Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Главная  >  Услуги и цены  >  Повторная лазерная коррекция

17.09.2019 Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Лазерная коррекция зрения – популярная процедура среди людей, страдающих от врождённых или приобретённых нарушений зрения, таких как близорукость, дальнозоркость, астигматизм.

Во всем мире она успешно вернула зрение миллионам людей! Современное оборудование и высочайшая точность компьютерной диагностики позволили проводить операции даже с самыми сложными аномалиями рефракции.

  В стандартных ситуациях после проведения процедуры зрение восстанавливается до максимальной остроты, и никаких дополнительных вмешательств не требуется.

Однако в редких случаях может потребоваться лазерная коррекция повторно. С чем этого связано? Подобной ситуации не стоит опасаться.

Важно понимать! Повторная коррекция зрения проводится не для исправления результатов первой операции, а с целью улучшения полученных результатов и достижения максимальной остроты зрения.

Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Когда появляется необходимость повторной процедуры коррекции зрения?

Проведение повторной операции по коррекции зрения может понадобиться пациенту в нескольких случаях:

  • особенности состояния глаза не позволяют хирургу провести полноценную работу за один раз. В подобных случаях пациент заранее осведомлен о том, что будет не одно, а два плановых оперативных вмешательства, или что высока вероятность проведения второго этапа.  Как правило, это связано с исходно высокими показателями аномалии рефракции (высокая степень миопии, гиперметропии, сложного астигматизма);
  • особенности строения роговицы до операции позволит предположить незначительный регресс в сторону исходной рефракции глаза. Как правило, это изначально плоская кривизна роговицы (> 8.0 mm), а также изначально тонкая роговица, но позволяющая провести операцию;
  • после первичной коррекции зрение продолжало ухудшаться, и пациент хочет исправить проблему. Чаще всего это характерно для молодых пациентов, у которых может происходить физиологический рост глазного яблока и прогрессировать миопия. В ряде случаев нестабильная рефракция после проведения лазерной коррекции зрения может быть у пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации, а также при спазме аккомодации, при которых показатели могут значительно варьироваться в течение суток. 

Важно знать! Проведение повторной коррекции зрения в индивидуальных случаях проводить можно и нужно, так как это позволит получить оптимальный оптический результат и максимальную остроту зрения!

Для понимания необходимости проведения второго этапа коррекции зрения необходимо удостовериться в причинах несовершенного оптического результата, пройдя полное офтальмологическое обследование.

Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Сколько раз можно повторно корректировать зрение?

Важный параметр – толщина роговицы

У каждого человека роговица имеет разную толщину. Средние показатели – от 490 до 560 мкм в центральной области. От толщины роговицы зависит возможное количество оперативных вмешательств. Толстая роговая оболочка способна выдержать больше воздействий, тогда как более тонкая накладывает ограничения как на количество процедур, так и на возможные методики коррекции.

Важно! В подавляющем большинстве случаев пациенту не требуется больше двух вмешательств за всю жизнь. Толщина роговицы в пределах нормы обеспечивает возможность их проведения.

Как проводится повторная коррекция зрения: отличия от первичной

Технология и метод  

Ход и технология повторного вмешательства зависят от того, сколько времени прошло после последней коррекции и какой метод использовался ранее. В случае, если после первой операции прошло много времени, потребуется повторное формирование лоскута из-за полного его приращения.

Однако чаще всего для проведения повторной коррекции зрения офтальмолог-хирург аккуратно приподнимает уже сформированный ранее лоскут специальными инструментами и далее проводит лазерную абляцию, необходимую в каждом конкретном случае.

Выбор технологии повторной коррекции требует индивидуального подхода врача к пациенту.

В какие сроки можно проводить повторную коррекцию?

Основное различие между первичной и повторной коррекцией зрения – это жёсткие сроки ожидания. Если дата проведения первичной операции назначается по желанию пациента после определения готовности к ней (обследование, подтверждение возможности операции, сдача анализов), то докоррекцию делают в определённое время, выбранное врачом.

В особенности тщательно следует соблюдать сроки пациентам, для которых вмешательство изначально предполагало два этапа. Необходимо:

  • регулярно посещать врача для получения данных в динамике;
  • выполнять все рекомендации врача;
  • самостоятельно контролировать своё зрение;
  • не откладывать назначенную врачом дату проведения операции.

Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Противопоказания

Помимо истончения роговицы, которая делает докоррекцию невозможной, существуют другие факторы, затрудняющие или полностью исключающие повторную лазерную коррекцию:

  • нарушения формирования роговицы (при этом лоскут может иметь неправильную форму, что подвергает опасности глаз пациента);
  • воспалительные процессы в глазу (вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
  • глаукома;
  • катаракта;
  • отслойка сетчатки;
  • беременность, период лактации;
  • тяжёлые системные заболевания органов в стадии декомпенсации.

Большинство противопоказаний к повторной лазерной коррекции зрения совпадают с общим списком противопоказаний для лазерной коррекции. Специфичным для проведения второго этапа является истончение роговой части глаза.

Реабилитационный период

Период реабилитации после повторной лазерной коррекции такой же, как и при первой коррекции. В большинстве случаев он совпадает и на индивидуальном уровне.

Первые 3 дня:

  • посетить врача для послеоперационного осмотра,
  • соблюдать домашний режим,
  • не прикасаться к прооперированному глазу,
  • не умываться и не мыть голову.

Первые 1-2 недели:

  • избегать яркого света, холодного и горячего воздуха,
  • на улице носить очки с защитой от УФ-лучей,
  • регулярно капать капли, прописанные специалистом.

Первый месяц:

  • снизить физические нагрузки,
  • не употреблять алкоголь,
  • не перегружать глаза чтением,
  • по возможности снизить время работы за компьютером, смартфоном,
  • исключить использование декоративной косметики,
  • не посещать солярий, сауну, бассейн,
  • использовать увлажняющие капли.

В отдельных случаях период восстановления может быть несколько дольше из-за индивидуальных особенностей. Это не является поводом для беспокойства, но если пациент чувствует, что неприятная симптоматика длится значительно дольше, чем в первый раз, то однозначно следует проконсультироваться со своим врачом.

Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого

Послеоперационный прогноз

Прогноз после повторной операции благоприятный. Большинству пациентов более не придется сталкиваться с подобной операцией.

Важно! Проведение повторной операции направлено на улучшение полученного результата после первой операции   и получение прекрасного зрения на долгие годы!

Сама по себе повторная коррекция – крайне редкое явление. Не следует сомневаться в её безопасности и эффективности. Передовые методы коррекции дарят человеку отличное зрение! 

Клиника доктора Куренкова Повторная операция по поводу косоглазия у взрослого Прайс-лист
Запись на прием

Операции при содружественном косоглазии

В процессе лечения больных до операции главное внимание необходимо уделять исправлению зрительной фиксации и повышению остроты зрения амблиопичного глаза, развитию способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов, получению достаточной ширины фузии и подвижности глаз.

Конечной целью лечения содружественного косоглазия является восстановление бинокулярного зрения. Операция должна способствовать, а не препятствовать достижению указанной цели.

В связи с этим современная тактика хирургического лечения косоглазия характеризуется отказом от выполнения форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применением таких видов операций, при которых мышца остается в своей плоскости и сохраняет надежную связь с глазным яблоком.

Целесообразность соблюдения приведенных принципов подтверждается результатами гистологических исследований, которые показывают, что на процесс регенерации большое влияние оказывает степень натяжения мышцы. Как чрезмерно сильное, так и слабое натяжение отрицательно влияет на нормальный восстановительный процесс в мышце.

Оптимальным возрастом для выполнения операции по поводу содружественного косоглазия большинство офтальмологов считают 4-6 лет, когда уже достаточно отчетливо виден эффект оптической коррекции аномалий рефракции и когда уже можно проводить активные ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Следует иметь в виду, что при возникновении косоглазия в раннем возрасте (на первом году жизни) развитие бинокулярной зрительной системы происходит неправильно, с самого начала приспосабливаясь к асимметричному положению глаз.

В таких случаях ранняя и идеально дозированная операция на глазных мышцах может создать условия для формирования нормального бинокулярного зрения, если к этому нет противопоказаний со стороны сетчатки.

Исходя из этих соображений, ряд авторов предлагают проводить операции по поводу косоглазия и в период раннего детства, особенно при очень большой девиации и наличии глазного тортиколлиса.

При обследовании больных до операции необходимо получить полноценные данные об остроте зрения и о зрительной фиксации, рефракции глаз, величине угла косоглазия, характере зрения при двух открытых глазах, подвижности глаз, способности зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов и фузионных резервах под углом косоглазия. Анализ этих данных позволит уточнить показания к операции, определить рациональную тактику ее проведения и предсказать вероятный исход.

Если после активного плеоптического лечения на амблиопичном глазу сохраняется низкая острота зрения (менее 0,3), препятствующая формированию бинокулярных связей, то с операцией спешить не следует.

При наличии выраженной девиации (более 10°) целесообразно все же сделать ее еще до поступления ребенка в школу, но учитывать возможность повторной операции в случае рецидива косоглазия. Об этом следует предупредить родителей ребенка.

Такую корригирующую операцию лучше производить в возрасте 10-12 лет, когда почти прекращается развитие лицевого скелета и глазниц, которое в условиях отсутствия бинокулярного зрения может способствовать отклонению глаз.

Наличие гиперметролии при сходящемся косоглазии и миопии при расходящемся косоглазии дает основание рассчитывать на появление после операции «частично-аккомодационных» свойств косоглазия. В таких случаях оптическая коррекция аномалий рефракции может оказать стабилизирующее влияние на положение глаз в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Каскад прибор для восстановления бинокулярного зрения - описание, показания к применению и отзывы

Одновременное зрение указывает на меньшую тенденцию к торможению зрительных восприятий отклоненного глаза, чем монокулярное зрение. Это создает более благоприятные условия для совместной деятельности обоих глаз. Однако первостепенное значение в указанном смысле имеет состояние фузии.

Выявленная еще до операции способность зрительного анализатора сливать фовеальные изображения объектов существенно повышает эффективность послеоперационных ортоптических упражнений и возможность восстановления нормального бинокулярного зрения.

За счет этой способности, которая выступает в роли надежного «союзника» хирурга, может быть даже устранен небольшой угол косоглазия, оставшийся после операции.

Чем постояннее угол косоглазия, тем, как правило, лучше и стабильнее результаты операции. При изменяющемся угле косоглазия в расчет следует принимать его среднюю величину. Если в процессе обследования больного девиация периодически исчезает и появляется, причем диапазон отклонения глаза бывает значительным, то производить операцию не следует.

При небольших углах косоглазия нужно особенно тщательно исследовать состояние бинокулярных функций.

Способность к слиянию при нулевом положении объектов синоптофора и бинокулярное зрение, выявленное на цветовом приборе, указывают на то, что у больного имеется так называемое асимметричное бинокулярное зрение.

В этих случаях, которые, правда, встречаются очень редко, операция не имеет смысла, так как после нее либо сохранится прежнее положение глаз, либо появится стойкое двоение.

При усиленной аддукции считается целесообразным производить операцию с целью ослабить действие внутренних прямых мышц. Если же аддукция уменьшена, то следует выполнить операцию и на наружной прямой мышце.

При монолатеральном косоглазии логичнее в первую очередь произвести операцию на косящем глазу, исходя из того, что на нем обычно больше выражены патологические нарушения.

Такая тактика находит больше понимания у больного и его близких, поэтому оправдана и в психологическом отношении.

При альтернирующем косоглазии вопрос о выборе глаза для выполнения операции, естественно, теряет смысл, но и в этом случае лучше вначале произвести операцию на том глазу, который имеет большие отклонения от нормы (например, по степени подвижности или по остроте зрения).

Исходя из физиологических соображений, следует отдать предпочтение операциям, усиливающим действие ослабленной .мышцы. Нужно учитывать также ширину глазной щели, помня, что операции, усиливающие действие мышцы, несколько сужают глазную щель, а ослабляющие — несколько расширяют.

Эта рекомендация относится к косоглазию без местных мышечных дефектов (фиброз, контрактура, гипертрофия, аномалии мест прикрепления), которые в ряде случаев лежат в основе врожденного косоглазия.

В таких случаях усиление антагониста без предварительного или одновременного освобождения такой усиленной мышцы малоэффективно.

Даже при значительных углах косоглазия не следует одновременно производить операции более чем на двух мышцах, так как при этом во много раз возрастают трудности дозирования и вероятность получения гиперэффекта.

 Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол косоглазия, то второй этап операции на другой мышце этого же глаза или на другом глазу производят через 6-8 мес.

Об этом лучше всего предупредить больного или его родителей, иначе даже проведенный в соответствии с планом первый этап операции, не исправивший косоглазия полностью, может расцениваться ими как неудача.

При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и проявлением вертикальной фории, которая в первичном положении глаза нередко исчезает. Если же вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует произвести операцию на этих мышцах.

Виды хирургических вмешательств

Для устранения косоглазия применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие мышц. 

  • Усиливающие
    • резекция — укорочение мышцы посредством иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивания к этому месту;
    • тенорафия — укорочение путем образования складки из ее сухожилия;
    • прорафия — усиление степени натяжения мышцы в результате перемещения ее сухожилия кпереди (при вмешательствах на прямых мышцах) или кзади (при вмешательствах на косых мышцах) с образованием складки или без нее;
    • перекручивание — усиление степени натяжения мышцы с помощью винтообразного поворота ее вокруг своей оси после пересечения с последующим подшиванием к месту анатомического прикрепления.
  • Ослабляющие
    • свободная (или полная) тенотомия — пересечение сухожилия мышцы у места прикрепления без подшивания ее к склере;
    • тенотомия с ограничительным (предохранительным) швом — фиксация тенотомированной мышцы на некотором расстоянии от места анатомического прикрепления с помощью шва, проходящего через это место и край пересеченного сухожилия;
    • частичная тенотомия — нанесение на сухожилие мышцы с противоположных краев 2-3 неполных разрезов, несколько отстоящих друг от друга;
    • рецессия — перемещение мышцы, пересеченной у места прикрепления, кзади (при вмешательствах на прямых мышцах) или кпереди (при вмешательствах на косых мышцах) с подшиванием ее к склере;
    • пролонгация — удлинение мышцы путем полной перерезки ее сухожилия в разных направлениях и сшивания перерезанных участков;
    • фаденоперация — фиксация мышцы к склере за участком прилегания мышцы к глазному яблоку.

Для усиления действия мышц обычно производят резекцию. Тенорафию и прорафию выполняют редко, в основном при вмешательствах на косых мышцах. Из операций, ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получила рецессия.

Значительно реже применяют пролонгацию, тенотомию с предохранительным швом и особенно редко частичную тенотомию. Свободную тенотомию выполняют только при некоторых атипичных формах косоглазия и при операции на косых мышцах.

Способы проведения каждой из указанных операций отличаются большим разнообразием. Однако это относится преимущественно к техническим деталям, а не к принципу самой операции. Применение многих из этих способов малооправдано: они либо не вносят в ход операции существенных изменений, либо чрезмерно усложняют ее.

Анестезия

У детей в возрасте до 10-14 лет операции на глазных мышцах следует проводить под наркозом, отдавая предпочтение смеси закиси азота и фторотана.

У взрослых и детей старшего возраста используют местную инфильтрацнонно-проводниковую анестезию. Нужно помнить, что болевые ощущения обычно возникают при натяжении глазодвигательных мышц, имеющих богатую иннервацию.

Чтобы устранить эти ощущения, необходимо вводить анестезирующее вещество в область мышечной воронки.

После троекратной инсталляции в конънктивальный мешок 0,5-1% раствора дикаина инъецируют 1,5-2 мл 2% раствора новокаина под оперируемую мышцу, а затем, несколько изменяя направление иглы, за глазное яблоко. Небольшое количество (0,3-0,5 мл) раствора новокаина следует ввести и под конъюнктиву в месте прикрепления мышцы.

Дозирование эффекта операции

«Вопрос вопросов» в хирургии косоглазия — это правильное дозирование эффекта операции. Установлено, что между степенью укорочения или перемещения мышцы и полученной величиной изменения угла косоглазия имеется высокая прямая корреляция. Это позволяет считать, что ориентировочный предварительный план дозирования эффекта операции на глазодвигательных мышцах возможен.

Схема дозирования при сходящемся косоглазии по Аветисову-Махкамовой.

  • Dev 30°  — 2-3 этапа операции, в зависимости от исходной величины угла, наличия остаточной девиации и состояния бинокулярных функций.

При расходящемся косоглазии наоборот- рецессия MRL, резекция MRM.

Целесообразно во время операции вносить некоторые коррективы в дозирование. Если мышца, подлежащая резекции, выглядит дряблой, то степень предполагаемого ее укорочения увеличивают на 1-2 мм.

Известно, что под влиянием наркотических веществ глаза отклоняются кверху и кнаружи, причем величина этого отклонения сильно варьирует. В связи с этим: при проведении наркоза по положению глаз на операционном столе нельзя судить об эффекте вмешательства на глазных мышцах. В этих условиях принцип предварительного дозирования операции является единственно возможным.

Пользоваться таблицей дозирования операции исправления косоглазия следует и в тех случаях, когда ее производят под местной анестезией.

В этом случае можно оценить результат хирургического вмешательства непосредственно на операционном столе и внести некоторые коррективы в намеченную схему дозирования.

Однако такая оценка затруднена из-за того, что под влиянием новокаина угол косоглазия также изменяется в довольно широких пределах. Желательно во время операции придать глазам больного положение некоторого гиперэффекта.

Инструментарий

В качестве шовного материала при хирургических вмешательствах на мышцах глаза используют тонкий и прочный кетгут 1,0 и 2,0, шелк 2,0 и 3,0 для конъюнктивы, шелк 1,0 для прошивания мышц и шелк 3,0 и 4,0 для наложения лигатуры на мышцу. Применяют также биологические швы. Особенно удобны синтетические швы, которые после операции не нужно снимать.

Ведение послеоперационного периода

После операции в глаз инсталлируют 1-2 капли 30% раствора сульфацил-натрия или другого антисептика и накладывают повязку, как правило, бинокулярную. Перевязки делают ежедневно. Швы с конъюнктивы снимают на 4-5-й день. Если на мышцу накладывали шелковые швы, то их снимают на 6-7-й день.

Читайте также:  Коррекция зрения, роды и беременность после кератотомии - возможные противопоказания и рекомендации

Ортоптические и диплоптические упражнения по показаниям начинают возможно раньше, как только позволяет состояние глаз. Эти упражнения улучшают подвижность глаз, способствуют устранению остаточной девиации и восстановлению бинокулярного зрения. Выписывают больных из стационара на 5-7-й день после операции.

Ни до, ни после операции не следует назначать медикаментозные средства, действующие на аккомодацию и опосредованно на конвергенцию, например раствор атропина. Такие препараты оказывают временное влияние на положение глаз, иногда вызывают парадоксальное действие и создают дополнительные трудности при оценке эффекта операции.

Лучше воздействовать на положение глаз с помощью повязки. Если после исправления сходящегося косоглазия наблюдается гипоэффект, то целесообразно оставить бинокулярную повязку на несколько дней.

Такое естественное устранение аккомодации исключает также импульс к конвергенции, обусловливая тем самым тенденцию к расхождению зрительных осей.

При выраженном гиперэффекте целесообразно оставить монокулярную повязку для подключения аккомодации и конвергенции.

После хирургического исправления расходящегося косоглазия поступают наоборот: при гипоэффекте предпочитают монокулярную повязку, при гиперэффекте — бинокулярную. Другие виды «ортоптических» повязок себя не оправдывают.

хирургическое лечение косоглазия

Если активное и длительное лечение комплексом плеопто-ортоптических упражнений не устраняет косоглазия, необходимо оперативное вмешательство. У взрослых пациентов операция может производиться в любое время в зависимости от желания пациента.

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

Выбор хирургическое лечение косоглазия зависит от состояния глазодвигательного аппарата и угла отклонения глаза. В настоящее время принято производить только такие операции, при которых мышцы остаются связанными с глазным яблоком, так как эти операции можно в известной мере дозировать.

С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение), теномиопластику (удлинение) и др., а для усиления (укорочения) — резекцию мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение кпереди).

Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев (до 90 %). Оставшаяся после операции незначительная девиация может быть в дальнейшем ликвидирована с помощью ортопто-диплоптического лечения. Повторные операции требуются редко.

Виды операций

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабевающей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы.

В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышцы, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента и другие.

Как правило, оперируются несколько мышц. При альтернирующем косоглазии предпочтительнее одномоментные операции на одноименных мышцах обоих глаз.

При показаниях проводят и комбинированные операции, когда одновременно ослабляют одну и усиливают (укорачивают) другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков постоянно испытывают психологические травмы из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется под местной капельной анестезией. Окончательное восстановление занимает около недели, однако, после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают о том, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе.

Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени.

В мой мир Опубликовать Класс!

Операция по исправлению косоглазия

Операция при косоглазии у взрослых используется в следующих ситуациях:

  • в рамках комплексного лечения для коррекции угла косоглазия – как подготовительный этап перед плеопто-ортоптическим лечением;
  • при неэффективности консервативных методов лечения – для устранения косметического дефекта.

Целью операции по исправлению косоглазия является коррекция длины глазодвигательных мышц:

  • Укорочение – позволяет усилить функцию мышцы. Достигается методами резекции участка мышцы, создания складки в области сухожилия (теноррафии), перемещения точки фиксации мышцы (антепозиции).
  • Удлинение – ослабляет функцию мышцы, которая «перетягивает на себя» глазное яблоко. Достигается путем следующих операций: дозированного рассечения мышечных волокон, а также антепозиции (перемещения ближе к роговице).

Операция на глаза у взрослых

Качественная операция на глаза при косоглазии невозможна без полноценной предшествующей диагностики. В Центре глазной хирургии представлен полный комплекс диагностических мероприятий для выявления причин страбизма. На основании полученных данных врач планирует тактику лечения и разъясняет перспективы пациенту.

Операция при косоглазии проводится под местной анестезией. Госпитализации в отделение обычно не требуется, то есть операция у взрослых проводится в амбулаторных условиях, и пациент может в тот же день поехать домой.

После операции выдаются подробные рекомендации по образу жизни и приему лекарств. Необходимо планово посещать офтальмолога, чтобы вовремя выявить возможные осложнения, а также пройти послеоперационное ортоптическое лечение (при необходимости).

Цена лечения зависит от объема медицинских услуг. Тактика лечения в каждом случае определяется индивидуально в соответствии с выраженностью страбизма, его видом и другими факторами.

Послеоперационное ортоптическое лечение

После операции по устранению косоглазия пациент избавляется от косметического недостатка и глазные яблоки не отклоняются от нормального положения при акте зрения. Однако этого оказывается недостаточно, так как амблиопия остается.

Иными словами, задачей врача после операции является вновь «научить» глаза бинокулярному зрению. С этой целью используется аппаратное лечение.

Курсовые процедуры позволяют нарастить фузионный резерв, восстановить процессы восприятия изображения на обеих сетчатках и его слияние в структурах головного мозга.

В Центре глазной хирургии применяются современные методики лечения страбизма у взрослых. Исправление косоглазия – многоэтапный процесс.

При этом операция – это не заключительный шаг в офтальмологическом лечении страбизма.

На каждом этапе помощь квалифицированного специалиста преследует определенные цели и при условии тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача позволяет достигнуть оптимальных результатов.

Ежегодно в офтальмологической клинике И. Медведева выполняются тысячи операций при косоглазии, и пациенты вновь обретают уверенность в себе. Положительные отзывы людей, которые получили успешное лечение, подтверждают эффективность работы Центра охраны зрения.

Записаться на прием к офтальмологу, чтобы пройти диагностику зрения и выявить причины страбизма, а также уточнить цены на медицинские услуги, можно по телефонному номеру: +7(495)727-00-44.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Операция по исправлению косоглазия – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Решаясь на операцию по поводу косоглазия нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В Сахалинском центре микрохирургии глаза операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы.

Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы.

То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраст пациента и др.

Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах – как на сильной, так и на слабой мышцах.

Читайте также:  Взор прибор для лечения глаз - описание, показания к применению и отзывы

Такая операция выполняется в несколько этапов.

Результаты операции по поводу косоглазия

Важно, что результат хирургического вмешательства – это, в первую очередь, хороший косметический эффект. Большинство людей, как взрослых, так и детей, подростков, постоянно испытывают психологический дискомфорт из-за своей внешности. Операция позволяет решить эту проблему.

Хирургическое лечение по исправлению косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения.

Специалисты довольно часто упоминают, что у человека с нормальным зрением каждый глаз получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй). В норме зрение должно быть бинокулярным.

 Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Для того, чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно.

Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного зрения (когда два изображения, полученных глазами, мозг соединяет в одно) необходимы постоянные упражнения в течение долгого времени.

В Сахалинском центре микрохирургии глаза эту задачу быстро и эффективно помогает решить комплексная стимуляция зрения.

Инъекционнное лечение косоглазия в Екатеринбурге

На сегодняшний момент офтальмология может предложить людям исправлять косоглазие при помощи инъекций Ботокса. Ботулинический токсин используют в офтальмологии с 1981 года. И практически за 30 лет введения данного препарата накоплен огромный положительный опыт в данном лечении.

Какие показания для инъекционного лечения косоглазия?

Паралитические формы косоглазия. При таком диагнозе основная жалоба пациента —  двоение предметов (или диплопия).

Если например, у пациенты нарушена работ отводящей наружной мышцы: она ответственна за поворот глаза в сторону, то получается, что глаз начинается разворачивать во внутрь. Т.е. в мышцу, отворачивающую глаз внутрь, вводится инъекция Ботокса, и эта мышца будет парализована, и на она не будет оказывать сопротивление противоположной мышцы, отвечающей за поворот глаза наружу.

Как происходит инъекционное лечение?

В более сильную мышцу вводится препарат в условиях операционной и под микроскопом. Через конъюнктиву идет захват мышцы, и в этот валик вводится препарат определенной дозировки, рассчитанной под каждого пациента. После введения препарата пациента сразу перемещают в горизонтальное положение, чтобы исключить просачивание препарата.

После такого укола пациент в течение 30 минут наблюдается в клинике, а после —  идет домой. И в течение одного-двух месяцев после такой инъекции постепенно у косящего глаза постепенно происходит правильное восстановление отводящей мышцы.

Как минимизировать риски инъекционного лечения?

Чтобы пациента направили на подобное лечение необходимо пройти полную диагностику зрения с консультацией офтальмолога- страболога, на которой врач поставит точный диагноз и определит тактику инъекционного лечения. Показание к данному лечению также должен дать врач-невролог, поскольку двоение является неврологическим заболеванием.

Почему стоит обращаться в клинику микрохирургии «ГЛАЗ» им. Святослава Федорова?

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» им. Святослава Федорова такое лечение проводится только в условиях операционной после допуска терапевта и анестезиолога к операции. После инъекции пациенту назначают противовоспалительные препараты для минимизации инфекционных осложнений.

После инъекционной процедуры пациенту выписывается больничный на период восстановления, чтобы за это время пациент занимался позиционными тренировками и восстанавливался после лечения.

В клинике микрохирургии «ГЛАЗ» им. ак. Святослав Федорова инъекционным лечением паралитического косоглазия занимаются специалисты, прошедшие обучение и получившие сертификат на проведение данного вида лечения.

Более подробно о данном виде лечения расскажет офтальмолог-страболог Никифорова Анастасия Андреевна:

Обследование проводится без очередей и долгих ожиданий, на самом современном оборудовании, высококвалифицированными офтальмологами. В случае, если вам поставлен диагноз того или иного заболевания зрения, офтальмолог назначит всё необходимое лечение, операции (по показаниям), а также регулярный контроль.

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Лечение косоглазия

Косоглазие

В норме экстраокулярные мышцы обоих глаз находятся в состоянии гармоничного равновесия.

Различают:

1. Скрытое косоглазие.

2. Явное косоглазие:

  • содружественное;
  • паралитическое.

3. Мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (Strabismus latenta, Heterophoria)

При скрытом косоглазии оптимальный мышечный баланс оказывается нарушенным, но все же сохраняется в естественных условиях бинокулярного зрения благодаря корригирующему контролю со стороны ЦНС.

Как только он исключается, например, за счет искусственного  нарушения тем или иным способом бификсации, сразу же становится заметной слабость какой-либо мышцы «отключенного» глаза.

Она и приводит к его откланению на этот период в ту или иную сторону – кнаружи, кнутри, кверху или книзу, иногда с поворотом вокруг сагитальной оси.

Явное косоглазие (Strabismus manifes

В соответствии с причинами возникновения явное косоглазие подразделяют на два клинически различных вида —  содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие. Этот вид косоглазия встречается достаточно часто (у 5-6% населения). Причины: выраженная аномалия рефракции, различные врожденные и приобретенные заболевания, врожденные пороки механизма регуляции бинокулярного зрения.

Содружественное косоглазие встречается в различных клинических формах. В зависимости от направления отклонения зрительной линии глаза различают сходящееся, расходящееся косоглазие.

С точки зрения причинно-следственных отношений целесообразно выделять первичное и вторичное содружественное косоглазие.

Первое из них является следствием разнофакторных отрицательных воздействий на формирующийся бинокулярный аппарат ребенка (этот процесс начинается на 2-4 неделе жизни и заканчивается к 2-6 годам), а второе — результатом перенесенных заболеваний, травм и операций, сопровождающихся резким падением зрительной функции заинтересованного глаза.

Среди всех известных форм содружественного косоглазия главенствующая роль принадлежит сходящемуся косоглазию, причем в основном за счет больных с монолатеральной девиацией.

Монолатеральное косоглазие,  в отличие от альтернирующего, всегда сочетается с выраженной амблиопией – основным бичом проблемы и камнем преткновения в лечении этой категории больных.

Под амблиопией следует понимать стойкое снижение остроты зрения одного или обоих глаз пациента без ощутимого ее улучшения с помощью оптических средств коррекции.

Лечение детей с монолатеральным содружественным косоглазием сводится сначала  к устранению амблиопии, а затем к восстановлению утраченного бинокулярного зрения. При большом угле отклонения сначала проводят хирургическое лечение, а после плеоптическую терапию, в иных случаях – после ее окончания.

По используемым методам различают пассивную и активную плеотику. При достижении желаемого результата переходят к заключительному, ортоптическому этапу лечения больного ребенка.

Цель его состоит в восстановлении и укреплении бинокулрного зрения с помощью тренировок по диплопической методике Аветисова-Кащенко или тренажерных компьютерных программ с цветовым разделением полей зрения парных глаз.

Хирургические способы устранения косоглазия, которыми с успехом пользуются уже с давних пор, не имеют все же самостоятельного значения и органически входят в комплекс лечения больных с данным видом патологии.

Паралитическое косоглазие (Strabismus paraliticus)

 Косоглазие этого вида развивается на почве поражения ядер, стволов или окончаний глазодвигательного, блокового и отводящего нервов  (в отдельности каждого или в различных сочетаниях).

Оно тоже характеризуется наличием угла девиации (отклонения) заинтересованного глаза, но величина его непостоянна и всегда увеличивается при попытках смещения взора в сторону парализованной мышцы.

Ограничен и объем движений глазного яблока.

Лечение больных складывается из суммы различных мероприятий – терапии основной болезни, электростимуляции пораженной мышцы, упражнений по развитию подвижности косящего глаза. При стойких парезах и параличах глазодвигательных мышц производят операции, призванные не только улучшить косметику, но и освободить больного от мучительного двоения.

Мнимое косоглазие

Ложное представление о неправильном положении в глазнице глазного яблока может возникать в силу различных причин. Например, при большой величине угла y, который образуется в силу несовпадения зрительной линии глаза с его оптической осью. Так же эффект мнимого косоглазия может создавать врожденный эпикантус. У таких пациентов всегда присутствует бинокулярное зрение. 

Список используемой литературы:

Сомов В.В. Клиническая офтальмология. – М.: МЕДпрес-информ, 2005.   Орлова И.С. с соавт. Коррекция зрения: учебное пособие /  3-е изд., переработ. и доп. – Новосибирск: Сибмедиздат. НГМУ, 2011.  

Аветисов Э.С. Близорукость. – М.: Медицина, 1986.

  Аветисов Э.С. с соавт. Руководство по детской офтальмологии. – М.: Медицина, 1987.   Розенблюм ЮЗ. Оптометрия. Подбор средств коррекции зрения. – СПб.: Изд. «Гиппократ», 1996.   Глазные болезни: учебник / под ред. А.А. Бочкаревой – М.: Медицина, 1989.

Детская офтальмология. Д. Тейлор, К. Хойт. Пер. с ангд. М.: «Издательство БИНОМ», 2007.

 

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector