на фоне серповидно-клеточной анемии в связи с высоким риском деформации эритроцитов и дальнейшему блокированию путей выведения внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, спровоцирует повторное повышение офтальмотонуса.

Магнитофорез

Магнитофорез – процедура, при которой лечебный эффект достигается за счет воздействия магнитного поля на поврежденные ткани глаза. Сначала выполняется субконъюнктивальная инъекция гиперсмолярного физраствора с концентрацией солей 5-10%, после чего на закрытые веки накладывают индуктор переменного магнитного поля. Длительность процедуры составляет около 10 минут.

Рассасывание крови и кровяных сгустков после магнитофореза происходит на 3-5 день (при микрогифеме 1 степени) или на 5-7 день – при гифеме 2 степени. При поражении 3-4 степени физиотерапевтические методы, как и медикаментозное лечение, неэффективны.

Магнитофорез также может применяться для более быстрого заживления и восстановления тканей после перенесенного хирургического лечения гифемы и глаукомы.

Трабекулэктомия передней камеры глаза

Данная операция представляет собой дренаж геморрагической жидкости и влаги из передней камеры глаза под конъюнктиву, где происходит ее дальнейшее поглощение. Подобные манипуляции являются распространенным методом лечения глаукомы и применяются для удаления гифем 3-4 степени, при которых медикаментозная терапия неэффективна и нецелесообразна.

Для проведения манипуляций врач может использовать местную анестезию с мягкой седацией или более агрессивные техники, например, бульбарную или проводниковую блокаду.

Алгоритм действий при трабекулэктомии обычно следующий:

Местное обезболивание наиболее подходящими методами, позволяющими сохранить возможность взаимодействия пациента и врача.
Выполнение двух параллельных друг другу микропроколов.
Введение кристаллоидного раствора для промывания через один из парацентезов.
Удаление геморрагической жидкости и образовавшихся кровяных сгустков через второй прокол.

Каждые 2 часа после операции в глаз необходимо закапывать противовоспалительные препараты (преднизолон) и антибиотики (до 4 раз в сутки). Для купирования болей используют анальгетики или препараты из группы НПВС. Если болевой приступ не проходит даже на фоне применения обезболивающих лекарств, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

После операции глаз закрывается стерильной марлевой повязкой

Профилактика, прогноз и риски полной утраты зрения

Передняя камера имеет большое значение для формирования иммунной функции глаза, и любые ее повреждения могут спровоцировать снижение резистентности к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, поэтому важно обеспечивать своевременную профилактику гифемы и других типов субконъюнктивальных и интраконъюнктивальных кровоизлияний:

При занятии подвижными видами спорта необходимо соблюдать правила техники безопасности, чтобы минимизировать риски повреждений глаз и других особо чувствительных органов.
Детям с раннего возраста необходимо разъяснять правила совместных игр: нельзя сильно размахивать руками, толкать товарищей, прикасаться к их лицу посторонними предметами (ручками, карандашами) и кидаться песком. Острые предметы можно брать в руки только под наблюдением взрослых.
Пациенты, имеющие в анамнезе сахарный диабет, тяжелые заболевания сердца и сосудов (особенно злокачественную гипертензию), должны посещать офтальмолога не менее 2 раз в год.
Больные с онкологическими заболеваниями органов зрения должны проходить тщательное обследование с измерением остроты зрения и контролем гемодинамических показателей каждые 3-4 месяца.

При работе с вредными веществами и парами (алмазная пыль, опилки, лакокрасочные материалы и др.) необходимо использовать защитную экипировку, включая специальные защитные очки.

Прогноз

Полная утрата зрения при гифеме 3-4 степени возможна при несвоевременном или неполном лечении, а также несоблюдении правил послеоперационного ухода и реабилитации. При 1 и 2 степени кровоизлияния лечение в большинстве случае дает стабильно положительные результаты, и зрительная функция восстанавливается в полном объеме.

Гифема – достаточно распространенное офтальмологическое заболевание, требующее тщательного врачебного контроля в связи с высокими рисками рецидивов в остром периоде.

Для лечения неосложненных гифем используются консервативные методы: медикаментозная терапия и физиотерапия. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Прогноз при своевременном обращении за помощью благоприятный: 75% пациентов полностью восстанавливают зрительную функцию и возвращаются к привычной жизни.

Внутриглазное давление

Гифема или кровоизлияние в переднюю камеру глаза

Кровь скапливается из-за нарушения сосудов радужной оболочки или реснитчатого тела, обычно по причине травмы или заболеваний, лежащих в основе.

Передняя камера — это область, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю — радужка, в области зрачка — центральная часть передней капсулы хрусталика. Это пространство содержит водянистую влагу, которая производится цилиарным телом и проходит через канал Шлемма.

Реснитчатый край радужки является важным анатомическим местом, так как именно здесь расположены трабекулярная сеть и канал Шлемма. Закупорка этого места блокирует водный дренаж, приводя к увеличению внутриглазного давления.

Причины

Тупая травма глаза является распространенной причиной, проникающая травма и самопроизвольно встречающиеся гифемы также встречаются. Некоторые заболевания подвергают пациентов риску развития гифемы:

белокровие (злокачественная болезнь кроветворной системы)
гемофилия;
рубеоза радужки (появление новообразованных сосудов на передней поверхности радужки);
болезнь Виллебранда (наследственная патология крови, характеризующаяся спонтанными кровотечениями);
серповидноклеточная болезнь.

Использование антикоагулянтных препаратов тоже приводит к развитию кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом, также подвергает пациентов риску. Гифема развивается после операции на глазах сразу или через несколько недель после нее. Также на возникновение патологии влияют:

автомобильные аварии;
аномальный рост кровеносных сосудов;
раковые опухоли;
псевдоглиомы;
тромбоз центральной вены сетчатки;
использование электроинструментов без надлежащей защиты глаз.

Эпидемиология

Заболеваемость травматической гифемой составляет 12 из 100 000, при этом 70% приходится на детей. Часто развивается у парней 10–20 лет и обычно появляется из-за травмирования во время спорта.

Патофизиология

Тупая или проникающая травма обычно вызывает травматическую гифемию на радужке. Кровотечение происходит из слез в сосудах цилиарного тела и радужной оболочки.

Самопроизвольно гифема развивается у пациентов, которые предрасположены к ишемии, неоваскуляризации. У данной группы пациентов, как правило, может спонтанно развиться кровоизлияние в переднюю камеру глаза.

Группа риска

Заболеванию подвержены личности, у которых обнаруживается гипоагрегация тромбоцитов (склеивание клеток между собой и их прилипание к поверхности) после механической травмы глаза. В группу риска входят пожилые пациенты с замедлением процессов регенерации.

Также риск развития гифемы повышен у больных с сахарным диабетом, аутоиммунными патологиями, проблемами со свертываемостью крови и онкологическими болезнями.

Симптомы

Клиническая картина патологического состояния зависит от степени развития. Заболевание имеет 4 стадии.

На 1 стадии патологии кровь заполняет переднюю камеру на ⅓ часть. На 2 этапе развития — кровоизлияние занимает 40–50%, на 3 — свыше 50%, на 4 — пространство между радужкой и роговицей полностью заполнено.

О развитии гифемы говорит снижение остроты зрительного восприятия, появление пелены перед глазами, болезненность, светочувствительность.

С прогрессированием патологического состояния радужка заполняется кровью, это отчетливо видно даже без осмотра глаза специальными приборами, она становится темно-красной. На 4 стадии развития практически черного цвета.

Даже после медикаментозной терапии окраска радужки может оставаться красной. Это происходит из-за следового количества ферментных элементов, а также отрицательно влияет на зрительные функции.

Кровоизлияние повышает ВГД, возможно появление неврологических признаков таких, как:

цефалгия;
потеря ориентации в пространстве;
мушки.

Последней стадии характерна полная потеря зрительного восприятия. У некоторых больных сохраняется только светоощущение.

Фото

Диагностика

Для специфической оценки гифемы требуется объективный осмотр. Диагноз ставится на основе результатов проведенных тестов. Потребуется выполнить:

детальное изучение структур органов зрения бесконтактным способом с помощью аппарата, позволяющего проводить биомикроскопический анализ;
контактную диагностику с помощью гониолинзы;
измерение внутриглазного давления;
определение остроты зрения;
измерение артериального давления;
ультразвуковое В-сканирование.

Дополнительно проводят анализ крови и коагуляционный профиль. Если у больного в семейном анамнезе есть серповидноклеточная болезнь, необходимо провести тесты на серповидноклеточную гемоглобинопатию.

Компьютерную томографию проводят при любом виде кровоизлияния, интраокулярном инородном теле или при подозрении на орбитальный перелом. УЗИ глазницы полезно для оценки дислокации хрусталика, интраокулярного инородного тела, отслойки сетчатки и заднего витреозного кровоизлияния.

Ультразвуковое исследование проводится только после исключения открытой гифемы. Давление на глаз может ухудшить состояние больного.

Лечение

Лечение начинается после выявления любых опасностей для глаз и других, опасных для жизни, состояний. Поскольку кровоизлияние в переднюю часть глаза часто является результатом травмы, пациенты нуждаются в эндотрахеальной интубации при других травмах. Используется Сукцинилхолин, он является деполяризующим миорелаксантом.

Также используется Кетамин при открытых ушибах или при увеличенном внутриглазном давлении.

Внутриглазное давление измеряют до и после процедуры. Определение может быть затрудненным по мере того, как гифема может вызывать повышение ВГД, относительный афферентный зрачковый дефект и уменьшение остроты зрения.

Лечение, направленное на гифему, начинается с поднятия головы на кровати до 30 градусов. Устанавливают глазной щит, который носят до полного устранения болезни.

Чтобы облегчить состояние назначают актуальные анальгетики. Внутривенные лекарства понадобятся, если пероральные медикаменты не помогают.

При появлении тошноты показано внутривенное введение Ондансетрона до 12 мг. Рвота вызовет повышение внутриглазного давления и может спровоцировать повторное кровотечение, а также ухудшение внутриглазной гипертензии.

Как только острая глаукома будет исключена, назначают лекарства для устранения следов кровоизлияния. Это кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие медикаменты, рассасывающие и нормализующие ВГД/АД.

Некоторые офтальмологи рекомендуют стероидную терапию. Они уменьшают риск повторного кровотечения.

Оперативное вмешательство является крайней мерой. Это радикальный способ, показанный при образовании сгустков, окрашивании роговой оболочки кровью, отсутствии улучшения на протяжении 10 дней и стойком повышенном ВГД.

На 3 и 4 степени патологического процесса хирургическое вмешательство откладывать нельзя.

Осложнения

Гифема вызывает острую внутриглазную гипертензию или повторное кровотечение. Первое осложнение вероятно в отделении неотложной помощи. Она может блокировать трабекулярную сетку.

Повторное кровоизлияние в переднюю камеру глаза может произойти через 2–5 дней и способно увеличить риск полной потери зрительного восприятия. Повторная гифема наблюдается примерно в 30% случаев. Повторное кровотечение отличается большей интенсивностью.

Из-за образования сгустков внутри глаза, увеличивается внутриглазное давление, которое приводит к вторичной глаукоме. Гифема может спровоцировать атрофирование зрительного нерва, образование синехий, сужение канала и полную закупорку.

Прогноз

Большинство пациентов полностью восстанавливаются. Осложнения вероятны у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Повышенное внутриглазное давление наблюдается в 13,5% при I и II степени гифемии, в то время как при IV степени кровоизлияния в переднюю камеру глаза 52% риска повышения ВГД.

Прогноз восстановления зрения также зависит от степени гифемы. При I степени в 90% случаев зрительное восприятие восстанавливается. При IV степени только у 50–75% пациентов положительный исход.

Профилактика

Гифема обычно вызывается травмой. Чтобы уменьшить вероятность возникновения кровоизлияния, необходимо надевать защитные средства при работе с опасными механизмами, занятиях спортом.

Для исключения рецидива важно соблюдать все рекомендации врачей, контролировать внутриглазное давление и проходить осмотры у окулиста. Важно своевременно проводить лечение заболеваний, способных привести к кровоизлияниям в переднюю камеру зрительного органа.

Профилактика заключается в исключении физических нагрузок на некоторое время после оперативного вмешательства или медикаментозного лечения. Это поможет исключить повторное кровоизлияние.

Если после лечения требуются обезболивающие средства, следует проконсультироваться с офтальмологом. Самостоятельный прием препаратов запрещен, поскольку многие средства изменяют показатели свертываемости крови, что тоже приводит к повторному рецидиву.

Что такое гифема?

Гифемой называют состояние, при котором кровь изливается в переднюю камеру глаза. Ее количество может быть разным: от едва видимой полоски до почти полного заполнения пространства радужки. Это явление довольно опасно и в некоторых случаях представляет прямую угрозу для зрения. Какие причины вызывают такую патологию и как ее устранить?

Причины образования гифемы глаза

В современной офтальмологии известно несколько факторов, по которым кровь начинает заполнять пространство в передней камере глаза:

Травматическая гифема. Из-за проникающей травмы глаза кровеносные сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в глаз. Если же травма тупая, то есть без разрыва внешних оболочек, такое состояние может наступить вследствие резкого повышения ВГД.

Гифема, возникшая в результате лазерной или хирургической операции: могут быть задеты мелкие сосуды, в этом случае возникает кровотечение. Обычно врачи справляются с ним сразу во время операции. Но бывает и так, что и по окончании кровь продолжает изливаться: по причине роста новых сосудов в области разреза или за счет повторного кровотечения.
Офтальмологические заболевания, во время которых происходит новообразование сосудов. При этом они не имеют полноценных стенок, любой резкий скачок давления провоцирует их разрыв, начинается кровотечение.
Общие болезни, например, пониженный гемоглобин, лейкоз, коагулопатия и даже хронический алкоголизм. В таких случаях кровь довольно жидкая и плохо свертывается.

Какие стадии патологии существуют? Чем опасна тотальная гифема?

Стадии гифемы разделяют в зависимости от количества скопившейся крови. Для первой свойственно появление незначительного «тумана» перед глазами, а визуально наблюдается узкая полоска крови в нижней части радужки.

Если причина гифемы травматическая, то возможны также болевые ощущения.

На второй стадии кровь заполняет глаза на 1/3, а на третьей — до половины и более. Обе они отличаются следующими клиническими проявлениями:

пелена перед глазами;
уровень крови достигает середины радужки и выше;
незначительно снижается четкость зрения;
«мушки» перед глазами;
головная боль, головокружение.

При появлении гифемы, симптомы которой внешне выглядят незначительными, нужно обязательно посетить офтальмолога, чтобы он провел диагностику органов зрения, выявил причину и назначил лечение.

Самая опасная степень этого заболевания — тотальная гифема, или так называемый «черный глаз».

Происходит она при проникающих травмах глаз или соседних с ним областей. Это четвертая стадия, при которой глаз полностью заполняется кровью. Такое состояние может быстро привести к полной слепоте. У некоторых пострадавших сохраняется только световосприятие, то есть они различают свет и тень.

Возможные последствия

Осложнения, которые могут возникнуть после кровоизлияния, зависят от степени заполнения передней камеры. Если произошло излияние крови на область роговицы, то ее цвет изменяется, соответственно, снижается качество зрения.

Даже после удаления крови такой дефект может остаться надолго, пока постепенно не исчезнет. Из-за резкого повышения ВГД в момент травмы может развиться также вторичная глаукома.

При этом чем больше объем излившейся крови, тем выше риск ее появления и снижения зрения.

Иногда возникает также передняя синехия — прилипание радужной оболочки к роговице. В сочетании с повышенным ВГД это может спровоцировать отмирание зрительного нерва. Чем больше количество крови в глазу, тем хуже становится качество зрения.

Гифема глаза: лечение

Универсального метода лечения этой патологии не существует. В каждом конкретном случае нужно устранять саму причину, вызвавшую кровоизлияние в глаз. Из лекарственных средств назначают сосудоукрепляющие и кровоостанавливающие средства, например, такие как «Гемаза», «Пуролаза».

Для снятия воспаления, отеков и раздражения применяют кортикостероиды — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Восстановлению прозрачности роговицы помогают «Маннитол», «Глицерол». Чтобы предотвратить повышение ВГД, могут быть назначены мидриатики: «Атропин», «Тимол», «Ацетазоламид».

В особо сложных случаях проводят операцию, чтобы удалить сгустки крови, особенно если началось окрашивание роговицы. Хирургическое вмешательство необходимо, когда камера заполнена на 3/4 от всего объема, а также при постоянном высоком ВГД.

Офтальмологи говорят, что потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациенты вовремя обращались за помощью. Грамотная диагностика и лечение приводят к выздоровлению и возвращению трудоспособности. Помните, что наше здоровье зависит только от нас самих.

Гифема

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского.

Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома «тряски» или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию.

При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Гифема

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления.

Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела.

Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

https://www.youtube.com/watch?v=N9a8U_YD6x8

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления.

Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки.

Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами.

Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома.

На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения.

У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва.

Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады.

Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования.

В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется.

Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4.

IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь.

Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.).

Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения.

На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы.

Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов.

Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации.

При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза.

В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки.

Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет.

Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности.

Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.