Витрэктомия глаза (микроинвазивная операция) — доступные цены, отзывы пациентов после лечения

Сегодня мы поговорим о такой офтальмологической операции, как витрэктомия, вмешательстве которое применяется при различных заболеваниях сетчатки и стекловидного тела глаза. Наш собеседник – доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург московской «Офтальмологической клиники СПЕКТР» – Арсений Кожухов.

Арсений Александрович, давайте расшифруем термин «витрэктомия»?

Витрэктомия — это дословно операция по удалению стекловидного тела (на латыни «витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). В результате ряда заболеваний, о которых подробнее мы поговорим далее, структура стекловидного тела нарушается, в нем возникают помутнения, образуются мембраны на поверхности сетчатки, шварты – рубцы.

При этом в сетчатке глаза часто возникают дегенеративные изменения, она истончается, натягивается или сморщивается, в ней могут формировать разрывы, а затем и отслойка сетчатки.

Для устранения описанных проблем и сохранения зрения — применяется операция, которая и носит название витрэктомия и в сочетании с другими хирургическими манипуляциями позволяет вылечить довольно тяжелые глазные заболевания.

Этот метод лечения применяется офтальмохирургами уже не один десяток лет и благодаря современным хорошо отработанным технологиям позволяет достигнуть прекрасных результатов, причем даже в очень тяжелых случаях. Благодаря современным технологиям сегодня мы можем приложить на практически любую отслоенную сетчатку и достигнуть хорошего анатомического результата. А функциональный результат зависит преимущественно от давности такой отслойки. 

Различают субтотальную и тотальную витрэктомию. В чем разница?

Эти термины обозначают объем удаляемого стекловидного тела. Тотальной витрэктомии не бывает, так как удалить стекловидное тело полностью, до последнего волокна невозможно. Субтотальная витрэктомия подразумевает почти полное удаление стекловидного тела. Витрэктомия так же бывает передняя и задняя.

Можете рассказать подробнее в каких случаях различная витрэктомия применима?

Начнем с субтотальной витрэктомии. Хирург прибегает к этой методике при разрывах сетчатки и ее отслойке. Показанием так же может стать массивное кровоизлияние- по научному «гемофтальм». Это является следствием травмы, сахарного диабета и повышенного артериального давления.

Если кровоизлияние небольшое, то оно рассасывается самостоятельно. Кроме того, метод применим в тех ситуациях, когда происходит образование множественных помутнений, снижающих остроту зрения и плотных тяжей в стекловидном теле.

Передняя витрэктомия проводится в некоторых случаях при лечении осложнений катаракты — разрыва капсулы или смещения хрусталика.

Задняя витрэктомия применяется, когда в центральной зоне сетчатки образуется мембрана и стягивает ее как гусиная лапка. Прежде чем удалить эту мембрану, обычно требуется удалить стекловидное тело.

Местная анестезия, микроскопические проколы

Как проводится витрэктомия?

Витрэктомию проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией или под общим наркозом. Хирург делает 3 микроскопических прокола менее 0,5 мм в склере глаза.

Затем с помощью специального аппарата – витреотом он удаляет стекловидное тело, а с поверхности сетчатки удаляет мембраны и рубцовую ткань с помощью специальных микропинцетов и ножниц.

Далее, в случае, например, отслойки сетчатки офтальмохирург возвращает отслоенную сетчатку на нужное место с помощью введения специальной жидкости, которая прижимает сетчатку, а затем газ или силикон, место разрывов приваривает с помощью лазера.

Что за жидкость вводится в глаз, когда стекловидное тело удаляется?

Одномоментно с удалением стекловидного тела хирург вводит сбалансированный физиологический раствор. Это жидкость близкая по составу к внутриглазной влаге. Со временем, она без нашего участия заменяется на свою собственную прозрачную влагу, которая постоянно вырабатывается и циркулирует в глазу.

Тот же процесс происходит, когда мы удаляем силикон. Подобная замена нужна для того, чтобы поддерживать нормальное внутриглазное давление и постоянный объем и форму глаза. То есть, грубо говоря, что бы глаз «не сдувался», когда стекловидное тело удаляют.

Стекловидное тело не возвращается, оно уже не нужно, так как сильно изменилось, сыграло свою плохую роль и уже «ушло со сцены».

Срочно обратиться к врачу!

Это срочная операция?

Все зависит от ситуации и стадии разрыва и отслойки сетчатки. Если разрыва нет, но есть небольшая начальная дистрофия, то это, можно сказать, относительно безопасно и никак не влияет на зрение. В этом случае требуется регулярное наблюдение у офтальмолога.

Если уже есть периферический предразрыв или разрыв сетчатки, то нужна срочная операция по укреплению сетчатки лазером, что бы не произошла отслойка сетчатки. Если сетчатка уже начала отслаиваться, но ее центральная зона все еще прилежит, нужно срочно проводить ту саму операцию, которую мы обсуждаем (витрэктомию).

Только при срочном проведении операции возможно полностью сохранить все зрение. Если центральная зона сетчатки уже отслоилась, срочность уже меньше, но все же очень желательно провести операцию в течении первой недели. Тогда можно сохранить большую часть зрения. Через неделю результат такой операции по зрению будет уже примерно в два раза хуже.

Через месяц еще в два раза хуже. А через 3 месяца или полгода результат операции вообще малопредсказуем и зачатую уже удается сохранить только остатки зрения — 3-5 %.

Это происходит из-за того что отслаивается центральная зона сетчатки, ее кровоснабжение резко нарушается и каждый день начинают сотнями гибнуть ее нервные светочувствительные рецепторы, их постепенно остается все меньше и меньше. Иногда мы получаем относительно неплохой результат по зрению даже если оперируем отслойку сетчатки через несколько лет (до 10-20 % зрения), но это скорее исключение, чем правило.

А случаются ли маленькие, так скажем, микро разрывы сетчатки?

Да, причем не так уж редко. И в этом случае офтальмологи применяют укрепление сетчатки лазером. Если же такой микро разрыв находится в верхних отделах сетчатки и сочетается с начальной отслойкой сетчатки, то применяют иной метод устранения проблемы, именуемый пневморетинопексией.

Она подразумевает фиксацию сетчатки с помощью специального расширяющегося газа. Хирург вводит пузыречек такого газа в глаз и рекомендует пациенту такое положение головы, чтобы газ блокировал разрыв. На следующий день хирург приваривает место разрыва лазером.

Эта технология наименее травматична, процедура проходит очень быстро и безболезненно. Введение газа, то есть лечение отслойки сетчатки по такой технологии занимает не больше одной минуты. Но применение этой технологии возможно только в самом начале заболевания и при соответствующем положении разрыва.

И вообще, любое заболевание лечиться легче на ранней стадии, при своевременном обращении к высококвалифицированному специалисту.

Расскажите, что такое дистрофия сетчатки и операция витрэктомия также применима в этом случае?

Дистрофия сетчатки — это ее постепенное разрушение, сопровождающееся ухудшением зрения. Она имеет несколько форм — периферическую и центральную. Периферическая дистрофия развивается чаще всего у близоруких людей. Глаз растягивается в длину и сетчатка истончается.

Периферическая дистрофия сама по себе не опасна для зрения. Тем не менее, ситуация зачастую осложняется тем, что происходит разрыв сетчатки и через этот разрыв под сетчатку начинает затекает жидкость, отслаивая сетчатку.

Тогда человек перестает видеть и ему нужно проводить операцию как можно скорее.

Центральная дистрофия в свою очередь делится на 3 основные формы. Сухая форма возникает при недостатке кровоснабжения и питательных веществ. Сетчатка при этом как бы постепенно «высыхает» в центральной зоне. И постепенно это приводит к ухудшению зрения, медленно, но неуклонно.

Сухая дистрофия часто переходит во вторую форму — влажную. Это связано с тем, что из-за недостатка кровоснабжения, в центральной зоне сетчатки, где меньше всего сосудов, но большое скопление нервных рецепторов, происходит недостаток кислорода, иначе — гипоксия.

Из-за гипоксии возникает и нарастает отек сетчатки и зрение становится хуже. В свою очередь из-за отека гипоксия еще больше нарастает и так далее.

Возникает порочный замкнутый круг, что может очень быстро приводить к гибели нервных рецепторов и потере центрального зрения, особенно если нет правильного лечения.

Кроме того под сетчаткой могут начать расти патологические новообразованные сосуды, образуя субретинальную неоваскулярную мембрану.

Наш организм запускает компенсаторный рост этих сосудов, но они приносят только вред, потому что эти сосуды не совершенны, они имеют очень тонкие и ломкие стенки.

Жидкость в них может пропотевать и приводить к отеку сетчатки. А при разрыве такого сосуда возникает кровоизлияние под сетчатку.

Влажная форма макулодистрофии более опасна. Если сухая приводит к ухудшению зрения постепенно, то влажная форма очень быстро.

Третья форма центральной дистрофии — эпиретинальный фиброз, когда в стекловидном теле возникают пленки и тракции, которые тянут сетчатку в макуле и ухудшают кровоснабжение. У человека возникает ухудшение зрения и происходят искажение и искривление. В итоге при сильных тракциях может возникать центральный разрыв сетчатки, который резко ухудшает зрение.

Anti-VEGF терапия

Дифтрофии сетчатки лечатся витрэктомией?

Лечение может быть различным. При сухой форме макулодистрофии хирургические лечение обычно не предлагается — пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витамины, регулярно гулять на свежем воздухе.

Против отечной формы макулодистрофии применяется эффективный метод — инъекционная Anti-VEGF терапия. При этом внутрь глаза вводят специальные препараты для устранения отека сетчатки и новообразованных сосудов.

Их необходимо вводить как минимум 3 раза с интервалом в 1 месяц.

Если у пациента эпиретинальный фиброз, то требуется хирургическое лечение — витрэктомия и удаление эпиретинальных мембран.

При лечении центрального разрыва сетчатки часто мы используем технологию PRP и ACP (что в принципе одно и тоже), готовя из обогащенной плазмой крови пациента биологический клей для соединения краев разрыва. Кстати, нередко применяя лечение по этой технологии мы можем получить 100% зрение.

Важно понимать, что лучше не медлить с этим вопросом, так как без лечения будет только хуже.  Чем позднее проведена операция, тем хуже результат, потому как атрофируется большое количество нервных рецепторов.

Может ли дистрофия перейти в отслоение сетчатки?

Периферическая дистрофия сетчатки может перейти в разрыв, а затем отслойку сетчатки. При центральной дистрофии как правило отслойки сетчатки не бывает. Но оба эти вида дистрофии могут сочетаться между собой. То есть центральная дистрофия может развиваться независимо от периферической, но она не исключает возникновение отслойки сетчатки.

Есть какие-либо ограничения после операции витрэктомии?

Серьезных ограничений мы не устанавливаем.

Первые дни пациент обходится только стандартной противовоспалительной терапией в каплях и иногда в первый день определенным положением головы, чтобы сетчатка лучше прилегала.

На 2 день после операции он приходит на осмотр к нам в клинику, через неделю — на удалению швов, если их накладывали во время операции. И еще через 1-2 месяц, чтобы удалить силикон, если он был введен.

А что насчет физических нагрузок?

От физической нагрузки лучше воздержаться первую неделю. Затем все ограничения снимаются.

Какова стоимость витрэктомии в Вашей клинике?

Цена витрэктомии в клинике СПЕКТР варьируется в довольно широких пределах — от 38 000 до 200 000 руб. за один глаз, в зависимости от степени сложности и объема операции. Однако, при маленьком верхнем разрыве лечение отслойки сетчатки методом пневморетинопексии начинается от 19 000 руб.

Спасибо!

«Офтальмологическая клиника СПЕКТР» Москва, проезд Березовой рощи, дом 12

Витрэктомия глаза

За последние годы эффективность лечения сложных заболеваний глаз значительно возросла благодаря внедрению нового хирургического метода – витрэктомии («витреум» – стекловидное тело, «эктомия» – удаление). Это один из основных методов, применяемых в витреоретинальной хирургии, перспективном направлении современной офтальмологии.

При помощи операции витрэктомии положительные решения находятся даже в тех случаях, которые ранее считались безнадежными, – и люди, обреченные на слепоту, получают возможность сохранить зрение.

При проблемах с сетчаткой удаление стекловидного тела позволяет получить доступ к зоне поражения и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатой оболочки глаза. Витрэктомия является эффективным методом лечения и при других недугах зрительной системы.

Здоровая сетчатка

Витреоретинопатия

Кровоизлияние сетчатки

Отслоение сетчатки

Травма сетчатки

Витрэктомия может быть рекомендована в качестве способа решения проблем со зрением, возникающих, например, при деструкции стекловидного тела (ДСТ), – в ситуации, когда исчерпаны возможности консервативного лечения и специалист оценивает ожидаемый эффект от процедуры витреолизиса, одного из методов лечения ДСТ, как минимальный.

Витрэктомия – сложное хирургическое вмешательство, имеющее противопоказания.

Препятствиями к проведению операции могут стать склонность пациента к аллергическим реакциям, нарушение свертываемости крови, ряд проблемных состояний организма вообще и органов зрения в частности.

В каждом конкретном случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается согласно данным, полученным в ходе индивидуального обследования пациента.

В ходе витрэктомии проводится частичное либо полное удаление стекловидного тела глаза, которое заменяют:

Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

В офтальмологической клинике «Эксимер» витрэктомия проводится самым современным и максимально щадящим способом – через микроскопические проколы. Микроинвазивная витрэктомия характеризуется меньшей по сравнению со стандартной операцией травматичностью, сниженным риском развития кровотечений, быстрой регенерацией тканей и более легким восстановительным периодом.

Лицензии клиники

Операция микроинвазивной витрэктомии

В дословном переводе «витрэктомия» означает удаление стекловидного тела, что исчерпывающе отражает суть этой офтальмохирургической методики.

По объему вмешательства витрэктомия может быть полной или частичной (частичное удаление, в свою очередь, делится на переднее и заднее).

Процедура является микроинвазивной — все манипуляции производятся через микроскопические проколы в глазном яблоке.

Как правило, витрэктомия необходима как первый этап операции по поводу отслоения сетчатки, – чтобы обеспечить достаточный доступ офтальмохирурга к глазному дну. Удаленный объем стекловидного тела затем замещается искусственным материалом.

При этом к имплантируемому веществу предъявляется ряд жестких требований: он должен быть прозрачным, биосовместимым, гипоаллергенным, долговечным, по вязкости соответствовать удаленной природной среде, а в целом – обеспечить функционирование глаза на нормативном уровне, не вызывая ни дискомфорта, ни отторжения.

В качестве восполняющего компонента на сегодняшний день применяют синтетические полимеры, пузырьки с газом или маслом, специально рассчитанные солевые растворы.

Срок службы у различных материалов варьирует в широких пределах: газовые и солевые композиты постепенно замещаются естественной жидкостью и, таким образом, не требуют регулярной «дозаправки» или замены; полимерные синтетики могут прослужить не более 10 дней; силиконовое масло рассчитано на несколько лет.

В методологическом плане витрэктомия соответствует современным представлениям о малоинвазивном (щадящем, минимально травматичном) вмешательстве как о приоритетном принципе хирургии.

Показания к витрэктомии

Основными показаниями к назначению витрэктомии являются:

• необходимость реставрации целостности сетчатки;
• предотвращение тракционного синдрома (образования сквозных прободений) при отслоении сетчатки, особенно если высок риск поражения макулярной области;
• пролиферативное (разрастающееся) рубцевание сетчатки, в т.ч. тяжелой степени выраженности;
• обильные и длительно не рассасывающиеся кровоизлияния в стекловидное тело с угрозой необратимой утраты зрения;
• устранение неоваскуляризации (образования и разрастания новой сосудистой сетки) при неэффективности лазерной терапии.

Витрэктомия противопоказана пациентам с выраженным помутнением роговичной оболочки, а также с грубым поражением структур глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

Как проходит витрэктомия

Как правило, операция производится в условиях стационара; амбулаторный протокол технически возможен, однако более рискован и потому на практике применяется редко. Анестезия обычно местная (современные препараты эффективно обезболивают операционное поле и окружающие области); в сложных случаях применяется общий наркоз.

Стекловидное тело эвакуируется через микроскопические проколы, которые затем герметизируются естественным образом, без швов или каких-либо следов.

Продолжительность вмешательства – от 1 до 3 часов; время колеблется в зависимости от того, какой комплекс задач стоит перед хирургом (будет ли вслед за витрэктомией осуществляться лазерное воздействие, реставрация сетчатки и пр.).

Практически во всех ситуациях, перечисленных выше в обзоре показаний, – особенно в случаях кровотечений, кровоизлияний, сосудистой пролиферации, – эффективность витрэктомии очень высока. Зачастую она является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

Видео

• На видео — хирургическое лечение отслоения сетчатки, хирург — Ильюхин Олег Евгеньевич.

Реабилитация после операции

Продолжительность реабилитационного периода, – как и самого вмешательства, – варьирует в зависимости от ряда факторов: характера и объема произведенной комплексной операции, исходного и результирующего статуса сетчатки, наличия необратимых изменений глазного дна (в этих случаях полное восстановление зрения невозможно). В зависимости от локализации пузыря пациенту может быть рекомендовано придерживаться определенного положение головы (лицом в низ, спать на правом или левом боку и т.д.). В целом, качественная реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель.

Отдельно учитывается выбор материала, замещающего удаленное стекловидное тело, и, при некоторых вариантах – необходимость его периодической замены.

Возможные осложнения витрэктомии

Ни одно хирургическое вмешательство, будь то полномасштабная, мало- или даже микроинвазивная операция, не гарантирует нулевой риск осложнений; этот риск возможно только минимизировать.

С этой целью при выборе медучреждения рекомендуется обратить внимание на ряд характеристик: репутация, квалификация врачей и персонала, наработанный опыт и статистика операций именно данного рода, оснастка, соблюдение методических, антисептических и медико-этических требований, полнота сбора анамнеза и диагностического обследования.

Если медучреждение соответствует требованиям ВОЗ по всем показателям, это позволяет свести к минимуму вероятность следующих (типичных для витрэктомии) осложнений:

• повышение внутриглазного давления, особенно у лиц, страдающих или предрасположенных к глаукоме;
• скопление избыточной жидкости, отечность роговицы (корнеальная эдема);
• инфицирование операционного поля;
• отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в стекловидное тело;
• образование и разрастание новых кровеносных сосудов на радужной оболочке, неоваскулярная глаукома.

Нетрудно заметить, что последние три пункта могут служить примером того, как операция приводит не к запланированному результату, а к прямо противоположному. Такие случаи, приводящие к болевому синдрому или полной утрате зрения, известны – но, к счастью, очень редки.

Стоимость операции

Цена на витрэктомию зависит от вида и объема хирургического вмешательства (использования лазера, введения газов-воздушной смеси или силиконового масла и т.д.). Ниже мы приводим расценки на некоторые виды операций:

• Передняя витрэктомия — 25 000 руб.
• Ревизия витреальной полости — 60 000 руб.
• Витреоретинальные операции (I-IV категории сложности) от 90 000 до 145 000 руб.

Витрэктомия глаза (микроинвазивная, передняя, субтотальная и т.д.) Цены на операцию в Москве

Витрэктомия (от лат. «витриум» – стекловидное тело, «эктомио» — удалять) – процедура офтальмологической хирургии с частичным или полным удалением  стекловидного тела глаза.

Главным образом, операцию витрэктомии проводят в случае отслоения сетчатки, так как подобное вмешательство дает возможность хирургу получить доступ к задним отделам глаза. Удаленное стекловидное тело обычно заменяют специальной субстанцией с определенными свойствами.

Среди основных требований к заменителям стекловидного тела специалисты выделяют: высокую прозрачность, чтобы не затруднять работу оптической системы; стабильность и долговечность; определенную степень вязкости вещества; отсутствие токсичности и аллергенного воздействия.

Чаще всего в качестве замещающей стекловидное тело субстанции используют солевые растворы, перфторорганические соединения, силиконовое масло, искусственные полимеры.

При этом, солевые растворы и газы после определенного времени замещает собственная внутриглазная жидкость, поэтому замены их не требуется. Срок использования силиконового масла ограничивается определенным количеством лет.

Что касаемо применения искусственных полимеров, то присутствие их в глазу не должно превышать 10 дней.

Витрэктомия является микроинвазивным методом хирургического вмешательства, так как внедрение во внутренние структуры глаза и их перфорация минимальна.

В зависимости от объема удаляемого стекловидного тела, операция бывает тотальной и частичной. При тотальной витрэктомии стекловидное тело извлекается полностью.

При частичной витрэктомии удаляется определенная его область — это субтотальная витрэктомия, подразделяемая на процедуры передней и задней витрэктомии.

Показания к витрэктомии

Целью проведения тотальной или частичной витрэктомии, как правило, является следующее:

• Восстановление целостности сетчатки при ее разрывах.
• Восстановление зрения после тотального или субтотального гемофтальма, не поддающегося консервативной терапии.
• Предупреждение возникновения тракций, ведущих к отслоению сетчатки, пролиферация с образованием патологических сосудов.
• Лечение диабетической ретинопатии, приводящей к образованию рубцовой ткани.
• Восстановление зрения при травматическом поражении стекловидного тела и внедрении внутрь инородного тела.

Среди противопоказаний к выполнению витрэктомии специалисты называют: серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза.

Этапы операции

Для выполнения витрэктомии, как правило, требуется госпитализация пациента, правда, в определенных случаях операция может быть выполнена амбулаторно. Непосредственно перед вмешательством пациента укладывают на хирургический стол в специализированной операционной. Выполняется местная или комбинированная анестезия, в глаз вводится векорасширитель.

Затем хирург наносит тончайшие проколы и удаляет ткани стекловидного тела из глазного яблока. После получения доступа к сетчатке глаза, проводится основное лечение: прижигание участков сетчатой оболочки лазером, восстановление целостности сетчатки и уплотнение отслоения. Вся процедура, в зависимости от объема вмешательства, обычно занимает до 2-3 часов.

Видео реальной операции

Период реабилитации

Продолжительность периода реабилитации после проведенной витрэктомии может составлять как несколько дней, так и несколько недель, что зависит от объема проведенного вмешательства, состояния сетчатки пациента и типа замещающего стекловидное тело вещества. При серьезных поражениях сетчатки восстановление зрения в полной мере маловероятно, даже после успешно проведенной операции, поскольку изменения сетчатки и зрительного нерва приняли необратимый характер.

В реабилитационный период и далее особенно важно помнить о сроке службы субстанций, замещающих стекловидное тело, и следить за своевременной их заменой.

Эффективность витрэктомии и возможные риски

Операция витрэктомия – результативный метод улучшения зрительных функций в случае длительно не рассасывающихся кровоизлияниях в стекловидного тела, при проведении интенсивной медикаментозной терапии.

Микроинвазивная витрэктомия является реальным шансом снизить риск тотального кровотечения даже в случае уже начавшегося кровоизлияния, а также в случае разрастания новообразованных патологических сосудов в радужной оболочке.

Однако, как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия сопровождается определенными рисками и способна проявиться определенными осложнениями. Среди осложнений операции специалисты выделяют следующие:

• Инфекционные воспаления (редко эндофальмит).
• Повышение ВГД, особенно у людей с глаукомой.
• Корнеальная эдема, со скоплением под прозрачной оболочкой избыточной жидкости.
• Кровоизлияния в область стекловидного тела.
• Отслоение сетчатки.
• Пролиферация новообразованных сосудов на поверхность радужки. Состояние угрожающее развитием неоваскулярной глаукомы или приводящее к острому приступу глаукомы, с серьезным болевым синдромом и риском потери зрительных функций.

Стоимость операции витрэктомия

Стоимость операции витрэктомия обусловлена множеством факторов. Главными среди них являются: состояние органа зрения пациента, показания к операции, объем и характер хирургического вмешательства, квалификация офтальмохирурга.

Лечение заболеваний сетчатки — Центр микрохирургии глаза Санталь

Витреоретинальная хирургия – это микрохирургическое  лечение патологий стекловидного тела и сетчатки с целью предотвращения неизбежной потери зрения и восстановление нормальной анатомии глаза.

В настоящее время витреоретинальная хирургия позволяет выполнять лечение многих патологий, которые раньше  считались неизлечимыми.

Микроинвазивная витрэктомия

Витрэктомия — микрохирургическая операция, цель которой — частичное или полное удаление  стекловидного тела. В зависимости от удаляемой области стекловидного тела операция может быть:

• тотальная, которая подразумевает удаление всего стекловидного тела.
• субтотальная (частичная) витрэктомия, которая включает в себя такие разновидности, как передняя и задняя витрэктомия.

Новейшее оборудование и технологии офтальмологического центра  позволяют проводить витрэктомию амбулаторно без госпитализации.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Лазерная коагуляция сетчатки глаза – довольно распространенное оперативное вмешательство на сетчатке, которое проводится с использованием специального оборудования для лечения дегенеративных патологий сетчатки глаза, а также с целью профилактики тяжелых осложнений, в том числе и полной потери зрения. Лазерная коагуляция сетчатки способствует улучшению зрения, восстанавливает кровоток, предотвращает отслоение и затекание жидкости под сетчатку.

Данный вид лечения является единственным и безальтернативным при изменениях на сетчатке глаза, при сосудистых заболеваниях глаз, например, диабетические изменения на сетчатке, связанные с сахарным диабетом, тромбозе центральной вены сетчатки, ангиоматозе, возрастной макулодистрофии, сосудистой патологии вен (ДРП, тромбоз).

Ход лечения:  участки с измененными тканями и сосудами отделяются лазерными коагулятами и предотвращают их негативное влияние на сетчатку в дальнейшем. Данный метод также применим к уже возникшей плоской отслойке сетчатки.

Показания к проведению лазеркоагуляции:

• сосудистые изменения на сетчатке;
• дистрофии сетчатки;
• ангиоматоз;
• возрастная макулярная дегенерация;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• гипертензивная ретинопатия;
• отслойка сетчатки (плоская);
• диабетическая ретинопатия;
• опухоль сетчатки (как злокачественные, так и доброкачественные новообразования);

Противопоказания

Проведение операции следует перенести или исключить в следующих случаях:

• выраженное помутнение роговицы и покраснение переднего отрезка глаза;
• новообразованные сосуды на радужной оболочке;
• выраженные кровоизлияния на глазном дне;
• 3 и 4 степень глиоза стекловидного тела;

Преимущества метода:

• Отсутствие временных затрат – процедура занимает всего 10-20 минут;
• Отсутствие кровотечений и лишних швов – использование лазера предполагает воздействие высокой температуры, под влиянием которой кровотечение моментально предотвращается;
• Низкая степень инфицирования глаза (отсутствует контакт тканей глазного яблока с инструментом);
• Эффективность: согласно исследованиям, эффективность метода  составляет 70%.
• Возможность применения в любом возрасте, а также беременным.

Осложнения и последствия лазерной коагуляции сетчатки

Коагуляция сетчатки, как правило, проходит успешно. Залогом отсутствия неприятных последствий служит опытный специалист, выполняющий процедуру, а также детальное изучение истории пациента врачом, включая знания о возможных аллергических реакциях пациента на определенные лекарственные препараты.

Кроме того, необходимо помнить, что после проведения коагуляции сетчатки вам придется отказаться от поднятия тяжестей и активных физических нагрузок на 1 месяц, до полноценного формирования хориоретинальных рубцов между сетчаткой и подлежащими тканями.

После процедуры необходимо проходить осмотр офтальмолога каждые полгода. При необходимости коагуляция сетчатки лазером повторяется.

Микроинвазивная витрэктомия

Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела.

Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер.

Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, – с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.

В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке.

Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна.

Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.

Показания к витрэктомии

Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:

• отслоение сетчатки;
• наличие зон тракционного натяжения сетчатки, угрожающих стремительным ее отслоением и разрывами (особенно актуально в случае прикрепления стекловидного тела к макулярной области, отвечающей за центральное, наиболее острое зрение);
• разрывы сетчатки (решение о витрэктомическом вмешательстве определяется локализацией, площадью и характером разрывов);
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (незначительные сгустки крови рассасываются в ходе терапевтического лечения; витрэктомия же назначается в случае неэффективности таких мер, а также при обширных или рецидивирующих кровотечениях);
• лечение травм глаза, провоцирующих рубцевание, развитие тракций или посттравматические кровоизлияния и/или отслоение сетчатки;
• дополнительные оперативные меры при проведении хирургического лечения в зоне глазного дна;
• извлечение инородных частиц и предметов из стекловидного тела;
• нарушения зрения, связанные с существенным помутнением стекловидного тела;
• тяжелая пролиферативная ретинопатия, не поддающаяся лазерному лечению или рецидивирующая разрастанием новообразованных сосудов (неоваскуляризация) и образованием фиброзной ткани.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта.

Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски.

Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания.

Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией.

Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра – Ильюхин Олег Евгеньевич – владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии.

После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций.

Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Видео операции задней витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны

• Передняя витрэктомия — в данном случае удаляется передняя часть стеловидного тела, наиболее близкая к радужке и хрусталику глаза.
• Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)
• Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.

Результаты витрэктомии

В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.

Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях.

Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный.

При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.

Риски и осложнения витрэктомии

Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.

Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:

1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);2. повторное отслоение сетчатки;3. отёк макулы и роговицы;

4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).

Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений.

Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний.

В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.

Стоимость лечения методом витрэктомии

Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях.

Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий.

Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:

Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.

Более подробно ознакомиться с прейскурантом Вы можете в соответствующем разделе — ЦЕНЫ.

Отзывы после операции

Видео отзыв пациента витреоретинального хирурга Ильюхина О.Е. после витрэктомии с эндолазерной коагуляцией по поводу отслоения сетчатки.