Дексаметазон — аналоги и заменители

Цена от 20 руб.
Гормональное противовоспалительное лекарственное средство.
Применение — конъюнктивит, блефарит, увеит.

Аналоги — Максидекс, Тобрадекс, Декса-Гентамицин. Подробнее об аналогах, ценах на них, и являются ли они заменителями, вы сможете узнать в конце этой статьи.

Сегодня поговорим о мази Дексаметазон. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить?

Что за мазь

Дексаметазон для наружного применения выпускают в нескольких лекарственных формах — капли и мазь глазные, ушные капли.

Действующее вещество и состав

Главное действие принадлежит гормональному веществу дексаметазон, синтетическому аналогу гормона, продуцируемого корой надпочечников.

Известно, что дексаметазон — это такое вещество, подобное природному гормону надпочечников, но сильнее его по действию в 30 раз. Получают этот фторированный глюкокортикостероид синтетическим путем.

В 10 г мази содержится 10 мг дексаметазона.

Другие компоненты — вазелин, метилпарагидроксибензоат, ланолин жидкий безводный, пропилпарагидроксибензоат.

Фармакологические свойства

Противоаллергическое, противовоспалительное, антиэкссудативное, сосудосуживающее, противоотечное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дексаметазон не проявляет минералокортикоидную активность. Снижает иммунитет, подавляет выработку антител и распознавание антигенов, устраняя тем самым десенсибилизацию.

Блокирует выброс медиаторов аллергии и воспаления, миграцию тучных клеток, снижает проницаемость сосудистых тканей.

Вступает в связь с белками на клеточном уровне, влияет на их синтез. Снижает продуцирование, активность и высвобождение гистамина, лизосомальных ферментов, кинина и прочих медиаторов воспаления.

Продолжительность терапевтического действия в среднем составляет 8 часов.

Период полувыведения составляет от суток до 3. Выведение осуществляется с мочой. Метаболические процессы происходят в печени.

Показания

Глазную мазь Дексаметазон назначают при воспалениях глаза разной природы, не сопровождающихся нагноением:

блефарит — воспаление век;
конъюнктивит — воспалительное заболевание конъюнктивы глаз;
склерит;
кератит — воспаление роговицы;
кератоконъюнктивит;
увеит — воспаление сосудистой оболочки глаз;
эписклерит;
папиллит зрительного нерва;
ретробульбарный неврит;
послеоперационный период .

Ушные капли назначают для лечения воспалений ушей.
Мазь с дексаметазоном назначают для лечения воспалений кожи:
Не рекомендуется применять Дексаметазон от прыщей — велика вероятность обострения воспаления и проявления побочных эффектов.

Противопоказания

Мазь на основе дексаметазона запрещена к применению в следующих случаях:

вирусные заболевания глаз — конъюнктивит, блефарит;
трахома;
повреждения эпителия глаз;
глаукома;
бактериальные заболевания глаз;
туберкулез глаз;
грибковые заболевания глаз;
состояние после удаления инородного тела.

Ушные капли противопоказаны при повреждении барабанной перепонки.

Дексаметазон крем для наружного применения имеет свои противопоказания:

дисфункция надпочечников, синдром Кушинга;
воспалительные бактериальные и грибковые заболевания кожи без сопутствующей антибактериальной и противогрибковой терапии;
нарушение целостности кожных покровов;
туберкулез кожи;
сифилис;
варикоз;
трофические язвы.

Препарат не применяют при наличии аллергии на кортикостероиды или другие компоненты.

Курс лечения, лекарственную форму и кратность применения определяет врач.

Мазь глазную применяют два-три раза в сутки, закладывая за нижнее веко 1 или 1,5 см. Длительность курса в среднем составляет 4 недели.

В детском возрасте, при беременности и гв

Беременность и детский возраст до 16 лет являются противопоказаниями к применению препарата.

При грудном вскармливании лечение не должно длиться дольше 7 дней. Вскармливание при этом рекомендуется прервать.

Побочные эффекты

Большинство пациентов хорошо переносят лекарственное средство. Побочные действия появляются при длительном применении препарата:

ухудшение зрения;
повышение внутриглазного давления;
глаукома;
поражение зрительного нерва;
катаракта;
истончение рогового слоя;
аллергический конъюнктивит;
аллергический блефарит;
присоединение вирусной или бактериальной инфекции.

Кожа периорбитальной области может отреагировать раздражением, зудом, жжением, развитием дерматита.

Особые указания

При длительном неконтролируемом применении дексаметазона возможно проявление системных побочных эффектов.
После прекращения длительного курса лечения может проявиться синдром отмены без признаков недостаточности надпочечников.
При этом отмечается:

повышение температуры;
насморк;
головокружение;
сонливость;
раздражительность;
покраснение конъюнктивы;
мышечные боли;
чувство разбитости, слабость;
судороги;
похудение.

Отмену препарата проводят постепенно.

Лечение дексаметазоном может привести к маскировке симптомов нового заболевания, обострить грибковую инфекцию и туберкулез легких.

С осторожностью назначают больным:

с повышенным артериальным давлением;
сердечно-сосудистой недостаточностью;
остеопорозом;
туберкулезом;
глаукомой;
эпилепсией;
печеночной и почечной недостаточностью.

Терапию дексаметазоном не проводят за 8 недель до планируемой вакцинации и не возобновляют раньше, чем через 2 недели.
При длительной терапии дексаметазоном и отсутствии иммунитета к таким заболеваниям, как корь и ветрянка, следует избегать контакта с инфицированными больными.
Действие ГКС усиливается у больных циррозом печени и гипотиреозом.

Передозировка

Возможна при длительном лечении и увеличении кратности применения. Проявляется, как побочные действия вещества.

Лечение симптоматическое поддерживающее.

Лекарственное взаимодействие

Дексаметазон снижает эффективность лекарственных средств против диабета, артериальной гипертензии, но повышает эффективность гепарина и альбендазола.

Изменяет действие кумариновых антикоагулянтов, рекомендуется проверять протромбиновое время.

Аналоги

При назначении Дексаметазона следует знать, чем его можно заменить. Имеется несколько лекарственных средств, в состав которых входит то же активное вещество.

Аналоги Дексаметазона:

Максидекс мазь — от 200 рублей;
Тобрадекс мазь, в составе также присутствует антибиотик тобрамицин;
Декса — Гентамицин мазь глазная с комбинированным составом.

Дексаметазон продается под разными торговыми названиями в виде глазных капель:

Офтан;
Дексона;
Дексофтан.

Замену этого препарата и выбор лекарственной формы проводит врач.

Дексаметазон – аналоги

Гормональные препараты, даже с минимальным количеством побочных эффектов, такие как Дексаметазон, не всегда хорошо переносятся. Также он может не назначаться из-за наличия некоторых заболеваний, аллергических реакций или гиперчувствительности. Единственная альтернатива, если противопоказан Дексаметазон – аналоги этого глюкокортикостероида с идентичным механизмом действия. Подобных лекарств довольно много, и выпускаются они в различных формах.

Аналоги Дексаметазона в каплях

Описываемая разновидность медикамента применяется местно в офтальмологии. Полностью идентичные средства:

Максидекс;
Дексаметазонлонг;
Дексона;
Фармадекс;
Дексофтан;
Медексол;
Дексазон;
Дексапос;
Дексакорт.

Также прямым аналогом препарата является Офтан Дексаметазон и Дексаметазон ЛЭНС.

Имеются комбинированные капли с антибиотиками и рассматриваемым веществом в составе:

Полидекса;
Тобрадекс;
Макситрол;
Софрадекс;
Декса-Гентамицин;
Тобразон.

Аналоги Дексаметазона в ампулах

Раствор для инъекций можно заменить следующими медикаментами:

Дексамед;
Дексазон;
Фортекортин;
Дексаметазон-Виал;
Дексаметазон-Ферейн;
Дексафар;
Дексавен;
Декадрон;
Веро-Дексаметазон.

При невозможности использования любого из перечисленных препаратов следует, проконсультировавшись с врачом, подобрать другой глюкокортикостероидный гормон, например, Преднизолон.

Аналоги Дексаметазона в таблетках

Данная форма выпуска лекарственного средства может быть заменена следующими капсулами или таблетками:

Дексазон;
Мегадексан;
Декадрон;
Фортекортин и Фортекортин Моно.

Если предложенные варианты не подходят по каким-либо причинам, нужно подобрать другой гормональный препарат, как и в случае с раствором для инъекций. Например:

Декортин;
Преднизол;
Медопред;
Солю-Декортин.

Аналоги Дексаметазона: какие есть аналогичные препараты, особенности применения

Гормональные лекарства, даже относительно безопасные, не всегда хорошо переносятся. Таблетки и раствор для инъекций Дексаметазон назначаются для лечения многих заболеваний, однако у некоторых пациентов может быть аллергия или непереносимость активного вещества – дексаметазона натрия фосфата или дополнительных компонентов.

Кроме того, как и любое средство, Дексаметазон имеет ряд противопоказаний и побочных действий. В случае имеющегося заболевания, несовместимого с его приемом, Дексаметазон заменяют аналогичным препаратом. Заменители могут также использоваться в случае развития выраженных побочных эффектов.

Состав и форма выпуска

Дексаметазон – это препарат, полученный синтетический путем. По действию соответствует гормону коры надпочечников.

Выпускается в таблетированной форме, глазных каплях и в инъекционных растворах (0,4%). Последний используют для проведения ингаляционных сеансов. По описанию – это бесцветная жидкость, запаянная в ампулах.

В каждой потребительской упаковке вмещается по 10 штук по 1 или 2 мл в каждой.

https://www.youtube.com/watch?v=c88euWEA6nc

Ампулы выполнены из темного стекла, для их вскрытия имеется насечка или прилагается специальный скарификатор. Инструкция для ознакомления прилагается в каждой потребительской упаковке.

При каких заболеваниях используется

Свойства Дексаметазона позволяют назначать его при патологиях:

при спастическом кашле с приступами удушья;
при болезнях органов дыхания вирусной и бактериальной этиологии (ларингите, фарингите, трахеите);
при воспалении легких в стадии выздоровления;
патологии органов дыхания грибкового происхождения;
при туберкулезе легких;
бронхиальной астме;
при системном поражении органов дыхания (муковисцедозе).

Применение ингаляционного метода способствует уменьшению воспалительного процесса, расслабляет мышцы гортани, снижает образования слизи и способствует ее выведению из организма.

Фармакологическое действие

Дексаметазон обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими (снижает чувствительность к аллергенам), противоаллергическими, противошоковыми, иммунодепрессивными (подавляет или снижает иммунитет) и антитоксическими свойствами.
Применение Дексаметазона позволяет повысить чувствительность белков внешней клеточной мембраны (бета-адренорецепторы) к эндогенным катехоламинам (посредники межклеточного взаимодействия).
Дексаметазон регулирует белковый обмен, снижая синтез и усиливая в мышечной ткани катаболизм белка, уменьшая в плазме количество глобулинов, повышая в печени и почках синтез альбуминов.

Побочные эффекты и противопоказания

Применение гормонального препарата сопровождается массой побочных эффектов. При ингаляционном способе эти реакции наблюдаются реже. Большая дозировка и частота использования Дексаметазона способствуют проявлению выраженных побочных эффектов, которые проявляются:

покраснением лица;
непроизвольным сокращением мышц (судорогами);
аритмией, гипертензией;
отеком слизистой оболочки органов дыхания.

Большую опасность представляет превышение доз Дексаметазона. При длительном применении гормона возможно повышение внутриглазного давления или развитие глаукомы.

Редко отмечаются отклонения в работе центральной нервной системы и возникновение психических расстройств (депрессии, спутанности сознания, галлюцинаций).

Продолжительная терапия лекарственным препаратом способствует развитию медикаментозного синдрома гиперкортицизма (болезни Иценко-Кушинга).

Следует знать, что в ряде состояний употребление гормона не рекомендуется. К ним относятся:

индивидуальная непереносимость лекарства;
лихорадка;
ослабление иммунитета;
заболевания, сопровождающиеся отхождением гнойной мокроты;
сердечно-сосудистые заболевания;
нарушение психики.

Лицам, страдающим сахарным болезнью, гипотиреозом, эпилептическими припадками, повышенным давлением назначать Дексаметазон следует осторожно

Особые указания

В некоторых случаях корректируют дозировки или отменяют препарат.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности препарат назначают в исключительных случаях. Дети, матери которых получали Дексаметазон в 3 триместре, должны находиться под медицинским наблюдением.

Введение глюкокортикостероидов и грудное вскармливание несовместимы.

Применение при нарушениях функции почек

Дексаметазон не назначается при тяжелой почечной недостаточности.

Применение у детей

Лечение детей младше 18 лет должно проводиться под постоянным контролем врача.

Какой витамин Д лучше принимать взрослым?

Лечение детей Дексаметазоном должно проводиться под контролем врача.

Инструкция по применению

Внедрение в медицинскую практику небулайзеров позволило расширить круг лекарственных средств, используемых для распыления. Современные устройства превращают в аэрозоль точно отмеренное количество препаратов. Это имеет большое значение для гормонов, передозировка которых чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=9Yp7LRHSrBA

В продаже имеются следующие виды ингаляторов:

Компрессорный.
Ультразвуковой.
Меш ингаляторы.

Согласно инструкции компрессорные и Меш ингаляторы распыляют широкий диапазон лекарств, в том числе гормоны и антибиотики.

Этапы лечения с небулайзером:

обработка рук моющими средствами;
сборка съемных деталей согласно техпаспорту и инструкции;
разведение компонентов и заполнение емкости для лекарства;
соединение основного блока (компрессора) с небулайзером и перевод клавиши из состояния откл. «0» в рабочее положение «I»;
после завершения сеанса прибор отключается в обратном порядке.

Следует иметь в виду, что применять гормон можно по рекомендации лечащего врача.

Как разводить – дозировка

Гормон для манипуляции нужно развести физраствором. Рекомендуемая пропорция 1:6. На 1 мл гормона добавляют 6 мл физраствора. Полученный состав добавляют в отделение для лекарств. Гормональные препараты в неразбавленном виде не используют.

Как делать ингаляцию в небулайзере

При организации сеанса с Дексаметазоном в небулайзере необходимо выполнять следующие рекомендации:

Запланировать процедуру в интервале между приемами пищи (1-1,5 часа).
Читать, беседовать в ходе сеанса не следует.
Разводить Дексаметазон следует стерильным шприцем перед началом каждой процедуры.
Медикаменты должны иметь температуру от 20 до 25°С.
Ровное неторопливое дыхание ртом рекомендовано при трахеите, ларингите.
Вдыхать пары аэрозоля через нос следует при пневмонии, бронхите, астме. Выдыхать ртом после минутной задержки в легких.
После процедуры нужно умыться, прополоскать рот.

Завершается процесс влажной обработкой ингалятора.

Дексаметазон (отрывок)

Это я понял позже, когда у меня на глазах врачи убили человека. Есть такой препарат — дексаметазон. Или просто декса. Это гормональный препарат, который сильно мобилизует внутренние резервы организма. Он снимает отечность, поэтому опухоли перестают давить на нервные окончания, снижая болевой синдром.

Он высвобождает кучу сил. Так вот — его можно применять локально, в очень трудные моменты, его вводят, чтобы поддержать организм. Если начинать вводить его систематически, то при общей бодрости человека его ресурсы прожираются, снять человека с препарата становится невозможно, а держать на нем тоже невозможно.

Ловушка и смерть.

Так вот был один пожилой сосед по палате. Его родственники платили медсестрам, чтобы они ухаживали за ним. И они ухаживали. но им не очень то хотелось возиться с дряхлым стариком, который очень тяжело переносил химиотерапию. Поэтому они подсадили его на дексу.

Перед каждым очередным визитом родственников они непременно вкалывали дедуле очередную дозу, чтобы он выглядел бодрячком. Когда я понял, что они делают, я поймал в коридоре внука этого дедули и посоветовал узнать про дексаметазон, и последствия его введения в другой клинике.

Кратко описал свои подозрения, особо подчеркнул, что я не специалист и высказываю только небольшое опасение — которое надо проверить у специалистов. У них были деньги и возможности, они проверили. И после этого врачи стали пытаться снять дедулю с дексы. Как же он стал плох! Все было невероятно ужасно.

В те дни у меня выдернулся из груди подключичный порт, потому что я ловил этого пациента во время его очередного падения. Меня отпустили домой на побывку, а когда я вернулся дедуля выглядел уже не плохо. Я порадовался, что кризис миновал, и что провал, который всегда бывает после дексы, преодолен.

А потом другой сосед по палате объяснил мне, что старичка снова посадили на дексу.

Крем воск «Здоров» для суставов — реальные отзывы

Советуем прочитать: Для предотвращения отека тканей при вывихе рекомендуется

Я помню палату, когда его кровать-каталку увезли в реанимацию. Она была очень пустой. На стуле сидел и ждал вестей внук этого старичка, и у него были очень пустые — какие-то не живые глаза. И я не знал, что надо говорить в таких случаях. Потому что можно говорить что-то вроде «Дедушка старый ему все равно».

или напомнить, что уже в больнице он сумел дописать свою монографию, скомпоновать главы на его нетбуке (да-да, восьмидесятилетний старик, умирая от рака, все время продолжал писать и редактировать на нетбуке, с трудом разбираясь в том, как в нем что запускается, учебное пособие для студентов — и он дописал его!).

Так вот было много аргументов — вполне разумных — о том, что человеческая смерть всегда трагедия, но для старика, прожившего нормальную и большую жизнь, она не так пугающа. Но я думаю его внук думал о дексе.

И никаких аргументы или слова не могли исправить этого чувства: «а что если бы не дексаметазон, ведь может быть все было бы иначе?»

С тех пор я ненавижу дексаметазон. Я ненавижу его также, как мать героинового наркомана ненавидит наркотики. До скрежета зубов ненавижу. Именно его мне кололи несколько дней назад американские врачи.

«Сейчас, еще немного, все станет нормально — я колю тебе стероидный препарат, все будет хорошо! Только не волнуйся!». «Декса?» — я даже не спрашивал, а утверждал. «Да» — медсестра немного удивилась моим познаниям в области фармакологии.

И я просто закрыл глаза от усталости. .

источник

Продолжительность и особенности лечения

Продолжительность терапии гормональными ингаляциями составляет от 3 дней до недели. Количество сеансов с гормонами определяет врач на основании состояния больного и тяжести заболевания. При отсутствии положительной динамики специалист увеличивает число сеансов. Уменьшать кратность ингаляций самостоятельно не следует.

Детям

Раствор для ингаляции детям готовится в той же пропорции, как у взрослых, однако количество гормона снижено вдвое и составляет 0,5 мл на одну ингаляцию. Для приготовления лекарственного средства гормон нужно разбавить 2 мл физраствора.

https://www.youtube.com/watch?v=LTt5P93FvfM

При ларингите ингаляции с Дексаметазоном назначает педиатр. Процедуры делают с ингалятором 2 раза в день. Необходимо наблюдать за дыханием малыша, оно должно быть ровным, без напряжения для исключения спазма. Новорожденным детям ингаляцию можно применять во сне. После лечения Дексаметазоном улучшение наступает на 3 сутки.

В лечении заболеваний органов дыхания у детей небулайзерная терапия занимает лидирующее место. Лекарство поступает в пораженный орган, минуя системный кровоток, органы ЖКТ. При ингаляции обеспечивается 100% биодоступность препарата, минимум побочных эффектов. Ингаляционное лечение ларингита у детей включает набор лекарств:

Препараты, разжижающие мокроту.
Гормоны (Дексаметазон, Пульмикорт).
Щелочные растворы.
Антисептики (Диоксидин, Мирамистин).

Важно соблюдать периодичность ингаляций, когда педиатр назначил комплексное лечение. Прежде нужно сделать процедуру с Лазолваном для очищения дыхательных путей от мокроты. На следующем этапе ингаляцию с гормоном или Диоксидином.

Лекарства, дозировки и продолжительность лечения назначает врач.

Взрослым

Курс лечения взрослых пациентов гормональными ингаляциями составляет 1 неделя по 3 процедуры в день. Для ингаляции 1 мл основного компонента следует развести шестикратным объемом. Беременным и кормящим матерям сеансы с гормонами не назначают. Ингаляции с гормонами с успехом применяются в качестве неотложных мер при отеке и спазме гортани, астматических приступах у взрослых пациентов.

Показания к употреблению

Зависимо от формы выпуска данное средство может иметь различные показания к применению. Дексаметазон в таблетках можно использовать при таких заболеваниях:

Воспалительные процессы щитовидной железы.
Сывороточная болезнь.
Астматические состояния.
При бронхите.
Офтальмопатия, находящаяся на этапе активного прогрессирования.
Разные стадии заболевания соединительных тканей.
В случае обострений течения рематоидного артрита.
Экзема в наиболее запущенных формах.
При наличии злокачественных новообразований препарат может применяться симптоматически.
При остром недостатке гормона щитовидной железы (гипотиреоз) и т. д.

Дексаметазон в форме ампул используется в таких случаях:

При шоковых состояниях. Сюда относятся различные виды шока, включая ожоговый, токсический, травматический, операционный и т. д. Если причиной шока является неэффективность терапии плазмозамещающими препаратами или средствами, направленными на сужение сосудов.
Отек головного мозга, куда относятся также опухоли, различные травмы, случаи кровоизлияния, менингит и т. д.
Аллергия в наиболее тяжелых формах и случаи анафилактического шока.
Астматическое состояние, когда наблюдаются тяжелые случаи бронхоспазма, обострения обструктивного бронхита хронической формы. Также лекарство принимается при бронхиальной астме.
Заболевания эндокринного характера, к которым относится острая недостаточность коры надпочечников, подострый тиреоидит, врожденные формы гиперплазии коры надпочечников.
Злокачественные опухоли. Данный препарат применяется при лечении лимфомы и лейкоза у взрослых, острых проявлений лейкемии у детей, гиперкальциемии упациентов с выявленными онкологическими заболеваниями.
Случаи локального применения наблюдаются при дискоидной красной волчанке, келоидах, кольцевидной гранулеме.

Дексаметазон в каплях применяется преимущественно в офтальмологии:

Аллергический конъюнктивит негнойного характера.
Кератит, при котором возникает воспаление роговицы глаза.
Ирит, сопровождающийся воспалительным процессом в радужной оболочке глаза.
Воспалительные процессы, возникающие на фоне травм глазного яблока или же вследствие проведенных операций.
Склерит, характеризующийся воспалением в глубинных слоях глазной склеры.
Блефарит, когда воспаляются края век и т. д.

Отзывы и цены в аптеках

Стоимость гормона зависит от региона и варьирует от 142 до 209 рублей.

https://www.youtube.com/watch?v=mVmrSPVTNyM

При изучении 25 отзывов читателей интернета установлено:

Все респонденты считают, что ингаляции гормона спасли их детей при ложном крупе. Мероприятия проводились в стационаре по назначению педиатра.
Читательница новорожденного малыша отмечает экстренные меры бригады скорой помощи в оказании помощи ребенку при ложном крупе с назначением Дексаметазона.

Аналоги лекарства Дексаметазон

Дексаметазон Распечатать список аналогов Дексаметазон (Dexamethasone) Глюкокортикостероид Таблеткисм. также:Дексаметазон; раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Дексаметазон; капли глазные, капли глазные и ушные, мазь глазная

ГКС – метилированное производное фторпреднизолона, тормозит высвобождение интерлейкина1 и интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает – эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч.

липокортина, опосредующих клеточные эффекты.

Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.
Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.
Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.
Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает абсорбцию Ca2+ из ЖКТ, ‘вымывает’ Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.
Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др.

биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения количества T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

https://www.youtube.com/watch?v=FpbQvAf44OQ

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Особенность действия – значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие МКС активности. Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают кору надпочечников; биологический T1/2 – 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковый слой надпочечников).

По силе ГКС активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

Показания

Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит).

Острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит.

Ревматическая лихорадка, острый ревмокардит.
Бронхиальная астма, астматический статус.
Острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз.
Заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).

Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения.

Аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита.

Воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

Первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в т.ч. состояние после удаления надпочечников).

Врожденная гиперплазия надпочечников.

Заболевания почек аутоиммунного генеза (в т.ч. острый гломерулонефрит); нефротический синдром.

Подострый тиреоидит.
Заболевания органов кроветворения – агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия), врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия.
Заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II-III ст.
Туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией).

Бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся др. терапии).

Рак легкого (в комбинации с цитостатиками).
Рассеянный склероз.
Заболевания ЖКТ: язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит.
Гепатит.
Профилактика реакции отторжения трансплантата.
Гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний, тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии.
Миеломная болезнь.
Проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников.

Противопоказания

Для кратковременного применения по ‘жизненным’ показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность.C осторожностью.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) – простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Пре- и поствакцинальный период (8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.

https://www.youtube.com/watch?v=5_310_65Ojk

Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого – разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия.

Эндокринные заболевания – сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, период лактации.

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, ‘стероидный’ сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, ‘стероидная’ язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях – повышение активности ‘печеночных’ трансаминаз и ЩФ.

Со стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда – распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.
Обусловленные МКС активностью – задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, ‘стероидная’ миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, атрофия кожи и подкожной клетчатки, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.
Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром ‘отмены’.

Применение и дозировка

Внутрь, в индивидуально подбираемых дозах, величина которых определяется видом заболевания, степенью его активности и характером ответа больного. Средняя суточная доза – 0.75-9 мг.

В тяжелых случаях могут применяться и большие дозы, разделенные на 3-4 приема. Максимальная суточная доза – обычно 15 мг. После достижения терапевтического эффекта дозу постепенно уменьшают (обычно на 0.5 мг в 3 дня) до поддерживающей – 2-4.

5 мг/сут. Минимально эффективная доза – 0.5-1 мг/сут.

Детям (в зависимости от возраста) назначают 83.3-333.3 мг/кг или 2.5-10 мкг/кв.м/сут в 3-4 приема.

Продолжительность применения дексаметазона зависит от характера патологического процесса и эффективности лечения и составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и более. Лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина).