Коррекция астигматизма — очковая, контактная, лазерная коррекция

От насечек на роговице к суперсовременным лазерным методам коррекции

Зрение — наш проводник по миру. С его помощью мы получаем более 90 % информации об окружающем пространстве. Поэтому тем, у кого очень плохое зрение, скорректировать его жизненно ­необходимо.

Современные методы коррекции таких нарушений рефракции глаза, как:

  • Близорукость
  • Дальнозоркость
  • Астигматизм

очень разнообразны и имеют богатую историю развития, особенно в ХХ ­веке.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту ­Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность ­метода.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень.

Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим.

Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, ­продолжались.

Лучи добра — лазерная коррекция зрения при астигматизме, близорукости и дальнозоркости

Эксимерный лазер — разновидность ультрафиолетового газового лазера с длиной волны 193–351 нм; с помощью этих лазеров можно удалять поверхностные участки ткани с точностью до 500 нм, используя процесс фотоабляции, т. е. испарения.

Сегодня существует более 20 методов исправления близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Но наиболее эффективным офтальмологи всего мира считают эксимер-лазерную ­коррекцию.

История эксимерного лазера начинается в 1976 году. Тогда внимание ученых-медиков привлекли разработки корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных чипов.

Эта процедура требовала ювелирной точности (до микронов), и поэтому всерьез заинтересовала врачей.

Проведя исследования, медики установили безопасность применения лазерного пучка, поскольку его воздействие можно контролировать по глубине и диаметру, что имеет особое значение в такой деликатной области, как рефракционная ­хирургия.

В 1985 году была проведена первая лазерная коррекция зрения методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК). Под воздействием лазера, который испарял ткань, менялась форма роговицы и её преломляющая сила.

Высокая точность позволяла добиться хорошей прогнозируемости результата и значительного сокращения побочных эффектов.

Но для пациента из‑за слезотечения, светобоязни и боли был крайне неприятен период восстановления поверхностного слоя роговицы (2–4 дня), адаптация же заканчивалась лишь через 3–4  недели.

Заслуженная популярность ЛАСИК

Наиболее популярная сегодня методика ЛАСИК (LASIK — Laser in situ keratomileusis) появилась в 1989 году.

Ее основное преимущество было в том, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение ткани происходило из средних слоев.

Этот метод лазерной коррекции стал настоящей революцией в рефракционной хирургии, и сегодня ЛАСИК позволяет проводить коррекцию зрения под местной анестезией за несколько минут и значительно сократить реабилитационный ­период.

Во время коррекции специальным прибором — микрокератомом — отслаивают поверхностный слой роговицы толщиной 100–130 микрон, после чего лазером испаряют часть внутренних отделов роговицы и укладывают лоскут на место.

Восстановление эпителия по краям лоскута происходит в течение нескольких часов после коррекции, и он надежно фиксируется за счет собственного коллагена. Пациент сразу же отмечает значительное улучшение зрения, окончательно острота восстанавливается в течение нескольких дней.

Сегодня технология ЛАСИК применяется в 45 странах, за последние 10 лет в мире проведено около 5 миллионов коррекций зрения по этой методике. Лазерные установки последнего поколения сделали эту процедуру простой и ­доступной.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Перед использованием технология ЛАСИК прошла многоэтапные клинические испытания. Многолетние наблюдения за пациентами показали, что эксимерный лазер не вызывает каких‑либо нарушений, так как строго ограниченное по глубине воздействие происходит только на одну из преломляющих сред — ­роговицу.

Конечно, как всякий медицинский метод, лазерная коррекция имеет некоторые противопоказания и ограничения. Поэтому перед процедурой каждый пациент обязательно проходит полное обследование зрительной системы, которое позволяет не только выявить нарушения рефракции и поставить точный диагноз, но и удостовериться в отсутствии ­противопоказаний.

Фемто-ЛАСИК

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Дальнейшее развитие метода привело к появлению технологии Фемто-ЛАСИК. Если до недавнего времени формирование роговичного лоскута проходило механическим путем при помощи микрокератома (или эпикератома), то в процессе проведения Фемто-ЛАСИК эта манипуляция выполняется с использованием фемтосекундного лазера без разреза роговицы металлическим лезвием, что много безопаснее и ­малотравматично!

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Фемтосекундный лазер моделирует тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию при минимальном нарушении архитектуры стромы роговицы, напоминающей по структуре слоеный пирог.

Фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон для создания микропузырьков, которые расслаивают роговицу, отделяя поверхностный слой толщиной от 100 микрон.

Располагая при помощи компьютерной программы множество микропузырьков на площади требуемой конфигурации, офтальмохирург получает плоскость разделения роговицы абсолютно любой формы с высочайшей точностью.

Это уменьшает риск появления послеоперационных искажений зрения, в том числе приобретенного роговичного астигматизма, сокращает период реабилитации до 3–5 дней и позволяет добиться качественно новых характеристик контрастности и четкости ­зрения.

Методом Фемто-ЛАСИК успешно выполнено уже более 2 миллионов лазерных ­коррекций.

На передовом краю офтальмохирургии

Лазерная коррекция (ФРК и ЛАСИК) может корригировать близорукость (миопию) до –15,0 D, дальнозоркость (гиперметропию) до +4,0 D, астигматизм до ±3,0 D.

 Выбор метода зависит от толщины роговицы пациента, так же как и возможность избавления от миопии высокой степени.

Лазерная коррекция не рекомендуется людям с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, диабетом, некоторыми кожными и глазными заболеваниями, беременным женщинам и кормящим ­матерям.

В последние годы в Западной Европе широко применяется лазерная методика ReLEx FLEx — фемтосекундная лазерная экстракция роговичной лентикулы.

Это аналог Фемто-ЛАСИК, но при этом за один этап формируется и роговичный клапан — флэп, и лентикула — линза из части стромы роговицы, подлежащая удалению. Флэп откидывается, как при ЛАСИК, а лентикула удаляется пинцетом.

Данный метод можно считать промежуточным по отношению к вершине современной рефракционной хирургии, методу ReLEx ­SMILE.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

ReLEx SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) — малоразрезная экстракция лентикулы. При этой методике лентикула формируется в толще роговицы, но для доступа к ней предусмотрен разрез 2–4 мм, что значительно меньше, чем разрез для ReLEx FLEx (около 20 мм) или остальных видов ЛАСИК (порядка 25 мм).

Это обеспечивает лучшую сохранность послойной структуры роговицы; менее выражен синдром сухого глаза по сравнению с остальными методиками. Потенциально лучше биомеханическая прочность и стабильность, что должно положительно сказаться на отдаленных результатах.

Менее выражен послеоперационный дискомфорт за счет меньшего повреждения ­роговицы.

В клинике коррекция ReLEx-методами пока разрешена в пределах до –10 диоптрий по сфере и до –5 диоптрий по цилиндру при коррекции астигматизма. В исследовательских центрах идут долговременные клинические испытания коррекции дальнозоркости. Для ReLEx-методов отбор пациентов проводится более жестко, чем на ­ЛАСИК.

Альтернативные методы коррекции

Но что делать тем, у кого показатели зрения еще хуже? Или тем, кому эксимер-лазерная коррекция из‑за индивидуальных особенностей противопоказана? В этих случаях офтальмохирурги предлагают альтернативные методы ­лечения.

Факичные интраокулярные линзы (ИОЛ)

Факичные ИОЛ — настоящее спасение для пациентов с высокой степенью близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также тех, кому в силу индивидуальных особенностей (миопия высокой степени и тонкая роговица) было невозможно проведение эксимер-лазерной коррекции зрения. Первая факичная ИОЛ (переднекамерная) из полиметилметакрилата была имплантирована в Италии в 1954 ­году.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Имплантация факичных линз успешно применяется в случаях, когда естественная аккомодация еще не утрачена, и линзы могут имплантироваться в глаз без удаления естественного хрусталика. Факичные линзы позволяют сохранять способность глаза видеть предметы и вблизи, и ­вдали.

Применение факичных линз может быть рекомендовано при невозможности лазерной коррекции зрения и/или:

  • пациентам с высокой степенью близорукости (до –25.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью дальнозоркости (до +20.0 ­D);
  • пациентам с высокой степенью астигматизма (до 6.0 ­D);
  • пациентам с тонкой ­роговицей.

По своей сути, имплантация факичных линз аналогична коррекции при помощи контактных линз.

Только контактные линзы надеваются на роговицу, а факичные линзы имплантируются внутрь глаза, в заднюю или переднюю камеру, с сохранением природного хрусталика.

При имплантации положительной или отрицательной линзы достигается поставленная задача — изображение фокусируется прямо на сетчатку, а не перед ней, как в случае с близорукостью, или позади сетчатки, как бывает при ­дальнозоркости.

На сегодняшний день чаще всего имплантируются заднекамерные модели факичных линз ICL (например, STAAR, CIBA, Vision).

Они устанавливаются за радужкой перед хрусталиком и обеспечивают наилучшие оптические результаты. При желании факичные линзы можно извлечь из глаза, не нарушая его структуры.

Именно поэтому данное вмешательство считается одной из немногих обратимых операций в рефракционной ­хирургии.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм.

Читайте также:  Магнитостимуляция глаз, обхор и описание

В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик.

Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания ­швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D.

 Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род ­деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков ­являются:

  • Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи ­очков.
  • Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний ­сетчатки.
  • Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для ­водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и ­астигматизма.

Лечение астигматизма

Задача любого лечения астигматизма заключается в восстановлении нормальной фокусировки лучей на сетчатку, чтобы глаз мог хорошо видеть. Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция Как вы знаете, астигматизм вызван неправильной формой роговицы, в результате чего лучи света преломляются с искажениями и не попадают на сетчатку, а ведь именно это является непременным условием хорошего зрения.  Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекцияПри астигматизме формируется несколько фокусов, что дает нечеткое, размытое и искривленное изображение предметов.

Становится понятным, что задача любого лечения астигматизма заключается в восстановлении нормальной фокусировки лучей на сетчатку, тогда глаз и будет хорошо видеть. Очень часто астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, тогда проводиться их совместная коррекция.

Способы лечения астигматизма

Исправить астигматизм можно 4 способами:

  • Лазерная коррекция астигматизма – это самый эффективный способ восстановления зрения, отличающийся высокой степенью безопасности и отличными результатами. Лазерная коррекция зрения избавляет пациента от астигматизма навсегда. «Золотым стандартом» коррекции этого нарушения зрения лазером является метод Super LASIK, исправляющий зрение по индивидуальным параметрам роговицы пациента.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекцияЛазерная коррекция астигматизма – это самый эффективный способ восстановления зрения, отличающийся высокой степенью безопасности и отличными результатами.

  • Очковая коррекция астигматизма – безоперационный метод, который улучшает зрение пока вы его применяете. Это самый простой и популярный способ оптической коррекции зрения при этой болезни. Его нельзя считать идеальным, так как качественное зрение может быть при коррекции астигматизма не более 2 ,0 диоптрий. Понятно, что очки при астигматизме лишь коррегируют его, но не исправляют.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекцияЦилиндрические очки могут исправить до 2 диоптрий астигматизма, при больших степенях пациентам требуются други способы коррекции

  • Контактная коррекция астигматизма – качество зрения в торических контактных линзах выше чем в очках. Оно сопоставимо с результатами лазерной коррекции зрения, потому что контактная линза образует единую оптическую систему с роговицей. Торические контактные линзы довольно дорогое удовольствие и при длительном использовании превосходят стоимость лазерной коррекции зрения. Все преимущества и недостатки контактных линз общеизвестны.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекцияКонтактная коррекция астигматизма – качество зрения в торических контактных линзах выше чем в очках. Оно сопоставимо с результатами лазерной коррекции зрения.

  • Глазные операции при астигматизме – наиболее радикальный способ восстановления нормальной оптики глаза. Микрохирургия глаза при астигматизме применяется в сложных случаях, когда по тем или иным причинам нельзя выполнить лазерную коррекцию зрения. Это могут быть очень высокие степени астигматизма или противопоказания со стороны глаз или общих заболеваний организма. Для исправления астигматизма с применяют операции по замене прозрачного хрусталика на торическую ИОЛ или имплантируют факичные линзы внутрь глаза.

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекцияМикрохирургия глаза при лечении астигматизма применяется в сложных случаях, когда по тем или иным причинам нельзя выполнить лазерную коррекцию зрения.

Для подробного знакомства с каждым из методов читайте наши подробные статьи. Мы с вами вместе рассмотрим все основные преимущества и недостатки каждого вида лечения астигматизма, обсудим показания и противопоказания, чтобы у вас сложилась объективная картина восстановления зрения при этом заболевании.

Что поможет избавиться от астигматизма именно мне?

  • На этот вопрос может дать компетентный ответ только опытный врач, который профессионально занимается коррекцией астигматизма, применяя разные методы в зависимости от каждого случая.
  • Для эффективного и безопасного лечения астигматизма надо правильно подойди к 3 вопросам:
  • Выбор профессиональной глазной клиники по лечению астигматизма
  • Выбор опытного врача-офтальмолога и глазного хирурга
  • Какой метод подойдет именно вам

Теперь, вы знаете все о современных возможностях офтальмологии в этом направлении. Мы рекомендуем почитать отзывы о врачах и клиниках, сравнить цены на операции и принять верное решение! 

Лечение астигматизма в клинике микрохирургии глаза

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

Астигматизм – это патология рефракции глаза, при которой нарушается преимущественно сферичность роговицы. Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие — размытые.

Способы коррекции астигматизма:

  • очковая коррекция
  • контактная коррекция
  • хирургическая коррекция

Очковая коррекция астигматизма

При астигматизме чаще всего выписывают особые «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Приношении таких очков у пациентов с высокой степенью астигматизма могут возникнуть неприятные симптомы: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт.

В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы пациенту была проведена тщательная диагностика.

Нередки случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактная коррекция астигматизма

До недавнего времени корректировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Они не только доставляли неудобства в процессе ношения, но и оказывали плохое влияние на роговицу. Однако сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

Цилиндрические линзы при необходимости могут сочетаться с линзами для коррекции миопии (близорукости) или дальнозоркости.

Очки и контактные линзы не участвуют в лечении астигматизма, они лишь корректируют зрение!

Полностью избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургической операции.

Хирургическая коррекция астигматизма

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция

На сегодняшний день существуют несколько видов операций по избавлению от астигматизма:

  • LASIK, LASEK, PRK
  • AK- LIMBAL RELAXING INCISION
  • INTACS

Операция LASIK

Представляет собой комбинацию микрохирургической техники с субмикронной точностью эксимерлазерной кератэктомии и имеет преимущества перед другими рефракционными операциями.

Сразу после операции пациент может самостоятельно управлять автомобилем — зрение восстанавливается незамедлительно.

LASIK занимает лидирующую позицию среди других рефракционных операций благодаря своим высоким результатам и надежности.

INTACS — имплантация интракорнеальных колец

В глубокие слои роговицы имплантируются под местной анестезией с использованием специальной супертонкой технологии 2 полукольца-сегмента выполненые из биосовместимого материала.

Эффект растягивания роговицы позволяет дозированно изменить ее оптическую силу и скоррегировать астигматизм. Особо широкое применение техника нашла при лечении керотоконуса.

Неоспоримым преимуществом данной процедуры является ее обратимость.

Читайте также:  Синехии глаза: причины, симптомы и лечение

Является революционной техникой хирургического лечения астигматизма и кератоконуса.

Преимущества INTACS

  • Сохранение анатомии роговицы
  • Прогнозируемость эффекта

Астигматизм может привести к косоглазию и резкому падению зрения. Без коррекции, астигматизм может вызвать головные боли и резь в глазах. Регулярно посещайте врача-офтальмолога!

Читать также:

Хирургическая коррекция астигматизма

Коррекция астигматизма - очковая, контактная, лазерная коррекция Хирургическая коррекция астигматизма

Социальная и научная значимость проблемы хирургической коррекции аномалий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной активности человека, требующей высокой остроты зрения, повышением требований к качеству жизни. Хирургическая коррекция астигматизма рассматривается как серьёзный успех рефракционной хирургии и представляет собой один из сложных, но вместе с тем динамично развивающихся разделов кераторефракционной хирургии.

Поскольку гиперметропический и смешанный астигматизм с трудом поддаются очковой или контактной коррекции, то объяснимо, что множество имеющихся на данном этапе публикаций, посвящены проблеме хирургической коррекции именно этих видов астигматизма. Суть хирургических методов коррекции заключается в изменении преломляющих свойств роговицы за счёт направленного изменения её кривизны. Можно выделить:

  • ■ кератотрансплантационные методы;
  • ■ кераторезекциоииые методы;
  • ■ «компрессионный» шовный метод;
  • ■ кератокоагуляционные методы;
  • ■ технологии с использованием лазера.

К кератотрансплантационным методам относится межслойная секторальная кератопластика, дуговая клинокератопластика. Эти методики были рекомендована авторами для коррекции не только миопического, но и смешанного астигматизма.

Наряду с положительной стороной этим методам свойственен ряд недостатков: операции являются травматичными, не исключается потеря или рассасывание имплантатов, либо полупрозрачное приживление имплантата, или его отторжение, а также длительный период реабилитации.

Кераторезекционный метод предусматривает иссечение определенного участка роговицы полулунной или другой формы перпендикулярно слабопреломляющему меридиану. Одним из первых о применении краевой резекции роговицы сообщил R.G. Troutman (1974).

М.М. Краснов и С.Э. Аветисов (1989) предложили секторальную кераторафию (СКР), использовав принцип усиления рефракции одного из меридианов роговицы за счет X-образного интраламеллярного секторального шва из монофиламентного материала с погружным узлом.

Данный метод авторы рекомендуют (с учетом, что вмешательство обеспечивает усиление рефракции одного и ослабление другого меридиана) в случаях гиперметропического и смешанного астигматизма.

В послеоперационном периоде наблюдалось значительное снижение рефракционного эффекта в среднем на 67,8 % за счёт частичного прорезания швов. Средний эффект составил 1,17 дптр. по данным подбора субъективной коррекции и 0,96 дптр. по данным офтальмометрии.

Однако при положительных результатах иногда наблюдалась тенденция к росту новообразованных сосудов в зоне наложения шва.

Отрицательные стороны вышеперечисленных методов: низкая предсказуемость получаемых результатов коррекции и гипоэффект в отдалённом послеоперационном периоде, в связи с чем они не нашли широкого практического применения.

Многие авторы изучали в эксперименте и клинике способы коррекции астигматизма путем воздействия на роговицу различных видов физической энергии (тепловой, лазерной). Еще в 1898 г.

bans для усиления кривизны роговицы в меридиане, перпендикулярном направлению ожоговых ран и ослаблению рефракции в параллельном меридиане наносил термоаппликации на роговицу гальванокаутером.

Этот вывод стал основой для термокоагуляции роговицы как метода коррекции астигматизма.

Воск (1939) с этой же целью использовал токи высокой частоты. В 1966 Smejkal уже в клинике применил диатермокоагуляцию для коррекции астигматизма. Автор считал, что для обеспечения более стойкого эффекта, коагуляцию надо сочетать с надрезами роговицы.

С.Н. Фёдоров, В.Б. Гудечков (1984, 1985) сообщили о возможности дозированной коррекции астигматизма путём нанесения локальных ожогов на периферии роговицы.

Предложенный способ термокератокоагуляции (ТКК) предусматривает коагуляцию роговицы после предварительной разметки центральной оптической зоны (ЦОЗ) и радиальной разметки, с последующим нанесением точечных глубинных термокоагулятов в интервале температур 100-200° и экспозицией 0,3-0,5 сек. Авторы считают, что данный способ показан при сложном гиперметропическом и смешанном астигматизме до 4,5 дптр.

Рефракционная кератопластика (РТКП), предложенная С.Э.

Аветисовым в 1985г для коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма, отличалась тем, что термоаппликации на роговицу наносились при рабочей температуре наконечника, равной 67 — 69° и экспозицией 10- 15 сек.

Эффект операции составил в среднем 3,79 и 2,48 дптр. соответственно при коррекции гиперметропического и смешанного астигматизма. Стабилизация результата операции наступала к 1 -2 месяцу после операции, падение эффекта составляло от 17,2% до 42,1 %.

Из последних работ по термокератокоагуляции целесообразно сослаться на исследование Г.М. Панасенко (1998).

Автор для хирургической коррекции гиперметропии, гиперметропического и смешанного астигматизма использовал точечную дозированную глубинную термокератокоагуляцию с помощью термокоагулятора «MIKOF» с длительностью одного воздействия 0,4 сек, температурой 600 , с глубиной 80 % от толщины роговицы в месте воздействия. Средний рефракционный эффект термокератокоагуляции по поводу гиперметропии и гиперметропического астигматизма в сроки наблюдения от 3 до 5 лет составил 1,32±0,28 дптр.

Основные недостатки описанных выше методов: в позднем послеоперационном периоде происходит значительное уменьшение рефракционного эффекта (ослабление рефракции роговицы, как сферической, так и астигматической), снижение некорригированной остроты зрения вдаль.

В последние годы достаточно широкое распространение получил метод радиочастотной кератопластики, получивший название кондуктивная кератопластика (Conductive keratoplasty — СК).

Он был впервые выполнен Mendez с коллегами в 1993г и заключается в коагуляции роговицы с помощью радиочастотного зонда, по аналогии с кератокоагуляцией.

Преимуществом данного метода является дозированное воздействие на роговицу радиочастоты, вызывающее формирование коагулята заданной формы и объёма с минимальным повреждением окружающих тканей.

Ученые опубликовали результаты коррекции гиперметропического астигматизма методом кондуктивной кератопластики на Refractec View Point системе.

На основании полученных результатов они делают следующие выводы: кондуктивная кератопластика безопасный и эффективный метод коррекции слабой степени гиперметропического астигматизма и для получения предсказуемых результатов требует тщательного отбора пациентов. Многие авторы предлагают применять СК для коррекции аметропии у лиц пресбиопического возраста. Несмотря на вышеуказанные преимущества данного современного метода кераторефракционной хирургии, эффективность его коррекции ограничена слабой степенью астигматизма, а снижение рефракционного результата в отдалённом послеоперационном периоде требует повторного хирургического вмешательства.

Вы устали от очков и контактных линз?

Лазерная коррекция зрения может стать для вас решением проблемы!

Хотели бы вы иметь отличное зрение и заниматься спортом без очков и контактных линз? Или просыпаться и четко видеть стрелки часов? Или вести беззаботный образ жизни, не думая о линзах, растворах, разбитых очках? Если вы ответили утвердительно, лазерная коррекция зрения поможет вам в этом. Это революционная технология, которая помогла миллионам людей избавиться от необходимости носить контактные линзы и очки для коррекции зрения.

Наше отделение оборудовано эксимерным лазером последнего поколения VISX StarS4 IR, а также системой волновой обработки данных Wave Scan, позволяющей осуществлять наиболее точную диагностику всей оптической системы глаза. Благодаря этому мы располагаем возможностью осуществлять данную операцию на сегодняшний день для:

  • коррекции близорукости до Sph. -20.0 D
  • коррекции дальнозоркости до Sph. + 6.0 D
  • коррекции астигматизма до Cyl. — 6.0 D
  • пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

ВСЕМ ЛИ МОЖНО ДЕЛАТЬ LASIK?

Основной возрастной группой для данной операции являются пациенты после 18 лет, имеющие близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Существует ряд причин, при которых не рекомендуется делать LASIK, например некоторые хронические заболевания, в том числе и глазные.

МОЖНО ЛИ СДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ СРАЗУ НА ОБА ГЛАЗА, ИЛИ ЛУЧШЕ ОПЕРИРОВАТЬ КАЖДЫЙ ГЛАЗ В ОТДЕЛЬНОСТИ?

Данная операция выполняется на оба глаза одновременно, если нет каких-то особых противопоказаний для этого. Однако некоторые пациенты предпочитают оперировать каждый глаз в отдельности. Лазерная коррекция зрения — это операция, при которой под воздействием лазерного луча исправляется кривизна верхних слоев роговицы.

Читайте также:  Глазные капли с антибиотиком широкого спектра действия

КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

Как правило, данная операция занимает около 10 -15 минут на каждый глаз, но время воздействия лазера на глаз обычно длится не более одной минуты. Операция делается под местной анестезией и совершенно безболезненна.

Восстановление зрения происходит достаточно быстро, и в послеоперационном периоде пациенты испытывают лишь ощущение дискомфорта и продолжительное слезотечение в течение нескольких часов.

Уже на следующее утро острота зрения почти полностью восстанавливается, и большинство людей могут самостоятельно водить машину и приступать к работе.

У меня очень высокая близорукость -12.00 на оба глаза. мне хотелось бы сделать данную операцию и избавиться от контактных линз и очков. возможно ли это?

Благодаря современной лазерной установке последнего поколения, можно корректировать близорукость до — 20.00. Однако вам необходимо пройти предоперационное обследование, которое позволит с полной уверенностью сказать, показана ли данная операция в вашем случае.

Стоит ли делать lasik при астигматизме?

Да, так как только данная операция даст вам возможность четкого видения предметов, без двоения и искажения, как это бывает при астигматизме даже слабой степени, она является своеобразной операцией выбора при данной проблеме.

У меня всегда было хорошее зрения но сейчас мне стало трудно читать. поможет ли мне эта операция?

Да, с недавних пор стало возможным корректировать и возрастную дальнозоркость.

Какое время занимает послеоперационный период?

Длительность послеоперационного периода зависит от степени изначальной коррекции. Как правило, это 1-2 дня.

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ, ЕСЛИ ПЛАНИРУЕТСЯ РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА?

Данная операция не является противопоказанием для будущих родов. Но если вы уже беременны, то лучше провести ее после рождения ребенка.

Лазерная коррекция астигматизма

Рефракционное нарушение зрения, сопровождающееся искривлением видимых предметов, называется в офтальмологии астигматизмом.

Аномалия связана с отсутствием способности фокусировки отраженных от видимого предмета лучей света в одной точке на сетчатке. Это объясняется неравномерностью физических характеристик оптических сред глазного яблока.

Как правило, астигматизм передается по родительской линии и является врожденной патологией, для исправления которой необходимо поводить коррекцию астигматизма.

Как исправляют астигматизм

В клинической офтальмологической практике коррекцию астигматизма проводят двумя основными методами: консервативным (очки и контактные линзы) и хирургическим.

Наиболее старый, проверенный временем и распространенный метод консервативного лечения астигматизма – очковая коррекция.

Основная масса пациентов, ее практикующих, — это дети, у которых применять иные способы коррекции астигматизма пока не целесообразно.

Стекла астигматических очков, в зависимости от вида нарушения рефракции, могут быть положительными и отрицательными, но в том или ином случае имеют цилиндрическую составляющую. Метод прост и достаточно дешев, но и эффективность его не велика.

Другой, не менее популярный метод коррекции астигматизма — контактные линзы. Такие линзы имеют торическую форму и способны корректировать лишь невысокие степени астигматизма. И очки, и контактные линзы обязательно подбираются специалистом-офтальмологом в индивидуальном порядке.

И наконец, самым новым, широко применяемым методом исправления астигматизма является лазерная коррекция зрения. Благодаря своей невероятной эффективности и универсальности, лазерная коррекция астигматизма завоевала повсеместное распространение и огромную популярность.

Ведь практически единственным ограничением для его применения является возраст пациента: лазерную коррекцию противопоказано проводить лицам, не достигшим 18 лет.

Это объясняется интенсивным ростом глазного яблока и всего организма в целом, чтго препятствует достижению стабильной остроты зрения.

Среди современных технологий лазерной хирургии нарушений рефракции для коррекции астигматизма наиболее часто выбирают ЛАСИК, а также Супер-ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК и СМАЙЛ. Несколько реже применяется техника фоторефракционной кератэктомии — ФРК.

Ласик для исправление астигматизма

Методика LASIK считается универсальной для коррекции всех нарушений рефракции, и сочетает в себе точность воздействия эксимерного лазера и интеллект микрохирургических инструментов в опытных руках хирурга.

Один из главных плюсов этой методики — ее высокая эффективность. Также очень важно, что в процессе операции послойная анатомия роговицы полностью сохраняется.

После лазерной коррекции методом ЛАСИК высока вероятность, что пациент больше не будет нуждаться ни в очках, ни в контактных линзах. Ведь чаще всего зрение после операции восстанавливается до нормальных показателей.

Послеоперационный период ЛАСИК сопряжен с минимум ограничений для пациента. Уже в день проведения операции, спустя некоторое время после вмешательства, он отправляется домой и может читать, смотреть телевизор, работать и пр.

Еще одна разновидность ЛАСИК, FemtoLASIK является модифицированной версией традиционной технологии. Его отличие в том, что поверхностный лоскут, формируемый для доступа к строме роговицы, на которой и проводится коррекция, выполняется не механическим кератомом, а фемтосекундным лазером. Это сокращает время процедуры и позволяет производить манипуляции с большей точностью.

Часто к аббревиатуре ЛАСИК и ФемтоЛАСИК добавляют приставку «super». Однако это не означает, что такие методики лучше остальных. Просто в программу бортового компьютера лазерной системы (эксимерной или фемтосекундной) заложены полные данные параметров роговицы пациента, что делает операцию строго персонифицированной.

В большинстве случаев, подобной персонификации не требуется, но при наличии некоторых индивидуальных особенностей строения глазных сред и орбиты пациента, способных повлиять на результат операции, без подробных картографических данных не обойтись.

Стоит знать, что операция с приставкой «супер» стоит на несколько порядков больше обычной ЛАСИК.

Кому не подходит лазерная коррекция астигматизма

Непрекращающееся развитие и прогресс медицинских технологий, сделало лазерные методики коррекции астигматизма высокоэффективными и безопасными с минимумом возможных побочных эффектов. Однако нужно принимать во внимание, что даже у выверенной годами практики методики ЛАСИК существуют свои противопоказания.

К примеру, коррекция астигматизма данной методикой не может выполняться пациентке в период беременности и кормления грудью. Кроме того, ограничением для пациентов служат: катаракта и глаукома, инфекционно-воспалительные процессы глаз, прогрессирующая миопия, хронические заболевания организма в острой фазе.

Список возможных претендентов на проведение операции лазерной коррекции астигматизма также покидают лица с дистрофическими поражениями роговицы и патологиями глазного дна. Поэтому для получения направления на лазерную коррекцию обязательно побывать на приеме не только у офтальмолога, но и у терапевта или узких специалистов, при необходимости.

Правда, возникновение осложнений лазерной коррекции астигматизма происходит нечасто. При этом, снизить вероятность возможных негативных последствий поможет обращение к вызывающему доверие, опытному специалисту и выполнение всех послеоперационных рекомендаций хирурга.

Стоимость операции лазерной коррекции астигматизма в клиниках Москвы

Цены на проведения рефракционных операций для исправления астигматизма могут очень разниться в зависимости от выбранного метода коррекции (ФРК, ЛАСИК, ФемтоЛАСИК и пр.), статуса клиники, уровня оперирующего хирурга. Цены на лазерную коррекцию астигматизма обычно на порядок выше, чем в случае коррекции миопии или гиперметропии, что объяснимо определенными сложностями процедуры.

Ниже мы приводим среднюю стоимость операций лазерной коррекции в медицинских учреждениях столицы (цена указана за 1 глаз). Более подробная информация представлена в разделе «ЦЕНЫ».

  • ФРК — 27 000 — 50 000 руб.
  • ЛАСИК — 27 000 — 40 000 руб.
  • СуперЛАСИК — 40 000 — 60 000 руб.
  • ФемтоЛАСИК — 38 000 — 70 000 руб.
  • ФемтоСуперЛАСИК — 70 000 — 80 000 руб.
  • СМАЙЛ — 105 000 руб.

Клиника СПЕКТР Клиника доктора Шиловой МНТК Микрохирургия глаза

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector