Экзофтальм — что это, причины, виды, лечение, последствия

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

Выпячивание глазного яблока (экзофтальм) – опасный симптом. Помимо косметического дефекта, важного для женщин, заболевание является признаком опасной болезни, травмы черепа или гормональных нарушений. Приводит к полной потере зрения.

Заболевание проявляется как выпученные глаза. При развитии патологии глазные яблоки немного выпячиваются вперед. В редких случаях они смещаются из глазниц не только вперед, но и в сторону. При этом диаметр не меняется, зрачок визуально не увеличивается. Этот симптом вызывается отеком мягких тканей глаза: они опухают, «выталкивают» глазное яблоко вперед.

Отек клетчатки глазницы возникает из-за воспаления, в том числе вызванного офтальмологическими заболеваниями. На последних стадиях патологии глаза начинают пульсировать. Экзофтальм встречается редко. Синдромом выпуклых глаз болеют как дети, так и взрослые.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Чем опасно выпячивание глаз

Если своевременно не прибегнуть к мерам коррекции, заболевание приводит к полной слепоте. Опухоль увеличивается в размерах и постоянно давит на зрительный нерв, что приводит к его атрофии. При первых симптомах заболевания, в том числе визуальных, необходимо незамедлительно обратиться к окулисту.

Еще один негативный фактор в том, что экзофтальм – не самостоятельный синдром. Он служит признаком эндокринных, иммунных и воспалительных заболеваний, промедление с которыми грозит осложнениями, в том числе бесплодием, нарушением в работе жизненно важных органов.

Перед лечением необходимо провести дифференциальную диагностику. Чтобы подобрать правильный комплекс, нужно определить, что спровоцировало экзофтальм.

По клинической картине:

  1. Односторонний. Выпячивается только одно глазное яблоко.
  2. Двусторонний или бинокулярный. Выкат глаз наблюдается с обеих сторон.

По характеру возникновения:

  1. Мнимый. Диагностируется при врожденной асимметрии, аномальном увеличении глаз, вызванным иным заболеванием.
  2. Истинный (неспецифический). Бывает травматическим, варикозным или воспалительным. Ткани опухают, начинают увеличиваться в размерах, пульсировать.
  3. Гипоталамо-гипофизарный. Относится к гормональным формам. Гипоталамус и гипофиз вырабатывают большое количество гормонов.

Как проявляется пучеглазие у человека

Пульсирующий экзофтальм сопровождается сильным смещением глазных яблок вперед и в сторону (редко). Помимо этого характерны следующие симптомы:

  • пульсация глазных яблок при визуальном осмотре;
  • белый просвет между веком и радужкой;
  • потемнение кожи век;
  • затруднённое смыкание глаз при тяжелом течении заболевания;
  • сухость, сужение зрачков, ощущение песка;
  • затрудненное движение глазами, боль при попытке посмотреть в сторону;
  • активное двоение, быстрое ухудшение зрения;
  • головные боли, вызванные давлением на нерв;
  • болезненная реакция на свет;
  • повышенная утомляемость, частые головокружения, сонливость;
  • высыхание, атрофия роговицы.

Заболевание проходит в три этапа:

  1. Первая степень. Визуально симптоматика не проявляется.
  2. Вторая степень. Движение осложнено, развивается страбизм (косоглазие).
  3. Третья степень. Нет возможности закрыть веки.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Причины увеличения глазного яблока

Экзофтальм – не самостоятельное заболевание, а осложнение, вызванное иными патологиями. Самые частые причины:

  • Гидроцефалия – скопление жидкости в головном мозге.
  • Базедова болезнь (эндокринная офтальмопатия) – нарушение работы щитовидной железы, характеризующееся тремором и тахикардией.
  • Онкологические заболевания глазницы, головного мозга и мозжечка.
  • Тромбоз и аневризма сосудов головного мозга.
  • Синусит, иные патологии носовых пазух.
  • Травмы глазной оболочки.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Факторы риска развития патологии

Экзофтальм – редкий симптом, но людям, входящим в группу риска, лучше периодически посещать окулиста и проводить все необходимые обследования.

Периодически обязательно посещать невролога. Рекомендуется делать рентген головного мозга после любой травмы, даже незначительной.

Факторы риска развития заболевания следующие:

  • курение;
  • неправильное питание, недостаток йода;
  • поражения глазной оболочки травматической природы;
  • физиологическое выпячивание глаз;
  • экзофтальм, перенесенный в прошлом.

Диагностика

Чтобы диагностировать односторонний или двусторонний экзофтальм, используется ряд современных методов:

  • Офтальмоскопия, исследование внутриглазного давления.
  • Визометрия, чтобы определить остроту зрения и двоение.
  • Анализы крови и мочи, помогающие исключить гормональную природу заболевания.
  • Ультразвуковое и биомикроскопическое обследование глаза.
  • МРТ и рентген для исключения травм и опухолей.

Лечение экзофтальма

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Если отечный экзофтальм имеет травматическую природу, пациенту показана кантотомия. Наружный угол глаза и спайку век рассекают, чтобы временно расширить глазную щель. При помощи оперативного вмешательства врачи удаляют опухоли, «вправляют» сместившиеся кости, избавляются от инородных тел.

При гипоталамо-гипофизарной форме проводится терапия при помощи тиреостатиков (Тиамазол. Пропилтиоурацил), гормонов. Выбор средств зависит от пола пациента, причины гормонального сбоя. Во время лечения необходимо проводить поддерживающие процедуры: регулярно увлажнять глазную оболочку при помощи специальных капель с эффектом искусственной слезы.

Если односторонний экзофтальм вызван аутоиммунными патологиями, офтальмопатией, назначается терапия при помощи препаратов глюкокортикоидов (Бетамезон, Преднизолон).

Помимо выпяченных глаз лечится заболевание, что вызвало подобный синдром – онкологическое образование, нарушения в работе щитовидки и так далее.

В редких случаях используют рентгенотерапию. На больной глаз могут наложить давящую повязку. Самый радикальный способ – перевязывание сонной артерии. Экзофтальм лечится только врачами – окулистом и эндокринологом. Самолечение опасно для здоровья!

Прогноз и профилактика

Даже при правильно проведенном лечении экзофтальм возвращается. Поэтому пациентам с соответствующей записью в медицинской карте необходимо:

  • Регулярно посещать окулиста, невролога.
  • Наладить свой режим питания. В рационе должны быть продукты, богатые витаминами, микроэлементами.
  • Своевременно лечить все проблемы, связанные с сосудами и варикозным расширением вен, чтобы не допустить заболевания.
  • Не запускать воспалительные глазные заболевания, в том числе бактериальные инфекции орбит.
  • Регулярно проводить самоосмотр и обследование ребенка, чтобы обнаружить экзофтальм на ранних стадиях.

Видео

Нашли в тексте ошибку?Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Экзофтальм — Описание, Причины, Лечение

Экзофтальм — это выпячивание вперед глазного яблока. Причиной экзофтальма становится набухание тканей орбиты, преимущественно — в ретробульбарном пространстве, и увеличение их в объеме. Такое патологическое состояние может наблюдаться на фоне воспаления, травмирования глаза, объемных процессов, нейродистрофии.

Среди провоцирующих экзофтальм факторов выделяют локальные и общие. Из общих распространены гидроцефалия, токсический диффузный зоб, гипоталамический синдром, болезни придаточных пазух носа и т.д.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Симптомы и виды экзофтальма

Экзофтальм может быть истинным, ложным. Кажущийся, или ложный экзофтальм наблюдается при несимметричном расположении глазниц, что является врожденной аномалией строения черепа. Кроме того, ложный экзофтальм может сопровождать увеличение глазного яблока (при осевой близорукости, буфтальме, стафиломе склеры), излишнее расширение глазной щели.

Истинный экзофтальм существует в виде острой, хронической патологии, а также бывает опухолевым, воспалительным, невоспалительным.

Клиническая картина при экзофтальме варьирует от слабо выраженной до характеризующейся значительными изменениями.

Основные признаки экзофтальма — гиперемия век, отечность глаза, слизистой оболочки.

Обычно двигательная активность глаза сохранена или немного ограничена. Выбухание глаза вперед часто комбинируется со сдвигом глазного яблока в боковую сторону, и в таком случае его подвижность нарушается.

Иногда наблюдается значительная ограниченность движений глазного яблока, что отражает серьезный воспалительный процесс, либо развитие опухолевых заболеваний. Экзофтальм нередко сопровождается двоением предметов — диплопией.

На фоне частичного смыкания глаза болезнь может дополняться кератитами.

Зрительная функция при развитии экзофтальма может сохраняться неизменной, но при определенном типе и выраженности патологических она явлений сильно страдает.

Осложнениями экзофтальма являются изменения глазного дна, в том числе — воспаления нервных волокон, атрофия зрительного нерва, отек сетчатки и т.д.

У некоторых больных развивается дальнозоркость из-за сильного давления на глаз опухолью или воспалительным инфильтратом.

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма

Гипоталамо-гипофизарный тип экзофтальма обусловлен поражением гипоталамических центров и повышением выработки гормона гипофиза. Непосредственной причиной такого состояния служат воспаления в области гипоталамуса или гормональные сбои. Как правило, болезнь характеризуется внезапным началом и скорым развитием. Отмечается хемоз конъюнктивы, частичный паралич глазных нервов.

В некоторых случаях клиническая картина дополняется увеличением давления внутри глаза.

Нарушения в работе гипоталамуса неизбежно отражаются на углеводном и водно-солевом обмене, половой функции, психическом состоянии человека.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Диффузный токсический зоб

При диффузном токсическом зобе экзофтальм развивается медленно, чаще он незначительный и отмечается с двух сторон. Движения глазных яблок сохраняются в прежнем объеме, двоение предметов отсутствует, нет каких-либо осложнений со стороны роговицы глаза, а также болей или выраженного дискомфорта.

Читайте также:  Biomedics 55 Evolution - обзор контактных линз, отзывы

Кроме того, диффузному токсическому зобу присущи такие симптомы, как признак Грефе (при переводе взора вниз движение верхнего века отстает), признак Дальримпля (появление полоски склеры вверху при взгляде вниз), признак Стелльвага (снижение числа естественных миганий), признак Мебиуса (нарушение конвергенции при взгляде на близко расположенные объекты).

Отечный экзофтальм

После вынужденного удаления щитовидной железы (редко — без видимых причин) развивается отечный экзофтальм. Болезнь обусловлена гиперпродукцией тиреотропного гормона гипофизом.

Такой экзофтальм сопровождается болями в области орбиты и увеличением внутриглазного давления. Часто падает зрение на фоне дисфункции роговицы и органических изменений глазного дна (отека ДЗН, кровоизлияний в сетчатку и т.д.).

Болезнь может осложняться язвенным дефектом роговой оболочки и гипопионом.

Пульсирующий экзофтальм

Пульсирующий экзофтальм характеризуется пульсированием глазного яблока при его выбухании вперед. Заболевание может быть ложным и истинным.

Так, ложный экзофтальм сопутствует аневризме сонной артерии, опухолям головного мозга, поражению сосудов глазницы.

Пульсирующий экзофтальм истинный — следствие травмы, прободения стенки сонной артерии в области ее пролегания через пещеристую пазуху.

На фоне таких процессов кровь из сосуда попадает в глазничную вену, которая переполняется и сильно расширяется. В итоге вена становится неровной, на ней имеется широкое утолщение, давление которого переходит на глазное яблоко, по причине чего и развивается экзофтальм. Стенка сосуда колеблется при распространении пульсовой волны, и в этом момент волна передается глазу.

Такая патология часто появляется непосредственно после травмирования глаза, но иногда — через продолжительный период после травмы. Болезнь сопровождается головной болью, шумом в ушах.

Врач при обследовании пациента с помощью фонендоскопа обнаруживает систолический шум над глазом. Пульсирование глазного яблока заметно при его прощупывании.

Прекратить пульсирующий экзофтальм на некоторое время удается при нажатии на сонную артерию.

Постепенно у больного может наблюдаться расширение вен на лбу, шее, щеке. В области глаза регистрируются застойные процессы в сосудах конъюнктивы, сетчатки, радужной оболочки, отекает диск зрительного нерва, что влечет его атрофию. Нередко присоединяются парезы глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм

Интермиттирующий экзофтальм выражается выпячиванием глазного яблока при наклоне больного вперед, опущении головы, перенапряжении, зажатии яремной вены пальцем. Иногда глаз может пульсировать, но существует и принципиальное отличие такого типа заболевания от пульсирующего экзофтальма. Субъективные признаки последнего не зависят от положения тела и гораздо тяжелее.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Диагностика Экзофтальма

Постановка диагноза осуществляется исходя из данных тонической картины, измерения параметров расположения глазных яблок в сравнении. Такие сведения получают при участии экзофтальмометра. Чтобы дифференцировать разные типы экзофтальма, а также найти его причину, выполняются различные лабораторные, инструментальные методы обследования, в том числе рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение и прогноз

Терапия подбирается в зависимости от причины экзофтальма, а также тяжести процесса. Назначение лечения — совместная задача офтальмолога с эндокринологом, нейрохирургом, ангиохирургом, отоларингологом и прочими специалистами.

Если диагностированы воспалительные явления в диэнцефальной зоне, то проводится антибактериальное лечение (антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды). Внутривенно капельно вводят глюкозу, витамины, параллельно назначают седативные средства. На область диэнцефальную и глазницу показано курсовое воздействие рентгеновскими лучами.

Диффузный токсический зоб потребует лечения препаратами йода, мерказолилом, радиоактивным йодом и т.д. Экзофтальм отечный лечится путем назначения системных препаратов, а также рентгенотерапии на область гипофиза и глазницы.

Язва роговицы нередко вызывает необходимость не только в консервативном, но и в оперативном лечении. Пульсирующий экзофтальм лечат при помощи рентгенотерапии, накладывания тугой повязки на глаз для тромбирования пораженной вены. Метод хирургического лечения — перевязка сонной артерии.

Прогноз может быть и благоприятным, и весьма серьезным, что зависит от причины экзофтальма.

Экзофтальм: причины и лечение заболевания

  • Виды экзофтальма
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Выделяют 2 формы заболевания:

  1. Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
  2. Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

  • Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
  • Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
  • Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
  • Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствияОдносторонний экзофтальм

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

  • нарушение работы эндокринной системы;
  • врожденная глаукома;
  • отечность, опухоль глазницы;
  • гидроцефалия;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
  • воспаление слезных желез, пазух носа;
  • гипоталамические синдромы;
  • васкулит сосудов, варикоз глазницы;
  • диффузный токсический зоб;
  • башенный череп;
  • лимфаденозы;
  • некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться.

Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность.

Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствияЭкзофтальм с боковым смещением

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь.

В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг.

В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие.

При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление.

В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба, он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность.

Читайте также:  Горизонтальный нистагм - причины, лечение, профилактика

Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века.

Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа.

При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и шум в ушах. Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее.

Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок.

Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты.

Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ.

Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: невропатологом, эндокринологом, отоларингологом, нейрохирургом и онкологом. Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить офтальмолог, поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты.

При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены.

В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.

Почему появляется экзофтальм. Лечение болезни с поправками на ее разновидности

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствияЭкзофтальм – отклонение, выраженное выпячиванием глазного яблока с его боковым смещением или без. Может носить как односторонний, так и двусторонний характер. Его возникновение не привязано к половым или возрастным факторам. Экзофтальм редко проявляется как самостоятельное заболевание. Чаще всего это следствие других патологий. Иногда экзофтальм проявляется как врожденная особенность.

Последствием экзофтальма во многих случаях становится снижение остроты зрения. Если его не лечить, то вероятность перехода патологии в злокачественную форму составляет 5%. Иные названия болезни – пучеглазие, протрузия или проптоз зрительных органов.

Код по МКБ-10

Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках (H06*).

Причины развития различных видов экзофтальма

Классификация пучеглазия предполагает его разделение на две основных категории. Это мнимый и истинный экзофтальм.

В первом случае заболевание связано с увеличением глазного яблока вследствие сильной степени близорукости или врожденных дефектов.

Вторая категория представляет собой патологию, развившуюся на фоне заболеваний эндокринной системы, воспалительных процессов или опухолей глазниц. Истинный экзофтальм делится на:

  • Постоянный или стационарный. К его развитию приводят опухоли, образовавшиеся непосредственно в глазницах или перешедшие с близлежащих областей. Травматические гематомы, кисты и воспаления глазниц, мозговые грыжи, дизостозы также становятся причиной этого типа заболевания.
  • Пульсирующий. Для него характерна ритмичная пульсация, при которой слышен дующий шум. Причины болезни в данном случае – травмы зрительных органов, черепа и головного мозга. Фактором, влияющим на ее развитие, становятся также тромбоз каверзного синуса и аневризм артерий, расположенных в глазницах.
  • Перемежающийся или интермиттирующий. Результат заболеваний сосудов зрительных органов. Заметен при наклоне головы. Иногда проявляется вместе с пульсирующим типом заболевания.
  • Прогрессирующий злокачественный. Основной фактор, подталкивающий к развитию этого типа заболевания – нарушение работы желез организма (щитовидка, гипоталамус, гипофиз).

Проявление экзофтальма характерно для одного или для обоих глаз. Отклонение может быть практически незаметным или выраженным ярко. Выраженная форма заболевания может привести к нарушению зрительных функций.

Симптоматика экзофтальма

Разобраться в симптоматике экзофтальма поможет таблица:

Разновидность экзофтальмаСопутствующие симптомы
Сформированный на фоне диффузного токсического зобаДвустороннее неярко выраженное проявление с сохранением подвижности глазных яблок
Глаз болит
Роговица воспалена
Верхнее веко может запаздывать во время перевода взгляда вниз
Частота непроизвольных колебаний глаз иногда снижается
Над роговицей может появиться белая полоска склеры, если перевести взгляд вниз
Конвергенция глаза может ослабнуть или исчезнуть при рассмотрении предмета на близком расстоянии
В тяжелых случаях могут образоваться скопления гноя или язвы на роговице
Гипоталамо-гипофизарныйОтек век, для которого характерна внезапность и быстрая прогрессия
Ослабление глазодвигательных нервов
Отек конъюнктивы
Иногда отмечается повышение внутриглазного давления и температуры тела
Происходят общие отклонения функций организма – нарушение обмена углеводами, психические расстройства и другие
ПульсирующийГоловная боль
Шум в ушах
Расширение вен в области щек, лба, шеи, висков
Отеки диска зрительного нерва
Иногда глазные мышцы сковывает паралич
ИнтермиттирующийСимптоматика та же, что и в случае с пульсирующим экзофтальмом, только в слабом проявлении.

В некоторых случаях экзофтальма невозможно сомкнуть веки. Из-за этого конъюнктива пересыхает и воспаляется. При запущенном состоянии болезни отмечаются отеки век, снижение зрительных функций, покраснение склеры и раздвоение изображения.

Как диагностировать

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствияЭкзофтальм может указывать на развитие общих заболеваний организма или болезней зрительных органов. Поэтому важна его правильная диагностика. Для чего измеряют степень выпячивания глазного яблока (экзофтальмометрия), назначают компьютерную и резонансную томографию. Также проводят такие исследования:

  • Анализ крови на гормоны.
  • Изучение активности иммунитета.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Рентген черепа.
Читайте также:  Почему темнеет в глазах при вставании

Они помогают выявить эндокринные нарушения при их наличии.

Как вылечить

Лечение экзофтальма направлено на искоренение причины его возникновения. С пациентом работают несколько специалистов. Среди них невропатолог, эндокринолог, отоларинголог, нейрохирург, онколог. Вот несколько основных схем лечения экзофтальма:

  • Если выявлено воспаление гипоталамуса или гипофиза, пациенту показан прием антибиотиков и сульфаниламидов. Применяются также седативные препараты. Внутривенно вводится раствор глюкозы. Назначается витаминный комплекс. На зоны выработки гормонов и глазницы воздействуют рентгеновскими лучами.
  • При диагнозе диффузный токсический зоб назначают дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод.
  • Отечный экзофтальм лечат теми же средствами, что и в случае с диффузным токсическим зобом. Кроме этого назначается рентгенотерапия.
  • С пульсирующим экзофтальмом борются посредством локальной рентгенотерапии. После процедуры на глаза накладывают давящую повязку, чтобы тромбировать глазничную вену. Если заболевание запущено, перевязывают сонную артерию.

Если экзофтальм выявляется на одном глазу, лечение проводится по рекомендациям офтальмолога, так как одностороннее проявление заболевания – результат болезней зрительных органов. Иногда физический недостаток устраняется хирургическими методами.

Профилактика пучеглазия

Исключить возможное возникновение экзофтальма помогут такие рекомендации:

  • Оберегайте глаза и голову от травм.
  • Не перегружайте зрительные органы.
  • Вовремя занимайтесь лечением воспалительных процессов носовой полости.
  • Следите за функционированием эндокринной системы.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Соблюдайте режим и рацион питания.
  • Укрепляйте иммунитет.

Если вы заметили, что глаза начали выпячивать, обратитесь к врачу. Он поможет выявить причину патологии и вовремя начать лечение.

Экзофтальм

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз.

Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы.

Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Экзофтальм - что это, причины, виды, лечение, последствия

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

  • Васкулиты сосудов глазницы;
  • Одностороннюю близорукость;
  • Варикоз вен глазницы;
  • Стафилому склеры;
  • Панувеит;
  • Опухоли глазниц;
  • Врожденную глаукому (буфтальм);
  • Кровоизлияния в глазницу при травмах;
  • Паралич внешних мышц глаз;
  • Воспаления слезных желез;
  • Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

  • Раздражением глаз;
  • Слезотечением;
  • Светобоязнью;
  • Покраснением век;
  • Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
  • Двоением в глазах и косоглазием;
  • Конъюнктивитом;
  • Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы.

Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу.

Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

  • Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
  • Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
  • Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
  • Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза.

Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно.

Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание.

Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения.

При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления.

В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры.

При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины.

К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани.

Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.

Экзофтальм – что это, причины, виды, лечение, последствия

Лечение экзофтальма

Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии.

В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты.

Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния.

Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов.

В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.

Диагностика

Чтобы обнаружить экзофтальм, окулист выполняет особую манипуляцию – экзофтальмометрию. Она помогает оценить локализацию глазных яблок. Для диагностики изменений в глазницах, которые вызывают проблемы, выполняется магнитно-резонансная томография. Нередко проводится компьютерная томография.

Помимо этого, проводятся исследования, позволяющие установить причины экзофтальма. Обязательно выполняется исследование крови. Это позволяет определить содержание гормонов. Также анализ помогает оценить состояние иммунитета. Помимо этого, выполняется УЗИ щитовидной железы. Довольно часто проводят рентгенографию. Также может возникнуть потребность в изотопном исследовании.

Помимо этого, проводятся исследования, позволяющие установить причины экзофтальма. Обязательно выполняется исследование крови. Это позволяет определить содержание гормонов. Также анализ помогает оценить состояние иммунитета. Помимо этого, выполняется УЗИ щитовидной железы. Довольно часто проводят рентгенографию. Также может возникнуть потребность в изотопном исследовании.

Экзофтальм

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector