Лазерный витреолизис — лечение ДСТ в Москве

Наша задача — сохранить Ваше зрение!

Достаточно часто в нашу клинику обращаются пациенты с жалобами на появление плавающих помутнений перед глазами в виде «мушек», точек, линий и инородных включений, которые затуманивают зрение и мешают в повседневной жизни.

Появившись однажды, они преследуют нас всегда и везде – на работе и на отдыхе, существенно омрачая привычную жизнь! Деструкция стекловидного тела встречается у 70-80 % пациентов и в настоящее время представляет одну из самых распространенных офтальмологических проблем.

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Необходимо знать! Очень важно выявить причину появления «мушек», в первую очередь для того, чтобы убедиться в том, что состояние стекловидного тела не является угрожающим для зрения.

Необходимо помнить! Причиной появления «мушек» может быть как безобидная деструкция стекловидного тела, так и более серьезная патология, которая может привести к потере зрения!

Для выяснения причины появления плавающих помутнений в глазах необходим тщательный осмотр, включая обследования стекловидного тела и сетчатки с широким зрачком. 

Деструкция стекловидного тела (ДСТ) считается самой распространенной причиной «мушек». Частота развития ДСТ высока у лиц в возрасте старше 40 лет, она встречается в 70-80 % случаев. Однако такая проблема обнаруживается не только у взрослых. Распространенность плавающих помутнений в глазах в последнее время растет, охватывая возрастную группу молодых людей и подростков.

Важно знать! «Мушки» перед глазами могут возникать в любом возрасте! Крайне важно выявить причину их появления и принять соответствующие меры!

В нашей клинике заболеваниям стекловидного тела отводится важное место, а лазерное лечение – витреолизис, проводится опытными специалистами по международным стандартам. Используется только современное оборудование ведущих мировых производителей!

Что может стать причиной появления «мушек»?

Множество факторов способно спровоцировать развитие деструкции стекловидного тела. Чаще всего они связаны с возрастными изменениями, которые начинают проявляться в 40-50 лет.

Среди прочих причин можно отметить наличие сосудистых нарушений, обменных и эндокринных сбоев и нарушений, шейного остеохондроза, травм головы, носа, глаз, высокий уровень токсического и радиационного воздействия, перенесенные инфекционные и паразитарные болезни.

Деструкция стекловидного тела может иметь форму золотого или серебряного дождя. Нарушение возникает вследствие наличия кристаллических включений: холестерина, а также кальция, фосфора, солей магния, которые обнаруживают у пациентов с нарушениями обмена веществ.

Осмотр при помощи щелевой лампы позволяет обнаружить хорошо определяемые блестящие частички, которые перемещаются вслед за движением глазных яблок. Это нарушение обычно развивается у пожилых людей, но у пациентов с близорукостью может возникнуть раньше. Патология связана с задней отслойкой стекловидного тела, она не несет опасности.

Обычная ДСТ считается относительно безобидным состоянием, к существенному снижению зрения она не ведет, также как и к угрожающим состояниям.

Иногда встречаются физиологические феномены, которые могут быть приняты за патологию.

Глядя на небо в ясный день, вблизи области фиксации взора можно увидеть яркие светящиеся пятна, двигающиеся одно за другим. В их цепочке перерывы отчетливо видны.

Такое явление объясняется движением эритроцитов в капиллярах, расположенных в центральной части сетчатки. Промежутками в цепочке являются лейкоциты.

Только внимательный осмотр поможет определить, физиологическое или патологическое помутнение имеет место при «летающих мушках». Осмотр проводится с помощью специальной линзы, например, Гольдмана. Она позволяет осмотреть все отделы стекловидного тела и глазного дна.

Распространенные причины появления плавающих помутнений:

  • деструкция стекловидного тела;
  • миопия (близорукость);
  • начинающаяся отслойка сетчатки;
  • сахарный диабет;
  • стресс;
  • нарушения метаболизма;
  • кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело;
  • задняя отслойка стекловидного тела с кольцом Вэйсса в оптическом центре;
  • помутнения стекловидного тела после увеитов и иных воспалительных заболеваний глаз;
  • частые гемофтальмы;
  • астероидные тельца;
  • энтопические феномены;
  • глазная мигрень;
  • галлюцинации;
  • отравления и интоксикации.

Важно знать! Очень многие факторы, как внешние, так и внутренние, могут влиять на состояние стекловидного тела, что может привести к опасным осложнениям, таким как отслоение сетчатки и ее разрывы! Не откладывайте визит к специалисту! Своевременное лечение деструкции стекловидного тела – важный шаг на пути к сохранению хорошего зрения в дальнейшем!

Что такое деструкция стекловидного тела?

Деструкцией стекловидного тела называют нарушение его исходной структуры вследствие изменения отдельных волокон, которые теряют прозрачность и утолщаются. С возрастом происходит физическая дегенерация, сопровождающаяся распадом и склеиванием фрагментов стекловидного тела в конгломераты.

Именно они становятся заметными в виде нитей, «мушек», прочих плавающих элементов. На фоне яркой светлой поверхности они особенно заметны. К примеру, на фоне чистого неба, белого снега, ярко освещенных и светлых предметов интерьера.

Пятна имеют форму плавно перемещающихся при движении глаз темных образований.

Важно! Для самостоятельной оценки состояния стекловидного тела на предмет наличия плавающих помутнений достаточно посмотреть на светлую поверхность, либо ясное небо. Если видны различные включения – необходимо своевременно обратиться к офтальмологу!

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Консервативное лечение деструкции стекловидного тела

Если говорить о лечении «мушек» перед глазами, не связанных с серьезной патологией и не приводящих к снижению зрения, то на данный момент крайне мало лекарственных средств, обладающих доказанной эффективностью, которые способны убрать уже имеющиеся помутнения или предотвратить появление новых.

Наиболее популярные из них – «Эмоксипин», «Тауфон», капли йодистого калия 3 %, а также препарат «Вобэнзим» для приема внутрь. Большинство препаратов, которые назначаются для лечения деструкции стекловидного тела, в состоянии предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Хочется отметить большую популярность народных способов избавления от «мушек» перед глазами, это настойка из укропа, компрессы из звездчатки, настойка из пиона, герань и множество других.

Однако самостоятельное лечение способами, не имеющими отношения к медицинским, может быть опасно! Это же касается и БАДов, набирающих всю большую популярность для лечения различных заболеваний.

Безусловно, существуют отличные и качественные БАДы для лечения деструкции стекловидного тела, однако положительный эффект они могут дать только при комплексном лечении, которое может назначить исключительно специалист. К сожалению, многие производители БАДов спекулируют на проблеме плавающих помутнений перед глазами и указывают на эффективность выпускаемой ими продукции. Будьте внимательны к своему здоровью!

Важно знать! Капли и таблетки от деструкции стекловидного тела полностью не избавляют от плавающих помутнений, однако замедление процесса увеличения количества «мушек» с помощью грамотно подобранных специалистом лекарственных препаратов возможно.

Витреолизис. Лазерное лечение деструкции стекловидного тела

На сегодняшний день лечение деструкции стекловидного тела лазером является наиболее эффективным, когда видимые врачом «мушки» разобщаются на малые частицы и уже не мешают зрению.

Впервые испытания YAG-лазера в целях витреолизиса были проведены профессором Frank Fankhouser — пионером в области лазерной офтальмологии. Автор ряда исследований по лазерной терапии катаракты, авторитетный представитель медицинского мира, он занялся изучением методов лазерного лечения помутнений стекловидного тела.

Первые итоги исследований в области лечения ДСТ посредством витреолизиса были опубликованы в 1985 году.

За рубежом данную методику используют знаменитые офтальмологи: в США — Scott Geller и John Karickhoff, в Великобритании — Brendan Moriarty.

Проводящие эту процедуру врачи отлично знакомы с ее высокой эффективностью. В научной литературе написано много статей, которые подтверждают безопасность лазерного витреолизиса.

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Что представляет собой лазерный витреолизис?

Процедура витреолизиса выполняется с помощью неодимового YAG-лазера. Для успешного лечения требуется точная фокусировка — не меньше 6 мкм. Используемая энергия — 4-6 мДж. Выполняется 200-600 вспышек. Для терапии понадобится в среднем 1-4 процедуры.

Методика выполнения витреолизиса имеет некоторые особенности. В отличие от процедур, в которых используют YAG-лазер (иридотомия, дисцизия задней капсулы), технология витреолизиса является более сложной, поскольку приходится работать с подвижными объектами.

Такая лазерная терапия осуществляется в том случае, если помутнение стекловидного тела становится причиной снижения зрения либо имеется риск развития витреоретинальных тракций.

Как проводится процедура витреолизиса?

Лазерное лечение деструкции стекловидного тела проводится амбулаторно, с применением местной инстилляционной (капельной) анестезии, которая не создает нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы. Сначала пациенту закапывают специальные капли, расширяющие зрачок.

После анестезии на глаз устанавливается специальная линза (трехзеркальная линза Гольдмана), которая позволяет сфокусировать лазерный луч на нужном участке стекловидного тела. Лазерный витреолизис проводится без кровопотери и разрезов, местная анестезия исключает болевые ощущения.

Пациент может ощущать прикосновение линзы, а также слышать характерные щелчки работы лазерной установки. После проведения процедуры рекомендуется оставаться под наблюдением специалиста в течение некоторого времени.

После того, как доктор убедится, что все в порядке, можно идти домой.

Какие могут быть осложнения после витреолизиса?

Витреолизис – весьма деликатная методика, однако описаны случаи возникновения таких осложнений, как:

  • повышение внутриглазного давления;
  • хориоидальные микрогеморрагии;
  • отслойка сетчатки;
  • катаракта.

Важно знать! Большинство возможных осложнений и послеоперационных особенностей являются предсказуемыми, а опытный специалист всегда оценит возможный риск от процедуры и соотнесет его с вероятным эффектом!

Читайте также:  Галазомир прибор для восстановления зрения - описание, показания к применению и отзывы

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Противопоказания для проведения витреолизиса

  • помутнение оптических сред, а также появление препятствий для прохождения лазерного луча (гифема или взвесь во влаге передней камеры, катаракта, отек и помутнения роговицы);
  • люксация хрусталика в стекловидное тело;
  • выраженная неоваскуляризация;
  • высокий риск кровоизлияния по показателям крови;
  • отслойка сетчатки;
  • отслойка сосудистой оболочки.

Некоторые из этих противопоказаний могут быть относительными.

Важно знать! Современный подход к лечению патологических изменений стекловидного тела, применяемый в нашей клинике, позволяет значительно повысить качество жизни и исключить риск возникновения возможных осложнений и потерю зрения в дальнейшем!

Чтобы записаться на прием в клинику доктора Куренкова или получить информацию о стоимости обследования и лечения, звоните по телефону +7 (495) 781-9333.

Стоимость витреолизиса

Название услуги Кол-во услуг Цена
Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика Код: А22.26.004 1 9 900 ₽
Лазерная иридэктомия Код: А22.26.005 1 9 900 ₽
Лазерный витреолизис — 1-я категория Код: А22.26.016 1 9 900 ₽
Лазерный витреолизис — 2-я категория Код: А22.26.016.001 1 12 500 ₽
Лазерный витреолизис — 3-я категория Код: А22.26.016.002 1 15 000 ₽
Лазерная гониодесцеметопунктура Код: А22.26.019 1 9 900 ₽
Лазерная трансклеральная циклокоагуляция Код: А22.26.018 1 29 900 ₽
Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (Микроимпульсная. Лазерная система IRIDEX CYCLO G6) Код: A22.26.018.001 1 29 900 ₽
Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (Микроимпульсная. Лазерная система IRIDEX CYCLO G6) 2 категория Код: A22.26.018.002 1 34 500 ₽
Лазерная трансклеральная циклокоагуляция (Микроимпульсная. Лазерная система IRIDEX CYCLO G6) 3 категория Код: A22.26.018.003 1 44 000 ₽
Лазерная трабекулопластика Код: А22.26.023 1 9 900 ₽

Примечания:

  • Стоимость всех операций указана за 1 глаз
  • При проведении операций профессором, доктором медицинских наук В.В. Куренковым стоимость увеличивается на 30%

Витреолизис (удаление мушек в глазах лазером) — описание, отзывы и цена в Москве. Глазная клиника МГК!

Практически у 80% пациентов с такими жалобами выявляется деструкция стекловидного тела (ДСТ), которая в настоящее время является одной из особенно распространенных офтальмологических проблем.

Деструкция стекловидного тела — это нарушение его естественной структуры вследствие некого изменения отдельных волокон, с потерей их прозрачности и утолщением.

Особенно часто, подобное происходит по причине старения организма и сопровождается распадом и склеиванием фрагментарных элементов стекловидного тела в определенные конгломераты. Именно такие конгломераты и видны в виде «мушек», нитей и прочих плавающих элементов.

Особенно они заметны на фоне светлых поверхностей, например, на фоне яркого неба, белого снега, освещенных светлых предметов в интерьере. Такие образования имеют форму плавно скользящих при движении глаз небольших затемнений.

Причины появления «мушек»

Возникновение деструкции стекловидного тела способно спровоцировать множество факторов. Как уже отмечалось, чаще всего, они обусловлены возрастными изменениями, которые проявляются после 40-50 лет.

К прочим причинам, можно отнести наличие сосудистых нарушений, эндокринных и обменных сбоев, шейного остеохондроза, травм глаз, головы или носа.

Кроме того, причиной деструкции может стать высокий уровень токсического либо радиационного воздействия, перенесенные паразитарные и инфекционные интоксикации.

ДСТ может принимать форму золотого либо серебряного дождя. Подобное возникает из-за нарушения обмена веществ при наличии кристаллических включений холестерина, кальция, солей магния и фосфора.

Осмотр с помощью щелевой лампы дает возможность обнаружить хорошо различимые блестящие частички, перемещающиеся вслед за движением глаз. Такое нарушение, как правило, возникает у людей пожилых и пациентов с близорукостью. Патология обусловлена задней отслойкой стекловидного тела и опасности не представляет.

Вообще, обычная ДСТ считается безобидным состоянием, которое не ведет к существенному снижению остроты зрения.

Иногда встречаются и физиологические феномены, принимаемые за патологию. Глядя в ясный день на небо, в области фиксации взгляда, можно увидеть светящиеся яркие пятна, которые двигаются одно за другим с отчетливо различимыми перерывами. Это явление легко объяснимо движением эритроцитов по капиллярам, расположенным в центре сетчатки. Промежутки в цепочке, при этом являются лейкоцитами.

Наиболее распространенными причинами появления плавающих помутнений, являются:

  • Деструкция стекловидного тела;
  • Близорукость.
  • Начальная фаза отслойки сетчатки.
  • Стресс.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения метаболизма.
  • Кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело.
  • Помутнения стекловидного тела, обусловленные увеитами и иными воспалительными заболеваниями глаз.
  • Задняя отслойка стекловидного тела.
  • Астероидные тельца.
  • Частые гемофтальмы.
  • Энтопические феномены.
  • Галлюцинации.
  • Глазная мигрень.
  • Интоксикации и отравления.

Диагностика патологии

Только тщательный офтальмологический осмотр дает возможность определить, какого рода помутнение (физиологическое или патологическое) имеет место при возникших «летающих мушках».

Осмотр проводят с широким зрачком, при помощи специальной линзы, к примеру, линзы Гольдмана. Она позволяет инспектировать любые отделы глазного дна и стекловидного тела.

Консервативное лечение ДСТ

Если речь идет о лечении «мушек» перед глазами, не связанных с серьезной патологией и не влекущих за собой снижение зрения, то сегодня, лекарственных средств с доказанной эффективностью, способных убрать уже имеющиеся помутнения и предотвратить появление новых, крайне мало.

Наиболее популярными из них, считаются глазные капли «Эмоксипин», «Тауфон», а также офтальмологический раствор йодистого калия 3 % и препарат «Вобэнзим», который принимают внутрь.

Большинство средств, назначаемых для лечения ДСТ, вполне способны остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Особенно хочется отметить необыкновенную распространенность народных способов «лечения мушек» перед глазами, настойкой укропа, компрессами со звездчаткой, настойкой пиона, геранью и пр.

Однако самостоятельное лечение не медицинскими методами, может быть опасно! Касается это и БАДов, которые набирают всю большую популярность и, если верить их производителям, излечивают практически от всех заболеваний.

Безусловно, отличные качественные БАДы существуют, однако их положительный эффект проявляется лишь при комплексном лечении деструкции стекловидного тела, которое должен назначить исключительно специалист.

Важно помнить! Капли и таблетки полностью избавить от ДСТ не в силах, однако замедление процесса посредством грамотно подобранных офтальмологом лекарственных средств возможно.

Процедура витреолизиса

На сегодняшний день наиболее эффективной методикой лечения деструкции стекловидного тела является витреолизис.Витреолизис – процедура, при которой видимые врачом «мушки» с помощью лазера разобщаются на мелкие частицы и не могут уже мешать зрению.

Впервые применение YAG-лазера с целью проведение витреолизиса, осуществил профессор Frank Fankhouser — пионер лазерной офтальмологии, авторитетный представитель медицинского сообщества. Под его авторством прошел ряд исследований по лазерной хирургии катаракты, а затем, он занялся разработкой методов лазерного лечения деструкции стекловидного тела.

Первые результаты исследований лечения ДСТ с помощью витреолизиса были обнародованы в 1985 году и сразу взяты на вооружение ведущими специалистами.

За рубежом эту методику применяют такие светила, как: Scott Geller и John Karickhoff (США), Brendan Moriarty (Великобритания).

Выполняющие процедуру витриолизиса врачи, отлично осведомлены о ее высокой эффективности и абсолютной безопасности. Чему находится подтверждение и в научной литературе.

Видео процедуры витреолизиса глаза

Особенности лазерного витреолизиса

Процедуру витреолизиса выполняют при помощи неодимового YAG-лазера. Успешное лечение, требует точной фокусировки — не менее 6мкм. Используемая энергия составляет 4-6 мДж. Процедура включает 200-600 вспышек. Полный курс лечения состоит в среднем из 1-4 процедур.

Для методики выполнения витреолизиса характерны некоторые особенности. Так в отличие от иридотомия и дисцизия задней капсулы, процедур, в которых также используют YAG-лазер, технология витреолизиса осложняется тем, что специалисту приходится работать с не статичными, подвижными объектами.

Поэтому лазерную терапию, применяют только в случае, когда помутнение стекловидного тела приводит к снижению зрения либо присутствует риск возникновения витреоретинальных тракций.

Витриолизис при деструкции стекловидного тела выполняется амбулаторно. Для обезболивания применяют местную капельную анестезию, которая не влияет на сердце, сосуды и прочие внутренние органы.

Перед началом лечения, пациенту закапывают капли, для расширения зрачка.

После проведения анестезии, на глаз пациента устанавливается специальная конструкция — трехзеркальная линза Гольдмана, с помощью которой, лазерный луч будет сфокусирован на выбранном участке стекловидного тела.

Для проведения лазерного витреолизиса не нужно выполнять операционных разрезов. Процедура проходит без какой-либо кровопотери, а местная анестезия исключает любые болевые ощущения. В процессе работы офтальмолога, пациент ощущает прикосновение линзы и слышит характерные щелчки включенной лазерной установки.

По окончании проведения витреолизиса, пациент некоторое время остается под наблюдением врача и уходит домой, только после контрольного осмотра специалистом.

Осложнения витреолизиса

Витреолизис – методика весьма деликатная, и все же, бывают единичные случаи возникновения некоторых осложнений. К ним относятся:

  • Повышение внутриглазного давления;
  • Отслойка сетчатки;
  • Хориоидальные микрогеморрагии;
  • Развитие катаракты.

Однако, стоит помнить, что большинство осложнений являются предсказуемыми. Поэтому, опытный специалист всегда оценивает возможные риски процедуры и соотносит их с потенциальным эффектом.

Противопоказания для проведения витреолизиса

Витриолизис – безопасная и эффективная процедура лечения деструкции стекловидного тела. Однако существуют патологии и состояния, когда проводить ее противопоказано. К ним относятся:

  • Помутнения оптических сред или появление неких препятствий для прохождения луча лазера (гифема, взвесь во внутриглазной влаге, катаракта, помутнение и отек роговицы).
  • Выраженная неоваскуляризация.
  • Люксация хрусталика в стекловидное тело.
  • Высокий риск кровоизлияний.
  • Отслойка сетчатки.
  • Отслоение сосудистой оболочки.
Читайте также:  Приборы и аппараты для глаз - описание, показания к применению и отзывы

Какие-то из этих противопоказаний бывают относительными.

Применяемый в нашей клинике современный подход к лечению деструкции стекловидного тела позволяет значимо повысить качество жизни пациента и практически полностью исключить риск возникновения осложнений.

Стоимость лечения

  • Московская Глазная Клиника подбирает наиболее оптимальный способ избавления от мушек и помутнений стекловидного тела после консультации со специалистом по заднему отделу глаза (ретинологом или витреоретинальным хирургом).
  • Офтальмологи-ретинологи нашей клиники это Рожкова Наталья Геннадьевна и Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна, владеющие самыми современными лазерными методами лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела (без вскрытия глазного яблока).
  • Офтальмохирурги клиники — Ильюхин Олег Евгеньевич и Иванов Сергей Владимирович — занимаются витреоретинальными операциями при тяжелых поражениях стекловидного тела: при гемофтальме (кровоизлиянии), разрывах и отслоениях сетчатки.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Витреолизис — цены в Москве

читать далее

Витреолизис – это малоинвазивное микрохирургическое вмешательство, заключающееся во фрагментации, дислокации и частичном испарении патологических включений стекловидного тела при помощи YAG-лазерного излучения.

В ходе данной процедуры офтальмолог осуществляет до 500 лазерных воздействий мощностью до 5 мДж.

Процедура показана при помутнении стекловидного тела, кольце Вейса, гемофтальме, витреальном фиброзе, ретинальном разрыве и деструкции экссудата в передней камере глаза у пациентов с артифакией и увеитом.

После проведения витреолизиса значительно улучшается качество жизни, исчезают «плавающие помутнения» перед глазами. У пациентов с патологическими включениями по центру оптической оси после процедуры улучшается острота зрения. Витреолизис может осложняться витреальными и ретинальными геморрагиями, повреждением структур глаза.

Лазерный витреолизис - лечение ДСТ в Москве

Витреолизис – это малоинвазивное микрохирургическое вмешательство, заключающееся во фрагментации, дислокации и частичном испарении патологических включений стекловидного тела при помощи YAG-лазерного излучения.

В ходе данной процедуры офтальмолог осуществляет до 500 лазерных воздействий мощностью до 5 мДж.

Процедура показана при помутнении стекловидного тела, кольце Вейса, гемофтальме, витреальном фиброзе, ретинальном разрыве и деструкции экссудата в передней камере глаза у пациентов с артифакией и увеитом.

После проведения витреолизиса значительно улучшается качество жизни, исчезают «плавающие помутнения» перед глазами. У пациентов с патологическими включениями по центру оптической оси после процедуры улучшается острота зрения. Витреолизис может осложняться витреальными и ретинальными геморрагиями, повреждением структур глаза.

Витреолизис используется в практической офтальмологии с 1996 года. С 2001 по 2010 год при применении данного метода его эффективность возросла с 85 до 92%. Процедура позволяет избавиться от «плавающих помутнений» и существенно улучшает качество жизни пациентов.

При появлении специфических образований в стекловидном теле нарушается преломление света, на внутренней оболочке глазного яблока под определенным углом отражается тень, которую больной визуализирует как специфическое помутнение, «точки» или «мушки» перед глазами.

В основе витреолизиса лежит воздействие сфокусированной лазерной энергией на патологические очаги с целью их разрушения. Устранение включений достигается благодаря процессу испарения, дислокации или фрагментации.

Для проведения витреолизиса требуется специальное лазерное оборудование и обученный персонал.

Альтернативный вариант витреолизиса – хирургическое лечение, заключающееся в удалении стекловидного тела с его последующим замещением синтетическим гелеобразным веществом.

Однако витрэктомия может приводить к развитию инфекционных осложнений, катаракте, глаукоме и отслоению внутренней оболочки глазного яблока, в то время как лазерный лизис не сопровождается этими нежелательными последствиями.

Лазерный витреолизис еще не получил широкого распространения ввиду сложности фокусировки прицела в стекловидном теле на движущихся объектах при недостаточной квалификации лазерного офтальмохирурга.

Кроме того, на начальном этапе использования YAG-лазерных установок существовал риск повреждения хрусталика и сетчатки большой дозой энергии лазерного излучения. Применение современных установок для витреолизиса с длинной волны 1064 нм дает возможность достичь полной визуализации, провести точную фокусировку, сохранить супергауссовское распределение в пятне и свести к минимуму риск травматизации структур глазного яблока.

Показания и противопоказания

Основное показание к витреолизису – помутнение стекловидного тела паутиновидного и облаковидного типа. Доказательная база использования метода выше у пациентов с миопическим вариантом рефракции.

Данная процедура показана больным со снижением остроты зрения, обусловленным расположением патологических включений по оптической оси. Доказана эффективность проведения манипуляции у пациентов с кольцом Вейса и кровоизлияниями в стекловидное тело.

Витреолизис применяют в случае неэффективности консервативной терапии при лечении плавающих премакулярных кровоизлияний.

При диагностированных дегенеративных процессах с внутриорбитальной локализацией и специфической клинической картиной процедура осуществляется и у больных преклонного возраста. Витреолизис показан при периферических разрывах, осложненных витреоретинальными тракциями.

Методика применяется в случае клапанного ретинального разрыва, обусловленного регматогенной отслойкой сетчатки. Манипуляция используется при различных степенях фиброза стекловидного тела, обусловленного гемофтальмом и увеитами различного происхождения.

В практической офтальмологии лазерный витреолизис нашел применение как один из способов деструкции экссудата в передней камере глаза у пациентов с артифакией и увеитом.

Витреолизис имеет ограничения к применению у больных с патологическими образованиями, которые находятся на расстоянии менее 3 мм от сетчатки.

Подготовка к витреолизису

Перед осуществлением процедуры показано мультиспектральное лазерное сканирование. С целью исследования состояния сетчатки и диска зрительного нерва в день оперативного вмешательства проводится офтальмоскопия. При необходимости диагностику дополняет фоторегистрация глазного дна.

Передние отделы глазного яблока обследуют при помощи биомикроскопии глаза. На этапе подготовки к витреолизису выполняется спектральная оптическая когерентная томография глазного яблока. Ультразвуковое исследование в А и В-режиме позволяет измерить объем и акустическую плотность специфических помутнений, определить степень фиброза.

Обязательные методы диагностики – визометрия и бесконтактная тонометрия.

За день до витреолизиса и непосредственно перед его проведением рекомендована консультация офтальмохирурга. Врач рассчитывает, на каком расстоянии от внутренней оболочки глазного яблока находится патологическое помутнение или кольцо Вейса.

Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если это расстояние превышает 3 мм. Далее офтальмолог подбирает необходимый тип линзы и устанавливает ее у роговой оболочки пациента.

Больного информируют о том, что в ходе выполнения витреолизиса он будет слышать специфический звук после каждого воздействия лазера.

Методика проведения

Перед началом витреолизиса пациент располагается напротив прибора. Подбородок необходимо зафиксировать на специальной подставке. Лоб должен плотно упираться в специальную планку. Процедура осуществляется в условиях медикаментозной циклоплегии.

Для ее достижения офтальмолог закапывает в глаза пациенту М-холинолитики. Далее выполняется региональная анестезия путем инстилляции местных анестетиков или их ретробульбарного введения. Проведение витреолизиса не сопровождается болевыми ощущениями.

В зависимости от типа используемого прибора больной слышит «щелчки» разной громкости.

Врач выставляет на установке для витреолизиса необходимые показатели энергии. Средний уровень энергии лазерного воздействия составляет 4-5 мДж, диаметр пятна зависит от типа лазерного аппарата и колеблется от 4 до 8 мкм. Средняя продолжительность процедуры – 7-10 минут.

При частом моргании длительность манипуляции достигает 20 минут. Пациентам с диагностированным кольцом Вейса достаточно осуществить 1 сеанс витреолизиса. В случаях более плотных помутнений требуется повторное проведение процедуры до 2-3 раз.

При необходимости нескольких сеансов на первом применяется щадящий режим, который не приводит к повреждению эндотелиальных клеток, поверхности интраокулярной линзы и интактных зон стекловидного тела. С каждой последующей процедурой мощность возрастает, но не превышает 5 мДж.

В соответствии с рекомендациями производителей приборов, в ходе витреолизиса офтальмолог может провести до 500 воздействий лазерным лучом.

После витреолизиса

Спустя 4-5 дней после манипуляции осуществляется ультразвуковое исследование в В-режиме или оптическая когерентная томография глаза для оценки результатов процедуры. Измерять внутриглазное давление бесконтактным способом следует ежедневно в течение 7 дней. Визометрия выполняется на следующий день после процедуры.

Если после первой процедуры требуется ее повторение, то между сеансами рекомендовано местное введение кортикостероидов и фибринолитиков. Гемостатики используются только по индивидуальным показаниям. С целью профилактики воспалительного процесса после витреолизиса назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Ограничения относительно физической активности и действия факторов окружающей среды отсутствуют. Полное восстановление зрительных функций после витреолизиса возможно только после того, как нормализуется тонус ресничной мышцы и диаметр зрачка.

В раннем послеоперационном периоде на протяжении 15-30 минут пациенты часто визуализируют небольшие темные пятна в нижних отделах поля зрения. Это физиологическая реакция на оперативное вмешательство, вызванная образованием небольших пузырьков газа.

Если витреолизис является одним из этапов хирургического лечения, то другие методики применяются только спустя 5-7 дней.

Осложнения

Согласно статистическим данным, риск развития осложнений после проведения витреолизиса составляет 0,1%.

При использовании старых установок нежелательные последствия, как правило, представлены субмассивным кровоизлиянием в стекловидное тело, лазерным повреждением хрусталика или внутренней оболочки глазного яблока.

Осложнения при лечении периферических разрывов с витреоретинальными тракциями включают в себя витреальные и ретинальные геморрагии, повреждение сетчатки и сосудистой оболочки. Применение витреолизиса у пациентов с фиброзом стекловидного тела может осложняться рецидивом гемофтальма или увеита.

При превышении энергии лазерного воздействия отмечается повреждение сетчатки или субретинальной ткани ударной волной.

У больных преклонного возраста проведение витреолизиса сопровождается риском возникновения транзиторной офтальмогипертензии  при нарушенном дренаже водянистой влаги через трабекулярную сеть из-за дислокации плотных фрагментов.

Читайте также:  Имплантация факичных линз (ИОЛ) - видео и цены на операцию в Москве

Отслоение сетчатки и макулярный отек при использовании современных установок не наблюдаются, однако данные осложнения прописаны в информированном соглашении на проведение витреолизиса. Травматическая катаракта развивается только при низкой квалификации офтальмохирурга.

Стоимость витреолизиса в Москве

На цену манипуляции влияют технические характеристики лазерного оборудования и линзы, особенности анестезиологического обеспечения. Инстилляция анестетика – менее дорогостоящая процедура, чем инфильтрационная ретробульбарная анестезия.

Обычно данный вид оперативного вмешательства осуществляется в частных медицинских центрах в плановом порядке. При проведении ургентной процедуры стоимость витреолизиса в Москве повышается. В ряде случаев на ценообразование оказывает влияние квалификация оперирующего хирурга.

Все методы исследования, которые используются в пред- и послеоперационном периоде, необходимо оплачивать дополнительно.

YAG-лазерный витреолизис — метод лечения деструкции стекловидного тела

Нередко к офтальмологe обращаются пациенты, которые жалуются на плавающие помутнения перед глазами в виде точек, линий, мушек или инородных включений. Все эти проявления могут мешать повседневной жизни.

Практически всегда эти изменения, появившись однажды, сохраняются на всю жизнь. Это связано с деструкцией вещества стекловидного тела, которая встречается в 70-80% случаев.

В настоящее время эта патология является одной из самых распространенных офтальмологических проблем.

Важно отменить, что в первую очередь нужно установить причину подобных отклонений, так как иногда патология является угрожающей для зрения. То есть причина появления мушек перед глазами может быть связана как с банальной деструкцией стекловидного тела, так и с более серьезной патологией.

Чтобы определить этиологию этих изменений, нужно тщательно осмотреть пациента, обследовать его глазное дно, стекловидное тело после предварительного мидриаза.

Чаще всего врач обнаруживает признаки деструкции стекловидного тела, которые можно выявить у 70-80% пациентов старше сорока лет.

При этом в последние годы отмечается увеличение числа пациентов молодого возраста с подобным заболеванием.

Для лечения плавающих мушек перед глазами может использоваться современная методика – витреолизис, который проводят с использованием лазерного оборудования.

Основные причины появления мушек перед глазами

Различные факторы могут вызывать деструкцию вещества стекловидного тела и появление мушек перед глазами. Обычно это связано с возрастными изменениями у пациентов старше 40-50 лет.

Также важная роль принадлежит сосудистым изменениям, нарушением работы эндокринных органов, патологией обменных процессов.

Кроме того, имеют значения шейны остеохондроз, травмы носа, головы, глаз, последствия паразитарных и инфекционных процессов, радиационное воздействие.

При деструкции стекловидного тела могут возникать характерные изменения, напоминающие серебряный или золотой дождь. Это происходит из-за появления кристаллических включений, которые состоят из фосфора, кальция, холестерина, магния. Связаны отложения с нарушением обмена веществ.

При осмотре с применением щелевой лампы можно выявить блестящие частички, перемещаемые вместе с самим глазным яблоком. Чаще подобные нарушения регистрируют у пожилых пациентов, при этом близорукость является фактором риска.

Патология эта имеет относительно благоприятный прогноз и не снижает существенно зрение.

В ряде случаев можно наблюдать физиологические явления, которые ложно принимают за патологию. Если в ясный день посмотреть на чистое небо, то рядом с точкой фиксации появляются движущиеся яркие пятна.

При этом они перемещаются цепочкой, между которой имеются перерывы. Это ни что иное, как эритроциты в капиллярном русле, которые расположены в центральной зоне сетчатки. Промежутки представлены лейкоцитами.

Только в ходе полного обследования можно отличить физиологическое появление мушек перед глазами от патологического. Для осмотра применяют линзу Гольдмана, которая позволяет заглянуть во все участки глазного дна и стекловидного тела.

Основными причинами появления помутнений перед глазами являются:

  • Деструкция стекловидного тела;
  • Близорукость (миопия);
  • Отслойка сетчатки;
  • Стресс;
  • Сахарный диабет;
  • Кровоизлияние в вещество стекловидного тела или сетчатку;
  • Дисметаболические нарушения;
  • Частые гемофтальмы;
  • Задняя отслойка стекловидного тела (с кольцом Вейса в центре);
  • Энтопические явления;
  • Астероидные тельца;
  • Помутнение вещества стекловидного тела в результате увеита и других воспалительных явлений;
  • Глазная мигрень;
  • Отравление и интоксикация;
  • Галлюцинации.

В связи с тем, что многие внешние и внутренние факторы могут вызвать серьезные патологии стекловидного тела и сетчатки, включая разрыв и отслойку последней, следует своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что представляет собой деструкция стекловидного тела?

При деструкции вещества стекловидного тела происходит нарушение его структуры в результате изменения некоторых волокон, которые становятся мутными и более толстыми.

С возрастом возникает распад некоторых элементов, они могут склеиваться и формировать конгломераты. Именно они становятся заметны при взгляде на чистое небо, белый лист и другие хорошо освещенные предметы.

Пятна эти плавно перемещаются вместе с движением глаза.

Консервативное лечение при деструкции стекловидного тела

Если появление плавающих пятен и мушек пред глазами не вязано с каким-либо конкретным заболеванием, то лекарственное средство подобрать не так уж просто.

В настоящее время очень мало препаратов реально могут устранить имеющиеся дефекты в веществе стекловидного тела или предотвратить появление новых элементов.

Среди таких лекарств наибольшей популярностью пользуются Тауфон, Эмоксипин, йодистый калий, вобэнзим (принимают внутрь).

Чаще всего препараты, которые назначают пациентам с деструкцией стекловидного тела, предупреждают дальнейшие изменения. Хорошо себя зарекомендовали при мушках перед глазами и народные методики. Среди них используют настойку укропа, пиона, герани, компрессы из звездчатки.

Однако самолечение может быть опасным, поэтому лучше соблюдать рекомендации офтальмолога. То же касается и БАДов, которые часто рекламируют для улучшения зрения.

Пи этом следует знать, что есть и хорошие добавки к пище, которые помогают избавиться от деструкции стекловидного тела, но эффективны они только при комплексной терапии. Поэтому последнее слово остается за офтальмологом.

Капли или таблетки не смогут полностью устранить плавающие пятна и мушки перед глазами, но они замедлят их образование. То есть с возрастом их не будет становиться все больше, а качество зрения сохранится на высоком уровне.

Витреолизис

Деструкцию стекловидного тела можно также лечить при помощи лазера. В настоящее время это является наиболее эффективным способом воздействия. В результате лазерного излучения конгломераты разбивают на мелкие кусочки, и они больше не мешают зрению.

Впервые YAG-лазер для лечения деструкции стекловидного тела предложил использовать Франк Франхозер. Он стал автором ряда исследований, посвященных витреолизису. Первые итоги его работы были опубликованы еще в 1985 году. В настоящее время опубликовано большое количество зарубежных статей, доказывающих эффективность и безопасность этой методики.

Что такое лазерный витреолизис?

При витреолизисе применяют неодимовый YAG-лазер, который помогает точно сфокусироваться (точность не менее 6 мкм). Используют 200-600 вспышек с энергией 4-6 мДж. Чтобы получить приемлемый результат, нужно провести 1-4 процедуры.

Среди особенностей витреолизиса следует обратить внимание на то, что методика эта очень сложна (в отличие от иридотомии, дисцизии задней капсулы). Это связано с тем, что работать приходится с подвижным конгломератами.

Показано проведение витреолизиса только в том случае, если деструкция стекловидного тела приводит к снижению остроты зрения, а также имеется риск формирования витреоретинальных тракций.

Методика выполнения витреолизиса

При деструкции стекловидного тела витреолизис проводят в амбулаторных условиях после предварительной капельной анестезии. Это помогает избежать дополнительной нагрузки на сердце и сосуды. Также используют капли для расширения зрачка.

Далее на глаз помещают трехзеркальную линзу Гольдмана, которая фокусирует лазерный луч в заданной области стекловидного тела. В процессе лечения не наносят разрезов, также отсутствует кровопотеря и болевые ощущения. Пациент слышит работу врача и ощущает прикосновение, но не более.

После витреолизиса некоторое время врач наблюдает за пациентом, а затем отпускает домой.

Возможные осложнения витреолизиса

Обычно после витреолизиса не возникает каких-либо осложнений, но иногда встречаются нежелательные побочные эффекты:

Следует отметить, что большинство негативных последствий можно заранее предсказать, поэтому очень важно перед операцией провести полное обследование. Это позволит врачу предсказать все возможные риски при проведении процедуры.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить витреолизис при:

  • Люксации хрусталика в стекловидное тело;
  • Снижении прозрачности оптических сред или появлении других препятсвий для лазерного луча (взвесь в водянистой влаге, гифема, отек и помутнение роговицы, катаракта);
  • Наличие выраженной неоваскуляризации;
  • Отслойка сетчатки;
  • Высокий риск развития кровоизлияния, который ставят на основании анализа крови;
  • Отслойка сосудистой оболочки.

Иногда эти противопоказания становятся относительными, то есть операцию выполняют при определенных условиях.

При выполнении эффективного лечения деструкции стекловидного тела значительно повышается качество жизни пациента, а также снижается риск формирования возможных осложнений и потери зрения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector