ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Какое глазное заболевание скрывается за аббревиатурой ПВХРД? Это одна из разновидностей дистрофии сетчатой оболочки глаза. Очень опасный недуг, способный привести к полной потере зрения. Опасность болезни — в бессимптомном ее протекании.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Что такое ПВХРД?

ПВХРД — это периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки. При офтальмоскопии, то есть стандартном осмотре глазного дна, нельзя проверить состояние периферической области сетчатой оболочки, в которой и происходят дистрофические процессы. Они могут привести к отслоению сетчатки, что может вызвать сильную потерю зрительных функций.

ПВХРД развивается как самостоятельное заболевание или параллельно с близорукостью или дальнозоркостью. Протекает болезнь практически бессимптомно до самого отслоения сетчатки.

Почему возникает ПВХРД?

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Ученые сходятся во мнении, что основная причина появления такой болезни — наследственность. При этом патология с одинаковой частотой встречается у представителей обоих полов. Возрастных рамок у недуга нет. Он может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего наблюдается у людей, имеющих близорукость. Связано это с тем, что при миопии глаз становится более вытянутым. В результате этого растягиваются ткани зрительного органа, а сетчатая оболочка истончается.

Есть и другие причины периферической витреохориоретинальной дистрофии:

  • травмы глаз и черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы в органах зрения и инфекционные заболевания глаз;
  • гипертония;
  • диабет;
  • отравление.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

При дистрофии периферического отдела сетчатки к ее разрыву могут привести:

  • большие физические нагрузки;
  • сильный стресс;
  • сильные зрительные нагрузки;
  • подъем на очень большую высоту или погружение на глубину.

В каких формах протекает пвхрд?

Медики различают несколько форм данного заболевания. В их числе:

  • Решетчатая дистрофия. Дегенерация сетчатки выглядит как решетка из белых полос — пустых сосудов. Между ними появляются истончения и разрывы.
  • «След улитки» — вид ПВХРД, при котором очаги болезни представляют собой лентообразные полосы, напоминающие следы, которые оставляет улитка.
  • Инееподобная дистрофия: изменения сетчатки напоминают хлопья снега.
  • «Булыжная мостовая» — еще одно необычное название разновидности ПВХРД. Очаги поражения в данном случае имеют вытянутую форму, возле которых могут быть пигментные точки.
  • Мелкокистозная ПВХРД — дистрофия, которая локализуется на крайней периферической зоне сетчатой оболочки. Кисты на приборах различаются как круглые или овальные пятна ярко-красного цвета.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Любую форму дистрофии нужно начинать лечить как можно раньше. Если при отслоении сетчатки за нее попадет внутриглазная жидкость, зрение может быть потеряно навсегда. Лечится отслойка методом лазерной коагуляции, которая проводится амбулаторно и заключается в лазерном «припаивании» сетчатки.

Оставьте ваш комментарий:

Периферическая дистрофия сетчатки глаза: ПХРД и ПВХРД

Постепенный процесс разрушения сетчатой оболочки глаза называется дистрофией сетчатки. Как правило, эта патология связана с сосудистыми нарушениями в глазных структурах. В ходе дистрофических процессов происходит поражение фоторецепторов, результатом чего становится постепенное ухудшение зрения.

Особая опасность периферической дистрофии заключается в том, что ранние стадии развития заболевания протекают, как правило, бессимптомно.

К тому же, расположенные спереди от экватора глаза участки сетчатой оболочки труднее исследовать, поэтому при проведении осмотра глазного дна сложнее обнаружить периферическую дистрофию, в результате которой зачастую незаметно развивается отслойка сетчатки.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Группы риска

Больше всех подвержены развитию периферической дистрофии пациенты с миопией (близорукостью). Это обусловлено тем, что при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к натяжению сетчатой оболочки и ее истончению. В группу риска входят также пожилые люди в возрасте от 65 лет.

Нужно отметить, что очень частой причиной ухудшения зрения в старости является именно периферическая дистрофия сетчатой оболочки глаза.

Кроме того, к людям, наиболее подверженным этой патологии, относятся пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом и некоторыми другими заболеваниями.

  • Виды периферической дистрофии сетчатки
  • Классификаций периферической дистрофии сетчатой оболочки существует множество. По масштабам вовлеченности глазных структур в патологический процесс различаются:
  • Также заболевание классифицируют по характеру повреждения:
  • Решетчатая дистрофия, при которой области поражения напоминают по внешнему виду решетку или веревочную лестницу. Этот вид патологии обычно передается по наследству, мужчины болеют чаще женщин. Развивается, как правило, срезу на двух глазах, и нередко становится причиной разрывов сетчатой оболочки.
  • «След улитки» — вид заболевания, для которого характерно развитие дистрофических очагов в виде лентовидных зон, которые внешне напоминают след улитки. В результате возможно возникновение больших круглых разрывов сетчатки.
  • «Булыжная мостовая» — вид патологии, характеризующийся образованием далеко на периферии сетчатки дистрофических очагов, от которых возможно отделение целых глыбок пигмента.
  • Инееподобная дистрофия, при которой на сетчатке появляются характерные желтовато-белые включения. Передается по наследству, развивается на обоих глазах.
  • Мелкокистозная дистрофия, обычно возникающая в результате травм. Для нее характерно образование мелких кист.
  • Ретиношизис, при котором происходит расслоение сетчатки. Изредка передается по наследству, наиболее часто развивается у пожилых людей и пациентов с миопией.

Причины

Нередко причиной заболевания становятся накопленные в организме с возрастом продукты распада обмена веществ.

Также важными факторами развития патологии считают проблемы с кровоснабжением внутренней оболочки, инфекции и интоксикации.

Периферическая дистрофия может возникнуть и у молодых людей вследствие заболеваний желез внутренней секреции и сердечно-сосудистой системы, а также на фоне беременности.

Симптомы

Опасность данного заболевания заключается именно в его бессимптомном развитии. Зачастую оно обнаруживается совершенно случайно, при офтальмологическом осмотре. Явные симптомы патологии проявляются обычно уже при возникновении разрывов сетчатки: перед глазами возникают «плавающие мушки», вспышки.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Методы диагностики

Во время обычного осмотра глазного дна периферические участки сетчатой оболочки скрыты от наблюдения. Для диагностики этих областей традиционно проводится максимальное медикаментозное расширение зрачка, после чего для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана.

В определенных случаях может понадобиться проведение склерокомпрессии – не особенно приятной манипуляции поддавливания склеры.

Кроме того, для диагностики возможно проведение исследования полей зрения, оптической когерентной томографии, электрофизиологического и ультразвукового исследования.

Видео нашего специалиста по теме

Лечение периферической дистрофии

Для лечения этого заболевания применяются лазерные, медикаментозные и хирургические методики, хотя последние используются реже. Полного восстановления зрения после лечебных мероприятий ожидать не стоит, терапия имеет своей целью стабилизировать и компенсировать дистрофический процесс, а также принять необходимые меры для предотвращения разрыва сетчатой оболочки.

Наиболее эффективным методом лечения периферической дистрофии сетчатки считается лазерная коагуляция, поэтому ее используют чаще всего.

В ходе процедуры по краям дистрофических очагов специальным лазером осуществляются спайки, которые становятся препятствием для дальнейшего разрушения внутренней оболочки глаза.

Эта манипуляция выполняется амбулаторно, и сразу после ее проведения рекомендуется ограничение перепадов высоты и тяжелых физических нагрузок.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Вспомогательным методом лечения является витаминотерапия. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция и др.) при лечении периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки обладают низкой эффективностью.

Прогноз

Успехом при лечении данной ПХРД и ПВХРД является предотвращение дальнейшего прогрессирования дистрофии сетчатой оболочки глаза и ее отслойки. В случае своевременного обращения к офтальмологу, данные задачи практически всегда успешно решаются.

Пвхрд — это болезнь?

Заболевания сетчатки глаза сопровождаются сильным ухудшением зрения. В некоторых случаях они приводят к полной слепоте. ПВХРД — это одна из болезней, поражающих сетчатую оболочку и провоцирующих ее отслоение. Что представляет собой ПВХРД, как проявляется и можно ли его вылечить?

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются? 

Что такое ПВХРД?

Данная аббревиатура расшифровывается как периферическая витреохориоретинальная дистрофия. Это дегенеративный процесс, затрагивающий сетчатку и стекловидное тело.

Опасность такой дегенерации в том, что сопровождается она симптомами, характерными для многих офтальмологических патологий, среди них снижение остроты зрения и появление плавающих черных точек перед глазами.

В связи с этим диагностировать ПВХРД очень сложно, что приводит к необратимым нарушениям зрения.

При ПВХРД сетчатка истончается. Если заболевание не лечить, она будет отслаиваться. Вызвать отслойку может травма глаза или головы, большая нагрузка на органы зрения, поднятие тяжестей, стресс, скачок давления. Дистрофические процессы в сетчатке могут закончиться ее отслоением даже при погружении на глубину или на большой высоте, например, в горах.

Почему возникает ПВХРД?

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Основная причина — генетическая предрасположенность, но это не единственный фактор, провоцирующий дистрофические изменения в глазу. К ним приводят нарушения кровообращения в органе зрения, причиной чего могут стать:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • травмы головы и глаз;
  • инфекционные и воспалительные глазные болезни;
  • отравления.
Читайте также:  Осталось пятно в глазу после лечения кровозлияния в сетчатку

Виды ПВХРД

Течение болезни может быть доброкачественным и недоброкачественным. К первому типу относится ПВХРД с необычным названием «булыжная мостовая». Дегенерация представляет собой белые области дистрофии, через которые видны сосуды на фоне склеры. Данная форма дистрофии не осложняется отслойками или разрывами сетчатки.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Недоброкачественные виды ПВХРД:

  • Решетчатая. При офтальмоскопии дистрофия видна как белые полосы, формирующие решетку. Между полосами возникают кисты, микроразрывы, эрозии. 
  • Дистрофия по типу «след улитки». Возникает заболевание из-за поражений сосудистой оболочки. Проявляется оно в виде белесых образований, которые видны в сетчатке при обследовании. Обычно есть несколько очагов дистрофии, которые могут соединиться и вызвать отслойку.
  • «Инееподобная». Это наследственная патология, которая развивается на обоих органах зрения. Для нее характерно наличие крупных пятен желто-белого цвета, которые похожи хлопья снега.

Диагностика и лечение

Диагностировать патологию в самом начале ее возникновения практически невозможно. Даже при осмотре глазного дна не видны периферические отделы сетчатки. Обнаруживается ПВХРД обычно уже на стадии отслойки сетчатой оболочки. Дистрофические поражения являются необратимыми. Лечение направлено на остановку дегенеративного процесса и улучшение зрения.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Дисплазия: что это такое? Лечение и симптомы дисплазии, как лечить дисплазию, степени и виды дисплазии

Дисплазия – это нарушение строения тканей организма, с упрощением их структуры, деформацией клеток и их составных частей. Обусловленные генетическими причинами врожденные дисплазии, как правило, имеют многообразные проявления, часто множественные и в разных системах.

Дисплазии слизистых оболочек имеют локальную привязку к определённому органу, как-то желудок, кишечник, шейка матки. В отличии от всех прочих дисплазий этот вид патологии не наследуется и не связан с глобальным генетическим сбоем, а вызывается жизнедеятельностью патологической микрофлоры.

Виды дисплазии

Дисплазии очень разнообразны и разнородны, врожденные и благоприобретенные дисплазии по сути очень разные процессы, одни захватывают несколько систем, другие – только участки слизистой оболочки.

Врожденные дисплазии проявляются аномалиями развития – отклонениям в строении, не мешающими нормальному функционированию, и пороками развития – эти аномалии уже нарушают функционирование анатомической области.

Дисплазии слизистой не формируют пороков и аномалий развития, но способны привести к злокачественным процессам. Абсолютно разные проявления дисплазий не позволяют создать единую классификацию, каждый исследователь проблемы предлагает собственную систематизацию разнородной патологии, не свободную от недостатков. 

Врожденные дисплазии формируются во внутриутробном периоде, клинические проявления затрагивают покровные ткани и костно-мышечную систему, разделение их весьма условно.

Выделяют дисплазию эктодермы – поверхностной ткани зародыша, из которой формируются наружные покровы: кожа с ногтями и волосами и слизистая ротовой полости с зубами. Патология может проявиться в любом возрасте, в любом наборе признаков и с любой их выраженностью.

Это может быть только сухость кожи с небольшими пятнышками атрофии и почти полным отсутствием зубов или гнездная плешивость с без ногтей и с лунообразными дефектами зубной эмали при полном наборе зубов.

Возможно и просто снижение числа потовых желез в коже, что приводит к быстрому перегреванию уже в младенчестве и опасности внезапной смерти.

У подавляющего большинства страдающих генетической дисплазией соединительной ткани возможны нарушения всех систем организма от незначительных до опасных для жизни и с любым набором признаков: неврологические нарушения, пороки сердечных клапанов, изменения скелета, аневризмы сосудов, размягчение колец трахеи, опущение почек, а также приводящие к внезапной смерти сочетанное поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее активный всплеск проявлений отмечается в подростковом возрасте, когда, например, резко прогрессирует сколиоз и плоскостопие, появляется сердечная аритмия и близорукость.   Сформировано несколько синдромов с характерными внешними проявлениями, опять-таки с вариабельной выраженностью – от мизерных отдельных проявлений до чрезвычайно выраженных с ранней гибелью от осложнений, как синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Дисплазия суставов проявляется врожденными пороками развития крупных – тазобедренных и коленных, а также мелких суставов кисти и стопы, и по своей сути может считаться все той же дисплазией соединительной ткани, но в отдельно взятой суставной системе. Как правило, патология выявляется у грудничка, но в минимальной форме может проходить незаметно, констатируют которую при обследовании по поводу случайной травмы ноги. 

Дисплазию фиброзную выдают одиночные и множественные кисты в костях. Некоторые люди до глубокой старости проживают здоровую жизнь и узнают о генетической патологии в виде небольшой кисточки случайно при рентгене по другому поводу. Другие страдают хроническими болями и деформацией конечности, часто с укорочением, из-за множества кистозных полостей в костной ткани.

Дисплазию слизистых оболочек внутренних органов «зарабатывают» в процессе жизни.

В большинстве случаев процесс не проявляется симптомами или имеет нехарактерные и нестабильные минимальные признаки, находят его при микроскопии кусочка ткани.

Дисплазия может прогрессировать от легкой степени, через среднюю и тяжелую вплоть до рака нулевой стадии – и в этом её главная опасность. Тяжелую степень дисплазии сложно, а иногда и невозможно достоверно отличить от неинвазивного рака in situ.

Дисплазия желудка клинически может проявляться желудочной патологией, нередко у пациента отмечается инфицирование хеликобактерией. Патология заключается в упрощении клеточного строения – снижении дифференцировки, изменении клеточных ядер и других внутриклеточных структур.

Легкая дисплазия не только переходит в среднюю, но и регрессирует, аналогично протекает и средняя, а тяжелая считается предраковым процессом и подлежит серьёзному лечению и наблюдению. Желудочная дисплазия по частоте встречаемости существенно уступает метаплазии – формированию в слизистой участков из клеток очень похожих на клетки толстой или тонкой кишки.

При микроскопии вокруг любой дисплазии обязательно находят участки кишечной метаплазии и это тоже предраковый процесс.

Первичная дисплазия уротелия — нечасто встречающаяся патология, проявляющаяся симптоматикой раздраженного мочевого пузыря с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Этот вариант дисплазии не принято разделять на степени, вероятность развития рака на диспластичном фоне чуть больше 15% и переход в нулевую стадию рака займет от 4 до 8 лет.  

Цервикальная или дисплазия слизистой шейки матки очень частая патология, поскольку её ведущая причина – инфицированность вирусом папилломы человека. Сам вирус убить невозможно – он устойчив к любым лекарствам, но он смертен и у подавляющего большинства женщин самостоятельно излечивается в ближайшие два-три года. 

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет.

Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры.

Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

  • Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
  • Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
  • При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.
Читайте также:  Как убрать вены под глазами - причины и безопасное лечение

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.   

Диагностика заболевания

Дисплазия слизистой не болит, не мешает жить – у неё нет симптомов.

Самый простой способ выявления патологии слизистой шейки матки был придуман Папаниколау в 1940-х годах и состоял он из взятия соскоба поверхностных клеток. Сегодня применяется модифицированный инструментарий, позволяющий собрать больше материала. Исследование клеток под микроскопом – цитология позволяет определиться во следующим диагностическим этапом – кольпоскопией. 

Расширенная кольпоскопия – осмотр тканей под большим увеличением от пятикратного до 30-кратного, с дополнительным усилением «картинки» специальными обработками растворами, что помогает выбору оптимального места для взятия кусочка ткани – биопсии участка дисплазии. Кусочки слизистой размером не менее 3 миллиметров отправляются на микроскопию – гистологию. Биопсия исключается при воспалении и инфекциях, но только на время.

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Дальше при морфологическом подтверждении дисплазии проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала для выявления его изменений, у женщины дисплазия может локализоваться в железистых криптах – ямках слизистой и зона эпителиального перехода способна смещаться выше. Выскабливание визуализирует скрытый от глаза патологический субстрат.

Лечение дисплазии

  • При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.
  • При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.   
  • При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру – конус, отсюда и название операции – конизация. 

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Восстановительный период

Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество.

Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации.

На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

Восстановление обязательно должен контролировать врач. Результат лечения оценивает контрольная кольпоскопия и соскоб слизистой – не должно быть признаков атипии и участков дисплазии.

Предраковые процессы и дисплазии умеют лечить обычные гинекологи, но наблюдение специалиста с онкологической подготовкой, тем более в специализированной онкологической клинике поднимает диагностику и терапию на должный уровень качества.

Список литературы

  1. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. /Скрининг рака шейки матки – нерешенные проблемы // Исследования и практика в медицине; 2015, т. 2, N 1.
  2. Короленкова Л.И. /Цервикальные траэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза// М., 2017.
  3. Короленкова Л.И., Ермилова В.Д./ Зона трансформации шейки матки как объект канцерогенного действия вирусов папилломы человека при возникновении CIN и инвазивного рака – отражение в клинике// Архив патологии; 2011, Т. 73, N 6.
  4. Кудинова Е.Г., Момот А. П. /Наследственные нарушения соединительной ткани и семейный рак: есть ли взаимосвязь?// Архив внутренней медицины; 2015; 4(24).
  5. Митрофанов А. И., Борзунов Д. Ю. /Результаты лечения пациентов с активными солитарными костными кистами с применением чрескостного остеосинтеза //Гений ортопедии; 2010, № 2.
  6. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. /Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей//М.: КСТ Интерфорум; 2016.
  7. Darragh T.M., Colgan T.J., Cox J.T., et al. /The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Project for HPV-Associated Lesions: background and consensus recommendations from the College of American Pathologists and the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology // Arch. Pathol. Lab. Med.; 2012 Oct. Vol. 136, N 10.
  8. Saslow D., Solomon D., Lawson H.W., et al. /American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer // Am. J. Clin. Pathol.; Vol. 137.

Беременность и зрение

ПРХД и ПВХРД, что это и чем различаются?

Беременность — самый ответственный период в жизни женщины. И задача всех врачей, наблюдающих женщину во время беременности, — это сохранение ее здоровья и рождение здорового ребенка.

В нашей стране все беременные без исключения проходят осмотр у офтальмолога.

Организм любой беременной женщины переживает целый ряд изменений гормонального и гемодинамического характера. Изменяется состав слезной пленки, питающей роговицу, что может стать причиной светобоязни, сухости глаза.

Иногда происходит изменение рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях. глаза (увеличение близорукости) во время беременности, связанное с утолщением роговицы и изменением ее кривизны. Данное нарушение зрения непостоянно и проходит в течение нескольких месяцев после родов.

Редким осложнением со стороны глаз во время беременности является нарушение конвергенции (содружественного сведения глаз), совместно с ухудшением аккомодацииАккомодация — способность глаза четко видеть предметы на разных расстояниях. Реализуется за счет хрусталика и цилиарной мышцы. (фокусировки — способностью наведения на даль и близь). Такие изменения со стороны глаз тоже временные и проходят, не оставляя следов, в течение шести недель после родов.

  • Особого внимания со стороны офтальмолога и акушера-гинеколога требует осложненное течение беременности — гестозы, особенно поздние формы гестозов: преэклампсия и эклампсия, которые приводят к изменениям со стороны глаз в 30-100% случаев.
  • Основная причина осмотра офтальмолога — это выявление группы риска среди будущих мам, у которых могут развиться осложнения, связанные с имеющимися у них заболеваниями или состояниями глаз, а также поиск патологии глаз, возникших в момент беременности.
  • В группу риска по осложнению состояния глаз во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД), и будущие мамы с близорукостью.
  • В отдельные группы обязательного осмотра входят женщины с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и врожденными аномалиями.
Читайте также:  Желтые пятна на глазном яблоке

В России сформировалось устойчивое ошибочное представление о роли степени близорукости на частоту встречаемости изменений на периферии глазного дна — периферических дистрофий сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

Данное ошибочное мнение, не подкрепленное статистическими и научными данными, привело к ограничению естественного родоразрешения у беременных со средней (более – 3,0 диоптрий) и высокой (более – 6,0 диоптрий) близорукостью.

Решение о методе родоразрешения должно приниматься индивидуально, не по степени миопииМиопия (близорукость) — аномалия рефракции, которая затрудняет зрительное восприятие предметов вдали., а по наличии периферической витреохориоретинальной дистрофии (ПВХРД).

После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 12-14 недель, вне зависимости от вида клинической рефракцииРефракция глаза — сила преломления световых лучей в оптической системе органа зрения, которая измеряется в диоптриях.

глаз, должны быть осмотрены офтальмологом (визометрия, тонометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия с помощью асферической линзы + 78 и трехзеркальной линзы ГольдманаЛинза Гольдмана — оптический прибор, который вместе с щелевой лампойЩелевая лампа — оптический прибор, который позволяет производить микроскопический анализ век, конъюнктивы, склеры, роговицы, радужки и хрусталика. дает возможность провести осмотр угла передней камеры глаза, зрительного нерва, сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (в том числе ее периферических отделов) и сосудов глазного дна.).

Окончательное решение о выборе метода родоразрешения по состоянию глаз необходимо принимать по результатам осмотра на 35-37 неделе беременности.

Лазерная коагуляция сетчатки при беременности

При выявлении ПВХРД (решетчатая дистрофия, дистрофия с разрывами и элементами витреоретинальных тракций, разрывы сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг., ретиношизис), после согласия пациентки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг..

Основная цель лазеркоагуляции сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. — ограничение зоны дистрофий (разрывов сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.), имеющих большой риск прогрессирования и приводящих к отслоению сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

.

Результаты проведенного лечения оцениваются через 2 недели после последнего сеанса. Если все зоны дистрофии блокированы, рекомендуется провести контрольный осмотр на 35-37 неделе беременности.

При отсутствии признаков прогрессирования дистрофического процесса, женщины получают заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

В случае, если перенесенная еще до беременности дистрофическая отслойка сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

успешно оперирована, сетчаткаСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора. Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг.

прилежит, разрывы блокированы, то после контрольного осмотра на 35-37 неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления регматогенной отслойки сетчаткиСетчатка — внутренняя оболочка глаза, важная часть зрительного анализатора.

Именно она отвечает за процесс превращения света в нервный импульс, который передается в головной мозг. (вне зависимости от результата проведенного хирургического лечения) или выявления тех видов ПВХРД, которые требуют профилактического лечения, на сроке беременности 35-37 недель и более.

Лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, сразу после выписки из родильного дома.

Своевременная диагностика и внимательный грамотный контроль за состоянием беременной женщины позволяет сохранить здоровье матери и родить здорового ребенка.

Читайте нас в Яндекс.Дзен

Что такое "ПВХРД" и "решётчатая" дегенерация сетчатки в диагнозе офтальмолога?

Что такое «ПВХРД» и «решётчатая» дегенерация сетчатки в диагнозе офтальмолога? Чем это грозит? Так ли страшно? Отвечаем – точно, в цифрах, без запугиваний и с пользой для пациента.

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки – это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название – «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия, это и выносят в диагноз офтальмологи и такую запись можно часто встретить на заключениях).

Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» («след улитки», инеевидная, микрокистозная и другие), но запись «ПВХРД» без уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии сетчатки». Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения.

Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы, которые мы обсудим ниже.

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. Она несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6-8% (по некоторым данным – до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т.е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими, более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно – с разрывами сетчатки и ее отслойкой.

И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки.

Это молнии и «вспышки» перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески», «шторки» или «капли» в поле зрения.

Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда лечат «решётчатую» дегенерацию?

Весомое количество случаев с «решётчатой» дегенерацией не требует специального лечения – достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6-12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки.

Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой» дегенерации происходят только в 1% случаев.

Много это или мало – решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).

Поэтому профилактическое лазерное лечение (барьерная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:1) Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте. Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!2) Профилактическое лазерное лечение также может быть оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые врач так или иначе обращает внимание при оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу; из менее важных – возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность дегенерации (> 6 часов условного циферблата).

Здоровья всем!

Автор статьи: врач-офтальмолог клиники «Зрение», Арсланов Глеб Маратович

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Сайт клиники Зрение

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector