Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Лазерная коррекция зрения осуществляется путем истончения роговичного слоя под воздействием лазерного луча. При этом эффективность операции и отсутствие осложнений зависит от остаточной (после манипуляций) толщины роговицы.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Перед операцией пациенту необходимо пройти полное обследование глаз в офтальмологической клинике, проверить состояние тканей, определить степень нарушения зрения, выявить сопутствующие заболевания (если имеются).

На основании полученных данных врач подбирает наиболее оптимальный способ коррекции, решает вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства и прогнозирует послеоперационные результаты.

Лазерный метод давно заслужил много положительных отзывов. Он заключается в срезании верхнего слоя роговицы, с последующим испарением нижних слоев под воздействием лазера.

В случае стандартного ЛАСИК верхний лоскут формируется при помощи микрокератома механическим срезанием.

В Фемто ЛАСИК процедура осуществляется бесконтактно — фемтосекундным лазером.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

  • И в той, и в другой методике после удаления лишнего материала роговицы (придания ей нужной формы) верхний лоскут возвращается на место и приживляется без швов.
  • Таким образом, возможность проведения операции зависит в основном от толщины роговицы глаза пациента и имеющейся величины отклонения остроты зрения от нормы.
  • Допустимая остаточная толщина после операции под лоскутом должна быть не менее 250-300 мкм, чтобы избежать риска развития кератэктазии  — дальнейшего истончения и выпячивания роговицы под действием внутриглазного давления.

Современные микрокератомы способны снимать лоскут минимум 130 мкм, фемтосекундный лазер — 100 мкм.На исправление 1 диоптрии требуется приблизительно 10-15 мкм роговичной ткани.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Показаниями для оперативной коррекции зрения являются:

  • Миопия (близорукость до -10.00 D);
  • Гиперметропия (дальнозоркость до +4.00 D);
  • Астигматизм (не более 5 D).

Толщина роговицы человека находится в пределах 410-625 мкм. Измеряется специальным прибором пахиметром. Среднее значение — 515 мкм.

Причины истончения роговицы:

  • миопия;
  • генетическая анатомическая особенность;
  • ранее проведенные операции;
  • наличие кератоконуса.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Выводы о том, можно ли проводить Фемто ЛАСИК в Вашем случае, сможет сделать только врач, имея результаты всех необходимых исследований глаз.

Тонкая роговица уменьшает вероятность проведения операций по типу ЛАСИК, но не исключает других способов коррекции, например, установку интраокулярной линзы (ИОЛ) или фоторефракционную кератэктомию (ФРК).

Ежегодно эти операции дают высокий процент возвращения нормального зрения.

Оставьте ваш комментарий:

Александр2019-04-23 12:16:46

Добрый день, неделю назад ездил в клинику глазцентр, в Ульяновске, сделал диагностику, в ходе которой было выявлено что у меня тонкая роговица (461 и 468 мкм) собственно мне отказали в операции методом ласик… могу сбросить диагностический лист. Что вы мне посоветуете?

Линзы.ру2019-04-29 07:32:38

Здравствуйте! Контактные линзы необходимо подбирать с опытным специалистом

Лазерная коррекция зрения: какой метод лучше?

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговицеЛазерная коррекция зрения является хирургической операцией, цель которой — исправление аномалий рефракции. К нарушениям рефракции специалисты относят миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость) и астигматизма. Лазерная коррекция зрения – это реальный шанс избавиться от необходимости использования средств внешней оптической коррекции – очков и контактных линз, которые необходимы при вышеперечисленных аномалиях.

Задача всех существующих методов коррекции зрения лазером — добиться того, чтобы проходящие сквозь глаз лучи света имели возможность фокусироваться на поверхности сетчатой оболочки, а не до нее, как при миопии, и не сзади нее, как при гиперметропии. Достигается это посредством изменения формы роговицы лазерным лучом, корректирующим таким образом ее преломляющую силу (рефракцию).

Преломляющая сила роговицы человека, в среднем, составляет ±43 диоптрии (D). Это практически 80% всей оптической силы глаза, которая равна примерно 58-60D. То есть, моделируя хирургическим способом кривизну роговицы, офтальмологи корректируют аномалии рефракции.

Из истории лазерной коррекции

Идея коррекции аномалий рефракции путем изменения формы роговицы, ставшая основой лазерной коррекции зрения, принадлежит японскому офтальмологу Сато. Он пытался реализовать ее в 1939 году, проведя ряд операций на глазах с выполнением непроникающих насечек по краю роговицы.

В 1949 году Хосе Барракуер, колумбийский офтальмохирург, предложил использовать в этой операции луч лазерной установки. Наш знаменитый соотечественник, академик С. Н. Федоров в 1972 году полностью усовершенствовал методику.

А немного позже, в 1976 году, появились первые эксимерные лазеры, производившиеся корпорацией ІВМ.

Выполнение первой операции коррекции зрения с помощью лазера пришлось на 1985 год. Ее провели в Берлине, а уже с 1988 года эксимерлазерная коррекция зрения стала широко практиковаться в США, странах Европы и в России.

На сегодняшний день операции лазерной коррекции зрения выполняют офтальмологи 53 стран мира. Оборудование для проведения операций постоянно совершенствуются, видоизменяются способы хирургического вмешательства. Наиболее популярными и эффективными признаны следующие методики лазерной коррекции зрения: фоторефракционная кератэктомия ФРК (PRK), ЛАСИК (LASIK), Фемто ЛАСИК (Femo LASIK) и SMILE.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК, PRK)

Фоторефракционная кератэктомия — это метод, основанный на способности первого роговичного слоя, эпителия достаточно быстро восстанавливать свою анатомическую целостность (регенерировать). Суть ФРК состоит в смещении/удалении этого слоя для моделирования необходимой формы роговицы эксимерным лазером (абляции).

Ласик (lasik)/фемто ласик (femto lasik)

ЛАСИК, или лазерный кератомилез — более современный, чем ФРК, вариант лазерной коррекции зрения, выполнение которого происходит в 2 этапа. Первым этапом идет формирование роговичного лоскута (флэпа) из эпителиального слоя, для чего применяется специальный прибор — микрокератом. Затем лоскут отодвигается, освобождая путь для лазерного луча.

На втором этапе проводится непосредственное ремоделирование стромы роговицы методом абляции (испарения ткани) с применением эксимерного лазера. После чего роговичный лоскут помещается в свое ложе.

FemtoLASIK представляет собой модификацию первого этапа операции ЛАСИК. А именно, для формирования флэпа на первом этапе здесь применяют фемтосекундный лазер, на втором этапе абляцию стромы роговицы выполняют эксимерным лазером. ЛАСИК и Фемто ЛАСИК – наиболее широко практикуемые сегодня методы лазерной коррекции зрения.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

ReLEx SMILE

Метод ReLEx SMILE или рефракционное удаление лентикулы через малый разрез — это новое поколение технологий лазерной коррекции зрения. Для его реализации используют инновационные разработки фемтосекундных лазеров, таких как VisuMax от компании Карл Цейсс.

Активное внедрение в рефракционную хирургию фемтосекундных технологий сделало возможным разработку абсолютно новых безопасных техник лазерной коррекции зрения. Так, в 2006 году немецкие ученые под руководством профессоров В. Секундо и М. Блум представили уникальную методику ReLEx.

Первый внедренный ими метод носил название ReLEx FLEx и заключался в удалении корригирующей аномалию рефракции лентикулы, оптической линзы, через выполненный фемтосекундным лазером роговичный лоскут. Второй, усовершенствованный метод получил название ReLEx SMILE.

Его смысл — удаление сформированной оптической линзы через малый разрез по периферии роговицы.

Основное отличие SMILE от прочих вариантов лазерной коррекции — это возможность исправления аномалии рефракции без формирования роговичного лоскута и без риска смещения поверхностного эпителия роговицы.

Благодаря внедрению ReLEx SMILE, операция лазерной коррекции зрения стала одноэтапной, что значительно сократило количество потенциальных осложнений.

Теперь с помощью только фемтосекундного лазера (без эксимерного, необходимого при остальных методиках) во внутренних средах роговицы формируют точно рассчитанную оптическую лентикулу (линзу), выполняют с помощью него же малый роговичный разрез, не мешающий зрению в дальнейшем и, извлекают через него лентикулу.

Видео о методике СМАЙЛ

Отличие SMILE от ФРК и LASIK

Операции методами ФРК и LASIK выполняются со смещением поверхностного эпителия роговицы и моделированием (абляцией) необходимой формы роговицы в ее глубоких слоях посредством эксимерного лазера.

Вместе с тем, при выполнении коррекции зрения методом ФРК в течение первых двух суток после вмешательства пациенты испытывают значительный болевой синдром, а реабилитационный период до полного выздоровления и стабилизации зрения длится не менее двух месяцев.

Тогда как при выполнении коррекции методикой SMILE полное выздоровление и максимальная острота зрения возможны уже на второй день после операции.

Отличие SMILE от LASIK и Femto LASIK

Проведение двухэтапных процедур LASIK и Femto LASIK требует формирования на поверхности роговицы определенного лоскута (flap) с дальнейшим моделированием стромы роговицы эксимерным лазером (абляция).

При выполнении коррекции зрения методом SMILE применяется только фемтосекундный лазер VisuMax, за один этап формируя и оптическую лентикулу в роговичной строме, и малый разрез по периферии роговицы для ее удаления.

Этим достигается большая безопасность оперативного вмешательства и сокращение срока реабилитации.

Сравнительная таблица методов лазерной коррекции

ФРКЛАСИК/Фемто ЛАСИКReLEx SMILE
Тип абляцииСубэпителиальнаяСтромальнаяЭкстракция лентикулы
Лазерная системаЭксимерный лазерЭксимерный лазер/Эксимерный и фемтосекундный лазерФемтосекундный лазер VisuMax
Восстановительный период1-2 месяца5-7 дней1-2 дня
Негативные последствияБолевой синдром, возможны осложненияВозможны осложненияОсложнения  редки, нет осложнений Flap-хирургии

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Особенности и преимущества метода SMILE

Методика лазерной коррекции зрения SMILE существенно отличается от всех практиковавшихся ранее офтальмологических технологий хирургического исправления аномалий рефракции. Среди ее явных преимуществ выделяют:

  • Отсутствие поверхностного роговичного лоскута (flap). Это гарантирует минимальный риск или полное отсутствие серьезных осложнений flap-хирургии – хейза и кератоэктазии.
  • Сверхмалый разрез роговицы (до 4 мм). При том, что методы Lasik и Femto-Lasik требуют разреза роговицы, размер которого составляет до 20 мм, что почти на 80% больше.
  • Биомеханическая стабильность роговицы.Операции лазерной коррекции зрения методикой SMILE практически не затрагивают верхние слои роговицы, оставляя их абсолютно сохранными биомеханически. В случае методики Lasik, напротив, из-за абляции стромы роговицы, ее биомеханическая прочность серьезно снижается, что создает риск развития кератоэктазии.
  • Низкий риск возникновения синдрома сухости глаз.Малый разрез по периферии роговицы при операции методикой SMILE, вместо формирования роговичного лоскута меньше травмирует нервные окончания, имеющиеся в роговице. По данным исследований, это основной фактор более низкой частоты возникновения синдрома сухости глаз у пациентов, прошедших коррекцию зрения методикой SMILE.
  • Высокая точность проводимых хирургом манипуляций. Фемтосекундные лазерные технологии методики СМАЙЛ обеспечиваются уникальным лазером от компании Карл Цейсс VisuMax, который способен посылать лазерное излучение очень короткими сжатыми импульсами, что делает возможным достижения высокого уровня плотности энергии и гарантирует высокую точность проводимых хирургом манипуляций.
Читайте также:  Дексона капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно. 

Фемтосопровождение: суть методики 

Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера  LASIK.  

При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв».

Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения.

По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.  

Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.  

Преимущества метода: 

  • позволяет добиться более высокой контрастности и четкости зрения по сравнении с другими типами коррекции;
  • успешно применяется для пациентов с достаточно тонкой роговицей;
  • период восстановления минимальный, так же как и риски развития осложнений.  

Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.  

Каких можно достичь результатов?

Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.  

Когда назначается фемто-ласик? 

Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза.

Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным.

Однако, и здесь могут быть свои нюансы.  

К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию. 

Кроме этого, необходимо учитывать пределы толщины роговой оболочки, которая должна остаться после терапевтической манипуляции.

Бывают случаи, когда при -9 и более диоптрий имеется достаточно хороший роговичный запас, поэтому коррекция назначается без опасений.

В других вариантах, при — 3 или -4 толщина роговой оболочки настолько мала, что не позволяет с собой работать. Здесь нужно рассматривать другие варианты корригирующих процедур и чаще, это имплантация хрусталика. 

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице

Лазерная коррекция зрения: что выбрать?

В нашей стране лазерная хирургия зрения поставлена на поток уже более 10 лет, но до сих пор не ясно: какой метод коррекции — лучший? По принципу «всяк кулик свое болото хвалит» каждая клиника продвигает конкретную операцию, акцентирует внимание только на её преимуществах.

Существует три базовые операции: ФРК, ЛАСИК и СМАЙЛ, а также их вариации, многие из которых имеют только коммерческое значение. Базовые операции значительно разнятся по технике выполнения и цене. Но отличаются ли их результаты? На этот главный вопросы мы попытались ответить.

Для начала давайте разберемся, какие услуги предлагают клиники?

Фрк (фоторефракционная кератэктомия)

Фоторефракционная кератэктомия (Photorefractive keratectomy, PRK) — это самая первая лазерная операция, которую стали использовать в широкой медицинской практике для изменения преломляющей силы глаза при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Суть метода: поверхность роговицы шлифуют лазером, который испаряет часть тканей и формирует линзу нужной кривизны. Новая роговица приобретает точно такую форму, чтобы фокусировать изображение именно на сетчатке.

Не перед сетчаткой, как у людей с близорукостью, и не за сетчаткой, как при дальнозоркости. Для коррекции используется эксимерный лазер. Это газовый лазер, который испускает свет в ультрафиолетовом диапазоне (193–350 нм).

Короткие импульсы поляризованного ультрафиолета испаряют ткань роговицы на заданную глубину, проделывая операцию за нескольких секунд. Физика процесса хорошо описана здесь.

Независимо от названия и стоимости, основной этап операции ФРК проходит одинаково во всех клиниках. После операции в течение нескольких дней используют защитные линзы. Отличия есть на подготовительном этапе. Снаружи роговица покрыта тонким слоем эпителия, который нужно предварительно удалить, чтобы он не мешал работе лазера.

Выбор метода лазерной коррекции зрения при тонкой роговице Виды лазерной коррекции зрения

  • М-ФРК (m-PRK, Manual PhotoRefractive Keratectomy) — эпителий вручную соскабливают металлическим инструментом. Сегодня такую технику используют редко, так как появились более удобные варианты.
  • ЛАСЕК (LASEK, Laser-Assisted SubEpithelial Keratectomy) — на роговицу наносят этиловый спирт, под действием которого эпителий отслаивается. Лоскут эпителия отворачивают в сторону, а после лазерной обработки роговицы возвращают назад, если получится. Это быстрее, чем при м-ФРК. Часть клеток эпителия сохраняют жизнеспособность, поэтому поверхность роговицы быстрее заживает.
  • Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK, e-LASIK) — что-то среднее между LASEK и LASIK, который будет описан ниже. Лоскут эпителия срезают микроножом, оставляя непрорезанную «ножку». Затем откидывают его в сторону, как крышку от консервной банки, а после лазерной коррекции возвращают назад. Если удается аккуратно сформировать лоскут, а затем уложить его на место, эпителий восстанавливается еще быстрее, чем при ЛАСЕК. Однако лоскут очень тонкий, поэтому с ним сложно работать.
  • Т-ФРК (Transepithelial PhotoRefractive Keratectomy, ASA, ASLA, C-Ten, TransPRK и Транс-ФРК) — эпителий испаряют с помощью лазера, объединяя подготовительный этап операции с основным. Скорость заживления, почти как при м-ФРК. Зато сама операция происходит быстрее и никаких «железок» в глаз не суют — технология полностью бесконтактная. Психологически — это проще пережить.

У каждой модификации есть сторонники среди врачей. Однако отличия типов ФРК, которые имеют, порой, большое значение для хирурга, незначительно сказываются на конечном результате, что периодически подтверждают в исследованиях. Например, здесь сравнивали Epi-LASIK и LASEK через год после коррекции. Скорее разновидности ФРК нужно рассматривать как этапы эволюции метода.

ФРК — самое простое, что можно сделать с роговицей, плюс операция полностью автоматизирована, поэтому вероятность ошибки минимальная.

Операция доступна для тех, кому противопоказаны другие методы лазерной коррекции (тонкая роговица и наличие рубцов — не противопоказание). После восстановления глаз ничем не отличается от обычного: зрение восстанавливается быстро.

Бесспорный недостаток — длительный и болезненный период восстановления. Остальные плюсы и минусы — вещь спорная. Их нужно обговаривать с лечащим врачом.

Ласик (lasik)

ЛАСИК или ЛАЗИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) — второе поколение операций рефракционной хирургии.

По сути отличается от ФРК глубиной воздействия: тот же самый эксимерный лазер испаряет ткани в толще роговицы (её строму), а не поверхностные слои.

Верхний слой роговицы вместе с эпителием срезается лоскутом «на ножке» и откидывается в сторону, а после операции возвращается на место. Лоскут толще, чем при Epi-LASIK, его называют — клапан. 

ЛАСИК сейчас одна из самых популярных операций по коррекции зрения в мире. Существует несколько модификаций, в зависимости от способа формирования клапана:

  • LASIK — клапан формируют с помощью микроножа — машинки в виде кольца с лезвием, которая срезает слой роговицы на заданную глубину. Для некоторых психологически трудно пережить этот этап.
  • FemtoLASIK (FS-LASIK, фемтосекундный ЛАСИК) — для срезания лоскута роговицы используют фемтосекундный лазер. Пациента помещают сначала под фемтолазерную установку, а затем разворачивают кресло под эксимерный аппарат для основного этапа операции. Технология почти бесконтактная, но лоскут откидывают вручную, с помощью инструмента.

В прайсах клиник встречается услуга Z-LASIK (Зет-ЛАСИК или Зет-ЛАЗИК) — это коммерческое название операции, которая выполняется на аппаратах швейцарского производства Ziemer Group. Технически — все то же самое.

Что такое «СУПЕР-ЛАСИК»?

Это коммерческий трюк. Такого термина в глазной хирургии нет. На самом деле технология называется «персонифицированное сопровождение» (кастомизированная лазерная коррекция или Custom Vue) и при необходимости используется как при ЛАСИК, так и при ФРК.

Если у человека есть оптические искажения, например, двоением или светящиеся ореолы от фонарей, связанные с аномалиями в роговице, то в ходе лазерной «шлифовки» можно эти аномалии сгладить. Для этого создают индивидуальный профиль коррекции.

Для большинства людей с обычными нарушениями зрения вполне достаточно стандартных профилей и переплачивать за приставку «супер» не стоит.

Объективных данных о том, какая технология ЛАСИК лучше — нет. Каждая из них имеет плюсы и минусы и хороша в руках опытного хирурга.

Общий плюс в том, что глаз заживает быстрее, чем при ФРК, так как повреждение эпителия происходит только по линии среза вокруг лоскута. Защитные линзы не требуются.

Минус в том, что клапан прирастает только по кругу, большая часть его площади остается свободной. При травмах лоскут роговицы может смещаться, что потребует медицинской помощи. Однако это случается редко.

Читайте также:  Лечение катаракты и глаукомы в Москве, выбор искусственного хрусталика

Смайл (smile)

СМАЙЛ принципиально отличается от ФРК и ЛАСИК. Коррекция проводится в толще роговицы, без срезания лоскута. Для формирования нужной формы роговицы используется фемтосекундный лазер. Лишняя ткань не выпаривается, а как бы вырезается лазерным лучом по контуру. Затем её вручную вынимают через короткий разрез на роговице.

Основная ценность методики — малая травматичность для поверхностных слоев роговицы и минимальный дискомфорт в восстановительном периоде. Однако есть и минусы.

При коррекции небольших диоптрий, ответная часть линзы — лентикула, которую вырезает лазерный луч, очень тонкая, поэтому возникают проблемы с её извлечением.

Крышка сформированной камеры в роговице держится прочно и не отрывается при травмах, однако после коррекции больших диоптрий она не совпадает по размерам с получившейся линзой, поэтому может создавать искажения. Со временем это проходит. Луч лазера испаряет ткани роговицы менее экономно, чем при ЛАСИК и ФРК.

Это промежуточный этап между LASIK и SMILE. В толще роговицы фемтосекундным лазером вырезают линзу нужно формы как при SMILE, но образовавшуюся ответную часть линзы — лентикулу — удаляют, срезав лоскут поверхностных слоев роговицы, как при LASIK. Сейчас FLEX теряет свою актуальность.

Какой метод самый эффективный?

Существует немало исследований, в которых сравнивается острота зрения, а также частота различных осложнений после ФРК и ЛАСИК. Последние годы в ряду сравнения появился СМАЙЛ. В большинстве случаев, пациенты оказываются довольны качеством зрения после коррекции. Но объективно выделить наиболее эффективный метод пока невозможно.

В этом исследовании сравнивали м-ФРК, т-ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Оказалось, что каждый метод хорош по своему. При близорукости легкой и средней степени самого лучшего зрения удалось достичь после м-ФРК и т-ФРК. При сильной близорукости в лидерах оказался т-ФРК. Самые тяжелые осложнения наблюдались при коррекции по методу ЛАСИК, хотя и очень редко.

Здесь технология ЛАСИК, наоборот показала себя лучше, чем ФРК в первые месяцы после коррекции, а к году качество зрения у пациентов сравнялось.

По данным FDA более 95% пациентов остаются довольны своим зрением после операции LASIK, хотя многие из них отмечают единичные зрительные симптомы, вроде искажений от фонарей в темное время суток и сухости глаз.

В этом исследовании отечественные ученые сравнили результаты лечения близорукости с помощью ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Они пришли к выводам, что достойный зрительный эффект при СМАЙЛ наступает позже, чем при ЛАСИК, но отличается большей стабильностью. Хотя разница в качестве зрения незначительная.

В этой публикации авторы пришли к выводам, что при близорукости слабой и средней степени предпочтительнее СМАЙЛ, так как имеет меньше осложнений. А при значительном «плюсе» лучшие результаты дает фемто-ЛАСИК.

Наконец, авторы крупного обзора по методам ФРК и ЛАСИК за 2013 год тоже делают выводы, что существенной разницы нет.

Осложнения после лазерной коррекции — очень сложная тема для объективной оценки. Единой статистики по методам не существует не только в нашей стране, но и за рубежом.

Результаты исследований по этому вопросу часто противоречат друг другу или оказываются недостоверными. Скорее, частота осложнений связана не с методом лазерной операции, а с объемом коррекции.

То есть чем хуже было зрение до лечения, тем выше риск неудачи.

Сравните стоимость операции в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга и запишитесь на прием к офтальмологу онлайн.

А что больнее?

Все операции по лазерной коррекции зрения проходят быстро и безболезненно. Самое неприятное начинается потом, когда отходит анестезия. Наиболее травматичной и тяжелой для пациента считается ФРК, самой легкой и быстрой — СМАЙЛ, ЛАСИК где-то посередине. Уровень дискомфорта после операции во многом зависит от вашей индивидуальной чувствительности, но есть и усредненные данные.

После СМАЙЛ ограничения действуют только в течение 2 суток. Особо чувствительным может потребоваться прием обезболивающих препаратов. В целом, хорошо видеть сразу после операции мешает только обильное слезотечение и незначительная замутненность поля зрения, которая со временем проходит.

После ЛАСИКА боли и слезотечение могут сохраняться до 4 дней. Иногда срок нетрудоспособности увеличивается до недели. Вам могут выдать больничный лист. В первые 2 суток можно спать только на спине, нельзя умываться. Косметика под запретом на 2 недели, тяжелые физические нагрузки на месяц. Важно не допустить смещения лоскута роговицы до заживления эпителиального слоя.

После ФРК самый трудный период восстановления. До 10 дней глаз заживает под линзой, до 4-х дней может быть больно. Срок нетрудоспособности может достигать 2 недель.

Резюмируя

1. Изучая услуги по лазерной коррекции, вчитывайтесь в детали. Под новым красивым названием обычно скрывается старая добрая операция, которая в другой клинике называется попроще и, возможно, стоит дешевле.

Принципиально отличаются только три типа коррекции:

  • ФРК — шлифовка поверхности роговицы,
  • ЛАСИК — коррекция роговицы под лоскутом — клапаном,
  • СМАЙЛ — коррекция в толще роговицы без срезания «крышки».

2. Главный критерий выбора — надежность клиники, опыт врача и гарантии. Существующие методы коррекции зрения не являются конкурирующими: каждый из них хорош в умелых руках и при наличии показаний.

3. Лучшая операция — та, что подходит вам по медицинским показаниям. Это можно определить только после обследования. Отзывы «бывших очкариков», информация о возможных осложнениях и скорости наступления эффекта, новизна метода — не должны быть определяющими в вашем выборе.

4. Финансовая сторона вопроса — немаловажный момент. При этом дороже — не всегда качественнее. Надежнее будет относительно дешевая ФРК у хирурга с хорошей репутацией, чем дорогой СМАЙЛ с большой скидкой у начинающего врача.

5. Лазерная коррекция — не панацея. Если можете обойтись без операции, то она вам не нужна. Пока не существует идеального способа лазерного лечения близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Недостатки проявляются всегда, просто кому-то везет больше, а кому-томеньше.

Изображение с видами коррекции взято с сайта: //sandrosoldati.it

Фрк | лазерная коррекция зрения методом фрк

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — один из ранних методов лазерной коррекции зрения, который пришел на смену радиальной кератотомии (насечки на роговице). Метод хорошо изучен и в настоящее время используется в случаях, когда более современные методы лазерной коррекции противопоказаны пациенту.

Суть метода заключается в изменении средних слоев роговицы посредством лазерного излучения. Лазер выпаривает необходимые слои клеток, чтобы изменить оптическую силу роговицы. Благодаря этому человек получает способность четко видеть и избавляется от близорукости, дальнозоркости и астигматизма. 

Однако, для того, чтобы лазер мог воздействовать на внутренние слои, необходимо удалить верхний слой роговицы — это ключевая особенность метода ФРК.

При выполнении лазерной коррекции нет необходимости в общем наркозе — используется специальная офтальмологическая анестезия, поэтому пациенты не чувствуют никакой боли. В предоперационной капают препарат, который подействует примерно через 15 минут.

Пациент надевает защитный одноразовый халат и шапочку, затем укладывается на кушетку. Хирург рассказывает как будет проходить операция и как должен вести себя пациент.

Некоторые пациенты отмечают, что это наиболее неприятный момент во всей операции, однако он необходим для того, чтобы исключить рефлекторное моргание. Пациенту даются указания смотреть прямо перед собой на светящуюся точку.

Для того, чтобы лазер смог воздействовать на средние слои роговой оболочки, ее эпителий сначала химически размягчается, а затем удаляется механическим путем специальным инструментом (шпателем).

Самый важный и ответственный этап коррекции зрения. Время лазерного воздействия на глаз составляет всего около 30 секунд, однако за это время происходит изменение формы роговицы, благодаря чему человек снова обретает способность четко видеть собственными глазами.

После завершения действия лазера глаз промывается специальным противовоспалительным раствором, и на глаз накладывается мягкая защитная силикон-гидрогелевая линза.

Она нужна для того, чтобы глаз был более защищен до окончания эпителизации тканей. В первое время после операции очень важно не тереть и не трогать глаза, чтобы не сдвинуть линзу.

Более подробно об ограничениях после операции можно прочитать в специальном разделе.

Во время операции пациент не чувствует никаких болевых ощущений, так как используется проверенная и надежная капельная анестезия.

После завершения действия анестезирующих капель, у пациента может возникнуть дискомфорт и неприятные ощущения в глазах.

Так как при ФРК часть верхнего слоя роговицы удаляется полностью, глазу необходимо больше времени на восстановление и эпителизацию.

И пока этот процесс не завершился, человек ощущает следующие симптомы: повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство песка, небольшие болевые ощущения.

Для уменьшения этих неприятных ощущений рекомендован сон, а некоторым пациентам можно принять таблетку обезболивающего. Но не стоит паниковать, эти симптомы не будут длиться долго – обычно все дискомфортные ощущения проходят ко дню послеоперационного осмотра (3-4 дня после операции).

Обычно, к этому же времени практически восстанавливается зрение. Однако, это может происходить немного дольше, так как и сама реабилитация занимает время.

Поэтому в течение 1-3 месяцев острота зрения может плавать, и это абсолютно нормально. Бывает, что после операции глаза видят немного по-разному, например, на один глаз единица, а на другой 0,9.

Это временное явление, и через 1-3 месяца зрение должно сравняться.

Большинство современных методов лазерной коррекции предполагают формирование флэпа. Но при недостаточной толщине роговицы этого делать нельзя, так как после операции может возникнуть ухудшение зрения и болезненность. Именно в таких случаях чаще всего используется метод ФРК.

Если пациент в прошлом делал радиальную кератотомию (очень популярная в прошлом процедура коррекции зрения, предшественница лазерной коррекции), но зрение все равно не идеально, то лазерную коррекцию делать можно. И для этого подходит метод ФРК.

Если пациент профессионально занимается контактными видами спорта, единоборствами или же работает в силовых структурах (полиция, пожарная служба, омон и т.п.), то пациенту рекомендуют метод ФРК, потому что при других методиках будет сохраняться риск смещения роговичного лоскута при получении прямых ударов в глаз.

На операции вам восстановят зрение быстрее, чем человек в приемной закончит пить кофе

Методику ФРК в основном назначают, когда у пациента истонченная роговица. Тонкая роговица не всегда может свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний и проблем с глазами, это может быть наследственная индивидуальная особенность организма, которая никак не сказывается на здоровье.

Среди внешних причин истончения роговицы:
• Частое механическое воздействие или повышенное давление на глаза (трение глаз, погружения на глубину)
• Постоянное ношение контактных линз. Даже правильное использование контактных линз с соблюдением всех рекомендаций может вызвать истончение роговицы через 3-5 лет их регулярного ношения.

• Наличие глазных заболеваний (кератоконус, глаукома, кератоглобус, осложнения высокой степени миопии и т.д.)
• Злоупотребление курением, алкоголем и наркотическими веществами
• Стрессы и неблагоприятные условия окружающей среды (в т.ч. работа в пыльных помещениях и при сильном UV-излучении)
• Осложнения после некоторых вирусных инфекций.

Читайте также:  Аккомодирующие интраокулярные линзы (ИОЛ) - описание моделей, преимущества

Толщина флэпа («крышечки», которая формируется из верхних слоев роговицы при Lasik-методиках, а после воздействия эксимерного лазера на средние слои накладывается обратно) составляет около 120 микрон (120 мкм = 0,12 мм) с погрешностью ± 20 мкм, при Фемто методиках — примерно 100 микрон с погрешность ± 5 мкм.

Поэтому для каждого метода необходима достаточная толщина роговицы, чтобы после коррекции не возникло осложнений, связанных с истончением рогового слоя глаза.

• Больше 520 микрон — нормальная толщина роговицы, при отсутствии других противопоказаний можно делать любой вид коррекции.
• 500 — 520 микрон — относительно тонкая роговица. В большинстве случаев можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.

Это также зависит от сложности зрения пациента.
• 480 — 500 микрон — тонкая роговица, подойдут не все виды коррекции, и в редких случаях коррекция будет невозможна.

• 460 до 480 микрон — очень тонкая роговица, могут подойти определённые виды коррекции (ФРК), а в некоторых случаях коррекция будет невозможна.

• Меньше 460 микрон — экстремально тонкая роговица, которая скорее всего свидетельствует о наличии заболеваний роговицы. Коррекция обычно не проводится.

  1. Противопоказано — состояние острой зубной боли, пульпиты,
  2. Противопоказано — обострение хронического воспалительного заболевания,
  3. Противопоказано — острое воспалительное заболевание,
  4. Противопоказано — беременность или кормление грудью,
  5. Противопоказано — в случае если анализ Крови на RW (МРП+ИФА) оба положительно (острая форма),
  6. Противопоказано — при глаукоме,
  7. Решение о возможности проведения операции — при сахарном диабете принимается врачом на диагностике после осмотра глазного дна,
  8. Решение о возможности проведения операции — при катаракте принимается врачом на диагностике после осмотра в зависимости от формы и стадии заболевания,
  9. Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете – при псориазе, птозе, косоглазии, нистагме, бронхиальной астме, аллергических реакциях на лидокаин, болезнь Бехтерева,
  10. Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — аутоиммунное заболевание (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, миастения и т.п.),
  11. Решение о возможности проведения операции принимается врачом на диагностике, но необходимо привести с собой заключение специалиста, у которого стоите на учете — рассеянный склероз. Заболевание не является противопоказанием, НО с течением болезни в будущем зрение может ухудшаться, но не за счет лазерной коррекции,
  12. Операция возможна — при эпилепсии — при наличии разрешения от терапевта/эпилептолога,
  13. Операция возможна — через 1 месяц после родов, если не кормили грудью,
  14. Операция возможна — спустя 1 месяц после окончания лактации,
  15. Операция возможна — Применение стероидных гормонов, иммунодепрессантов, противозачаточные препараты, 
  16. Операция возможна — Иммунодефицит любой этиологии.

Ссылка на оригинальный отзыв

  • За метод Lasik или ФРК
  • 3500 р. стоимость диагностики
  • 1500 р. комплекс анализов
  • 1100-1600 р. Послеоперационные капли
  • Первый послеоперационный осмотр — бесплатно,последующие — 700 р.
  • За метод Lasik или ФРК
  • 3500 р. стоимость диагностики
  • 1500 р. комплекс анализов
  • 1100-1600 р. Послеоперационные капли
  • Первый послеоперационный осмотр — бесплатно,последующие — 700 р.

клиника «Зрение Новосибирск»

  • За метод Lasik или ФРК
  • 3500 р. стоимость диагностики
  • 1500 р. комплекс анализов
  • 1100-1600 р. Послеоперационные капли
  • Первый послеоперационный осмотр — бесплатно,последующие — 700 р.
  • За метод Lasik или ФРК
  • 2500 р.стоимость диагностики
  • от 1400 р.комплекс анализов
  • 1100-1600 р.послеоперационные капли
  • За метод Lasik или ФРК
  • 2500 р.стоимость диагностики
  • 1500 р.комплекс анализов
  • 1000 р.послеоперационные капли
  • За метод Lasik или ФРК
  • от 2500 р.стоимость диагностики
  • 1500 р.комплекс анализов
  • 1100-1600 р.послеоперационные  капли
  •  За метод Lasik или ФРК
  • 2500 р.стоимость диагностики
  • 1500 р.комплекс анализов
  • 1100-1600 р.послеоперационные капли

Мы понимаем, что перед тем, как решиться на операцию по лазерной коррекции зрения хочется обладать максимумом информации.Именно для этого мы отвечаем на наиболее частые вопросы, которые связаны с ФРК.Раздел постоянно пополняется новыми ответами.Но если вы не нашли ответа на свой вопрос — мы будем рады ответить на него.

Задать вопрос можно:

По бесплатному номеру горячей линии 8 800 100 98 76Написать нам в WhatsApp или Viber на номер 8 917 078 21 00

После метода ФРК на глаз всегда устанавливается специальная защитная линза. Она выполняет роль барьера, который предохраняет глаз от попадания пыли или инфекций, пока не завершился процесс эпителизации поврежденных тканей.

Для этих целей используются мягкие силикон-гидрогелевые линзы с нулевой рефракцией. Они пропускают кислород, поэтому пациент может носить линзы, не снимая, несколько суток, без вреда для глаз.

Снимать линзу самому нельзя ни в коем случае! Мало того, что Вы можете занести в незаживший глаз инфекцию, так можете еще добавить механические повреждения. Линзу снимает только врач на послеоперационном осмотре (через 3-5 дней после ФРК).

Капли выписывает хирург на послеоперационном осмотре. Здесь приводится список препаратов в ознакомительных целях.

1. Комбинил — антибактериальные и противовоспалительные капли. Применяются примерно 3 недели после коррекции.

В первый день (после операции) — по 1 капле каждые 1,5-2 часа (ночью капать не нужно)

Со следующего дня после операции:

  • 1-ая неделя — 4 раза в сутки
  • 2-ая неделя — 3 раза в сутки
  • 3 дня 2 раза в сутки, 3 дня 1 раз в сутки
  • Во время закапывания Комбинила рекомендован контроль ВГД через 1 и 3 недели после операции.
  • 2. Увлажняющие капли:
  • Теалоз, Хилопарин-комод, Хилабак, Стиллавит, Систейн ультра или Хиломакс по 1 капле 6-8 раз в день (с 1-го дня после операции) в течение первых 6 месяцев.
  • Подробно прочитать об увлажняющих каплях, их особенностях и стоимости можно в статье.

3. В день операции при болях (при необходимости) можно закапывать Неванак / Броксинак по 1 капле не чаще чем 1-2 раза в день.

Подробно прочитать обо всех ограничениях после лазерной коррекции зрения можно в специальном разделе «После операции».

Бывает так, что по каким-либо причинам зрение после лазерной коррекции на глазах немного отличается. Например, один глаз — единичка, а второй — 0,9. Но даже в таком случае итоговое зрение (двумя глазами) получается больше ста процентов!

Это нормально, и в основном, после ФРК зрение восстанавливается в первые несколько месяцев после коррекции (при выполнении всех рекомендаций и соблюдении зрительного режима), и становится одинаковым — единица на оба глаза.

Современная лазерная коррекция не влияет на способ родов, поэтому рожать естественным путем после операции можно! Лазер меняет только верхние и средние слои роговой оболочки, и во время родов они никак не затрагиваются.

Ограничением к лазерной коррекции является беременность и период лактации, так как в это время очень сильно меняется гормональный фон и реабилитация после процедуры будет проходить дольше. Но уже через месяц после окончания лактации операцию делать можно.

Если у девушки нормальное состояние сетчатки и нет дистрофии (при наличии дистрофических очагов существует риск ее отслоения во время родов), то противопоказаний к естественным родам нет. Можно сделать коррекцию и планировать беременность уже через 3-6 месяцев после операции.

При ФРК удаляется наружный слой роговицы глаза, в этом и кроется причина болей, жжения, светобоязни и зуда глаз — глаз травмируется, и для его заживления необходимо время. Пока глаз не зажил и не покрылся эпителием, будут присутствовать дискомфортные ощущения. Для их уменьшения нужно носить солнцезащитные очки (при светобоязни), также помогает сон. При необходимости можно принять таблетку обезболивающего.

Примерно на четвертый день после операции офтальмолог снимает защитную линзу и, обычно, все неприятные ощущения в глазах к этому времени проходят.

Это самый распространенный метод лазерной коррекции в мире. Ежегодно проводится более миллиона операций.
LASIK — это аббревиатура полного названия операции «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», или лазерный кератомилез. Все, что нужно знать: отзывы, противопоказания, ощущения после операции, цена и ответы на частые вопросы.

Почти все люди в той или иной мере страдают сухостью глаз, так как и работа, и отдых современного человека тесно связаны с нагрузкой на глаза — большинство людей очень много времени проводят за монитором: это и работа за компьютером, и просмотр телевизора, и серфинг в соцсетях через смартфоны.

На начальных стадиях заболевание практически не заметно, поэтому люди принимают его за усталость глаз, так как зрение становится слегка размытым и нечетким. Если болезнь запустить, она может принести неприятные последствия. Рассказываем о том, как распознать и вылечить астигматизм.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector