Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Контузии глазного яблока принято разделять на прямые (удар по глазному яблоку крупным предметом, например кулаком, мячом или щепкой при колке дров) и непрямые (например, сотрясение туловища при падении).

Попадание пейнтбольного шарика в глаз приводит к полному разрушению глазного яблока и необратимой слепоте. Соблюдайте технику безопасности!

В зависимости от силы и направления прямого удара, а также массы и скорости травмирующего объекта развиваются изменения от небольшого кровоизлияния в толщу век до тяжелейших повреждений, вплоть до разрыва и даже разрушения глазного яблока. 

Механизм травмы: что происходит после удара?

Сильный прямой удар по области глаза приводит к кратковременному смещению всех структур назад. Но поскольку глазное яблоко – замкнутая структура, заполненная несжимаемым жидким содержимым, данное смещение неминуемо вызывает столь же резкое растяжение в фиброзной капсулы глаза вширь.

В момент удара уплощается (или даже прогибается внутрь) роговица, быстро и сильно повышается давление внутри глаза. Иногда удар настолько сильный, что происходит острый отек роговицы.

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

1 – складки десцеметовой оболочки роговицы

Удар по глазу привел к резкому помутнению, отеку роговицы и образованию складок десцеметовой оболочки в роговице

Зрачок резко расширяется, как бы разрываемый избыточным давлением, что приводит к его надрывам, мидриазу. Заполняющая переднюю камеру жидкость устремляется к углу передней камеры, формируя отрывы радужки от корня (иридодиализ).

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

1 — иридодиализ

В результате сильного удара может происходить отрыв корня радужки от места ее прикрепления в углу передней камеры с образованием иридодиализа

Резкое смещение хрусталика нередко ведет к повреждению цинновой связки. В таком случае в зависимости от степени повреждения формируются подвывихи разной степени вплоть до полного вывиха хрусталика в стекловидное тело или переднюю камеру. В результате удара возможно локальное или общее помутнение хрусталика (катаракта) и даже разрыв его капсулы.

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

1 – линейный разрыв капсулы хрусталика 2 – травматическая катаракта

Контузия глаза привела к разрыву капсулы хрусталика и образованию травматической катаракты – хрусталик полностью помутнел, произошло его оводнение

В процессе описанных изменений возникает кровотечение из поврежденных сосудов в переднюю камеру (гифема), стекловидное тело (гемофтальм), а также внутрь и под сетчатку и сосудистую оболочку. Степень кровоизлияния различна: от появления единичных клеток крови до заполнения кровью всего глаза.

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

1- надрыв зрачкового края 2 – кровь в передней камере глаза

Надрывы края зрачка при контузии приводят к повреждению сосудов радужки, и кровь изливается в переднюю камеру глаза, образуется гифема

В местах прикрепления стекловидного тела к сетчатке за счет натяжения при смещении анатомических структур возможно расслаивание сетчатки (ретиношизис), а при наличии слабых мест (например, дистрофических очагов) – разрывы и отслойка сетчатки.

После контузии достаточно часто формируется отек сетчатки (так называемое, берлиновское помутнение). Точная причина его появления окончательно не установлена, но, считается, что это выход транссудата из сосудов из-за местного нарушения кровообращения.

В результате резкого растяжения может произойти разрыв сосудистой оболочки (как правило, напротив области травматического воздействия, т.е. в зоне противоудара); это состояние сопровождается кровоизлиянием из поврежденных сосудов под сетчатку.

Если сила удара велика, то может произойти разрыв самой фиброзной оболочки. Чаще всего это случается в самых «слабых» местах – области лимба, по старым рубцам, а также местах прикрепления глазодвигательных мышц.

При этом конъюнктива, как более эластичная ткань, может остаться целой, в то время как в образовавшийся разрыв выпадают внутриглазные структуры (сосудистая оболочка, хрусталик, стекловидное тело). При очень большой силе удара возможно даже разрушение глазного яблока.

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

1 – контузионный разрыв стенки глаза 2 – выпавшая радужка и стекловидное тело

При сильных ударах давление внутри глаза может повышаться в 10 раз, что приводит к разрыву фиброзной капсулы и выпадению всех оболочек наружу

Сильный удар крупным предметом также может привести к прямым (непосредственно в месте удара) или непрямым (за счет повышения давления в орбите) переломам стенок орбиты и канала зрительного нерва.

Диагностика

Врач исследует степень и объем повреждений с помощью специальных приборов, увеличивающих изображение структур глаза для более детального осмотра. Поскольку изменения, встречающиеся при контузиях, как правило, не позволяют полноценно осмотреть все структуры глазного яблока, для всесторонней оценки объема повреждений может потребоваться проведение дополнительных исследований:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанская томография (МРТ) – позволяет оценить состояние тканей за глазом, объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур.
  • Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют оценить целостность стенок орбиты и канала зрительного нерва, исключить наличие инородных тел в орбите и глазном яблоке.

Последствия контузии глаз

Эффективность лечения контузий глаза во многом зависит от сроков обращения.

Легкие контузии глаза при своевременном лечении могут пройти практически бесследно. Наличие кровоизлияний внутрь глаза, также как и нарушение целостности внутриглазных структур, как правило, требует госпитализации в стационар для проведения курса медикаментозной терапии; при разрывах фиброзной капсулы необходима хирургическая обработка.

Кровоизлияния в переднюю камеру в большинстве случаев рассасываются в течение нескольких дней. В редких случаях возможно повышение внутриглазного давления и повторные кровоизлияния.

Иридодиализ может быть причиной двоения перед травмированным глазом. Надрывы зрачка, мидриаз приводят некоторому снижению остроты зрения, поскольку зрачок теряет способность регулировать количество попадающего на сетчатку света.

Изменение внутриглазного давления (ВГД) происходит на разных сроках. ВГД повышается в результате расстройства циркуляции внутриглазной жидкости (дренажная зона засоряется кровью, рубцуется, зарастает новообразованными сосудами; смещается или набухает хрусталик).

Внутриглазное давление может повышаться в разные сроки после травмы.

В результате стойких изменений может развиться вторичная глаукома. Понижение ВГД нередко происходит на фоне отслойки сосудистой оболочки, вялотекущих воспалений, отслойки сетчатки. В отсутствие лечения может привести к постепенному уменьшению и гибели глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело в зависимости от расположения и объема рассасывается от нескольких недель до нескольких месяцев. Осложнение – длительное рассасывание, которое оказывает токсическое влияние на сетчатку, а также способствует развитию изменений, провоцирующих отслойку сетчатки.

В результате контузии сразу после травмы или по прошествии времени может сформироваться дырчатый разрыв в макуле, что ведет к резкому снижению зрения и требует хирургического вмешательства.

При нарушении целостности канала зрительного нерва возможно повреждение последнего острыми краями костных отломков или сдавление (кровью, отеком) вплоть до гибели нерва и полной необратимой потери зрения.

Большой объем травмы, неоднократные хирургические вмешательства и наличие воспалительного процесса может привести к грозному осложнению – симпатической офтальмии. При этом иммунная система пострадавшего начинает атаковать как больной, так и здоровый глаз. В подобных случаях требуется неотложный курс противовоспалительной терапии, иногда – удаление травмированного ранее глазного яблока.

Для предупреждения развития осложнений в отдаленном периоде травмы, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ВАЖНО! Изменения, возникающие в результате контузии, могут проявить себя спустя месяцы и даже годы после травмы. Такие поздние осложнения включают катаракту, вторичную глаукому, отслойку сетчатки и ведут к потере зрения (в ряде случаев – необратимой!). Именно поэтому после травмы глаз необходимо длительное наблюдение у офтальмолога по месту жительства.

Чем опасна контузия глаза?

Что делать, если глаз травмирован тупым предметом, например, теннисным мячиком? Определить, насколько опасно повреждение, можно только после детальной диагностики с использованием соответствующего оборудования. Контузия глазного яблока бывает прямая и непрямая, ее последствия проявляются в виде изменений глазной структуры.

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Относиться легкомысленно к травмам глаза, даже если они кажутся незначительными, не стоит, потому что глаза человека находятся достаточно близко с носоглоткой и головным мозгом. В результате неправильно оцененной опасности, степени тяжести травмы, можно не только навсегда потерять остроту зрения, но и подвергнуть свою жизнь опасности.

Итак, если травма глаза все же получена, что делать? Как распознать, насколько опасны ее последствия? 

Стоит помнить, что контузия глаза может быть прямой и непрямой. Если был удар, попадание предмета непосредственно по глазному яблоку, то это говорит о прямой контузии. В случае, если удар пришелся на участки тела, прилегающие к глазу, то такую контузию называют непрямой.

От того, что контузия непрямая, она не становится менее опасной.

Из-за внешнего воздействия на глаза резко повышается внутриглазное давление, меняется глазная структура, нарушается кровообращение, происходит повреждение сосудов и тканей, изменяются биохимические параметры жидкости.

Травма глазного яблока — чем опасна и что делать?

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмы

Самостоятельно определить степень повреждения глаза невозможно и до приезда врача нужно только наложить повязку на травмированный участок, охладить его льдом или увлажненными тканевыми салфетками. Пострадавшему необходимо соблюдать покой, принять успокоительное. В случае серьезной контузии глаза, может наблюдаться надлом костной орбиты, зажатие глазного нерва осколками и такой симптом, как отсутствие подвижности глазного яблока. Появление гематомы может привести к образованию абсцесса мозга. При обследовании таких пациентов обязательно проводится рентген черепа и глазных орбит.

Читайте также:  Линзы Air Optix Night Day Aqua - обзор, отзывы

Частые жалобы при контузии глаза:

  • слезотечение, снижение зрения;
  • непереносимость яркого освещения;
  • боли, тошнота, рвота;
  • невозможность контролировать открытие и закрытие века.

Если структура век целостная и нет разрывов, а отекает только поврежденная зона, при этом человек может открывать глаза, это говорит о легкой степени контузии.

При сильном ушибе глаза повреждается сетчатка — через час-два после травмы появляется мутный окрас, заметен отек роговицы, пострадавший плохо видит и не может открыть глаза. При таких повреждениях в дальнейшем могут быть диагностированы кровоизлияния различного характера.

Для восстановления зрения иногда требуется и операция, поэтому очень важно своевременное обращение за специализированной помощью.

Команда MagazinLinz.ru

Механическая травма глаза

Контузия глазного яблока, гемофтальм и разрыв после травмыГлаза очень часто подвергаются различным травмам, чаще механического характера. Причины механических травм глаза: удар тупым или острым предметом, попадание инородного тела, огнестрельное ранение, наносящие рану.

При тупой травме на веке появляется кровоизлияние, кожа обретает синюшный оттенок, отекает. При ранении различают сквозные раны, когда нарушается целостность всей толщи века, и несквозные. При ране века существует риск повреждения слезной железы, что затем чревато нарушением слезоотделения. 

Если Вы повредили веко, в первую очередь наложите асептическую повязку и холод, чтобы остановить кровотечение, затем покажитесь врачу.

Травма конъюнктивы и роговицы

Конъюнктива – это самая поверхностная оболочка глаза. При ее повреждении возникает кровоизлияние, если же конъюнктива разорвана, ее необходимо ушить.

Самые частые травмы конъюнктивы – это попадание на нее инородных тел (песчинок, мелких осколков металла, древесины, камня). Как правило, свободное инородное тело оседает под верхним веком.

Если в глаз попало мягкое инородное тело (пылинка, волосок), его нужно осторожно удалить ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде.

После удаления следует закапать глазные капли с антибиотиком или 30% раствор альбуцида.

Если причиной травмы глазатравма коньюктивы глаза стала металлическая, древесная стружка, осколок камня, то не стоит пробовать извлечь инородное тело самостоятельно, иначе можно повредить роговую оболочку глаза.

Удалением займется офтальмолог. Если не извлечь металлическое инородное тело, разовьется металлоз, т.е. произойдет окисление металла, и на роговице появится ржавое пятно.

Конъюнктива может быть травмирована также веткой дерева, пальцем. При этом часто повреждается эпителий роговой оболочки, такое повреждение называется эрозией роговицы. Возникает слезотечение, светобоязнь, рези в глазу. Лечение заключается в закапывании капель с антибиотиками и закладывании за веко антибактериальной мази. Если симптомы сохраняются, следует показаться специалисту.

Тупая травма глазного яблока (контузия)

При таких повреждениях могут быть травмированы оболочки глазного яблока и его внутренние образования, что очень опасно, так как влияет на остроту зрения.

Кровь из поврежденных во время удара сосудов может затруднить отток внутриглазной жидкости и привести к возрастанию давления внутри глаза – глаукоме. Если кровь проникает в переднюю камеру глаза, то формируется гифема (кровоизлияние в камере).

Поступление крови в стекловидное тело, заполняющее полость глазного яблока, называется гемофтальмом.

При кровотечении под сетчатую оболочку глаза пострадавший видит перед собой пятна.

В результате тупой травмы органа зрения может произойти вывих хрусталика, разрыв оболочек – радужки, сосудистой, сетчатки.

В тяжелых случаях рвется стенка глазного яблока, глаз уже не спасти, его приходится удалять. Если случилась контузия глаза, необходимо сразу же приложить холод и транспортировать пациента к врачу.

Проникающая травма глаза

Это повреждение с нарушением целостности глазных оболочек. Чаще всего такие травмы вызваны колющими и режущими предметами, огнестрельным оружием или инородными телами.

Внутриглазная жидкость вытекает через рану, давление в глазу снижается, иногда в ране видны выпавшие оболочки глаза.

Очень опасны проникающие травмы органа зрения инородными телами, ведь при этом продолжается механическое и химическое повреждение структур глаза.

Инородные тела должны быть срочно удалены офтальмохирургом. Одно из тяжелых осложнений проникающей травмы глаза – воспаление второго, здорового глаза, так называемая симпатическая офтальмия. Причина этого состояния до сих пор точно не установлена. При ранении глаза промывать его нельзя, нужно наложить асептическую повязку и немедленно транспортировать пациента в больницу.

Травма костей орбиты

Это всегда очень тяжелые повреждения. Костные отломки стенок глазницы могут травмировать зрительный нерв, порвать оболочки глаза, привести к его размозжению, что влечет за собой необратимую слепоту или потерю глаза. К тому же, такие травмы опасны развитием инфекции глазницы.

Запись на прием по телефону (343) 379-07-70 или через сайт клиники. Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00. Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Травма глаза закрытая. Клинические рекомендации

Статьи

  • Закрытая травма глаза
  • Контузия глаза
  • диагностика
  • лечение
  • реабилитация
  • профилактика
  • ЗТГ — Закрытая травма глаза
  • КТ – компьютерная томография
  • МКБ 10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • УЗБМ – ультразвуковая биомикроскопия
  • ОКТ – оптическая когерентная томография
  • ЭФИ – Электрофизиологические методы исследования

Термины и определения

  1. Контузия глаза – повреждение органа зрения, наносимое глазу предметом большой площади и высокой кинетической энергии.
  2. Контузии бывают:
  3. прямыми: при непосредственном воздействии травмирующего агента на глаз;
  4. непрямыми: при воздействии взрывной волны или сотрясения отдельных частей тела.

1. Краткая информация

1.1 Определение

По современной терминологии закрытая травма глаза (ЗТГ) представляет собой повреждение органа зрения, характеризующееся наличием интраокулярных либо роговично-склеральных повреждений без полнослойной перфорации фиброзной капсулы глаза.

1.2 Этиология и патогенез

Причиной ЗТГ является непосредственное воздействие на глаз предмета большой площади и высокой кинетической энергии или воздействие взрывной волны и (или) сотрясение отдельных частей тела.

Патогенез ЗТГ сложен, многообразен и складывается из ряда этапов: альтерации тканей, нарушения нейро-сосудистой регуляции, изменения биохимических показателей в жидких средах глаза и развития общего и местного адаптационного синдрома (стресс-реакция) [6,7,9].

1.3 Эпидемиология

Контузии глаза, являющиеся самым частым проявлением ЗТГ, занимают одно из первых мест в общей структуре травматических повреждений органа зрения.

В последнее время отмечается увеличение числа пациентов с тяжёлыми контузионными поражениями за счёт бытовой и криминальной травмы.

Частая встречаемость в основном у лиц молодого трудоспособного возраста и возможность развития осложнений, представляющих серьёзную угрозу для зрения, определяют медико-социальную значимость контузионных травм глаза.

Анализ состояния проблемы показал, что среди бытовой травмы контузия занимает лидирующее место, а среди криминальной травмы составляет от 50% до 64,7% среди всех криминальных травм органа зрения в различных регионах. Контузия является одной из основных причин, приводящих к инвалидности в 17,9–33% случаев [1,6,8].

1.4 Кодирование по МКБ 10

S04.0 — Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей S05.0 — Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле S05.1 — Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

S05.8 — Другие травмы глаза и орбиты

1.5 Классификация

  • Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT) [2,3,4,5].
  • По типу сохранности фиброзной капсулы:
  • А – контузия, (ушиб) содержимого глазного яблока при сохранности его стенки;
  • В – непрободные раны в фиброзной капсуле глазного яблока;
  • С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;
  • D – смешанные случаи.
  • По тяжести нарушения зрительных функций:
  • 1-я степень    visus >0,5;
  • 2-я степень    visus    0,4 – 0,2;
  • 3-я степень    visus    0,1 – 0,02;

4- я степень   visus 2 уровня

2b Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с

Лечение частичного и тотального гемофтальма

Гемофтальмом называют кровоизлияние в стекловидное тело глазного яблока (слово произошло от греческих «гема» — кровь и «офтальмос» — глаз). Заболевание проявляется существенным снижением остроты зрения. При неправильном или несвоевременно начатом лечении возникают необратимые последствия, вплоть до слепоты.

Виды гемофтальма

В стекловидное тело может излиться различный объём крови. Это может быть несколько капель или кровь пропитывает всю его массу. В зависимости от объёма излившейся крови различают следующие виды гемофтальма:

  • Частичный – менее третьей части стекловидного тела;
  • Субтотальный – от одной до двух третей;
  • Тотальный – более двух третей объёма стекловидного тела.
Читайте также:  Кератометрия роговицы глаза - норма и расшифровка, цены на обследование в Москве

Рис.1 Нахождение крови в глазу (заполнена 1/3 — частичный гемофтальм)

В зависимости от того, в каком отделе глаза локализуется кровоизлияние, различают — передний, задний, срединный и смешанный гемофтальм. По отношению к стенкам глаза различают центральное, пристеночное и кровоизлияние.

Гематома проходит четыре стадии эволюции, которые представлены в табл.№1

Таблица №1. Стадии эволюции внутриглазной гематомы

№ стадииНазваниеПродолжительность
IСвежая гематомаОт нескольких минут до 48 часов
IIТоксико-гемолитическаяОт 3 до 10 суток
IIIПролиферативнаяОт 10 суток до 6 месяцев
IVФиброзБолее шести месяцев

По данным ультразвукового исследования выделяют низкую, среднюю и высокую плотность кровоизлияния.

Причины гемофтальма

Кровоизлияние в стекловидное тело может развиться по следующим причинам:

  1. Разрыв новообразованных сосудов у пациентов, страдающих сахарным диабетом;
  2. Посттромботическая ретинопатия – развивается у пациентов, которые перенесли венозный тромбоз сетчатки. Кровоизлияние происходит из вновь образовавшихся сосудов;
  3. Разрыв и отслойки сетчатки – при нарушении её целостности;
  4. Тупые травмы (контузии, сотрясения);
  5. Проникающие ранения глазного яблока;
  6. Осложнения, развившеся после перенесенных офтальмологических оперативных вмешательств.

Наиболее частая причина гемофтальма – заболевания крови и сосудов (онкологическая патология крови, серповидно-клеточная анемия, васкулиты), а также общесоматические заболевания (артериальная гипертензия и диабет).

Симптомы

Основной признак гемофтальма – ухудшение зрения. Жалобы пациентов варьируют. Одни больные отмечают появление множества плавающих помутнений, у других значительно снижается острота зрения, вплоть до светоощущения. Клинические проявления гемофтальма зависят от объёма крови, излившейся в стекловидное тело.

Особенность заболевания заключается в том, что после сна, в утренние часы, выраженность симптомов меньше, а качество зрения лучше. Это происходит по той причине, что в спокойном состоянии (во время сна) кровь оседает в нижних отделах глазного яблока, а днём при движении она «взбалтывается».

Видео о заболевании

Диагностика

Офтальмологи при подозрении на гемофтальм проводят комплексное обследование пациента. Оно включает следующие инструментальные исследования:

  • Офтальмоскопию (осмотр глазного дна);
  • Визометрию (определение остроты зрения);
  • Биомикроскопию (осмотр глаза в микроскоп);
  • Тонометрию (измерение внутриглазного давления);
  • Ультразвуковое В-сканирование (УЗИ).

При исследовании повреждённого глазного яблока ослабевает, а в некоторых случаях и полностью ослабевает, розовый рефлекс, определяемый с глазного дна. При проведении биомикроскопии офтальмологи видят тёмно-коричневую с красноватым оттенком зернистую массу крови, пропитавшую стекловидное тело.

Рис.2 Вид глазного дна при частичном гемофтальме (офтальмоскопия)

Поскольку в стекловидном теле находится небольшое количество фибринолитических веществ, излившаяся кровь рассасывается медленно. У пациентов, которым не проводилось лечение, из не рассосавшейся крови образуются грубые соединительнотканные тяжи. Они – одна из причин формирования тракционной отслойки сетчатки.

Проводят и флюоресцентную ангиографию (ФАГ), которая позволяет уточнить источник кровотечения, или оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА). В зависимости от патологии, которая стала причиной гемофтальма, могут применяться и иные диагностические манипуляции – все они доступны в нашей клинике.

Лечение

Офтальмологи «Центра диагностики и лечения сетчатки глаза» индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента с гемофтальмом. Методы терапии или оперативных вмешательств зависят, прежде всего, от причины кровоизлияния и его массивности.

Консервативная терапия проводится в ранние сроки. Она направлена на повышение фибринолитической активности стекловидного тела, рассасывание кровоизлияния. С этой целью офтальмологи назначают пациентам следующие препараты:

  • Фибринолитические средства;
  • Ангиопротекторы;
  • Гемостатики (кровоостанавливающие средства);
  • Антиоксиданты;
  • Биогенные стимуляторы.

Капли, как правило не эффективны, поэтому медикаментозное лечение проводят в виде инъекций (субконъюнктивальные и парабульбарные).

При гемофтальме из-за временной блокады путей оттока продуктами распада излившейся крови может повышаться внутриглазное давление. В этом случае назначают капли, которые его снижают.

Если произошла отслойка сетчатки, наши офтальмохирурги в кратчайшее время проводят срочное оперативное вмешательство.

При наличии пролиферативных заболеваний, разрывов сетчатки проводят лазерную или криокоагуляцию. В качестве альтернативы в стекловидное тело можно ввести препараты–ингибиторы факторов образования сосудов («Луцентис» или «Эйлеа»).

Если в течение одного месяца эффекта от проведенного лечения не наступает (при частичном гемофтальме), наши офтальмологи проводят оперативное вмешательство – виртэктомию.

В случае тотального и субтотального гемофтальма, хирургическое лечение проводится сразу. После удаления стекловидного тела хирург вводит в полость глаза специальные растворы, силикон или газо-воздушную смесь.

Одновременно врач рассекает рубцы, которые тянут сетчатку и могут вызвать её отслойку, разрывы, прижигает лазером кровоточащие сосуды.

Рис.3 Операция «витрэктомия» — хирургическое лечение гемофтальма

Следует помнить, что небрежное отношение к кровоизлиянию в стекловидное тело может в будущем создать массу проблем. Только обследование у врача-ретинолога, который проведёт тщательный осмотр глазного дна, позволяет выяснить и устранить причины гемофтальма.

В нашей клинике возможна полная диагностика зрения за один день и проведение лечения (в т.ч. хирургического) уже на следующие сутки. Не затягивайте с лечением – обращайтесь к профессионалам!

Прогноз и профилактика

В настоящее время учёные не разработали специфических мер по профилактике гемофтальма. Пациентам рекомендуют контролировать уровень артериального давления, а после сорока лет измерять внутриглазное давление 1 раз в год.

Эффективный метод профилактики гемофтальма у больных сахарным диабетом – систематический мониторинг уровня глюкозы крови. Им следует проводить адекватную терапию основного заболевания, дважды в год посещать офтальмолога с целью профилактического осмотра.

При необходимости наши специалисты могут провести лазерную коагуляцию сосудов и снизить риск развития заболевания.

При гемофтальме прогноз зависит от объёма излившейся в стекловидное тело крови. Только раннее выявление кровоизлияния и своевременное лечение позволяют восстановить функции глаза в полном объёме. Благоприятный прогноз при заполнении кровью стекловидного тела на 1/8.

Если кровь пропитывает от 1/8 до 1/4 его части – риск отслоения сетчатки высокий. При гемофтальме 1/4 – 3/4 стекловидного тела прогноз в отношении восстановления зрения сомнительный. Если развился тотальный гемофтальм, восстановить зрение без операции не представляется возможным. У 95% пациентов развивается атрофия глазного яблока.

Это в дальнейшем приводит к полной слепоте и инвалидизации.

Цены на лечение гемофтальма

Для составления плана лечения и определения его стоимости необходима консультация нашего офтальмолога (цены от 2 500 рублей, без учёта дополнительной диагностики), т.к. процедуры и операции достаточно разнообразны и в каждом конретном случае подбираются индвидуально.

Узнать стоимость наших услуг вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Контузия (ушиб) органа зрения

Этиология. Ушиб, сдавление, сотрясение органа зрения. Тупые повреждения происходят на производстве, в быту, у детей — при играх. Тяжелые контузии органа зрения наблюдаются при авариях автотранспорта и в военное время. Они часто сочетаются с ранениями и контузиями головы и других частей тела.

Патогенез. В отличие от ранения при контузии обычно сохраняется целость наружных покровов (кожа век, конъюнктива) и фиброзной капсулы глаза (роговой оболочки, склеры).

В момент контузии в тканях глаза возникают первичные анатомические изменения, непосредственно связанные с травмой: это изменения от удара повреждающего предмета, смещения глазного яблока и его деформация (сдавление в одном направлении и растяжение в другом).

Кроме того, внутри глаза происходит мгновенная передача внешнего травмирующего давления через жидкое содержимое во всех направлениях. Эти факторы вызывают многообразные контузионные повреждения оболочек глаза, внутриглазных сосудов, хрусталика, стекловидного тела и зрительного нерва.

Вслед за первичными анатомическими изменениями, возникающими в тканях органа зрения в момент травмы, развиваются вторичные изменения (в постконтузионном периоде).

Эти изменения и исходы тупой травмы глаза зависят от следующих факторов: степени поражения сосудистой системы глаза в целом, состояния офтальмотонуса, степени повреждения тканей, а также кровоизлияния в полости и ткани глаза, возникновения ирита и иридоциклита. Поражение сосудистой системы (вазопатия) глаза характеризуется вначале резким спазмом сосудов, а затем расширением. Изменения внутриглазного давления (вторичная глаукома, гипотония) чаще всего связаны с вазопатией и нарушением механизмов, регулирующих офтальмотонус. Первичные и вторичные анатомические изменения, возникающие при контузии глазного яблока, обычно приводят к понижению остроты зрения.

Контузии различают по механизму, области и тяжести повреждения.

Прямые контузии являются результатом непосредственного воздействия повреждающего предмета на орган зрения. При непрямой контузии травмирующий предмет воздействует на окружающие орган зрения ткани (кости черепа и лица), а также на более отдаленные части тела (при общей контузии). Как и другие повреждения органа зрения, контузия может быть легкой, средней тяжести и тяжелой.

Клиническая картина многообразна и определяется тяжестью повреждения. При тупых повреждениях век отмечаются значительный их отек и подкожные кровоизлияния. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия.

При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может вскоре распространиться через переносье под кожу век второго (неповрежденного) глаза.

Появление кровоизлиянии под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) — о переломе основания черепа ( «симптом очков»). Возможны также разрыв или отрыв века. При повреждении верхнего века часто развивается птоз.

При контузии век обычно повреждается конъюнктива. Возникают подконъюнктивальные кровоизлияния и отек (хемоз), при более тяжелых травмах — разрыв конъюнктивы. Контузия верхнего века в наружной его трети иногда вызывает повреждение слезной железы, в последующем может развиться дакриоаденит.

Смещение слезной железы наблюдают редко. Повреждения слезных путей нередко возникают при контузиях век во внутренней их трети. При этом могут быть смещение нижней слезной точки, разрывы слезных канальцев и слезного мешка.

Читайте также:  H52.5 - расшифровка диагноза офтальмолог у ребёнка

Контузии придатков глаза обычно сопровождаются одновременно и контузией глазного яблока.

При контузии роговицы возникает ее отек, появляются эрозии и разрывы в десцеметовой оболочке. Помутнения роговицы могут быть различного вида и формы: решетчатые, веретенообразные и круглые. При большой силе удара нередко возникает субконъюнктивальный разрыв склеры.

Наиболее частая локализация разрывов склеры — область шлеммова канала в верхнем и внутреннем квадрантах. Субконъюнктивальные разрывы склеры сопровождаются хемозом конъюнктивы, значительным кровоизлиянием, гипотонией глаза.

В разрыв склеры выпадают внутренние оболочки глаза и иногда хрусталик.

Глазные болезни

Тупые травмы глаза. Многообразна, так как могут повреждаться все отделы глазного яблока. Контузии часто приводят к таким осложнениям, как вторичная глаукома, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Контузия роговицы проявляется эрозиями, отеком в различных ее слоях, разрывами эндотелия и десцеметовой мембраны, пропитыванием кровью из передней камеры.

При контузии радужной оболочки иногда встречается травматический миоз, а чаще — мидриаз, в результате разрывов сфинктера зрачка, отрыва радужки у корня — частичный или полный иридодиализ, гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Контузии цилиарного тела сопровождаются сильными болями, понижается или повышается внутриглазное давление.

При контузии глазного яблока могут быть подвывих, вывих хрусталика, катаракта, кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), ретинальные кровоизлияния, разрывы сетчатки, зрительного нерва. При контузиях может разрываться склера, чаще недалеко от лимба, а область разрыва остается закрытой конъюнктивой. В этих случаях проводится хирургическая обработка раны.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Слезотечение, выраженная светобоязнь, чувство инородного тела в глазу, боль, усиливающаяся при мигании, блефароспазм. На роговой оболочке вокруг инородного тела образуется серый инфильтрат могут развиться гнойный кератит, язва роговой оболочки.

Травмы орбиты. Свежие орбитальные повреждения характеризуются кровоизлияниями. При повреждении костей глазницы наблюдается тофтаазм — западение глазного яблока. Иногда, наоборот, ввиду наличия гематомы глазницы появляется экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

При повреждении глазницы может страдать зрительный нерв как от кровоизлияния в глазницу, так и вследствие переломов и трещин в ней, в зрительном канале и на основании черепа.

К наиболее тяжелым травмам относится разрыв зрительного нерва, при этом тут же происходит потеря зрения, полная атрофия зрительного нерва на глазном дне глаза развивается позже. При повреждениях стенок орбиты может быть нарушение целости соседних придаточных полостей.

При этом возникает эмфизема глазницы и век, при пальпации век ощущается треск (крепитация). При сильных тупых ударах отрывается сухожильный блок, через который перекидывается верхняя косая мышца, в результате возникает двоение (диплопия), плохо поддающееся лечению.

Тупые травмы глаза. Больных с контузиями легкой степени лечат в условиях поликлиники, а с контузиями средней тяжести и тяжелыми направляют в стационар.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Поверхностные инородные тела удаляют в амбулаторных условиях. Это может сделать медицинская сестра глазного кабинета. В конъюнктивальную полость дважды закапывают 0,5% раствор дикаина, выворачивают веки и с поверхности конъюнктивы век удаляют тугим влажным тампоном.

Инородные тела в эпителии и передней пограничной пластине (боуменовой оболочке) удаляют с помощью иглы. Глубоко находящиеся инородные тела удаляют окулисты в стационаре в связи с опасностью проталкивания их в переднюю камеру.

После удаления инородного тела для профилактики гнойного кератоконъюнктивита назначают в инсталляциях 4 раза в день по 2 капли 30% раствор альбуцида или 0,25% раствор левомицетина, за нижнее веко 2 раза в день закладывают мазь, содержащую антибиотики.

Ранение век и конъюнктивы. Первая помощь: Введение противостолбнячной сыворотки по инструкции. Туалет рамы, смазывание вокруг нее 70% спиртом. Инстилляции 30% раствора альбуцида, 0,3% раствора гентамиципа, фурацилина 1:5000. Наложение асептической повязки. Больного направляют в глазное отделение для хирургической обработки раны.

Проникающие ранения глаза. Первая помощь:Осторожный осмотр с предварительным закапыванием 0,5% раствором дикаина. Удаление пинцетом с конъюнктивы грубых посторонних частиц, не прикасаясь к ущемленным в ране тканям глаза.

Инстилляции антибиотиков, сульфаниламидных препаратов (30% раствор альбуцида, 0,3% раствор гентамицина, 0,25% раствор левомицетина, фурацилин 1:5000). Наложение бинокулярной повязки (проследить, чтобы она не была давящей). Введение противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) по инструкции.

Внутримышечное введение антибиотиков (цефазолин, гентамицин, ампициллин, линкомицин), внутрь — сульфаниламидов пролонгированного действия, обезболивание. Больного срочно направляют в глазное отделение для хирургического лечения.

Профилактика: Перед медицинскими работниками стоит задача — проводить профилактические мероприятия по снижению глазного травматизма. На промышленных предприятиях следует регулярно проверять соблюдение правил техники безопасности по защите глаз от различных повреждений.

Необходимо знать правила защиты глаз при проведении конкретных видов работ на данном предприятии. Документы по этим вопросам находятся у инженеров по технике безопасности. Должны проводиться периодические осмотры органов зрения у работающих; санитарно-просвети-тельная работа с населением; организация отдыха детей во время каникул.

Каждый случай травмы должен анализироваться во избежание его повторения.

Контузия глазного яблока, тканей глазницы и первая помощь при них

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

4-е офтальмологическое отделение

Врач офтальмолог Соколов Ю.В.

Контузия(ушиб) глаза и глазницы — это тупая травма данных областей без видимых нарушений их анатомической целостности.

Ушибы глаза могут быть:

  • прямыми, при которых удар приходится на область глаза
  • непрямыми, которые спровоцированы ударом в лицевой скелет
  • объединенными, которые вызваны нанесением как прямых, так и непрямых ударов

В зависимости от того, какие структуры глаза повреждены, симптомы при ушибах могут различаться. Нередки проявления не только со стороны зрительной системы, но и со стороны других систем организма. Так, через некоторое время после удара большинство пациентов отмечают:

  • общую слабость
  • тошноту, которая может сопровождаться рвотой
  • головную боль
  • головокружение
  • потеря сознания

Со стороны глаз проявления следующие:

  • сильная боль в области поврежденного глаза
  • ухудшение зрения: снижение его остроты и/или затуманивание
  • светобоязнь
  • сильное слезотечение
  • непроизвольное сжатие век (блефароспазм)
  • кровоизлияния

Первая помощь при ушибе глаза.

Каждый должен знать, что первая помощь при ушибе глаза сводится к оказанию несложных мероприятий, которые может делать любой человек и которые в значительной степени способны снизить вероятность образования различных осложнений и неприятных, а порой и плачевных, последствий.

При глазных ушибах, не дожидаясь приезда врача, в первую очередь необходимо сделать холодный компресс. Можно смочить чистую (это очень важно, чтобы не занести инфекцию в и без того пострадавший глаз) ткань холодной водой либо завернуть в нее кусочек льда, если он есть под рукой. Холод поможет уменьшить кровотечение и замедлить образование отека.

Холодный компресс нужно накладывать на закрытый глаз, если веки повреждены, то запасным вариантом будет прикладывание компресса со стороны виска. Чтобы не допустить переохлаждения тканей, компресс со льдом не нужно держать дольше четверти часа.

После данной процедуры можно наложить асептическую сухую повязку, чтобы в травмированный глаз не попали свет и пыль, это позволит избежать заражения, а также убережет пострадавшего от светобоязни.

Пострадавший должен ограничить физические нагрузки и любые проявления активности.

Важно избегать самолечения! При травмах глаза оно очень опасно и может грозить потерей зрения и даже смертью (если травма глаза сочетается с мозговым кровоизлиянием).Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в пункт неотложной офтальмологической помощи.

В зависимости от степени повреждений назначается лечение. При незначительных повреждениях после полного обследования с помощью специальных методов (офтальмоскопии, тонографии, рентгенографии, ультразвуковой диагностики) пострадавшего могут отпустить домой, где он будет продолжать лечение.

Если травма, причиненная ушибом, серьезная, необходимо лечение в стационаре. Может потребоваться операция. Лечение ушиба включает в себя вакцинацию противостолбнячной сывороткой, прием лекарств от раневых инфекций и закапывание левомицетина, внутримышечно вводятся кровеостанавливающие препараты.

Целесообразно также использование противовоспалительных средств. Для улучшения состояния пациента рекомендуется употребление обезболивающих и успокаивающих препаратов. В случае появления дефектов на поверхности кожи, назначаются антибактериальные мази.

В дальнейшем, когда удалось снять острые симптомы, рекомендуется использовать теплые ванны или спиртовые компрессы. Они достаточно хорошо помогают бороться с отеками и гематомами. Достаточно эффективно способствуют выздоровлению и физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, УВЧ-терапия.

Снимают покраснения при сильных ушибах противовоспалительные препараты, которыми рекомендуется смазывать ушибленное место.

Любые ушибы глаза, даже самые незначительные, не стоит игнорировать. Самолечение в данном случае зачастую приводит к развитию необратимых процессов. Только в специализированном офтальмологическом учреждении Вам смогут правильно установить диагноз, оценить реальную степень травмирования и назначить адекватное лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector