Ретиниты (пигментный, Коатса, цитомегаловирусный) и их эффективное лечение в Москве

Ретиниты (пигментный, Коатса, цитомегаловирусный) и их эффективное лечение в Москве

Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать инфекции широкого диапазона тяжести. Синдром, который похож на инфекционный мононуклеоз, но без тяжелого фарингита, – распространенное явление. Тяжелое очаговое заболевание, включая ретинит, может развиться у зараженных ВИЧ пациентов и изредка у реципиентов органов и других пациентов с ослабленным иммунитетом. Тяжелое системное заболевание может развиться у новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом. Лабораторный диагноз, целесообразный при тяжелой болезни, может включать культуру, серологический анализ, биопсию или выявление нуклеиновой кислоты или антигена. Ганцикловир и другие противовирусные препараты используются для лечения тяжелого заболевания, особенно ретинита.

Цитомегаловирус (герпесвирус человека тип 5) передается через кровь, или другие биологические жидкости, а также с пересаженными при трансплантации органами. Инфекция может быть приобретена трансплацентарно или во время рождения.

Распространенность увеличивается с возрастом; у 60–90% взрослых имеются признаки перенесенной ранее цитомегаловирусной инфекции. Группы с низким социально-экономическим статусом склонны иметь более высокую распространенность.

Врожденная инфекция ( Врожденная и перинатальная цитомегаловирусная (ЦМВ)) может быть бессимп-томной или может вызвать выкидыш, мертворождение или смерть после родов. Осложнения включают обширное поражение печени или ЦНС.

Приобретенные инфекции являются часто бессимптомными. Острое заболевание с лихорадкой, которое называется цитомегаловирусным мононуклеозом, может привести к развитию токсического гепатита с повышением аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом, как при инфекционном (вирус Эпштейна –Барра) мононуклеозе.

Постперфузионный синдром (после переливания) может развиться через 2–4 недели после переливания препаратов крови, содержащих цитомегаловирус. Это состояние сопровождается лихорадкой, длящейся 2–3 недели, и такими же проявлениями, как при цитомегаловирусном мононуклеозе.

У пациентов с ослабленным иммунитетом цитомегаловирус – главная причина заболеваемости и смертности. Болезнь часто следует после реактивации скрытого вируса. Легкие, ЖКТ или ЦНС могут быть поражены.

На последней фазе СПИДа цитомегаловирусная инфекция вызывает ретинит у 40% пациентов и обуславливает видимые при помощи специальной аппаратуры нарушения сетчатки глаз.

Язвенное поражение ободочной кишки (с болью в животе и крово-течениями ЖКТ) или пищевода (с дисфагией) может иметь место.

Симптомы

При острой фазе первично-скрытой цитомегалии, в случае вовлечения в инфекционный процесс половых органов мочеполовой системы, пациенты могут предъявлять жалобы на появление выделений из уретры сопровождающиеся дискомфортом, учащенное мочеиспускание, болезненность в мошонке. Наряду с этим присутствуют жалобы общего характера, связанные с общей интоксикацией.

Повышается температура, сопровождающаяся ознобами, появляется общая утомляемость, слабость, боли в мышцах. Нередко развивается спленомегалия. Заболевание длиться 2 – 6 недель. По своей клинической картине острая фаза первично-скрытой цитомегалии напоминает инфекционный мононуклеоз.

При острой фазе вторично-скрытой цитомегалии, общие симптомы и увеличение селезенки наблюдаются редко.

Диагностика

  • Обычно клиническая оценка
  • Обнаружение антигенов или ДНК
  • Культура мочи у младенцев
  • Часто биопсия у пациентов с ослабленным иммунитетом

Методы исследования:

  • Цитохимическое исследование препарата крови
  • Идентификация генов методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)
  • Идентификация генов методом полимеразной цепной реакции
  • Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein — Barr virus)
  • Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) в крови
  • Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови
  • Определение антител к ранним белкам вируса Эпштейна-Барра ЕА (IgG) (диагностика острой инфекции) в крови
  • Определение антител к ядерному антигену вируса Эпштейна-Барра No A (IgG) (диагностика паст-инфекции) в крови
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
  • Определение низкоавидных антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus 1, 2) в крови
  • Определение антител к вирусу герпеса человека (Herpes-virus 6, 7, 8) в крови
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
  • Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови
  • Молекулярно-биологическое исследование слюны на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
  • Молекулярно-биологическое исследование отделяемого коньюнктивы на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus)
  • Молекулярно-биологическое исследование мочи на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
  • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый
  • Анализ крови биохимический общетерапевтический
  • Анализ мочи общий
  • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
  • Ультразвуковое исследование слюнных желез
  • Эхокардиография
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)
  • Ультразвуковое исследование почек
  • Регистрация электрокардиограммы
  • Рентгенография придаточных пазух носа

Цитомегаловирусная инфекция может быть заподозрена у здоровых людей с синдромами, похожими на мононуклеоз; пациентов с ослабленным иммунитетом с симптомами поражения ЖКТ, ЦНС или относящимися к сетчатке глаз проявлениями; и новорожденных с системным заболеванием.

Цитомегаловирусный мононуклеоз можно иногда дифференцировать от инфекционного мононуклеоза по отсутствию фарингита, отрицательному анализу гетеропрофильного антитела и серологическому анализу.

Цитомегаловирусная инфекция может быть дифференцирована от вирусного гепатита по серологическому анализу на гепатит.

Лабораторное подтверждение первичной цитомегаловирусной инфекции необходимо только для того, чтобы дифференцировать ее от других, особенно поддающихся лечению состояний или серьезного заболевания.

Сероконверсия может быть продемонстрирована развитием антител к цитомегаловирусу и указывает на новую инфекцию. Однако многие формы ЦМВ заболеваний обусловлены активацией скрытой инфекции в организме человека с ослабленным иммунитетом.

Реактивация цитомегаловируса может привести к наличию вируса в моче, других жидкостях тела или тканях, но не всегда указывает на болезнь, а может просто представлять собой выделение вируса из организма.

Поэтому биопсия, доказываюшая наличие вызванных цитомегаловирусом отклонений, часто необходима, чтобы подтвердить поражение того или иного органа.

Количественное обнаружение антигена цитомегаловируса или ДНК в периферической крови может также быть очень полезным, потому что повышенные или прогрессирующие титры цитомегаловируса очень часто наводят на размышления об актуальном инфекционном процессе. Диагноз у младенцев может быть сделан по тесту-культуре мочи.

Внимание! Объем диагностического обследования подбирается врачом для каждого пациента индивидуально!

Не занимайтесь самолечением. При возникновении подозрений ли симптомов обязательно обратитесь к врачу!

Лечение пигментации у мужчин

Воздействие лазером — один из самых современных и высокоэффективных способов сделать кожу однотонной и эстетически привлекательной. Методика заключается в воздействии на клетки, которые содержат в себе большое количество меланина. Именно этот пигмент и придает тканям темный цвет.

Специалисты «СМ-Косметология» подбирают параметры лазерного излучения таким образом, чтобы в максимальной степени его поглощал именно меланин, а не другие структуры клеток. Получая много световой энергии по лучу лазера, молекулы меланина разрушаются, обработанный участок осветляется.

При удалении сосудистых звездочек при воздействии лазерного излучения попросту происходит «запаивание» расширенных сосудов высокой температурой.

Каковы причины появления этих нарушений?

В первую очередь, это признак старения кожных покровов. Хотя нередко участки пигментации кожи лица у мужчин, а также телеангиэктазии бывают врожденными. Есть и ряд факторов, способствующих их появлению:

  • длительный прием гормональных препаратов;
  • чрезмерного воздействия ультрафиолетового облучения (естественное – солнце, искусственное – солярий);
  • нарушение функций щитовидной железы;
  • нарушения работы печени и желчевыводящих путей;
  • дефицит витамина С;
  • частое применение раздражающих кожу косметических средств;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • последствия травмирования кожи при выдавливании угрей, самостоятельного использования прижигающих веществ и т.д.

Специфическими причинами появления сосудистых звездочек являются частое нахождение на слишком горячем или слишком холодном воздухе (например, из-за особенностей профессии) и некоторые патологии стенок сосудов.

Какое оборудование мы используем?

Врачи нашей клиники применяют лазерные установки двух видов:

  • американский аппарат Fraxel;
  • углекислотный лазер корейского производства.

Установку и параметры лазерного излучения специалисты «СМ-Косметология» подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, а также характер и размеры кожного дефекта.

Противопоказания к процедуре: прием препаратов-ретиноидов за полгода до сеанса; предрасположенность к формированию келоидных рубцов; подозрение на новообразование кожи; острые кожные заболевания или обострение хронических в месте предполагаемого воздействия лазером.

Читайте также:  Латанопрост капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Сколько это стоит?

Цена лазерного удаления пигментных пятен и сосудистых звездочек у мужчин зависит от количества и площади нарушений, а также от типа используемого лазера.

Как минимум за месяц до сеанса следует отказаться от посещения солярия или загара под солнечными лучами.

За неделю до процедуры запрещено использовать на лице любые средства, в состав которых входит этиловый спирт. Утром в день удаления нужно тщательно сбрить все волосы в зоне воздействия.

Оптимальное время для проведения процедуры — осень или зима, поскольку в эти периоды снижена интенсивность солнечного ультрафиолета.

Этапы

  • Выбор параметров лазерного излучения на основе определения фототипа кожи.
  • Тщательная очистка и дезинфекция кожных покровов.
  • Защита глаз от случайного попадания лазерного излучения специальными очками.
  • Пробное воздействие лазером для определения индивидуальной чувствительности.
  • Местное обезболивание кремами или спреями.
  • Обработка проблемных участков лазерным лучом.
  • Нанесение восстановительного и успокаивающего крема.

Общая продолжительность процедуры — от 15 до 60 минут. Полный курс включает от 2 до 6 сеансов с промежутком в месяц. На две недели после сеанса следует отказаться от посещения саун и соляриев.

А следующие 3 месяца перед выходом из дома обязательно наносить на кожу солнцезащитный крем.

Преимущества методики

    • Безопасность и безболезненность.
    • Отсутствие повреждения кожных покровов.
    • Одновременное устранение мелких морщин.
    • Эффективность при любом фототипе кожи.

    Результат процедуры нарастает постепенно.

    Пигментные пятна будут становиться все светлее, приближаясь к естественному оттенку кожи, а телеангиэктазии сначала уменьшаются в размерах, а потом пропадут окончательно.

Эуцерин анти-пигмент

Аналоги из категории «Товары массмаркета»

Аналоги из категории «Каталог»

Форма выпуска Характеристика Свойства компонентов Инструкция Противопоказания Меры предосторожности

Aqua, Glycerin, Isopropyl Palmitate, Alcohol Denat.

, Cetearyl Isononanoate, Squalane, Panthenol, Glyceryl Stearate Citrate, Cetearyl Alcohol, Hydrogenated Coco-Glycerides, Butyrospermum Parkii Butter, Methylpropanediol, Lauroyl Lysine, Isobutylamido Thiazolyl Resorcinol, Glycyrrhiza Inflata Root Extract, Tocopherol, Glucosylrutin, Carbomer, Chondrus Crispus Extract, Sodium Hydroxide, Isoquercitrin, Trisodium EDTA, Phenoxyethanol, Parfum.

Характеристика

Бренд EUCERIN (Эуцерин) — один из ведущих мировых дермокосметических брендов, одобренных дерматологами и фармацевтами; аптечная косметика по уходу за кожей от немецкого производителя Beiersdorf.

Линия ANTI-PIGMENT для заметно более светлой кожи — воздействие солнечных лучей, гормональные изменения, воспаление кожи и шрамы от угрей могут стать причиной гиперпигментации. Клинически доказано, что серия средств Eucerin ANTI-PIGMENT уменьшает проявления темных пятен и придает коже заметный более светлый тон в за 4 недели при регулярном использовании.

EUCERIN ANTI PIGMENT КРЕМ НОЧНОЙ ПРОТИВ ПИГМЕНТАЦИИ — подходит для нормальной и сухой кожи.

ANTI-PIGMENT ночной крем против пигментации содержит тиамидол, эффективный запатентованный ингредиент, который действует на причину гиперпигментации, уменьшая выработку меланина.

Клинически и дерматологически доказано, что тиамидол уменьшает темные пятна и предотвращает их повторное появление.

Первый результат заметен уже через две недели, а при постоянном использовании можно добиться стойкого эффекта.

В состав этого ночного крема входит декспантенол — активный ингредиент, способствующий регенерации клеток кожи в течение ночи. Кожа выглядит более свежей, ровной и сияющей.

Клинические и дерматологические исследования доказывают высокую эффективность и отличную переносимость.

Свойства компонентов

Меланин — натуральный пигмент, который придает цвет коже. Чрезмерное пребывание на солнце, гормональные изменения и старение могут вызывать повышение выработки меланина и провоцировать гиперпигментацию. Гиперпигментация проявляется в виде темных кругов и возрастных пятен (также называют «пигментные пятна»), которые придают коже неравномерный оттенок.

ТИАМИДОЛ — это запатентованный компанией Eucerin компонент. Десять лет разработки, а также клинические и дерматологические исследования доказали высокую эффективность этого активного компонента по уменьшению пигментных пятен и предотвращению их повторного появления.

Тиамидол воздействует на первопричину гиперпигментации, подавляя выработку меланина в коже, благодаря чему имеющиеся темные пятна становятся менее заметными, а новых появляется все меньше. Тиамидол является ключевым активным ингредиентом линии Eucerin ANTI-PIGMENT.

  • Инструкция
  • Нанесите небольшое количество крема на предварительно очищенную кожу лица, шеи и декольте вечером.
  • Мягкими массажными движениями нанесите на кожу, избегая контакта с глазами.
  • Эуцерин анти-пигмент противопоказания
  • Индивидуальная непереносимость компонентов продукта.
  • Меры предосторожности
  • При появлении каких-либо раздражений или аллергических реакций немедленно прекратить использование.

НеоЦитотект, 100 Е/мл, раствор для инфузий, 10 мл, 1 шт

Необходимо строго соблюдать рекомендуемую скорость введения, т.к. с ее увеличением наблюдается тенденция к росту побочных явлений. Пациенты должны быть полностью проверены и находиться под тщательным наблюдением для контроля появления любых симптомов в течение всего времени проведения инфузии.

  • В редких случаях, после введения Ig, возможно понижение АД и в единичных случаях — анафилактический шок, даже если у пациента при предыдущем введении отсутствовали проявления гиперчувствительности.
  • Истинные реакции гиперчувствительности встречаются крайне редко, в случаях, при которых в крови отсутствует IgA и образуются антитела к IgA.
  • В большинстве случаев можно избежать возможных осложнений, если:
  • — удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на очень медленное введение Ig (0,08 мл/кг/ч);
  • — внимательно наблюдать во время всего введения препарата за пациентом и следить за появлением признаков нежелательного действия.

Особенно внимательно надо наблюдать в течение всей инфузии и, по крайней мере в течение 1 ч после ее окончания, за пациентами, никогда ранее не получавшими Ig человека или получавшими другие Ig или которым Ig вводились очень давно. Все остальные пациенты должны находиться под наблюдением, по крайней мере в течение 30 мин после окончания введения.

Существует возможная взаимосвязь между введением в/в Ig и явлениями тромбоэмболии, такими как инфаркт миокарда, инсульт, эмболия легких и тромбозы глубоких вен. Предполагают, что у пациентов группы риска введение большой дозы Ig приводит к относительному увеличению вязкости крови.

  1. Рекомендуется с осторожностью назначать и вводить Ig следующим пациентам: старческого возраста, с высоким АД, сахарным диабетом, болезнями сосудов или явлениями тромбозов в анамнезе, наследственными или приобретенными тромбофильными нарушениями, долгое время находящимся в неподвижном состоянии, с тяжелой гиповолемией, а также с хроническими заболеваниями, при которых повышается вязкость крови.
  2. При применении Ig, предназначенных для в/в введения, описаны единичные случаи острой почечной недостаточности, которая возникала у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска: нарушения функции почек, сахарный диабет, пониженный ОЦК, избыточная масса тела, прием лекарств, оказывающих нефротоксическое действие, возраст старше 65 лет.
  3. При лечении препаратом НеоЦитотект для всех групп пациентов необходимо:
  4. — достаточное потребление жидкости до начала инфузии препаратом;
  5. — контроль диуреза;
  6. — контроль содержания креатинина сыворотки;
  7. — исключение одновременного приема диуретиков.

Наиболее часто нарушение функции почек и острую почечную недостаточность связывают с применением препаратов, содержащих в качестве стабилизатора сахарозу.

Поэтому пациентам с каким-либо из указанных выше дополнительных факторов риска рекомендуется использовать Ig, которые не содержат сахарозу, например НеоЦитотект.

Пациентам, у которых имеется риск развития острой почечной недостаточности или тромбоэмболии, препарат Ig следует вводить с максимально низкой скоростью и в максимально низкой дозе.

Влияние на способность управлять автомобилем или выполнять работы, требующие повышенной скорости физических и психических реакций. Нет никаких указаний на то, что Ig могут влиять на способность управления транспортными средствами или обслуживание механизмов.

Дополнительные данные

При применении лекарственных препаратов из крови или плазмы человека нельзя полностью исключить риск передачи возбудителей инфекционных заболеваний. Это касается также возбудителей до сих пор неизвестной природы. Чтобы снизить риск передачи возбудителей болезней, по строгим критериям проводится отбор доноров, тестируется и отбирается донорская плазма и контролируется пул плазмы.

В производственный процесс включены стадии для удаления и/или инактивации возбудителей.

Для изготовления НеоЦитотекта используется исключительно плазма здоровых доноров, в которой не были обнаружены антитела к ВИЧ типов 1 и 2, вирусу гепатита С и поверхностный антиген вируса гепатита В, а также активность ферментов печени (трансаминаз) не превышает нормальное граничное значение.

Дополнительно к тестированию плазмы отдельных доноров контролю подвергаются сначала минипулы (тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ВИЧ, вирусы гепатита А, В и С, парвовирус В19), а затем производственный пул плазмы, перерабатываемый на НеоЦитотект (повторное тестирование на антитела к ВИЧ типов 1 и 2, вирусам гепатита В и С, а также методом ПЦР на ВИЧ, вирусы гепатита В и С). В производстве используется пул плазмы только при отрицательных результатах тестирования.

НеоЦитотект изготавливают фракционированием этанолом на холоду. Для инактивации и удаления возможных вирусов проводят обработку три-н-бутилфосфатом, твином 80, октановой кислотой и фильтрацию. Дополнительно проводят процедуру нанофильтрации.

Читайте также:  Диагностика близорукости (миопии) - новейшая аппаратура, опытные врачи

Цитомегаловирусная болезнь у взрослых. Клинические рекомендации

  • АлАТ – аланинаминотрансфераза
  • АРВТ – антиретровирусная терапия
  • АсАТ – аспартатаминотрансфераза
  • ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
  • ГГТП – гаммаглютамилтранспептидаза

Д.м.н. – доктор медицинских наук

  1. ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
  2. ИБ – иммуноблот
  3. ИФА – иммуноферментный анализ

К.м.н. – кандидат медицинских наук

  • КТ – компьютерная томография
  • МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • ПВТ – противовирусная терапия
  • ПТИ – протромбиновый индекс
  • ПЦР – полимеразная цепная реакция
  • РИФ – реакция иммунофлюоресценции
  • РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов
  • СПИД – синдром приобретенного имунодефицита
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ЦМВ – цитомегаловирус
  • ЦМВБ – цитомегаловирусная болезнь
  • ЦМК – цитомегалоклетки
  • ЦНС – центральная нервная система
  • ЩФ – щелочная фосфатаза
  • D – донор
  • R – реципиент
  • IgG – иммуноглобулин G
  • IgМ – иммуноглобулин М

Термины и определения

  1. Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

  2. Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

  3. Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Цитомегаловирусная болезнь (ЦМВБ) – хроническая антропонозная инфекционная болезнь вирусной этиологии, характеризующаяся многообразием клинически выраженных форм.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель ЦМВБ – Cytomegalovirus hominis – отнесен к семейству Herpesviridae, подсемейству Betaherpesvirinae, роду Cytomegalovirus.

Особенностями цитомегаловируса (ЦМВ) являются крупный геном, содержащий дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), возможность репликации без повреждения клетки, малая цитопатогенность в культуре ткани, медленная репликация, сравнительно низкая вирулентность, существенное подавление клеточного иммунитета [1, 2, 3, 4, 5].

При постнатальной ЦМВБ входными воротами для возбудителя служат слизистые оболочки ротоглотки, дыхательной системы, пищеварительного и генитального трактов. После преодоления вирусом входных ворот и его локального размножения наступает кратковременная виремия, моноциты и лимфоциты переносят вирус к различным органам [1, 2, 3, 6, 7].

При острой ЦМВ-инфекции вирус поражает преимущественно эпителиальные клетки легких, печени, кишечника, почек, мочевого пузыря, молочных и слюнных желез, генитального тракта. Поражение эпителиальных клеток облегчает вирусную трансмиссию подлежащим тканям и инфицирование фибробластов. ЦМВ может инфицировать нервные клетки, клетки гладкой мускулатуры, клетки стромы костного мозга [1, 2, 3, 6].

Вирус персиститует и размножается в эндотелиоцитах. Зараженные эндотелиальные клетки крупных сосудов являются резервуарами ЦМВ и вносят свой вклад в виремию[s3] , передавая вирус циркулирующим моноцитам.

Вирусная инфекция в микрососудах приводит к разрушению зараженных эндотелиальных клеток, их слущиванию, образованию микротромбов.

ЦМВ-инфекция в микрососудах вызывает постепенное продуктивное поражение всех слоев сосудистой стенки, приводящее к склеротическим изменениям, стенозу и облитерации сосудов [1, 2, 3, 6, 7, 9].

Несмотря на клеточный и гуморальный ответ, ЦМВ индуцирует хроническую латентную инфекцию. Резервуаром вирусных частиц служат моноциты, лимфоциты, эндотелиальные и эпителиальные клетки. Возможны периоды локальной активизации ЦМВ с выделением вируса из носоглотки или урогенитального тракта [1, 2, 7, 10, 11, 12, 13].

В случае иммунологических нарушений и при наследственной предрасположенности к данной патологии происходят возобновление репликации вируса, виремия, диссеминация возбудителя, развитие клинически выраженного заболевания. Активность вирусной репликации, риск манифестации ЦМВ-инфекции, тяжесть ее течения во многом определяет глубина иммуносупрессии, прежде всего, уровень снижения количества СD4-лимфоцитов в крови [10, 11, 12, 13].

С ЦМВ-инфекцией связан широкий спектр органных поражений: легких, пищеварительного тракта, надпочечников, почек, головного и спинного мозга, сетчатки глаза.

У больных ЦМВБ при посмертных исследованиях выявляют фиброзирующий альвеолит, фиброз легких; эрозивно-язвенное с выраженным фиброзом подслизистого слоя поражение пищевода, толстой кишки, реже желудка и тонкой кишки; массивное, часто двустороннее некротическое поражение надпочечников; энцефаловентрикулит с преимущественным поражением стенок желудочков и близлежащих структур головного мозга, некротическое поражение спинного мозга, сетчатки глаза. Специфичность морфологической картины определяют крупные цитомегалоклетки (ЦМК), лимфогистиоцитарные инфильтраты, а также продуктивно-инфильтративные панваскулиты с поражением всех оболочек мелких артерий и вен с исходом в склерозирование. Подобное поражение сосудов служит основой для тромбообразования, приводит к хронической ишемии, на фоне которой развиваются деструктивные изменения, сегментарные некрозы и язвы, выраженный фиброз. У большинства больных патологический процесс носит генерализованный характер [1, 2, 3, 6, 7, 9, 13, 14].

Клинически выраженная ЦМВБ – одно из серьезных инфекционных осложнений при трансплантации солидных органов и костного мозга и является одной из частых причин длительной госпитализации больных и их смерти [15, 16, 17, 18, 19].

Манифестная генерализованная ЦМВБ занимает одно из первых мест в структуре оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией.

В международных классификациях ВИЧ-инфекции «цитомегаловирусное поражение органов (за исключением или помимо печени, селезенки, лимфатических узлов) у больного старше 1 месяца» включено в перечень 24 точно диагностирующих СПИД заболеваний.

Данная патология имеет место у 10 – 40% больных СПИДом, не получающих антиретровирусную терапию (АРВТ) и в 3 – 7% случаев в популяции больных ВИЧ-инфекцией при ее назначении [20, 21, 22, 23, 24].[s4] 

  • Проблема клинически выраженной ЦМВБ актуальна для лиц, имеющих иммуносупрессию иной природы, в частности, онкогематологических пациентов, больных лучевой болезнью, лиц, длительно принимающих кортикостероидную, туберкулостатическую терапию, перенесших ожоговую травму [1, 2, 7, 9].
  • ЦМВ может быть причиной посттрансфузионных гепатитов, синдрома и болезни Бадда-Киари, разнообразной гинекологической патологии [25, 26, 27, 28].
  • Предполагается роль ЦМВ, как одного из кофакторов, в развитии системных васкулитов, хронических диссеминированных заболеваний легких (в частности, фиброзирующего альвеолита), криоглобулинемии, опухолевых процессов (аденокарциномы предстательной железы, аденокарциномы толстой кишки, рака шейки матки), атеросклероза, кардиомиопатии, детского церебрального паралича, эпилепсии, синдрома Гийена-Барре, синдрома хронической усталости, аутизма [29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39].
  • Возможно развитие клинически выраженной ЦМВБ у взрослых лиц, не имеющих выраженных иммунологических нарушений, вследствие стрессовых и иных ситуаций [40, 41, 42, 43].[s5] 

1.3 Эпидемиология

Источник инфекции – человек.

Наличие в крови специфических антител в абсолютном большинстве случаев означает присутствие в организме самого вируса. Доля серопозитивных лиц среди взрослого населения составляет 73 – 98%.

У 20 – 30% здоровых беременных ЦМВ присутствует в слюне, 3 – 10% – в моче, 5 – 20% – в цервикальном канале или вагинальном секрете. Вирус обнаруживают в грудном молоке 20 – 60% серопозитивных матерей.

Установлена значительная частота выявления (до 35%) и длительность присутствия (в среднем, до 22 месяцев) ЦМВ в сперме. Кровь около 1% доноров содержит ЦМВ [1, 2, 3, 7, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51].

Заражение вирусом возможно половым, парентеральным, вертикальным путями, а также контактно-бытовым путем, который обеспечивается аспирационным механизмом передачи возбудителя через слюну при близких контактах [44, 52, 53, 54].

Критическим периодом заражения ЦМВ является возраст 16 – 30 лет. При обследовании доноров установлено, что у молодых людей частота сероконверсии составляет около 2% в год. В данной группе лиц передача вируса осуществляется главным образом при близком контакте через поцелуи и половым путем [44, 45, 48, 49, 52, 53, 54].

Гемотрансфузии и парентеральные манипуляции могут приводить к заражению ЦМВ. Переливание цельной крови и ее компонентов, содержащих лейкоциты, ведет к передаче вируса с частотой 0,14 – 10,0 на 100 доз.

Читайте также:  Восстановление зрения лазером

Риск инфицирования ЦМВ с каждой гемотрансфузией возрастает на 5 – 12%.

Крайне опасно заражение новорожденного ЦМВ при переливании крови от серопозитивного донора, не прошедшую соответствующую обработку [44, 45, 55, 56].

Частота врожденной ЦМВБ составляет 0,2 – 2,5% среди всех родившихся младенцев [57, 58].

Реализация контактно-бытового пути обеспечивает заражение ЦМВ детей младшего возраста друг от друга в домах ребенка, детских садах, передачу вируса от матери к ребенку и от инфицированного ребенка матери. У матерей, имеющих старшего ребенка в возрасте до 3-х лет или ребенка до 6 лет, посещающего детский сад частота сероконверсии[s6]  составляет 24% в год.

Частота сероконверсии у родителей ребенка в возрасте до 2-х лет, выделяющего ЦМВ, составляет около 50% в год, тогда как у доноров это показатель находится на уровне 2% в год.

У взрослых лиц – сотрудников детских отделений больниц, домов ребенка, дошкольных учреждений, родителей детей дошкольного возраста значительно чаще выявляют сероконверсию (с частотой до 8% в год) и диагностируют острую ЦМВ-инфекцию [44, 48, 49, 59, 60, 61].

1.4 Кодирование по МКБ-10

Цитомегаловирусная болезнь (B25):

В25.0+ Цитомегаловирусный пневмонит (J7.1*)

В25.1+ Цитомегаловирусный гепатит (К77.0*)

В25.2+ Цитомегаловирусный панкреатит (К87.1*)

В25.8 Другие цитомегаловирусные болезни

В25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная

1.5 Классификация

  1. Заболевание классифицируют в зависимости от сроков и механизмов заражения
  2. — врожденная
  3. — приобретенная инфекция
  4.  антенатальная,
  5. интранатальная и
  6. постнатальная
  7.  степени активности вируса (латентная, персистирующая, активная (низкой, средней, высокой степени),
  8. первичного или повторного заражения (острая инфекция, реактивация вируса и реинфекция).

2. Диагностика

  • Скрининговое обследование на ЦМВ рекомендовано следующим группам населения [8, 20, 21, 22, 23, 26]:
  1. Планирование беременности;
  2. Беременные женщины (в первую очередь имеющие ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции, лимфоаденопатии, лихорадку, гепатит и гепатоспленомегалию неясного генеза);
  3. Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей (при подозрении на инфицирование ЦМВ и в течение 6 месяцев после переливания компонентов крови);
  4. Наличие полового контакта с серопозитивным партнером;
  5. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (перинатальные потери, рождение ребенка с врожденными пороками развития);
  6. Пациенты с гепатитами, панкреатитами, менингоэнцефалитом, пневмонией, поражением глаз (увеит, кератит, ретинит, ретинальный некроз), поражением желудочно-кишечного тракта;
  7. Пациенты с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.).
  8. Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы (при каждой донации или каждом взятии донорского материала);

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано обратить внимание на наличие в окружении пациента ребенка дошкольного возраста, посещающего детские учреждения [1, 2, 44, 59, 60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендовано обратить внимание на близкий бытовой контакт с больным типичными и атипичными формами инфекционного мононуклеоза или вирусовыделителем, а также больным, имеющим лихорадку с неуточненным диагнозом или острым респираторным заболеванием, фарингит [1, 2, 45, 49, 54].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендовано обратить внимание на половые контакты с серопозитивным партнером без использования барьерных контрацептивов [44, 52, 53].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендовано обратить внимание на проведение гемотрансфузии в течение последних 6 месяцев [44, 55, 56].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

  • Рекомендовано обратить внимание на длительную волнообразную лихорадку неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38,5?С, выраженную слабость, быструю утомляемость, сонливость, потерю аппетита, существенное снижение веса, реже – потливость по ночам, артралгии, миалгии [1, 2, 4, 8, 9, 13, 62].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2b)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с общего осмотра кожных покровов и видимых слизистых оболочек ЛОР-органов и половых органов, органа зрения [1, 4, 17, 19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарий: с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании.

  • Рекомендуется проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов с определением их болезненности и размеров [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3).

Комментарий: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного и онкологического процессов.

  • Рекомендовано проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение) и консистенции печени и селезенки [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендовано провести аускультацию легких [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий: при развитии ЦМВ-пневмонии определяется ослабление дыхания над очагом воспаления, выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы.

  • Рекомендовано определить наличие очаговой неврологической симптоматики и менингеального синдрома [1, 4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Комментарий:

2.3 Лабораторная диагностика

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендовано проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы; общего анализа мочи; биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), амилаза, холестерин, мочевина, креатинин; выполнить протеинограмму; определить протромбиновый индекс (ПТИ) [1, 2, 6, 9, 63, 64, 65, 66].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)

Ретиниты (пигментный, Коатса, цитомегаловирусный) и их эффективное лечение в Москве

Ретинопатия – это патологическое состояние, сопровождающееся поражением ретинальных сосудов сетчатки. Особенность ретинопатии заключается в том, что болезнь не сопровождается признаками воспалительного процесса.

Она может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения гипертонии, сахарного диабета или ранее полученных травм (в таком случае ретинопатия считается фоновой). В зависимости от тяжести основной патологии, симптомы ретинопатии могут быть более или менее выраженными.

Подробнее о том, что собой представляет фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения, пойдет речь в данной статье.

Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения

Разновидности ретинопатии

  • 7 Меры профилактики
      7.1 Видео – Ретинопатия сетчатки глаза
  • Офтальмологи разделяют ретинопатию на два вида — это первичная и вторичная. В любом случае, фактором, способствующим развитию заболевания, являются патологические нарушения в сетчатке глаза пациента. Все эти виды отличаются между собой по природе происхождения и характерным признакам.

    Тромбоз центральной вены сетчатки

    Теперь рассмотрим вторичные ретинопатии, причиной развития которых служат другие заболевания:

    • ретинопатия болезней крови;
    • травматическая (возникает в результате механических повреждений);
    • гипертоническая;
    • диабетическая.

    Ретинопатия

    На заметку! Существует еще один вид патологии — ретинопатия недоношенных. Это офтальмологическое заболевание, которое возникает при нарушении развития сетчатки глаза. Встречается только у недоношенных детей.

    Ретинопатия недоношенных

    Лечение и прогноз

    Пигментный ретинит – малоизученное заболевание, которое не поддаётся лечению, но есть шансы не усугубить состояние и сохранить зрение.

    Отсутствие лечения может стать причиной развития сопутствующих заболеваний глаз (катаракта, кератоконус и др.).

    Меры по сохранению глазного здоровья:

    • Препараты для поддержания зрения и защиты глаз – лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт ягод черники.
    • Укрепление сосудистой стенки (рутин).
    • Низкохолестериновая диета.
    • Мочегонные средства при отёке сетчатки.
    • Сосудорасширяющие средства для лучшего снабжения кислородом органов зрения.

    Современная наука работает над разработкой новых методов лечения:

    • Трансплантация клеток, отвечающих за пигментацию. Дефектные клетки заменяются на здоровые, вследствие чего гены и хромосомы становятся в правильной последовательности.
    • Протезирование сетчатки – помогает значительно улучшить состояние, но полностью не излечивает заболевание.
    • Имплантация – пересадка донорских стволовых клеток и тканей (метод в активной разработке).

    В целом прогноз неблагоприятен, поддерживающее лечение способно отсрочить наступление слепоты на 5-10 лет.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector