Пигментная глаукома — причины, признаки, симптомы и лечение

Сентябрь, 10 Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Глаукома – опасное хроническое заболевание глаза, приводящее к существенному ухудшению зрения или полной его потере. Чаще встречается у пожилых людей, но и молодые глаза не застрахованы от этой болезни. К основной причине возникновения заболевания считается резкое повышение внутриглазного давления. Из-за этого страдают глазные структуры и центральный зрительный нерв. Результат – глазные дефекты, вплоть до полной слепоты.

Причины развития глаукомы

Внутриглазная гипертензия (повышение давления) вызвана скоплением излишков жидкости внутри глазного яблока. Это возникает при ее чрезмерной выработке или нарушениях системы отвода. Более подробно о самом заболевании, а также о разновидностях глаукомы. В данной статье мы опишем основные причины глаукомы, которые неотрывно связаны с разновидностью заболевания.

Первичная глаукома

Возникает самостоятельно, не являясь следствием иных патологий зрительных органов. Обычно наблюдается на обоих глазах.

Причины, приводящие к развитию глаукомы:

  • Генетика. Риск появления заболевания возрастает у людей с наследственной предрасположенностью. Если у одного родителя присутствует поврежденный ген, то шанс развития недуга у ребенка – 50 %. Если оба родителя имеют генетический дефект, глаукома проявится с вероятностью 75-100 %.
  • Возраст. Люди старше 40-50 лет – в группе риска. У них часто наблюдаются проблемы с отводом излишков внутриглазной жидкости. Результат – внутриглазная гипертензия.
  • Расовый признак. Исследования американских ученых говорят, что высокое глазное давление типично для африканцев, поэтому у них также повышенная вероятность заболеть глаукомой.
  • Близорукость и дальнозоркость. Хронические патологии фокуса – фактор, повышающий риск возникновения других зрительных проблем.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Симптомы открытоугольной формы глаукомы

Заметить недуг на ранних этапах сложно: он протекает без выраженных признаков. Поэтому важно своевременно проходить офтальмологические осмотры: с помощью оборудования врачи заметят аномальное повышение внутриглазного давления. Однако некоторые симптомы глаукомы можно заметить и на ранних стадиях:

  • Сужение зрительного поля, ухудшение видимости по периферии.
  • Темные или разноцветные пятна и круги в глазах.
  • Ухудшение видимости при плохом освещении.
  • Повышенная увлажненность глазного органа.
  • Быстрая утомляемость зрения.
  • Светобоязнь.
  • Несильные головные и глазные боли.
  • На поздних этапах болезнь характеризуется полной утратой зрения.
  • Симптомы закрытоугольной форма глаукомы
  • Принимает вид острых приступов. Сопровождается такими признаками:
  • Сильная боль в глазу, головная боль.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Значительное повышение ВГД.
  • Тошнота, рвота, слабость.

Часто пациенты не понимают, что у них глаукома, ошибочно принимая симптомы за грипп или мигрень. Результатом может стать потеря зрения.

Вторичная глаукома

Этот вид глаукомы сопровождает имеющиеся поражения зрительного органа. Обычно страдает только один глаз. При устранении первичной патологии велик шанс полного устранения симптомов глаукомы (при своевременном вмешательстве).

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины появления:

  • Воспалительные заболевания глаза.
  • Травматическое поражение хрусталика, его смещение, катаракта.
  • Поражение кровеносных сосудов сетчатки: атеросклероз, сахарный диабет и др.
  • Внутриглазное кровотечение (обычно в результате травмы).
  • Ожог глаза. В этом случае жидкость в глазу вырабатывается ускоренными темпами и не успевает выводиться. А при заживлении в глазных тканях формируются рубцы, также мешающие оттоку.
  • Оперативное вмешательство: удаление хрусталика, лечение отслоений сетчатки и др.
  • Опухолевые заболевания глаза, приводящие к сдавливанию путей отвода жидкости.
  • Повышенное образование пигмента меланина.

Врожденная глаукома

Возникает, когда причина болезни сформировалась на момент внутриутробного развития или в ходе родовой деятельности. Причиной могут быть аномалии развития плода, травмы и прочее. Заболевание проявляется сразу после родов или через несколько месяцев, возможно даже в течение нескольких лет.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Причины возникновения врождённой глаукомы обширны:

  • Употребление препаратов, расширяющих зрачок.
  • Пребывание в наклоненном положении, например на работе или получение механических травм плода во время беременности.
  • Курение, злоупотребление алкоголем.
  • Прием стероидов.
  • Авитаминоз организма.
  • Перенесение инфекционных заболеваний в ходе беременности: краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.
  1. Диагностика и лечение глаукомы
  2. В диагностику недуга входит проверка остроты зрения и периферии, измерение давления, обследование глазного дна и передней глазной камеры.
  3. Лечение бывает трех видов:
  • Консервативное. Применяют препараты для оттока жидкости, снижения внутриглазного давления и нормализации обмена веществ в тканях органа.
  • Хирургическое. Если медикаментозное лечение не работает, потребуется операция. Врачи искусственно обеспечат возможность отвода жидкости, например, установив дренажные шунты.
  • Лазерное. Передовое лечение – лазерная хирургия. К нему также прибегают при неудовлетворительности консервативных методов. Проводится обычно под местной анестезией.

При своевременной диагностике и грамотном лечении глаукомы, проявление заболевания может значительно уменьшиться на продолжительный срок.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение После визита в медицинский центр Вы можете посетить нашу аптеку-оптику, в которой представлен широкий ассортимент лекарственных препаратов, офтальмологических средств по уходу за линзами, очковой оптики, изделий медицинского назначения. Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение Прием Полянской Натальи Константиновны Доктор медицинских наук, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории.

Глаукома. Признаки и причины

Глаукома — тяжелая патология глаз, часто приводящая к слепоте и инвалидности по зрению.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение Термин «глаукома» объединяет группу заболеваний с характерными признаками:

  • постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (индивидуально переносимого) уровня
  • развитие специфической атрофии зрительного нерва
  • типичные дефекты поля зрения, а затем снижение и центрального зрения

 Прогрессирование глаукомы приводит к дегенерации ганглиозных клеток сетчатки. Это нейроны центральной нервной системы, клетки тела которых находятся во внутренней сетчатке, а аксоны — в зрительном нерве. Дегенерация этих нервов приводит к характерному внешнему виду зрительного диска и потере зрения. Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире, причем около 10% страдают двусторонней слепотой, что делает ее основной причиной необратимой слепоты в мире. Данное заболевание оказывает существенное негативное влияние на психологическое, социальное и эмоциональное состояние пациентов. Глаукома может достаточно долго оставаться бессимптомной. Обследование населения показывают, что только от 10% до 50% людей с глаукомой знают, что они страдают данной патологией.

  • открытоугольная глаукома
  • закрытоугольная глаукома.

Около 80% случаев — это открытоугольная глаукома; однако закрытоугольная глаукома чаще и быстрее приводит к серьезной потере зрения. Глаукома с открытым и закрытым углом могут быть первичным заболеванием. Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы, приема некоторых лекарств (кортикостероиды), воспаления, опухоли, или состояний, таких как дисперсия пигмента или псевдоэксфолиация.

Типы глаукомы

Наиболее распространенный тип глаукомы. Развивается вследствие нарушения баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости. В результате глазное давление нарастает и начинает повреждать зрительный нерв. Этот тип глаукомы безболезненный и поначалу не вызывает изменений зрения. У некоторых людей могут быть зрительные нервы, которые чувствительны к нормальному глазному давлению. Это означает, что у них риск развития глаукомы выше, чем обычно. В таких случаях развивается глаукома нормального давления. Регулярные осмотры глаз важны для выявления ранних признаков повреждения их зрительного нерва. Данный тип глаукомы развивается в глазах, где радужная оболочка очень близка к углу передней камеры, т.е. к дренажной системе. Таким образом, при расширении зрачка радужная оболочка может блокировать дренаж внутриглазной жидкости. Это можно представить как лист бумаги, скользящий по сливу раковины. Когда угол дренажа полностью заблокирован, глазное давление очень быстро возрастает. Это называется острым приступом глаукомы. Это действительно неотложное состояние, которое требует немедленного вмешательства офтальмолога. В противном случае высока вероятность значительной потери зрения и слепоты. Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

  • зрение внезапно стало расплывчатым
  • сильная боль в глазах
  • сильная головная боль
  • тошнота
  • рвота
  • радужные кольца или ореолы вокруг огней

У многих людей с закрытоугольной глаукомой заболевание развивается медленно. Это называется хронической закрытоугольной глаукомой. Бессимптомное течение приводит к тому, что часто пациенты обращаются к офтальмологу уже при возникновении приступа закрытоугольной глаукомы.Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

  • возраст старше 40 лет
  • наличие глаукомы у кого-то из родственников
  • использование местных или системных стероидов
  • высокое внутриглазное давление
  • гиперметропия

Важность проведения соответствующего офтальмологического обследования глаза невозможно переоценить в отношении раннего выявления глаукомы. Потеря ганглиозных клеток сетчатки вызывает прогрессирующее ухудшение полей зрения, которое обычно начинается в средней периферии и может прогрессировать центростремительно, пока не останется только центральный или периферический островок зрения. Наличие характерных дефектов поля зрения может подтвердить диагноз, но до 30–50% ганглиозных клеток сетчатки может быть потеряно до того, как дефекты будут обнаружены стандартным тестированием поля зрения. 

Поэтому диагностика глаукомы включает:

  • определение остроты зрения
  • тонометрия
  • периметрию (исследование полей зрения)
  • биомикроскопию переднего и заднего отделов глаза с оценкой особенностей анатомии глаза и состояния зрительного нерва
  • гониоскопию (оценка состояния дренажной системы глаза) и ультразвуковая биомикроскопию. Однако данные методы исследования контактны и доставляют дискомфорт пациенту. На смену им пришли:
  •  Pentacam (бесконтактный метод исследования, позволяющий оценить анатомию переднего отрезка)
  • Оптическая когерентная томография переднего и заднего отрезков глаза. На сегодняшний день самый высокоспецифичный метод диагностики и оценки прогрессирования глаукомы

Основная цель в лечении глаукомы- это снижение внутриглазного давления до тех индивидуальных величин, при которых будет достигнута остановка прогрессирования дегенерации ганглиозных клеток сетчатки. Лечение включает консервативные, лазерные и хирургические методы.

Выбор метода лечения зависит от типа глаукомы, уровня внутриглазного давления, эффективности консервативной терапии.

1. Поймайте этого молчаливого вора, прежде чем потерять зрение. Если у вас есть факторы риска глаукомы, следует регулярно посещать офтальмолога. Это повышает вероятность выявления болезни на ранних стадиях и назначения своевременного лечения. Не менее важно принимать лекарства от глаукомы в соответствие с рекомендациями врача. 2. Принимаете стероидные препараты? Сообщите офтальмологу. Прием стероидов в течение длительного периода времени или в высоких дозах может повысить внутриглазное давление, особенно если у вас глаукома. 3. Питайтесь хорошо, чтобы сохранить зрение. Ешьте много зеленых овощей и цветных фруктов, ягод каждый день. Они содержат витамины и минералы, которые защищают ваши глаза. На самом деле, исследования показывают, что полезные для глаз продукты лучше, чем витамины, предотвращают глаукому. 4. Упражнения … но осторожно. Интенсивные упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений, также могут повысить ваше внутриглазное давление. Но быстрая ходьба и регулярные физические упражнения в умеренном темпе могут снизить внутриглазное давление и улучшить общее состояние здоровья. 5. Защитите свои глаза от травм. Повреждения глаз могут привести к глаукоме. Всегда надевайте защитные очки во время занятий спортом или во время опасной работы дома и во дворе. 6. Избегайте положения вниз головой. Если у вас глаукома или вы подвержены высокому риску заболевания, не держите низко голову в течение длительного времени. Положение головы вниз может значительно повысить ваше внутриглазное давление. Некоторым людям с тяжелой глаукомой может потребоваться избегать определенных поз йоги. Спросите своего врача, если вам нужно избегать положения головы вниз в ваших тренировках. 7. Спи в правильном положении. Если у вас глаукома, не спите, прижимаясь к подушке или к руке. Люди с обструктивным апноэ во сне также подвержены риску глаукомы. Если вы сильно храпите или перестаете дышать в течение ночи, обратитесь к специалисту. 8. Защитите свои глаза от солнечного света. Есть некоторые свидетельства того, что солнечные ультрафиолетовые лучи могут вызвать глаукому. Носите качественные поляризованные очки и шляпу при прогулках на свежем воздухе. 9. Следите за состоянием ротовой полости. Недавние исследования связывают заболевание десен с повреждением зрительного нерва при глаукоме. Чистите зубы каждый день и регулярно посещайте своего стоматолога. 10. Расскажите офтальмологу о гипотензивных препаратах. Если ваше артериальное давление падает слишком низко во время сна, это может усугубить прогрессирование глаукомы. Если вы принимаете лекарства от артериального давления ночью или у вас наблюдаются симптомы низкого артериального давления (например, чувство одурманенности), сообщите об этом своему офтальмологу и терапевту/кардиологу. Не меняйте лекарства от кровяного давления самостоятельно.

Читайте также:  Пикамилон или Кавинтон - что лучше, сравнение препаратов

Пигментная глаукома

При пигментной глаукоме поражается оба глаза. При этом происходит вымывание пигмента из эпителиальных клеток радужки, в результате чего он перераспределяется в структурах переднего отрезка глаза.

Синдром пигментной дисперсии боле характерен для европейцев и передается по наследству (аутосомно-доминантный тип). Было обнаружено два участка гена в 7 и 8 хромосомах, с которыми связано развитие заболевания.

К развитию вторичной формы открытоугольной глаукомы пигментного типа предрасполагает наличие у пациента миопии.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Патогенез

Пигмент вымывается в результате механического воздействия цинновой связки на пигментный слой радужки, что происходит при смещении кпереди периферической зоны радужной оболочки. В ряде случаев сам пигментный эпителий очень чувствителен, в результате чего ускоряется его дисперсия и повышается внутриглазное давление.

Гранулы пигмента, которые попадают в водянистую влагу, покрывают все структуры глаза переднего отрезка, включая цилиарное тело и циннову связку. При развитии интратрабекулярной блокаде пигментными отложениями возникает повышение внутриглазного давления. После этого продолжается вторичное повреждение трабекулярной сети, возникает коллапс и последующий склероз синуса.

При увеличении давления в передней камере глаза по сравнению с задней связочный аппарат хрусталика постоянно контактирует с задней поверхностью радужки (аналогичная ситуация возникает при полном зрачковом блоке). Чтобы снизить это влияние, следует выполнить лазерную иридотомию, после которой поверхность радужки уплощается, а контакт ее с цинновой связкой уменьшается.

Клинические проявления

Роговица

При пигментной глаукомедисперсия пигмента откладывается на эндотелии в вертикальном направлении в виде веретенообразных гранул (веретено Крукенберга).

Плотность и размер частиц при этом находится во взаимосвязи с выраженностью атрофии радужки. При этом веретено Крукенберга встречается довольно часто, но не всегда возникает на фоне пигментной дисперсии.

Со временем оно уменьшается в размере и становится менее заметным.

Передняя камера

Пигментная глаукома сопровождается увеличением глубины передней камеры. В водянистой влаге часто удается обнаружить взвешенные гранулы пигмента меланина.

Радужка

В криптах радужки расположены пигментные гранулы. Это создает ощущение затемнения цвета радужки (при асимметричном процессе возникает гетерохромия).

В результате потери пигмента клетками радужки происходит формирование радиальных трансиллюминадионных дефектов, которые направлены от середины к периферическим областям. При этом один зрачок может выглядеть шире другого.

Хрусталик

Отложение пигмента чаще происходит не передней поверхности хрусталика. В задней области нередко формируется линия в зоне витреолентикулярного контакта.

Гониоскопия

При обследовании глаза выявляют широкий и открытый передний угол глаза, радужка при этом имеет характерный изгиб (вогнутость), увеличивающийся при аккомодации.

Трабекулы более пигментированы в задней области. При этом окраска более размыта, а гранулы обнаруживают в межтрабекулярных пространствах и на трабекулярной ткани. Сама пигментация гомогенна, однородна на протяжении всей окружности угла и формирует плотную пигментную полоску. Также отмечается отложение пигмента по линии Швабле, а иногда перед ней.

Глазное дно

При обследовании глазного дна удается выявить участки решетчатой дегенерации, которые предшествуют более серьезным изменениям сетчатки глаза. Кроме того, пигмент можно обнаружить в крайних периферических областях сетчатки.

Факторы риска

Около половины пациентов с синдромом пигментной дисперсии страдают от внутриглазной гипертензии. При этом пигментной глаукомой мужчины заболеванию вдвое чаще, чем женщины.

Именно поэтому при наличии факторов риска (близорукость, мужской пол, наличие веретена Крукенберга) следует регулярно посещать окулиста.

При этом не всегда удается обнаружить предрасполагающие признаки (степень пигментации трабекулярной сети, уровень внутриглазного давления, диаметр диска зрительного нерва, наличие экскавации). Важно отметить, что при пигментной глаукоме отмечается повышенная реакция на стероидные препараты.

Редко диагностируется пигментная дисперсия у темнокожих пациентов, однако они входят в группу иска по развитию глаукомы, а течение заболевание у них более агрессивное.

Клинические особенности

Признаки пигментной глаукомы обычно появляются у пациентов 30-40 лет, однако у женщин симптомы возникают в среднем на 10 лет позже. Внезапный выброс пигмента нередко обусловлен быстрым и активным движением зрачка, выраженной физической нагрузкой. Это может привести к росту внутриглазного давления, отеку роговицы и появлению радужных кругов перед глазами.

Отмечаются существенные колебания офтальмотонуса в течение суток, в связи с чем однократное определение нормальных показателей давления не исключает присутствие глаукомы. В ряде случаев отмечается выраженная асимметрия, когда с одной стороны колебания и общий уровень давления существенно выше, чем на парном глазу.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия не имеет принципиальных отличий от лечения при первичной открытоугольной глаукоме. Использование миотиков позволяет уменьшить иридозонулярный контакт, что улучшает отток водянистой влаги. Однако при этом нередко усиливается степень близорукости.

Лазерное лечение

Лазерная трабекулопластика особенно эффективна на начальных стадиях глаукомы у молодых пациентов. При этом важно не воздействовать на глаз с пигментной глаукомой большими дозами лазерного излучения. Начальная мощность должна быть не высокой. Примерно треть пациентов после лазерной трабекулопластики в течение пяти лет нуждаются в проведении трабекулэктомии.

Эффективность лазерной иридотомии связана с устранением дислокации радужки и прекращением дальнейшего выброса пигментных гранул в водянистую влагу.

Хирургическое лечение

При низкой эффективности медикаментозного и лазерного лечения можно провести трабекулжктомию. У молодых пациентов результаты операции менее предсказуемы, поэтому для повышения эффективности можно использовать назначение антиметаболитов. Показания к операции чаще возникают у мужчин в более молодом возрасте.

Прогноз

Прогноз при пигментной глаукоме относительно благоприятный, при условии своевременного выявления заболевания и регулярного контроля офтальмотонуса.

В ряде случает отмечается спонтанное снижение уровня внутриглазного давления до нормальных показателей. Уровень внутриглазной гипертензии не зависит напрямую от степени пигментации.

Иногда пациентов с недиагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.

Дифференциальная диагностика

Пигментную глаукому необходимо отличать от других видов офтальмогипертензии:

  • Первичная открытоугольная глаукома иногда сопровождается гипрпигментацией, однако пигмент сконцентрирован при этом в нижнем секторе угла. Возраст пациентов также обычно выше, и у них не удается выявить характерных трансиллюминационных дефектов в радужной оболочке и веретено Крукенберга.
  • При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может откладываться в трабекулах, но трансиллюминационные дефекты обнаруживают в радужке по краю зрачка, а не по периферии. Возраст пациентов обычно превышает 60 лет. Кроме того, в половине случае этот тип глаукомы имеет односторонний характер и не приводит к развитию миопии.
  • При артифакии также может возникать пигментная глаукома, которая связана с контактом интраокулярной линзы (гаптической и оптической частей) в задней камере глаза с задней поверхностью радужной оболочки. В результате происходит дисперсия пигмента и нарушается циркуляция водянистой влаги.
  • При переднем увеите может возникать гиперпигментация в зоне трабекул и атрофия радужки. Скопление пигментированных старых преципитатов иногда при осмотре ложно принимают за веретено Крукенберга.
  • Подострая закрытоугольная форма глаукомы в ряде случаев связана со значительной пигментацией трабекулярной области в результате контакта радужки и структур угла передней камеры глаза.

Пигментная глаукома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Хроническая открытоугольная глаукомаГлаукомоциклитический криз Стандарт первичной медико-санитарной помощи при глаукоме

 Название: Пигментная глаукома.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение Пигментная глаукома

 Пигментная глаукома. Это чаще бинокулярная патология органа зрения, в основе развития которой лежит дегенерация пигментного эпителия. Симптомами данной патологии являются появление «кругов радуги» или «тумана» перед глазами, нарушение аккомодации, головная боль, распространяющаяся на глазницу и надбровные дуги.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Консервативная терапия сводится к приему миотиков. В зависимости от тяжести пигментной глаукомы возможно проведение лазерной трабекулопластики, иридотомии, иридэктомии или трабекулэктомии.

Читайте также:  Капли для глаз для улучшения зрения - обзор лучших, отзывы

 Пигментная глаукома – это одна из форм открытоугольной глаукомы, при которой повышение ВГД является следствием отложения гранул меланина в переднем сегменте глаза. Первое описание пигментной глаукомы было представлено в 1949 году ученым С. Шугаром. Распространенность среди других форм составляет 1-1,4%.

Лица мужского пола более подвержены риску развития данной патологии (около 85% случаев), чем женщины. Как правило, пигментной глаукомой страдают люди трудоспособного возраста (от 16 до 65 лет). Пик заболеваемости среди мужчин наблюдается в возрасте 35 лет, среди женщин – в возрасте 50 лет.

Заболевание более распространено среди лиц со светлой кожей, чем среди темнокожего населения. В числе пациентов преобладают больные с миопической рефракцией.

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение Пигментная глаукома  Триггером пигментной глаукомы является дегенерация пигментного эпителия радужки и цилиарного тела. При этом в основе повышения внутриглазного давления (ВГД) лежит отложение гранул меланина в области переднего сегмента глазного яблока (угол передней камеры, строма радужной оболочки и задняя поверхность роговой оболочки, трабекулярный аппарат). Поражение трабекулярного аппарата усугубляет прогрессирование патологии, т. Нарушение оттока водянистой влаги стимулирует нарастание ВГД. Кроме того, на фоне дегенеративных процессов происходит репарация пигментного эпителия, который в последующем отторгается.  Механизм развития пигментной глаукомы в ряде случаев неразрывно связан с синдромом пигментной дисперсии (СПД). Вначале СПД протекает как бессимптомная стадия глаукомы. Повышения ВГД не происходит, т. Имеющееся количество пигмента является недостаточным для провоцирования патологических изменений в трабекулярном аппарате. Пока дегенеративные процессы затрагивают небольшую площадь пигментного слоя, гидродинамика органа зрения находится в пределах нормы, глаукомная нейрооптикопатия не наступает. При выраженной дегенерации развивается клиническая картина пигментной глаукомы. В то же время, у ряда пациентов с СПД в анамнезе показатели ВГД не превышают толерантные значения, декомпенсация данного состояния не наблюдается.

 Более высокому риску развития пигментной глаукомы подвержены молодые люди с СПД на фоне миопии в анамнезе.

При механических предпосылках к нарушению структуры радужки (занятия спортом, мидриаз, перенапряжение) пигментный слой радужной оболочки контактирует со связочным аппаратом органа зрения, что приводит к отторжению гранул меланина. Гранулы пигмента попадают в переднюю камеру и стимулируют превышение ВГД толерантных значений.

 Пигментная глаукома в большинстве случаев поражает одновременного оба глаза. На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В последующем пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, появление «тумана», «пелены» или «мушек» перед глазами. Симптомом превышения ВГД толерантных показателей становится развитие головной боли.

Боли могут иррадиировать в область глазницы или надбровных дуг. Специфическим симптомом пигментной глаукомы является частое появление кругов «радуги» при взгляде на яркий свет. Это связано с отложением гранул меланина на задней поверхности роговой оболочки. В связи с этим пациенты отмечают появление кругов вне зависимости от уровня ВГД.

 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу.

 Диагностика пигментной глаукомы основывается на анамнестических данных, результатах биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, визиометрии, гониоскопии и периметрии. Методом тонометрии определяется повышение ВГД (выше 20 ). Однако при нормальных значениях ВГД в случае однократного измерения у пациентов с клиническими проявлениями заболевания исключить диагноз пигментной глаукомы нельзя. При проведении визиометрии у большинства больных выявляется снижение остроты зрения. Периметрия позволяет диагностировать незначительное сужение полей зрения.  Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы обнаруживается распыленный пигмент в области эндотелиального слоя роговицы в форме веретена Крукенберга, отложения меланина в области передней поверхности радужной оболочки и на задней стенке хрусталика. В стекловидном теле пигмент определяется в зоне гиалоидного канала. При проведении офтальмоскопии на глазном дне пигментные отложения имеют перипапиллярную локализацию. Гониоскопия при пигментной глаукоме позволяет определить степень увеличения глубины передней камеры глаза (более 3,5 мм), диагностировать пролапс радужки, проявления иридодонеза, обширную пигментацию в области угла передней камеры.

 Вспомогательными методами исследования пигментной глаукомы являются ультразвуковая биомикроскопия, оптическая когерентная томография, проба с мидриатиками. Метод ультразвуковой биомикроскопии позволяет выявить иридозонулярный контакт.

При проведении медикаментозной пробы с препаратами, расширяющими зрачок, отмечается положительный результат. Коэффициент легкости оттока ниже нормы (0,28-0,45 мм3/мин).

В офтальмологии при помощи оптической когерентной томографии можно более детально визуализировать структурные аномалии органа зрения.

 Дифференциальную диагностику пигментной глаукомы необходимо проводить с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются гиперпигментацией и повышением ВГД.

При псевдоэксфолиативной глаукоме пигмент может накапливаться только в трабекулярном аппарате, а дефекты радужки локализируются по зрачковому краю. У пациентов преклонного возраста патология часто поражает один глаз.

При артифакии возможен контакт структур глаза с поверхностью интраокулярной линзы, что может приводить к дегенерации пигментного слоя и нарушать отток водянистой влаги. Подобная клиническая картина характерна для переднего увеита.

В случае подострой закрытоугольной глаукомы повышение ВГД стимулирует гиперпигментацию трабекулярной сети. Для дифференциальной диагностики необходимо провести гониоскопию, которая в случае закрытоугольной глаукомы позволит диагностировать закрытый угол передней камеры глаза в отличие от пигментной глаукомы.

 Тактика лечения пигментной глаукомы зависит от тяжести заболевания. Пациентам на ранней стадии патологии без сопутствующей миопии в анамнезе показана медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме миотиков (холиномиметики и препараты антихолинэстеразного действия). Препараты данной группы снижают степень иридозонулярного соприкосновения и, тем самым, способствуют оттоку водянистой влаги. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендовано проведение хирургического вмешательства. В молодом возрасте выполняется лазерная трабекулопластика. Мощность лазерного воздействия определяют в зависимости от выраженности пигментной глаукомы. Для предотвращения деструкции пигментного слоя и устранения клинической симптоматики смещения радужки проводится лазерная иридотомия.  Больным с пигментной глаукомой на фоне синдрома пигментной дисперсии при условии развития зрачкового блока осуществляется лазерная иридэктомия. Данное хирургическое вмешательство можно выполнять в дебюте заболевания. При применении на этапе появления первых симптомов операция показана с профилактической целью. Трабекулэктомия проводится пациентам с трабекулопластикой в анамнезе и резистентностью ко всем методам оперативного и медикаментозного лечения. В послеоперационном периоде рекомендован прием нейропротекторов (витамин Е, флавоноиды).

 Прогноз пигментной глаукомы при своевременной диагностике и лечении для жизни и трудоспособности благоприятный. При отсутствии лечебных мероприятий возможна тотальная потеря зрения с последующей инвалидизацией.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Пигментная глаукома. Причины и следствия

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Пигментная глаукома выражается в процессе вымывания пигмента из эпителиальных клеток радужки. Как правило, поражается сразу два глаза. Пигмент перераспределяется в в структурах переднего части глаза, что в итоге приводит к ухудшению зрения. Данный синдром чаще встречается у европейцев и, как правило, передается по наследству. За развитие данного заболевания отвечает два участка гена в 7 и 8 хромосомах. Кроме того, к развитию вторичной формы открытоугольной глаукомы пигментного типа имеет своё влияние прогрессирующая миопия.

Команда австралийский и американских офтальмологов обнаружила ген, который и отвечает за развитие и быстрое прогрессирование пигментной глаукомы не так давно.  Данный тип глаукомы, чаще всего, возникает у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет.

При данном заболевании природный пигмент, который содержится в радужке, не просто вымывается, но и забивает пути оттока внутриглазной жидкости.

В свою очередь это становится причиной повышения внутриглазного давления, ухудшению зрения и общего самочувствия.

В настоящее время достаточно продуктивного лечения данной проблемы не существует. С пигментной глаукомой приходится сражаться методом хирургического вмешательства. Как временное решение – это применение глазных капель для снижения внутриглазного давление. Как можно понять, капли не решают проблему, а только снимают симптом, временно облегчая ситуацию.

В настоящее время врачи в поисках возможности бороться непосредственно с самим заболеваниям, изыскивая способы не только остановить процесс, но и обратить его вспять.  

Интересный факт. В ходе тридцатилетнего исследования удалось обнаружить параллель пигментной глаукомы с развитием иных заболеваний.

Например, у многих пациентов, страдающих данным генетическим отклонением позже наблюдается развитие иных, более серьёзных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

Следовательно, даже если пигментная глаукома обнаружена на начальной стадии, следует серьёзно отнестись к своему здоровью в комплексе, и предупредить развитие иных заболеваний.

  • Из основных факторов риска развития пигментной глаукомы следует выделить следующие:
  • — близорукость;
  • — наличие веретена Крукенберга;
  • — наличие глаукомы такого типа у родителей (предпочтительно у отца);
  • — пациент мужского пола.

Этих фактор уже достаточно для того, что бы регулярно посещать офтальмолога и пристально следить за здоровьем глаз. Помните, что такое отклонение, как пигментная глаукома, может проявляться неожиданно и развиваться очень стремительно, под действием внешних факторов.

Глаукома

Пигментная глаукома - причины, признаки, симптомы и лечение

Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. Для глаукомы характерно повышение внутриглазного давления (ВГД), поражение головки зрительного нерва, а также ганглионарных клеток сетчатки, сужение поля зрения.

Заболевание манифестирует из-за систематического повышения внутриглазного давления. При глаукоме разрушаются клетки сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Вследствие этого человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение и ограничивается зона видимости.

Симптомы глаукомы

Зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после того, как частично ослепли. Такая ситуация возникает вследствие того, что в самом начале заболевания глаукома может никак не проявлять себя. Человек начинает замечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Распространенными симптомами глаукомы являются боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения, затуманивание зрения, появление “сетки” перед глазами. При взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами плавают “радужные круги”, ухудшается зрение в вечернее и ночное время суток, появляется слезоточивость и незначительные боли вокруг глаз, а также их покраснение.

Читайте также:  Лекарства и препараты для лечения катаракты - глазные капли при катаракте (а т. после операции), препараты для лечения катаракты глаза (витамины для глаз)

Классификация заболевания

По форме заболевания выделяют открытоугольную глаукому и закрытоугольную. Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев и характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением.

Так как поле зрения сужается не сразу и процесс растягивается на несколько лет, человек совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз.

В некоторых случаях больные предъявляют жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, “затуманивание”.

При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того что радужка перекрывает угол передней камеры и нет доступа к естественной дренажной системе глаза.

В результате давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое снижение), покраснением глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отеком роговицы, уменьшением глубины передней камеры, расширением зрачка и/или отсутствием его реакции на свет, больные предъявляют жалобы на появление ореолов вокруг источников света.

Заболевание развивается постепенно: на начальной стадии границы поля зрения остаются нормальными, но уже появляются небольшие изменения в парацентральных отделах.

На развитой стадии начинаются выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением. Следующая стадия считается далекозашедшей (граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах).

На терминальной стадии происходит слепота или сохранение светоощущения с искаженной проекцией.

Диагностика

В среднем заболевание начинается в 55-60 лет, среди пациентов в возрасте 40 лет частота глаукомы составляет 0,2% , старше 75 лет 14 %. Особо внимательно относиться к здоровью своих глаз нужно в преклонном возрасте и проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Для раннего выявления заболевания проводится регулярное измерение внутриглазного давления: исследуют глазное дно и диск зрительного нерва, проводят исследование поля зрения для выявления дефектов центрального и периферического зрения.

Для уточнения диагноза проводится комплексное обследование: рефрактометрия, автоматизированная периметрия, тонометрия, УЗИ, оценка глубины передней камеры, определение толщины и диаметра хрусталика, гониоскопия (изучение угла между роговицей и радужной оболочкой), определение толщины роговицы.

Лечение и профилактика глаукомы

Как уже ранее говорилось в статье, течение глаукомы можно только замедлить. Эффективными методами профилактики являются регулярные осмотры у окулиста и внимательное наблюдение за своим состоянием.

Важно помнить, что курение и употребление спиртных напитков повышает риск развития глаукомы. Длительное пребывание на солнце, в сочетании с работой в наклон способствует повышению внутриглазного давления.

Употребление в пищу острых, соленых и жирных продуктов также негативно сказывается на зрении, необходимо придерживаться диеты с ограничением приема жидкости до 1.

5 — 3 литров в сутки, употреблять больше фруктов, овощей и морской рыбы. Избегайте стрессовых ситуаций, так как стресс может стать пусковым механизмом при заболевании глаукомой.

Полезен будет ежедневный легкий массаж глаз, это улучшает кровообращение и способствует снижению внутриглазного давления.

При корректном и своевременном лечении возможно замедлить прогрессирование болезни. Выбор метода терапии напрямую зависит от формы глаукомы и тяжести заболевания. Консервативное лечение состоит из приёма медикаментозных средств, радикальным решением проблемы является хирургическое вмешательство или лазерная терапия.

Во время лечения необходимо нормализовать внутриглазное давление, добиться нормализации кровоснабжения зрительного нерва и улучшения метаболических процессов в тканевых структурах глазного яблока. Консервативное (медикаментозное) лечение включает применение глазных капель для улучшения оттока жидкости внутри глаза, приём лекарств, угнетающих выработку внутриглазной жидкости.

При острой закрытоугольной форме проводятся экстренные мероприятия, направленные на снижение внутриглазного давления. Для нормализации оттока жидкости проводят корректирующую иридэктомию, то есть частичное удаление радужной оболочки.

Глаукома: причины и проявления

Существуют глазные заболевания, которые развиваются незаметно, но в итоге приводят к полной потере зрения. Классический пример — глаукома.

Глаукома — это хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление. Если глазное давление вовремя не снизить до нормы, гибнет зрительный нерв, что приводит к необратимой слепоте.

Глаукома довольно распространенное заболевание: по статистике 14-15% всех слепых на земном шаре потеряли зрение именно по этой причине. В основном, от глаукомы страдают те, кому за 40, однако от болезни не застрахованы и молодые люди (юношеская глаукома), и даже младенцы (врожденная глаукома).

Причины

Внутриглазное давление повышается в тех случаях, когда нарушено выведение внутриглазной жидкости. Различают три основных типа глаукомы: первичную, врожденную и вторичную.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. Появляется она в кажущихся ранее здоровыми глазах без явных причин, как правило, у лиц старше 40 лет.

Существуют факторы риска, влияющие на возникновение и прогрессирование глаукомного процесса. Выделяют местные факторы – миопическая рефракция (близорукость) и общие – возраст старше 60-65 лет, наследственность, сахарный диабет, гипотония, заболевания щитовидной железы, нерной системы и др.

Врожденная глаукома может быть обусловлена аномалиями эмбрионального развития глаза — дисгенезом угла передней камеры, а также следствием других глазных заболеваний (опухоли, воспаления, травмы), перенесенные до или во время родов.

Вторичная глаукома является следствием конкеретного предшествующего заболевания глаз. Ее причинами могут быть:

  • воспалительные заболевания глаз: кератит, увеит, склерит;
  • дислокация (сдвиг) хрусталика;
  • катаракта;
  • дистрофические заболевания глаз: прогрессирующая атрофия радужки, последствия гемофтальма и т.д.;
  • контузии, ожоги, ранения глаза;
  • хирургические вмешательства на глазах;
  • опухоль глаза.

Также существует такое понятие как «гипертензия глаза» — повышение внутриглазного давления неглаукомного характера. От глаукомы гипертензию глаза отличает доброкачественное течение, отсутствие поражения зрительного нерва.

Гипертензия глаза может быть вызвана различными заболеваниями местного или общего характера, возрастным дисбалансом оттока и продукции водянистой влаги, интоксикацией организма, эндокринными нарушениями, длительным приемом больших доз гормонов и т.д.

Что происходит?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, по научному водянистая влага. Она сосредотачивается в передней (между роговицей и радужкой) и задней (между радужкой и хрусталиком) камерах глаза.

В углу передней камеры расположена сложная дренажная система, через которую водянистая влага покидает глаз и уходит в кровеносное русло. Баланс между образованием и оттоком водянистой влаги и определяет внутриглазное давление — давление, которое оказывает содержимое глазное яблока на его стенки.

У большинства здоровых людей оно колеблется от 16 до 22 миллиметров ртутного столба.

При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. В результате этого глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, вызывая его разрушение. При этом человек начинает хуже видеть.

Затем нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости. Если зрительный нерв погибает, возникает полная слепота — причем изменения эти необратимы.

При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Выделяют две основные формы глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза.

При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы. Существует также смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением (при этом кровообращение в глазном нерве резко ухудшено).

Как проявляется?

Открытоугольная глаукома в большинстве случаев возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений.

Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп.

15-20% больных отмечают появление радужных кругов при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку), переодическое затуманивание зрения. Эти симптомы обычно появляются при повышении внутриглазного давления и могут сопровождаться болью в голове и надбровной области.

Как правило, открытоугольная глаукома поражает оба глаза, в большинстве случаев протекая асимметрично.

Основной признак заболевания — сужение периферического поля зрения, которое обычно начинается с носовой стороны, а затем концентрически охватывает периферические отделы вплоть до полной потери зрения.

Также больные могут отмечать ухудшение способности видеть в сумерках. Падение остроты зрения говорит о тяжелой запущенной стадии болезни, сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома составляет 20-25% случаев заболевания первичной глаукомой. Эта форма глаукомы нередко сопровождается болью, чувством дискомфорта, тяжести и напряжения в глазу, а также зрительными нарушениями: периодическое затуманивание зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы.

Именно закрытоугольной глаукоме возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу.

Чаще всего он возникает под влиянием провоцирующих факторов, таких, как нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, медикаментозное расширение зрачка, длительная работа в положении с наклоном головы, прием большого количества жидкости.

Острый приступ глаукомы проявляется болью в глазу и голове, затуманиванием или резким снижением зрения, появлением радужных кругов при взгляде на свет.

Резко выраженный приступ сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью и общим ухудшением состояния, иногда — болями, отдающими в область сердца и живота. Именно поэтому его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А медицинская помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить безвозвратная слепота.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector