Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме — сколько стоит и где делают

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Диагноз глаукома ставится врачом-офтальмологом после того как были обнаружены или заподозрены изменения в глазном нерве, известные под термином «эскавация» глазного нерва. Диагноз ГЛАУКОМА может быть поставлен как при высоком так и при низком внутриглазном давлении (ВГД).

Нормальным ВГД считается в рамках от 12.0 до 22.0 мм ртутного столба, и, как правило, повышение ВГД является основной причиной возникновения заболевания ГЛАУКОМА. Но несмотря на это, многие люди имея повышенное ВГД не страдают ГЛАУКОМОЙ, в то время как диагноз ГЛАУКОМА может быть поставлен людям с нормальным внутриглазным давлением, это диагноз называется ГЛАУКОМА нормального давления.

Поэтому в постановке этого диагноза крайне важно провести комплекс диагностических исследований, который не ограничивается лишь измерением Внутриглазного Давления.

  • Замерить глубину и угол передней камеры глаза (ОСТ переднего отрезка глаза).
  • Замерить и проанализировать изменения в зрительном нерве (ОСТ заднего отрезка глаза).
  • Измерить и проанализировать поля зрения.
  • Измерить ВГД контактным и неконтактным методом.

Если имеются изменения в зрительном нерве, это подтверждается изменением полей зрения, что не отмечается самим пациентом долгое время и ведет к прогрессированию заболевания и безвозвратной потери зрения.

Лишь профилактически динамическое наблюдение с грамотно проведенным обследованием позволяет своевременно выявить это грозное заболевание, которое ведет к необратимой слепоте без проведения правильного, своевременного и адекватного лечения.

Глаукома — это хроническая болезнь глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД) с развитием трофических расстройств в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ, водянистой влаги), в сетчатке и в зрительном нерве, обуславливающих появление типичных дефектов в поле зрения и развитие краевой экскавации (углубление, продавливание) диска зрительного нерва.

Основная цель лечения глаукомы заключается в нормализации глазного давления.

Существуют три пути лечения: консервативное, лазерная коррекция и хирургическая операция. Какой путь подойдет именно вам, решит ваш лечащий врач. Выбор методики лечения зависит от разновидности и стадии заболевания. А также важную роль играет возраст пациента.

Консервативные методы лечения глаукомы — это применение различных капель, инъекции внутримышечные, внутривенные, а также парабульбарные (под глазное яблоко).

Следует знать, что все препараты для лечения глаукомы категорически не рекомендуются к самостоятельному приему. И дозировки, и длительность применения должны подбираться врачом строго индивидуально в зависимости от особенностей пациента.

Иногда приходится применять несколько методов для поддержания стабилизации внутриглазного давления.

Три задачи медикаментозного лечения глаукомы:

  • снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);
  • улучшение кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;
  • нормализация обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Как мы уже говорили, важнейшим моментом в лечении глаукомы является нормализация уровня внутриглазного давления, а методики, направленные на улучшение кровообращения и воздействие на обменные процессы в глазу носят лишь вспомогательный характер.

Большое значение имеет правильный образ жизни: соблюдение режима работы и жизни.

Лазерное лечение

Лазерное излучение широко используется в лечении глаукомы более 40 лет.

Оно имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям;
  • не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика);
  • операция может быть проведена в амбулаторных условиях;
  • минимальный период реабилитации;
  • отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы;
  • невысокая стоимость.
  • Задачей лазерной хирургии в отношении лечения глаукомы является устранение внутриглазных блоков, возникающих на пути оттока внутриглазной жидкости в глазу.
  • Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы).
  • Наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

Следует помнить, что потеря зрения из-за глаукомы не восстанавливается. Поэтому наилучший выход — вовремя лечить глаукому, регулярно контролировать внутриглазное давление.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Хирургическое лечение

Основная задача хирургических операций — снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий наиболее благоприятной микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений и последствий его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Любая антиглаукоматозная операция может считаться успешной, если в отдаленные сроки после операции (через 6-12 месяцев) достигнутый уровень внутриглазного давления стойко удерживается на нижней границе нормы.

  1. За полуторавековую историю хирургии глаукомы было предложено огромное число антиглаукоматозных операций, постоянно появляются все новые методики и их модификации.
  2. Вопрос о хирургическом лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.
  3. При открытоугольной форме глаукомы применяют непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ) — эффективную операцию, которая позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

Операция производится на ранних стадиях развития болезни, когда еще нет органических изменений дренажной системы. Операция показана при декомпенсации внутриглазного давления на каплях или невозможности соблюдения правильного режима применения антиглаукоматозных лекарственных средств.

Эффект от операции снижается постепенно в течение нескольких лет, с той или иной скоростью, за счет рубцевания тканей. В связи с этим НГСЭ сочетают с применением коллагеновых или гидрогелевых дренажей, которые препятствуют рубцеванию тканей и снижению эффекта операции в будущем. Повышает эффективность НГСЭ и применение эксимерного, ИАГ и аргонового лазера.

Операция при помощи лазера проводится без вскрытия глазного яблока.

Плюсы НГСЭ:

  • малая травматизация тканей глаза;
  • операция выполняется амбулаторно;
  • возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
  • незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе через несколько дней);
  • отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений (таких как: отслойка сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т.д.);
  • эта операция не провоцирует развитие катаракты;
  • в ходе операции не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости;
  • пациенту не требуется длительное закапывание капель и долгий постельный режим.

Больным с далекозашедшей и терминальной открытоугольной (3-4 стадия) глаукомой, развитой, далекозашедшей и терминальной закрытоугольной глаукомой (2-3 стадия) с анатомическим блоком угла передней камеры (например закрытоугольная глаукома с «ползучей» радужкой, неоваскулярная глаукома, иридокорнеальный эндотелиальный синдром) травматической, геморрагической глаукомой можно рекомендовать фистулизирующие операции. В ходе операции в передней камере размещают трубчатый дренаж который фильтруют влагу из передней камеры в обход склерозированной и несостоятельной дренажной системы. Операция позволяет эффективно, быстро и надолго снизить внутриглазное давление на глазах с остаточными зрительными функциями.

При сочетании в одном глазу глаукомы и катаракты, особенно при набухающей катаракте, имеет смысл проводить комбинированные двухэтапные операции по удалению мутного хрусталика (факоэмульсификация катаракты) и нормализации внутриглазного давления с помощью шунтирования.

Посмотреть видео:

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

EX-PRESS шунт,производства американской компании ALCON, позволяет эффективно снижать Внутриглазное давление после его имплантации в угол передней камеры.

Целесообразность комбинированного лечения в каждом отдельном случае решает хирург

  • Требования к хирургии глаукомы меняются в сторону малоинвазивной хирургии.
  • С 2016, после длительных испытаний в странах ЕС и США, наконец, разрешены к использованию 2е новые малоинвазивные антиглаукоматозные операции шунтирования.
  • 1. Стент Xen Gel Stent от американской компании Allergan

Основное показание к имплантации Xen Gel Stent — первичная открытоугольная глаукома, самый распространенным тип глаукомы (около 74% больным глаукомой поставлен диагноз Первичной Открытоугольной Глаукомы (ПОУГ), которая авляется второй после катаракты, причиной слепоты в мире). Стент Xen Gel разработан по новой технологии. Он изготовлен из мягкого желатина, полученного из гидролизированого коллагена. AquaSys-желатин абсолютно биосовместим с тканями глаза и не вызывает воспалительных реакций. Размер стента 6 мм в длину, а в толщину не более человеческого волоса.

Стент имплантируют в субконъюнктивальное пространство пройдя черeз угол передней камеры, куда он вводится через роговичный разрез размером 1,5 мм при помощи инжектора, в котором он заранее уложен в дегидратированном состоянии. (рис 1, рис 2)

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делаютИмплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Стент имплантируется таким образом, чтобы одна его часть находилась в передней камере, а другая лежала в субконъюнктивальным пространством Далее роговичный парацентез самогерметизируется. Таким образом вся операция проходит без единого шва. (рис 3)

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Как только Xen Gel Stent вступает в контакт с внутриглазной жидкостью, он становится эластичным, мягким и полностью подстраивается под анатомический профиль тканей глаза. Это очень важно для профилактики риска осложнений (эрозия роговицы, повреждение эндотелия, миграция воспалительных клеток), которые встречаются при имплантации стентов из жестких синтетических материалов.

После имплантации Xen Gel Stent осуществляет мягкий диффузный отток внутриглазаной жидкости и стойкое снижение внутриглазного давления. (рис 4)

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

2. CyPass Микро-Стент (Trancend Medical/Alcon) — еще один шаг в эволюции микроинвазивной хирургии глаукомы.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делаютИмплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Его эффективность признана в странах Европы и США. Он предназначен для снижения внутриглазного давления у пациентов с Первичной открытоугльной глаукомой.

Стент состоит из фенестрированной биосовместимой с тканями глаза полиамидной трубки длиной 6,0 мм, диаметр просвета которой составляет 330 мкм.

Перед хирургией пациенту медикаментозно сужают зрачок, что улучшает визуализацию угла передней камеры в условиях гониоскопии.

Далее формируется роговичный парацентез размером 2,0мм, через который CyPass Micro-Stent вводится в переднюю камеру с помощью специального инжектора по направлению к корню радужки ориентируясь на склеральную шпору (или заднее кольцо Швальбе). Затем стент продвигается в супрацилиарное пространство.

Таким образом, один конец располагается между склерой и циллиарным телом, а другой конец располагают в углу передней камеры, что обеспечивает непрерывный ток внутриглазной жидкости в супрахориоидальное пространство. Данный путь оттока является максимально физиологичным.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

ПРЕИМУЩЕСТВАМИ микростентов (Xen Gel Stent и CyPass Micro-Stent) являются:

  • Малоинвазивная, безшовная хирургия, с минимальной хирургической травмой,
  • Формирование физиологических путей оттока внутриглазной жидкости,
  • Снижение возможных осложнений
  • Короткий реабилитационный период
Читайте также:  Звездная очанка - инструкция, цена, отзывы

Читать также:

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме

Клапан Ахмеда – это устройство, которое позволяет контролировать уровень внутриглазного давления у пациентов с любым типом глаукомы. Использование этого приспособления помогает снизить количество применяемых лекарственных капель, а риск гипотонии сводится к минимуму.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Выглядит клапан Ахмеда как система трубочек, расположенных на задней поверхности эксплантата, которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и субтенноновым пространством.

Внутри трубочек расположены клапаны, которые чувствительны к оказываемому давлению и способны регулируют поток внутриглазной жидкости.

Так как в ходе операции возможно развитие осложнений, следует доверить выполнение вмешательства только опытному специалисту.

Показания

Показания к установке клапана Ахмеда включают:

  1. Отсутствие эффективности после операции по поводу вторичной глаукомы (трабекулэктомия с или без использования антиметаболитов).
  2. Декомпенсированная форма глаукомы (после оперативной трабекулэктомии с применением антиметаболических препаратов).
  3. Выраженные рубцовые изменения конъюнктивы, возникшие после ее иссечения.
  4. Низкая эффективность оперативного лечения (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия) врожденной формы глаукомы.

В состав устройства (клапана Ахмеда) входит склеральный эксплантат, формирующий фильтрационную подушку. В передней камере глазного яблока находится дальний конец шунта. По нему жидкость перетекает в область эксплантата, расположенного в 10-12 мм от лимба.

Если повышается уровень внутриглазного давления, то открывается клапан и пассивным путем жидкость из одной камеры переходит в область вокруг фильтрационной подушки. В результате происходит выравнивание давления, зависящее от площади инкапсуляции и толщины капсульной стенки.

Видео о установке клапана

Осложнения

При установке внутрь глаза клапана Ахмеда могут возникнуть различные осложнения:

  1. Уменьшение размера передней камеры глазного яблока за счет увеличения объема оттекаемой жидкости. Для коррекции этого осложнения достаточно в ранний послеоперационный период наложить регулируемые швы. Это позволит уменьшить просвет шунта.
  2. Дистрофия роговицы возникает при плохой фиксации шунта. При этом имеется непосредственный контакт вещества роговицы с имплантатом.
  3. Если шунт контактирует с поверхностью хрусталика, то возможно развитие и прогрессирование катаракты.
  4. Дислокация шунта из полости передней камеры глаза.
  5. В области прилегания шунта могут формироваться трофические изменения и пролежни. Для снижения риска подобного осложнения трубки клапана Ахмеда покрывают донорской склерой.
  6. Возможна окклюзия шунта инородным предметом, частичкой радужки, веществом стекловидного тела или кровяным сгустком.
  7. Двоение в глазах развивается при нарушении работы глазодвигательных мышц, которые перестают сокращаться содружественно. Это чаще всего бывает при прилегании имплантата к прямой мышце глаза, а также при большой его площади.
  8. Формирование плотной капсулы, которая покрывает фильтрационную подушку. Это осложнение со временем возникает у 10% прооперированных пациентов.
  9. Поздние эндофтальмиты.

Исходы

Результат при установке клапана Ахмеда зависит от степени внутриглазной гипертензии и от типа глаукомы. Если уровень внутриглазного давления не превышает 21 мм рт.ст., то совместно с медикаментозной терапией эффективность достигает 50-70%. При отсутствии местного лечения специальными препаратами, эффективность операции снижается до 30-35%.

Если у пациента неоваскулярный тип глаукомы, то эффективность операции низкая, так как при этом продолжает прогрессировать деструкция сетчатки и атрофия глаза, сопровождающаяся нарушением зрительной функции. Для повышения эффективности операции во время установки клапана Ахмеда используют препарат митомицин.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Стоимость операции

Своим пациентам мы предлагаем антиглаукоматозные операции с имплантацией клапанов различных модификаций по цене 50 000 рублей (за 1 глаз). Более подробно со стоимостью хирургического лечения глакуомы в нашем офтальмологическом центре Вы можете уточнить в разделе ЦЕНЫ. 

Мнение (отзыв) офтальмолога о клапане Ахмеда

Установка клапана Ахмеда при глаукоме — в чем суть операции?

Одной из главных причин инвалидности по зрению является глаукома — болезнь, при которой атрофируется оптический нерв и наступает слепота. В качестве хирургического метода лечения врач может назначить имплантацию специального устройства, которое называется клапаном Ахмеда. В чем суть подобной операции, расскажем в статье.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Обе камеры человеческого глаза заполнены водянистой влагой. У здорового человека внутриглазная жидкость постоянно циркулирует и не застаивается в глазных камерах.

При глаукоме процесс циркуляции нарушается, в глазном яблоке накапливается большое количество водянистой влаги, что приводит к увеличению давления. Повышенное ВГД разрушает структуру зрительного нерва и со временем приводит к частичной или абсолютной слепоте.

Процесс утраты зрения в результате глаукомы необратим, потому что на сегодняшний день у врачей нет технологий, которые могли бы восстанавливать функции зрительного нерва.

Предотвратить слепоту при глаукоме можно при условии раннего обнаружения болезни и правильного лечения. Основная цель терапии — снизить показатели внутриглазного давления. Если глаукомные капли и другие консервативные методы не дают результат, прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов— имплантация клапана Ахмеда.

Суть метода

Операция проводится с той же целью, что и консервативное лечение, — понизить уровень давления в зрительных органах. Клапан Ahmed — это имплантируемое устройство, которое состоит из нескольких элементов: силиконового основания с клапаном, которое в ходе операции закрепляют на глазной склере, и отводящей трубки, по которой движется внутриглазная жидкость.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Как работает клапанная система? При нарушении оттока водянистой влаги и повышении ВГД лишняя жидкость по отводящей трубке движется в сторону клапана. Под давлением клапан открывается, влага перетекает в пространство между склерой и силиконовым основанием импланта. Отсюда жидкость впитывается в кровоток.

Клапан Ахмеда осуществляет дренаж избыточной внутриглазной жидкости, позволяя тем самым поддерживать нормальный уровень ВГД. После того как давление нормализуется, клапан автоматически закрывается, поэтому дальнейшего оттока жидкости по дренажной трубке не происходит.

Подготовка к имплантации и послеоперационный период

Пациенту за день до имплантации назначают антибактериальные и противовоспалительные капли для глаз. Перед началом операции делают укол с обезболивающим и капают в глаза раствор с анестетиком. Послеоперационный период предполагает соблюдение рекомендаций офтальмохирурга.

Сразу после имплантации нельзя шевелиться несколько часов. В первые несколько суток важно соблюдать постельный режим, не трогать глаза, не принимать ванну или душ, не поднимать тяжелое. Желательно спать на боку, противоположном прооперированному глазу.

Чтобы ускорить процесс заживления и уменьшить вероятность заражения, нужно обязательно капать в глаза препараты, которые подберет врач.

Оставьте ваш комментарий:

Клапан Ахмеда при глаукоме

Дренажная хирургия является отдельным направлением общей офтальмохирургии, чьи операции направлены на повышение результатов традиционных оперативных вмешательств посредством имплантации определенных дренажей. Такие дренажи препятствуют излишнему рубцеванию и предотвращают блокировку сформированным путям оттока.

Дренажи-имплантаты представляют собой пластические устройства, которые поддерживают связь между передней камерой глаза и его субтеноновым пространством. Одни типы современных дренажей выполнены как трубочка, которая служит для оттока внутриглазной жидкости. Другие не имеют внутреннего отверстия и внутриглазная жидкость оттекает вдоль их поверхности.

Существуют и такие, чья конструкция довольно сложна, это дренажи имеющие клапан (Ahmed, Krupin) и не имеющие клапана (Molteno, Baerveldt). Такие дренажи чувствительны к изменениям давления и реагируя на него регулируют фильтрацию.

И все же, вне зависимости от вида дренажа, все устройства призваны решить одну задачу – снизить внутриглазное давление посредством улучшения оттока.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Показания к имплантации дренажных клапанов

Имплантация дренажей проводится далеко не во всех случаях антиглаукоматозных операций. Для их установки существуют следующие показания:

  • Отсутствие компенсации глаукомы после операции трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
  • Вторичная оперированная глаукома не завершившаяся успехом после трабекулэктомии с антиметаболитами либо без них (травматическая, неоваскулярная и аниридная глаукома).
  • Выраженная рубцовая трансформация конъюнктивы, с возможностью ее тщательного иссечения.
  • Не завершившееся успехом хирургическое лечение некоторых видов врожденной глаукомы (трабекулотомия, трабекулэктомия, гониотомия).

Виды и типы дренажей

Специалисты Центра коррекции зрения в своей клинической практике применяют имплантаты Molteno, Baerveldt, Krupin и Ahmed (клапан Ахмеда). Последний, является наиболее часто используемым и популярным. В основу конструкции всех имплантатов положено оригинальное техническое решение дренажа Molteno.

Имплантат имеет склеральный эксплантат, задача которого — создание функционирующей фильтрационной подушки. Свободный конец полой трубочки, шунт для оттока внутриглазной жидкости, помещают в переднюю камеру глаза.

Отток осуществляется в инкапсулированный участок вокруг эксплантата, который остается на 10-12 мм кзади от лимба. Внутриглазное давление снижается пассивно, в соответствии с уровнем ВГД, посредством оттока внутриглазной жидкости через стенку капсулы дренажа.

Динамика снижения уровня давления напрямую связана с сопротивлением оттоку (чем стенка капсулы толще, тем ВГД выше), а также с общей площадью инкапсуляции (чем поверхность больше, тем ВГД ниже).

Об операции

В Глазной клике на Курзенкова антиглаукомные операции с имплантацией дренажей выполняются под местной анестезией (глазные капли и укол). В процессе операции пациент слышит и понимает все, что происходит вокруг (доктор может комментировать каждый этап вмешательства).

Боль в ходе операции не чувствуется совсем, однако ощущается легкий холодок от прикосновения инструментов и воды.

Пациенту необходимо принять к сведению, что подобные операции относятся к микрохирургическим и проводятся под микроскопом с большим увеличением, а это означает, что любые движения глазом или головой даже незначительные, существенно затрудняют работу хирурга, что способно сказаться отрицательно на результате вмешательства.

Поэтому при ощущении предоперационного беспокойства, лучше попросить у медсестры успокоительного. Так как операции с установкой внутриглазных дренажей имеют высокую частоту послеоперационных осложнений, к их выполнению допускаются только самые опытные хирурги клиники.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Осложнения

Результаты

Наибольшее влияние на результаты операции оказывает тип глаукомы. При уровне внутриглазного давления до 21 мм рт. ст., практически в 50-70% случаев эффект достигается. Однако, для контроля за уровнем ВГД, часто требуется назначение местной (капельной) гипотензивной терапии.

Читайте также:  Можно ли носить линзы в 12 лет

Вообще достижение необходимого уровня внутриглазного давления после операции без дополнительной терапии, возможно только менее чем в 33% случаев. Вместе с тем, достигнутые результаты довольно нестабильны при неоваскулярной глаукоме, что обусловлено прогрессирующим ухудшением состояния сетчатки, что ведет к потере зрительных функций и фтизису глазного яблока.

Повышение результативности дренажной шунтирующей хирургии в ряде случаев возможно при дополнительном интраоперационном применении митомицина С.

Стоимость установки дренажного клапана в Наро-Фоминске

Цены на установку дренажного клапана при глаукоме в нашей клинике определяются, исходя из индивидуального состояния глаз пациента и выбранной тактикой лечения. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Что такое клапан Ахмеда и как он помогает при глаукоме?

Среди самых тяжелых болезней глаз, которые могут сделать человека инвалидом по зрению, одно из лидирующих мест занимает глаукома. Зачастую это заболевание лечат хирургически. Одним из методов является имплантация клапана Ахмеда. Что это за клапан и как он используется в хирургии глаукомы, читайте в статье.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

В здоровом зрительном органе внутриглазная жидкость циркулирует свободно, в частности должен быть налажен ее правильный отток. Если этот процесс нарушен, то скопление избыточного количества влаги увеличивает давление внутри глазного яблока. Больше всего от повышенного давления страдает оптический нерв.

Если такое патологическое состояние сохраняется в течение некоторого времени, в нерве начинаются процессы разрушения. Постепенно он атрофируется, человек перестает видеть сначала частично, а потом и полностью.

Вернуть уже утраченное зрение невозможно, потому что сегодня не существует технологий, способных восстановить функции оптического нерва.

Единственная возможность сохранить зрение при глаукоме — это вовремя обнаружить ее и начать лечение. В зависимости от тяжести заболевания, его стадии и других факторов, это могут быть капли и другие препараты, снижающие уровень ВГД. Но иногда требуется хирургическое лечение. Обычно к нему прибегают, если консервативные методы не помогают или дают слабый результат.

Имплантация клапана Ахмеда — как действует этот метод?

Цель операции по установке клапана Ahmed аналогична цели назначения антиглаукомных капель — поддерживать давление в глазах ниже критической отметки, не допуская повреждения важного нерва.

Клапанная система включает несколько элементов. Это дренажная трубка, которая обеспечивает отведение лишней влаги из передней глазной камеры, и силиконовое устройство с клапаном, которое фиксируется на склере глаза.

Система действует следующим образом. Как только давление в глазах начинает превышать допустимую отметку, жидкость течет по трубке и давит на клапан. Последний открывается, и лишняя влага попадает в область между основанием импланта и склеральной оболочкой.

Оттуда она путем всасывания попадает в кровоток.Трубка выполняет функцию дренажа и обеспечивает своевременное удаление избыточной влаги. Как только ее количество нормализуется, давление уменьшается, происходит закрытие клапана — до следующего повышения ВГД.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают 

Как подготовиться к операции?

За сутки до начала операции пациенту обычно назначают антибиотики и противовоспалительные растворы для глаз. Непосредственно перед хирургическим вмешательством вводят инъекционную анестезию и дополнительно обезболивают поверхность глаза местными анестезирующими каплями.

Ограничения после операции

После установки клапана несколько часов рекомендовано неподвижное лежачее положение. В первые дни запрещено прикасаться к глазам, принимать душ, поднимать тяжелое. Обязательно после операции надо использовать капли, которые назначит врач, это ускорит заживление и снизит риск осложнений. Спать рекомендуется на боку таким образом, чтобы прооперированный глаз находился сверху.

Команда MagazinLinz.ru

Установка клапана Ахмета при лечении глаукомы

Повышение внутриглазного давления сопровождается ощущением дискомфорта и головными болями.

Кроме того, при глаукоме происходит сдавливание нервных структур, отвечающих за передачу зрительных импульсов в головной мозг, что может закончиться необратимой слепотой.

Одним из современных методов нормализации внутриглазного давления является имплантация больному особого устройства — клапана Ахмета.

Имплантация клапана Ахмеда при глаукоме - сколько стоит и где делают

Дренажная хирургия

Особым направлением офтальмохирургии является так называемая дренажная хирургия, предполагающая лечение глаукомы посредством установки различных дренажных устройств. Эти дренажи, поддерживающие связь между субтеноновым пространством и передней камерой глаза, призваны воспрепятствовать излишнему рубцеванию тканей и обеспечить нормальный отток лишней жидкости.

Одни дренажные устройства представляют собой трубочку, служащую для отведения внутриглазной жидкости, другие же не имеют внутреннего канала, поэтому жидкость оттекает вдоль их поверхности.

Существуют и более сложные устройства (с клапаном или без такового).

Дренаж, который называется по имени своего создателя Абдула Ахмета (Abdul Mateen Ahmed) клапаном Ахмета, является одним из наиболее популярных и эффективных.

Что представляет собой клапан Ахмета?

Данное устройство было предложено в 1993 году. В состав дренажного устройства входят трубки с мембранами из силикона, которые открываются при давлении порядка 10-12 мм рт. ст. Как только давление входит в норму, мембраны перекрывают просвет каналов, и отток жидкости прекращается.

Клапан Ахмета дает возможность существенно снизить потребность в лекарственной терапии у пациентов со следующими патологиями:

  • афакия с глаукомой;
  • артифакия (имплантированный искусственный хрусталика);
  • увеальная и неоваскулярная глаукома;
  • повышенное внутриглазное давление после витреоретинального вмешательства;
  • состояние после сквозной кератопластики.

Установка этого дренажа может быть эффективной при необходимости хирургического лечения вторичной глаукомы после операции трабекулэктомии, в случае недостаточной эффективности хирургического лечения врожденной глаукомы, а также выраженных рубцовых изменений в области конъюнктивы.

Эффективность лечения посредством имплантации клапана Ахмета

Клапаны этого типа показали очевидное преимущество перед многими другими дренажными устройствами.

Статистика указывает на то, что результаты подобного лечения напрямую связаны с разновидностью глаукомы и стадии глаукомы. Когда внутриглазное давление составляет менее 21 мм рт. ст.

, эффективность установки клапана Ахмета на фоне приема местных лекарственных препаратов достигает 70%.

Если дополнительная медикаментозная терапия не проводится, имплантация клапана Ахмета эффективна приблизительно в 1/3  случаев.

При неоваскулярной глаукоме такая операция может быть менее действенна по причине продолжающихся атрофических процессов в глазном яблоке и сетчатке. Тем не менее, эффективность лечения может быть повышена при дополнительном применении в ходе операции антиметаболитаМитомицин С.

Важно, что клапан Ахмета может использоваться при лечении детей и подростков. Данные операции выполняются высококвалифицированными специалистами в офтальмологической клинике «ОкоМед».

Клапан Ахмеда в хирургии глаукомы

Актуальной проблемой является лечение рефрактерной, т. е. резистентной к традиционному лечению, глаукомы. Одним из основных направлений хирургического лечения рефрактерной глаукомы (РГ) в настоящее время является широкое использование дренажей [1]. Дренажные операции, принцип которых был предложен в 1912 г. A. Zorab [2], в хирургии РГ известны давно.

Для клинического применения доступны следующие клапанные и бесклапанные дренажные устройства: Molteno («Molteno Ophthalmic Ltd», Новая Зеландия), Baerveldt («Advanced Medical Optics», США), Ahmed («New World Medical Inc.», США) и Krupin («Hood Laboratories», США).

Среди перечисленных дренажных устройств наиболее часто применяемыми являются имплантаты Ahmed (Ахмед) и Baerveldt [3].

Клапан Ахмеда представлен в 1993 г. как первое дренажное устройство с однонаправленным клапанным механизмом, способствующим предотвращению послеоперационной гипотонии [4]. В настоящее время наиболее популярны 2 типа клапана Ахмеда, которые отличаются по площади их поверхностей: FP8 (96 мм2) используется у детей и FP 7 (184 мм2) обычно применяется у взрослых.

Выдвинута гипотеза, что дренажные устройства с большим корпусом увеличивают площадь инкапсуляции и тем самым обеспечивают высокую степень снижения внутриглазного давления (ВГД) [5]. K. Koh и соавт.

[6] не отметили существенной разницы в эффективности при имплантации FP8 и FP7: при 3-летнем сроке наблюдения эффективность составила 79,2 и 72,7% соответственно, что было сопоставимо с данными других исследований. В глазах у взрослых пациентов модель FP7 клапана Ахмеда является предпочтительной.

Однако у пациентов с малыми переднезадними размерами глаз или при наличии рубцовых изменений конъюнктивы, субконъюнктивального пространства вследствие предыдущих глазных операций, воспалительных заболеваний глаз имплантация клапана Ахмеда (ИКА) модели FP7 является сложной задачей.

В таких глазах большой имплантат может привести к различным осложнениям, таким как экструзия и расхождение краев операционной раны [7]. В данных случаях применяется модель FP8.

ИКА считается эффективным методом лечения пациентов с рефрактерной глаукомой. По данным разных авторов, успех операции варьирует в широком диапазоне — от 43 до 83,6% [8—13]. Так, A. Coleman и соавт. [4] (США) определили эффективность ИКА в 78% случаев по прошествии 12 мес после операции. C. Hu и соавт.

[14] изучили ИКА у пациентов из Кореи при 6-месячном сроке наблюдения и установили ее результативность в 80% случаев. J. Das и соавт. [15] сообщили, что эффективность ИКА в Индии спустя 12 мес после операции составляет 53% случаев и через 24 мес — 43%. M. Shah и соавт.

[16] провели анализ результатов ИКА у взрослого арабского населения с рефрактерной глаукомой в Омане и сообщили о 12% абсолютной и 78% относительной успешности компенсации ВГД в сроки наблюдения до 6 мес. K. Ishida и P. Netland [17] отметили, что пациенты афроамериканской расы чаще сталкивались с отсутствием эффекта от ИКА, особенно при неоваскулярной и ранее оперированной глаукоме.

В целом, по данным литературы, эффективность трубчатых дренажных устройств снижается примерно на 10% в течение 1 года и, таким образом, к 5 годам наблюдения имплантаты работают в 50% случаев [18, 19].

Эффективность шунтирующей хирургии глаукомы во многом зависит от формирования полупроницаемой капсулы вокруг корпуса дренажных устройств, которая определяет скорость резорбции внутриглазной жидкости и тем самым — степень снижения ВГД [5].

Читайте также:  Инсульт глаза - причины, последствия, восстановление

К поздним осложнениям ИКА относят формирование инкапсулированной кисты фильтрационной подушки, частота которой, по данным разных авторов, варьирует от 5 до 30% в зависимости от срока наблюдения и отбора пациентов [20—23]. Так, по данным ретроспективного анализа F. Lima и соавт. [13], инкапсулированная киста после ИКА сформировалась в 14,7% случаев. J. Lai и соавт.

[23] сообщили, что среди 65 глаз после ИКА в 16 случаях сформировались инкапсулированные фильтрационные подушки, что составило 24,6%.

Причины избыточного рубцевания и инкапсуляции фильтрационной подушки полностью не изучены. Считается, что процесс формирования инкапсулированных фильтрационных подушек во многом зависит от свойств самого имплантата, а именно — от размера, формы, поверхности биоматериала, которые приводят к адгезии и пролиферации фибробластов [24].

По данным литературы, стенка капсулы в случаях с неудачной ИКА макроскопически толще по сравнению со стенкой инкапсулированной фильтрационной подушки после трабекулэктомии. Однако гистологически между ними разницы нет [25]. Известно, что стенка инкапсулированной фильтрационной подушки после ИКА макроскопически и гистологически разделена на два слоя.

Наружная поверхность грубо васкуляризирована, тогда как внутренняя поверхность гладкая за счет плотно упакованных волокон сжатого коллагена и активированных миофибробластов [20, 26].

Недавние исследования фильтрационной подушки, проведенные методом оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, установили, что после успешной ИКА стенка фильтрационной подушки значительно тоньше по сравнению с таковой при неэффективной имплантации [27].

J. Lee и соавт. провели гистологическое исследование фиброзной капсулы вокруг клапана Ахмеда, имплантированного с амниотической мембраной на кроличьих глазах. В контрольной группе фиброзная капсула состояла из компактных коллагеновых волокон с минимальной васкуляризацией.

Напротив, в исследуемой группе фиброзная капсула, слой миофибробластов были значительно тоньше и имели более дезорганизованные коллагеновые волокна.

Таким образом, авторы установили, что дополнительная амниотическая мембрана может уменьшить риск инкапсуляции и снижения оттока внутриглазной жидкости за счет формирования рыхлой тонкой капсулы вокруг клапана Ахмеда [28].

Использование антиметаболитов может значительно ингибировать фиброз и широко применяется при фистулизирующей и дренажной хирургии глаукомы [29, 30].

В то же время ряд авторов сообщают об отсутствии эффективности применения митомицина С (ММС) при ИКА в краткосрочных и среднесрочных периодах наблюдения [31]. Известна новая методика профилактики формирования инкапсулированной подушки у пациентов с рефрактерной глаукомой после ИКА.

В новой технике пластина клапана оборачивается тонким слоем салфетки, смоченной в ММС (0,25—0,33 мг/мл), а потом размещается в зоне имплантации с последующим удалением салфетки в течение 2—5 мин и промыванием операционного поля сбалансированным солевым раствором.

Эффективность и инкапсуляция фильтрационной подушки по новой технике составила соответственно 89,5 и 2,6%, а в группе с традиционным методом — 70,7 и 19,5% [32].

По данным J. Alvarado и соавт. [29], применение трубчатых имплантатов с вспомогательным использованием антиметаболитов как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде в виде еженедельных инъекций в течение 5 нед повышает эффективность операции.

Это связано с малой вероятностью формирования гипертензивной фазы, которая обычно протекает в промежутке от 3 нед до 6 мес, и меньшим числом послеоперационных осложнений.

Однако повторные послеоперационные вмешательства неудобны и рискованны для пациента в связи с возможностью инфицирования через микроперфорации фильтрационной подушки после нидлинга.

Существует очевидная необходимость создания системы доставки лекарственных средств, которая может быть установлена интраоперационно и способна доставлять антиметаболиты в период заживления раны после имплантации дренажных устройств. E. Schoenberg и соавт.

[33] провели исследование двух систем доставки лекарственных средств, интегрированных с клапаном Ахмеда, а именно небиодеградируемой поли (2-гидроксиэтил метакрилат) системы с ММС и биодеградируемой поли (молочная-ко-гликолевая кислота) системы с 5-фторурацилом.

Авторы определили безопасную концентрацию и профиль высвобождения антиметаболитов, снижение толщины фильтрационной подушки и фиброзной капсулы.

T. Eid и соавт. [34] отметили позитивную роль интравитреального введения бевацизумаба (ИВВБ) в повышении эффективности шунтирующей хирургии неоваскулярной глаукомы (НВГ).

Согласно данным некоторых исследований, ИВВБ в комбинации с ИКА у пациентов с НВГ снижает число геморрагических осложнений, однако эффективность клапана не зависит от ИВВБ: значения ВГД принципиально не отличались [35, 36]. H. Zhang и соавт.

[37] исследовали эффективность среди 35 пациентов (35 глаз) с НВГ, которым перед ИКА осуществили ИВВБ. Эффективность составила 82,9, 74,1 и 71,0% в сроки 12, 24 и 36 мес соответственно. В другом источнике авторы провели сравнительное исследование между двумя группами пациентов с НВГ, которым перед ИКА осуществили ИВВБ и без него.

В итоге эффективность через 12 мес после операции составила 84,0 и 64,3%, спустя 18 мес 80,0 и 53,6% соответственно. Предоперационное ИВВБ значительно снижает частоту гифемы. Неоваскуляризация радужки проходила после инъекции от 2 до 10 дней [38—40].

Проведено сравнительное исследование эффективности ИКА в верхнем и нижнем секторах, которое показало одинаковую эффективность, однако больше осложнений отмечено при имплантации в нижнем секторе, а именно — косметический дискомфорт, прорезывания трубки, эндофтальмит, диплопия [41].

Авторы описали новую бесшовную фиксацию клапана Ахмеда с помощью цианакрилатного клея у 17 пациентов (17 глаз) с рефрактерной глаукомой. Эффективность клапана Ахмеда составила 82,2%, не отмечалось прорезывания трубки или дислокации клапана.

Отмечены такие осложнения, как транзиторная гипертензия, гифема, в 4 случаях — ранняя послеоперационная гипотония, в 2 случаях — блокада трубки стекловидным телом: в одном случае разбита Nd: YAG лазером, во втором — проведена передняя витрэктомия [42].

Однако простая имплантация клапана вне зависимости от сектора операции часто вызывает тяжелые осложнения, такие как отслойка сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, транссклеральное прорезывание трубки, дислокация клапана, гипотония, диплопия, декомпенсация роговицы, катаракта, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев отслойка сетчатки, эндофтальмит [43—46].

По данным литературы [4, 45, 47] отслойка сосудистой оболочки после ИКА может развиваться в 8—22% случаев. Гипотония вследствие хориоидальной эффузии оказывает сильное повреждающее воздействие на глаз и приводит к потере зрения, снижает эффективность самой операции.

Даже после успешной имплантации дренажного устройства у многих пациентов могут возникнуть осложнения в отдаленном послеоперационном периоде, в том числе за счет близкого расположения трубки к эндотелиальному слою [48] либо контакта трубки клапана Ахмеда с роговицей, который, по данным F. Topouzis и соавт. [49], встречается в 5% случаев. E. Lee и соавт.

[50] исследовали динамику числа эндотелиоцитов после ИКА в течение 24 мес. Так, средняя потеря количества эндотелиоцитов после ИКА составила в течение 1 мес — 5,8%, через 6 мес — 11,5%, спустя 12 мес — 15,3%, через 18 мес — 16,6% и 24 мес — 18,6%.

Наибольшая потеря эндотелиальных клеток составила 22,6% и отмечалась в области имплантированной трубки клапана, тогда как в центральной зоне роговицы потеря составила всего лишь 15,4% даже спустя 24 мес после операции.

В литературе встречается описание ретракции трубки клапана Ахмеда, которая развивается в долговременной перспективе и является редким осложнением. По данным F. Topouzis и соавт.

[49], встречаемость данного осложнения составляет 1/31, тогда как D. Budenz и соавт. [3] сообщили о частоте 1/413 пациентов.

Большее движение трубки объясняется ослаблением нерассасывающегося шовного материала, его постепенным провисанием, выраженной пролиферацией фибробластов вокруг пластины клапана [51].

Одним из известных осложнений ИКА является прорезывание трубки сквозь склеру и конъюнктиву. Ранее описана и трансроговичная дислокация трубки клапана Ахмеда [52].

Вероятность прорезывания трубки клапана через конъюнктиву может быть снижена покрытием трубки одним из видов трансплантата: склеры, твердой мозговой оболочки, фасции, перикарда и аутологичной склеры [53, 54].

Так, в одной из работ провели сравнительный анализ применения материалов для покрытия трубки дренажных устройств, донорской склеры, перикарда и твердой мозговой оболочки, который не выявил зависимости частоты прорезывания трубки клапана от ткани трансплантата [53].

Кроме того, в местах наложения швов для фиксации трансплантата возможно инфицирование и последующее расплавление с отторжением трансплантата. Большей безопасностью и эффективностью по сравнению с шовной фиксацией обладает фиксация трансплантата с помощью фибринового клея [55].

В основе проминирующего механизма прорезывания трубки клапана лежит воспалительное и/или иммунологически опосредованное расплавление собственных тканей либо донорского трансплантата и последующее механическое повреждение подлежащей трубкой клапана вышележащей конъюнктивы [56].

Оголившуюся трубку покрывают собственной конъюнктивой, донорской склерой, амниотической мембраной, слизистой оболочкой щеки и др. [57]. Однако, если эти методы оказываются безуспешными, то приходится эксплантировать клапан. Так, W. Hu и соавт.

[58] описали 4 случая эксплантации клапана через 1,5—9 мес после операции в связи с эрозией конъюнктивы в 3 случаях и постоянной диплопии в 1 глазу.

Эндофтальмит является редким осложнением после имплантации дренажных устройств и встречается в 0,8—6,3% случаев [5, 59, 60]. В частности, Y. Morad и соавт.

[60] сообщили о 3 случаях эндофтальмита после ИКА что в 2 случаях было связано с прорезыванием трубки и последующим инфицированием.

Эксплантация имплантата, витрэктомия и интравитреальное введения антибиотиков способствовали купированию воспаления.

  • Таким образом, анализ данных литературы позволяет сделать вывод, что ИКА зарекомендовала себя эффективным методом хирургического лечения рефрактерной глаукомы, однако большое количество осложнений в отдаленном послеоперационном периоде требует динамического наблюдения данных пациентов.
  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • Сведения об авторах

Хуснитдинов Ильнур Ильдарович — канд. мед. наук, зав. 2-м микрохирургическим отд-нием

e-mail: [email protected]

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector