Витреоретинальная хирургия в Москве: опытные хирурги, доступные цены и высокие результаты!

В отделе работают: 14 сотрудников, в том числе 13 кандидатов медицинских наук, 13 врачей высшей категории.

Специализация отдела: основным направлением работы отдела является хирургическое лечение заболеваний сетчатки (retina) и стекловидного тела (corpus vitreum).

ОБ ОТДЕЛЕ

В МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова с 1974 г. существует отдел витреоретинальной хирургии и диабета глаза. Основным направлением работы отдела является хирургическое лечение заболеваний сетчатки (retina) и стекловидного тела (corpus vitreum), именно от этих латинских слов и произошло название отдела.

Врачи отдела владеют всем спектром хирургических вмешательств на стекловидном теле и сетчатке глаза.

Накоплен огромный опыт в хирургическом лечении таких грозных заболеваний заднего сегмента глаза как: отслойка сетчатки различной этиологии, диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, макулярный разрыв, гемофтальм, помутнение стекловидного тела, дислокации нативного и искусственного хрусталиков и другие.

Постоянный поиск новых методов лечения, собственные методики проведения операций, использование самых современных технологий и высокотехнологичной диагностической и хирургической аппаратуры позволяют лечить пациентов с самыми тяжелыми формами витреоретинальной патологии.

Ежегодно в отделе получают хирургическую помощь более 5000 пациентов.

Основным достижением витреоретинальной хирургии последних лет является внедрение микроинвазивных технологий 25-27Gauge, широкоугольных оптических обзорных систем, витреоретинальных красителей, эндолазеров, фиксированных эндоосветителей 29 Gauge, эндотампонирующих средств (силиконовое масло, газы). Все они успешно используются в отделе в ходе хирургического лечения витреоретинальной патологии.

Преимущества витрэктомии 27G по сравнению с 25G:

• разрез 0,33 мм вместо 0,5 мм;
• не нужно зашивать операционный достап;
• заживление без грубого рубцевания склеры, снижается риск послеоперационного астигматизма;
• быстрая реабилитация пациентов на 1-2-е сутки, меньше послеоперационных раздражений, воспалений и эндофтальмитов;
• более деликатное удаление преретинальных мембран.

Поскольку проводимые операции являются очень сложными, их невозможно выполнить без соответствующего оборудования. Операционная отдела оснащена всем необходимым и самым современным оборудованием лучших фирм-производителей.

Новое поколение современных операционных микроскопов и микрохирургических комбайнов гарантируют непревзойденное качество для проведения современных офтальмологических операций. Постоянно обновляется не только парк технологического оборудования, но и весь необходимый для этих операций набор медикаментов и инструментов.

Использование данного современного оборудования и медицинских технологий позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза и достичь хороших анатомических и функциональных результатов в кратчайшие сроки после проведенного лечения.

Для оперативных вмешательств используются интраокулярные методы с применением дорогостоящей сложной аппаратуры, что существенно расширило показания к хирургическому лечению. Стало возможным успешно оперировать пациентов даже при крайне тяжелых формах витреоретинальных заболеваний.

В отделе выполняются следующие хирургические вмешательства:

• • операции при кровоизлиянии в стекловидное тело различного происхождения — гемофтальме (при повышении артериального давления, на фоне наследственных и системных заболеваний и др.);
• • операции при любых, в том числе осложненных, формах отслойки сетчатки;
• • операции при пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, образованием преретинальных неоваскулярных мембран, тракционной отслойкой сетчатки;
• • операции при воспалительных заболеваниях глаза (увеиты и др.);
• • операции при травмах органа зрения, сопровождающихся внутриглазными инородными телами и травматическими катарактами, при комбинированной травма глаза;
• • операции при вывихах хрусталика в полость стекловидного тела (нативного и искусственного – ИОЛ);
• • операции при патологии центрального отдела сетчатки: при макулярном разрыве, эпиретинальном фиброзе, витреомакулярном тракционном синдроме и др.
• • комбинированные операции по поводу катаракты на фоне витреоретинальной патологии (пролиферативной диабетической ретинопатии, отслойки сетчатки, макулярной патологии, при гемофтальме, увеите, посттравматической патологии стекловидного тела и сетчатки);
• • интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при возрастной макулярной дегенерации (влажной форме), диабетическом макулярном отеке и макулярном отеке при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, при хориоидальной неоваскуляризации на фоне осложненной миопии высокой степени;
• • интравитреальное введение имплантов, насыщенных лекарственным средством, для лечения макулярного отека сетчатки при тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей, для лечения диабетического макулярного отека и для лечения отека сетчатки на фоне задних увеитов.

В отделе накоплен большой опыт хирургического лечения различной патологии, в том числе на ранее оперированных глазах. Проводятся операции по поводу отслойки сетчатки методами эписклерального пломбирования — в ранних неосложненных случаях заболевания, и самыми современными методами эндовитреального вмешательства — при тяжелом течении заболевания, в том числе при сочетании отслойки сетчатки с помутнением оптических сред – роговицы и хрусталика. Коллектив отдела является пионером в области применения жидких перфторорганических соединений в хирургии сетчатки и стекловидного тела. За разработку данного метода в 1998 г. его авторам была присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники.

Хирургическое лечение эпиретинального фиброза, макулярного разрыва, помутнений стекловидного тела и другой патологии проводят методом витрэктомии (удаления стекловидного тела) с последующей ревизией структур глазного дна и удалением эпиретинальной и внутренней пограничной мембран, лечение влажной формы макулодистрофии, макулярного отека различной этиологии – методом инъекции специальных препаратов (ингибиторов ангиогенеза) непосредственно в полость стекловидного тела (витреальная полость глаза). Прогресс в лечении тяжелых заболеваний стекловидного тела и сетчатки обусловлен совершенствованием инструментария и развитием новых методик и подходов в хирургии.

Сотрудники отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза

Оборудование

Витреоретинальная хирургия глаза

Витреоретинальная хирургия – одно из направлений микрохирургии глаза, которое включает сложные операции на стекловидном теле и сетчатке. Его цель – восстановление измененных патологиями анатомических структур, оболочек заднего отрезка. В своей работе мы используем надежный современный прибор для хирургии – Constellation компании Alcon.

Сведения об анатомии заднего отрезка

Хрусталик человеческого глаза – своеобразная граница между его передним и задним отрезками. Стекловидное тело имеет консистенцию желе и отделяет хрусталик от глазного дна. Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора, прилегающая на всем протяжении с внутренней стороны к стекловидному телу, а с наружной – к сосудистой оболочке глазного яблока.

Прозрачное стекловидное тело не сохраняет свои свойства на всю жизнь. Оно загустевает, разжижается, мутнеет. Изменения появляются у близоруких людей и с возрастом прогрессируют. Нередко образуются спайки стекловидного тела и сетчатки (тракции). Они приводят к разрывам и отслойке ткани сетчатой оболочки.

Показания к проведению операции

Основными показаниями к витреоретинальным операциям становятся тяжелые заболевания органов зрения:

• пролиферативная диабетическая ретинопатия с кровоизлиянием и тракционным макулярным отеком;
• вывих хрусталика, люксация интраокулярной линзы в стекловидное тело после катаракты;
• отслоение сетчатки различной этиологии;
• эпиретинальный фиброз, витреоретинальный тракционный синдром;
• гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело;
• появление макулярного отверстия;
• помутнение стекловидного тела;
• тяжелая травма глаз, сопровождающаяся кровоизлиянием и отслойкой сетчатки.

Хронически текущие и острые патологии приводят к инвалидизации. Многие заболевания имеют статус неотложных состояний, поэтому необходимо незамедлительное лечение в отделении хирургии.

Применяемые нами методы и технологии витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны, легко переносятся пациентами любого возраста. Только тяжелое общесоматическое состояние или острые инфекции исключают хирургию сетчатки глаза до выздоровления.

Диагностика разнообразных патологий

Врачи проводят следующие исследования:

• проверку остроты зрения;
• периметрию – исследование бокового зрения;
• тонометрию – измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию – осмотр глазного дна для определения мест разрывов сетчатки, истонченных участков;
• исследование с помощью ультразвука для получения представления о размерах отслоившейся сетчатки.

Своевременная диагностика патологий имеет большое значение для хирургии. Необходимо проходить профилактические офтальмологические обследования для предотвращения возможных серьезных осложнений. При начальной форме заболеваний достаточно консервативной терапии.

Подготовка к операции

Необходимо сдать анализы и прийти на прием к специалисту для решения вопроса о вмешательстве хирургов. В процессе работы мы используем комбинированную анестезию.

Ход операции

Ее проводят через 3 микропрокола в области плоской части цилиарного тела. При удалении стекловидного тела витреальная полость должна оставаться заполненной, чтобы поддерживать необходимое давление и форму глаза.

Для замещения вещества мы используем   газы, силиконовые масла. На их выбор влияют особенности организма пациента, течение болезни, масштаб оперативного вмешательства.

В зависимости от вида патологического процесса, объема, цели хирургии врачи используют определенный метод.

Пролиферативная форма диабетической ретинопатии. Вместе с измененной пролиферативной тканью удаляют стекловидное тело.

Вывих или подвывих хрусталика. Поврежденную часть стекловидного тела извлекают вместе с хрусталиком, затем имплантируют искусственный хрусталик – интраокулярную линзу.

Разрыв сетчатки. Устраняют тракции, блокируют разрывы, укладывают ее в правильное с точки зрения физиологии положение.

Фиброзы. Специалисты в хирургии удаляют измененные ткани, выполняют пилинг сетчатки для выравнивания ее поверхности.

Макулярный разрыв. Удаляют стекловидное тело, проводят пилинг в области макулы, блокируя разрыв и препятствуя его увеличению.

Гемофтальм. Удаляют пропитанное кровью, измененное стекловидное тело, полость заполняют замещающим веществом.

Злокачественная глаукома. Выполняют удаление стекловидного тела, снижая нагрузку на задний отрезок.

Травмы с проникновением инородного тела. Устраняют тракции и разнообразные инородные частицы.

Проведение эписклерального пломбирования

Его используют при лечении регматогенного отслоения сетчатки. С помощью пломбировочного материала склеру вдавливают в проекцию ретинального разрыва. Сетчатку максимально сближают с сосудистой оболочкой, формируют хориоретинальный рубец.

Благодаря простоте, безопасности, эффективности эписклеральное пломбирование получило широкое распространение. Оно бывает радиальным, секторальным, круговым. Его можно использовать в качестве самостоятельного способа лечения или в комбинации с витреоэктомией.

Период после операции

Функции зрения восстанавливаются медленно и постепенно. Это связано с длительной адаптацией глазных структур к полноценной работе после выполненного хирургического вмешательства.

В первые часы после операции необходимо строго соблюдать постельный режим в определенном положении.

Для пациентов опасны резкие повороты головы, наклоны, поднятие тяжестей, значительные физические нагрузки – все эти явления после хирургии требуется полностью исключить. Непродолжительную ходьбу следует чередовать с отдыхом в постели.

После вмешательств развивается отечность глазного яблока, которая ограничивает его подвижность. Во избежание усиления отека снижают зрительную нагрузку – меньше читают и смотрят телевизор.

Результаты операций

На поздних стадиях глазных заболеваний происходят необратимые изменения. После лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, отслоения сетчатки, эпиретинального фиброза качество зрения остается невысоким. В этом случае витреоретинальные операции проводят для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения.

Услуги в нашей клинике

Для комфорта и удобства пациентов в «Международном Центре Охраны Здоровья» открыт стационар офтальмологии. В настоящее время он представляет собой современный клинический комплекс, предназначенный для выявления, лечения, профилактики глазных заболеваний.

Наш московский стационар предлагает все виды амбулаторно-диагностической помощи и витреоретинальной хирургии. При госпитализации предоставляются современные комфортабельные палаты. Вы можете записаться на прием к любому специалисту по телефону +7 (495) 681-23-45.

Витреоретинальная хирургия в Москве

01.11.2017

Витреоретинальная хирургия относится к группе операций, которые производятся внутри глаза, где расположены стекловидное тело (гелеобразная и прозрачная субстанция) и сетчатка (светочувствительная мембрана). Витреоретинальные процедуры выполняются с использованием специальных хирургических инструментов или лазеров. Операции на заднем отрезке глаза показаны при различных офтальмологических проблемах, включая диабетическую ретинопатию, дегенерацию желтого пятна, отслойку сетчатки. Этот вид хирургического лечения в Клинике им. Федорова используется при макулярных отверстиях, ЦМВ ретините, эпиретинальной мембране. Витреоретинальная хирургия применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном диабетической ретинопатией.

Методы:

• Витреоэктомия.
• Эписклеральное пломбирование.

Витреоретинальные операции — это амбулаторные вмешательства, которые не требуют предварительной госпитализации, и большинству пациентов необходимо минимальное время для выздоровления.

Показания для проведения витреоретинальной хирургии расширяются с внедрением новых технологий. Выполнение минимально инвазивных операций имеет много преимуществ, как для хирурга, так и для пациента.

Операция обычно длится 20-30 минут, а в некоторых случаях 2-3 часа. Все зависит от сложности патологии и профессионализма врача.

Сокращенное время хирургического вмешательства повышает эффективность лечения, а также уменьшает послеоперационные осложнения и травматизацию тканей глаза.

Витрэктомия

Специфический тип витреоретинальной хирургии глаза, процедура витрэктомии удаляет стекловидное тело, гелеобразное вещество, расположенное посередине глаза. Витрэктомия обычно проводится под местной анестезией, но в зависимости от состояния здоровья пациента, иногда выполняется под общим наркозом.

Во время витрэктомии офтальмохирург вводит в глазное яблоко мелкие инструменты. Хирург разрезает волокна, которые прикрепляют стекловидное тело к сетчатке, затем он его измельчает до состояния эмульсии и высасывает.

В ходе операции врач устраняет любые отверстия, слезы сетчатки или пятна, выравнивает области, где произошло отделение сетчатой оболочки, и удаляет стекловидные волокна или рубцовую ткань. Витреоретинальный хирург заполняет полость (тампонирует), где находилось стекловидное тело — газом,0.

9% физиологическим раствором или стерильным силиконовым маслом. Эта процедура необходима для восстановления нормального внутриглазного давления.

Показания для проведения витрэктомии

Процедура витрэктомии была разработана в офтальмохирургии для решения ряда проблем, связанных патологией глаз, таких как отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, пролиферативная витреоретинопатия, эндофтальмит. Она может быть использована для удаления инородного тела.

Как правило, витрэктомия показана пациентам страдающим сахарным диабетом. Данная процедура лечит такое грозное осложнение данного заболевания как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и гемофтальм. Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у этой группы пациентов.

При проведении витреоретинальной хирургии в нашей московской клинике им. Федорова мы применяем новейшие микрохирургические методы, используя три очень маленьких (микроскопических) отверстия по бокам глазного яблока.

Эти отверстия позволяют микрохирургическим инструментам получить доступ к внутренней части глазного яблока, чтобы удалить стекловидный гель и, при необходимости, поместить газ или стерильное силиконовое масло. Во время оперативного вмешательства витреоретинальный хирург использует очень маленькие разрезы (0.3-0.

5 мм) и специальные инструменты небольшого диаметра — 25G и 27G, что минимизирует травматизацию тканей глаза. В результате малоинвазивной методики проведения витрэктомии пациенты практически не испытывают дискомфорта во время проведения процедуры и очень быстро восстанавливаются после достаточно сложной операции. Клиника им.

Федорова имеет современную систему для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System, производства американской компании Alcon.

Витэктомия при отслойке сетчатки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.

• Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.
• Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.
• 

Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.

Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).

Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления.

Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции.

В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.

Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8).

Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления.

В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).

В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло.

Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления.

Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.

Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее. Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.

Послеоперационная реабилитация

Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Через 1-2 часа после оперативного вмешательства он осматривается лечащим врачом или оперирующим офтальмохирургом. Он получает все необходимые рекомендации и только после этого может ехать домой.

Первые несколько недель после оперативного вмешательства пациент обследуется офтальмологом, частота визитов к врачу зависит от сложности патологии результатов хирургического лечения. Самый важный период — первые шесть недель, в течение которых происходит большинство осложнений.

Витрэктомия — сложная хирургическая процедура, которая имеет определенные осложнения. В витреоретинальной хирургии наиболее часто возникающими послеоперационными проблемами являются: повышение внутриглазного давления, повторная отслойка сетчатки, отек роговицы или внутриглазная инфекция.

В послеоперационном периоде пациент должен принимать определенные положения головы для того, чтобы плавающий пузырь или силиконовое масло прижимали сетчатку. Существуют различные позы, и только лечащий врач может сказать какая из них подходит пациенту.

Хотя витэктомия при отслойке сетчатки является объемной операцией, она абсолютно безболезненная для пациента. Он может испытывать легкий дискомфорт в глазах после вмешательства, но это обычно устраняется с помощью простых обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен.

В послеоперационном периоде пациенты немного ограничены в своей деятельности местными симптомами (отек, покраснение, боль в оперированном глазу), ухудшением остроты зрения за счет тампонады и необходимостью использования глазных капель. Назначаются капли с антибиотиком и противовоспалительными препаратами.

Зрение в оперированном глазу обычно у пациента очень размыто в течение первых нескольких недель, но оно постепенно восстанавливается. Окончательное улучшение зрительной функции отмечается через несколько недель или месяцев после вмешательства.

Что такое эмпиретинальная мембрана?

Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань.

Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми.

При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.

Что такое макулярное отверстие?

Макулярное отверстие — это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки. Этот тип болезни может привести к снижению зрения, что затрудняет чтение и выполнение задач, требующих мелких деталей.

Степень снижения зрения зависит от размера поражения и его глубины.

Витреоретинальная хирургия с удалением стекловидного тела и вставкой газового пузырька может помочь ткани сетчатки заполнить отсутствующее пространство, что значительно улучшает зрительную функцию глаза.

Витреоретинальная хирургия — это достаточно сложный и одновременно перспективный способ лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза и патологии стекловидного тела. В Клинике им. Федорова работают лучшие витреоретинальные хирурги Москвы, которые помогают людям вернуть полноценное зрение.

Витреоретинальная хирургия (операция) по доступным ценам в Москве

Витреоретинальная хирургия – область офтальмологии, специалисты которой занимаются оперативным лечением патологий заднего отрезка глаза.

Хронически текущие и острые патологические состояния сетчатки являются доминирующими в перечне болезней глаз, способных привести человека к инвалидизации.

Это объясняется особенностями анатомии структур заднего отрезка органа зрения, сложностью хирургических операций, а также временем, которое имеет решающее значение в успешном исходе вмешательства.

Ведь большинство заболеваний сетчатки и стекловидного тела имеют статус неотложных состояний и требуют незамедлительного хирургического высокотехнологичного лечения.

Анатомия заднего отрезка глаза

Хрусталик человеческого глаза является своеобразной границей между его передним и задним отрезком.

Позади хрусталика находится стекловидное тело, представляющее собой определенную гелеобразную структуру, придающую глазу привычную форму и занимающую его большую часть.

К стекловидному телу прилежит сетчатка – деликатная световоспринимающая ткань, которой принадлежит важнейшая роль в формировании изображений видимых объектов, воспринимаемых затем человеческим мозгом.

Изначально безупречно прозрачное стекловидное тело не способно сохранять свои свойства в течение жизни. Оно может загустевать и разжижаться, в нем образуются плавающие помутнения, видимые человеком, как движущиеся «мушки» и точки перед глазами. Обычно такие изменения возникают у близоруких людей и с возрастом только усугубляются.

Ухудшение прозрачности стекловидного тела могут провоцировать патологические процессы и хронически текущие системные заболевания, к примеру, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, глазные травмы и прочие нарушения в работе организма.

Из-за плотного прилегания стекловидного тела к сетчатке, любые его изменения, так или иначе, отражаются на ней.

К примеру, могут образовываться спайки стекловидного тела с сетчаткой (тракции), которые оттягивают ее на себя, из-за чего образуются разрывы ткани сетчатой оболочки и даже ее отслойки, что ведет к неизбежному ухудшению качества зрения, иногда необратимому.

Цели и методы витреоретинальных операций

Цель витреоретинальных операций – хирургическое лечение патологических состояний заднего отрезка и ряда заболеваний переднего отрезка глаза, посредством хирургических манипуляций на сетчатке и стекловидном теле с удалением его части или всего полностью.

Удаление стекловидного тела выполняется через специальные, устанавливаемые в глазном яблоке, порты – микродоступы.

Для этого применяется специальное офтальмологическое устройство, витреотом, способный механически измельчать, а после аспирировать ткани внутриглазных структур.

Все хирургические манипуляции происходят с использованием микрохирургических инструментов, чей диаметр не превышает 1 миллиметра.

Место локализации стекловидного тела носит название витреальной полости, и при удалении последнего она должна оставаться заполненной для поддержания необходимого давления и формы глаза.

Замещение вещества стекловидного тела осуществляется специальными субстанциями, выбор которых зависит от особенностей глаза пациента, течения заболевания и масштаба хирургического вмешательства.

Как правило, такими субстанциями выступают специальные растворы, газы, силиконовые масла.

В зависимости от типа патологического процесса, объема и цели хирургического вмешательства, методы операции могут варьировать:

• В случае разрывов сетчатки, выполняется устранение витреоретинальных тракций и блокировка разрывов, сетчатку укладывают в физиологически правильное положение.
• При гемофтальмах пропитанное кровью, измененное стекловидное тело удаляется, полость заполняется замещающим веществом.
• При фиброзах хирург удаляет измененные фиброзом ткани и выполняет пилинг сетчатки, с целью выравнивания ее поверхности.
• При пролиферативной форме диабетической ретинопатии стекловидное тело удаляется вместе с патологически измененной пролиферативной тканью.
• При злокачественной глаукоме, выполняется удаление стекловидного тела, что позволяет снизить опасную повышенным уровнем ВГД нагрузку на задний отрезок глаза.
• В случае травм с проникновением инородного тела тракционный компонент стекловидного тела нивелируется, инородное тело извлекается, устраняется либо предупреждается отслойка сетчатки.
• При макулярном разрыве выполняется удаление стекловидного тела, предупреждается возникновение тракций с сетчаткой, проводится пилинг области макулы, что полностью блокирует разрыв, препятствуя его увеличению.
• При вывихе и подвывихе хрусталика поврежденная дислоцированным хрусталиком часть стекловидного тела извлекается, выполняется удаление хрусталика (одномоментно). Обычно при этом еще выполняется имплантация искусственного хрусталика – интраокулярной линзы.

Противопоказания к проведению витреоретинальных операций

Современные методики и технологии витреоретинальной хирургии деликатны, высокотехнологичны и легко переносятся пациентами любых возрастных категорий.

Относительным противопоказанием к выполнению назначенной витреоретинальной операции может быть выявленное общесоматическое состояние пациента тяжелого течения. При его компенсации, вмешательство может быть выполнено.

Послеоперационный период

Течение и особенности послеоперационного периода, как и реабилитация пациента, напрямую связаны со степенью патологического процесса, по поводу которого проводилось хирургическое вмешательство и вида витреоретинальной операции.

Такого типа операции отличаются не быстрым, постепенным восстановлением функции зрения, что обусловлено длительной адаптацией глазных структур —  сетчатки, роговицы и пр. к правильной работе после выполненного хирургического вмешательства.

Среди особенностей послеоперационного периода, также стоит отметить необходимость сохранять в некоторых случаях вынужденное положение головы.

К примеру, это обязательно на 2-3 недели при тампонаде витреальной полости специальными веществами, что помогает достижению максимального успеха операции.

Возможности и риски витреоретинальных операций

Своевременная диагностика патологии сетчатки и стекловидного тела имеет первостепенное значение для последующих хирургических вмешательств.

Именно поэтому специалисты рекомендуют проходить периодические профилактические офтальмологические обследования у врача-ретинолога.

Это поможет предотвратить потенциально возможные серьезные осложнения, так как начальные формы многих заболеваний не нуждаются в хирургическом лечении. В этот период, в большинстве случаев достаточно консервативной терапии и профилактических мероприятий.

Напротив, при поздних стадиях глазных заболеваний таких как пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальный фиброз, отслоение сетчатки или отслойке ее макулярной области, даже после выполнения операции, качество зрения останется невысоким, из-за произошедших необратимых изменений в сетчатке. В этом случае, операции необходимы для предупреждения дальнейшего ухудшения зрения.

Современная витреоретинальная хирургия имеет все более широкие возможности благодаря внедрению высоких технологий в разработку и производство необходимой аппаратуры, а также постоянному совершенствованию операционных техник и методик, позволяющих гарантировать максимально возможный результат оперативного вмешательства.

Витреоретинальная хирургия

Одним из видов оперативных вмешательств, которые проводят хирурги ЦМГ «Консилиум», являются витреоретинальные операции.

Это операции на заднем отрезке глаза – сетчатке, стекловидном теле. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза. Она преобразует изображения, которые видит человек, в электрические импульсы, которые мозг может интерпретировать. Макула – это часть сетчатки, отвечающая за макулярное зрение. Жидкость стекловидного тела заполняет глазное яблоко и помогает ему сохранять свою форму.

Витреоретинальная хирургия считается «высшим пилотажем» в офтальмологии, так как подобные операции не только высокотехнологичны, но и требуют очень высокой квалификации хирурга.

• К подобного рода хирургическим вмешательствам наши врачи прибегают при:
• * Отслойке сетчатки
• * Диабетической ретинопатии
• * Гемофтальме
• * Макулярных отверстиях
• * Посттравматическом состоянии глаза
• * Других патологиях на заднем отрезке глаза
• К методам витреоретинальной хирургии относятся витреоэктомия и эписклеральное пломбирование, которые могут быть проведены как самостоятельные оперативные вмешательства, так и в комбинации друг с другом.

Витреоэктомия происходит от слов “витреум” — стекловидное тело и “эктомия” — удаление, т.е. удаление стекловидного тела. Данная операция позволяет хирургу лечить многие заболевания сетчатки и стекловидного тела, которые раньше считались неизлечимыми.

Операция витреоэктомия проводится через три крошечных разреза в глазу, которые располагаются в плоской части цилиарного тела, между радужной оболочкой и сетчаткой.

Именно через эти разрезы с помощью микрохирургических инструментов, витреоретинальный хирург проводит операцию на заднем отрезке глаза.

Эписклеральное пломбирование – это метод хирургического витреоретинального лечения регматогенной отслойки сетчатки.

При эписклеральном пломбировании с помощью пломбировочного материала (имплантанта) создается вдавление склеры в проекции ретинального разрыва с максимальным сближением сетчатки с сосудистой оболочкой, с последующим слипчивым воспалением вокруг дефекта сетчатки и формированием здесь хориоретинального рубца.

Благодаря простоте, высокой эффективности и безопасности эписклеральное пломбирование широко применяется микрохирургами, в том числе и у нас в Центре.

С помощью витреоретинальной хирургии удается лечить отслоение сетчатки, которое происходит вследствие ее разрыва. Отслойка сетчатки может происходить у пациента

постепенно, а может произойти внезапно в результате травмы например (сильный удар головой, глазом). Приступать к лечению в случае с отслойкой сетчатки нужно немедленно, тогда больше шансов на сохранение зрение у пациента.

Также, витреоретинальная хирургия может использоваться для лечения макулярной дегенерации, которая обычно возникает в результате повреждения макулы. Она может привести к серьезной потере зрения, особенно у пожилых людей.

Назначить витреоретинальную операцию пациенту может только офтальмохирург в результате осмотра пациента и проведения тщательной диагностики зрения и заднего отрезка органа зрения.

КОД УСЛУГИНАИМЕНОВАНИЕ УСЛУГИСТОИМОСТЬ, РУБ.

A16.26.089	Витрэктомия I-й категории сложности, включая расходные материалы. Категория сложности определяется хирургом.	75000
A16.26.089	Витрэктомия II-й категории сложности, включая расходные материалы. Категория сложности определяется хирургом.	90000
A16.26.081, A16.26.082	Эписклеральное пломбирование (циркляж)	75000
A16.26.086	При необходимости введения силиконового масла	+15000 к стоимости Витрэктомии
A16.26.115	Удаление силиконового масла	20000
A16.26.070	Ревизия витреальной полости	25000
A16.26.086.001	Интравитреальное введение Lucentis или Эйлеа (один глаз)	22000

Витреоретинальная хирургия | Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

Витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза

Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации.

Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а так же со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок.

За ним располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и придающая ему форму, и сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения, воспринимаемого мозгом человека.

Безупречно прозрачная структура не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может разжижаться, загустевать, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде «мушек» и мелькающих точек.

Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с увеличением возраста пациента, так же к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например, сахарный диабет, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера. Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому, патологические его изменения могут приводить к образованию спаек, так называемых тракций с сетчаткой, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов и даже отслойки сетчатки, что неизбежно ведет к снижению зрения, в ряде случаев, необратимому!

Важность данного направления обусловлена многообразием заболеваний сетчатки и стекловидного тела, тяжестью их течения и высоким процентом инвалидизации больных, которым вовремя не было проведено необходимое оперативное вмешательство. С помощью методик витреоретинальной хирургии осуществляют лечение следующих заболеваний:

• отслойка (в том числе осложненная) и разрывы сетчатки,
• диабетическая пролиферативная ретинопатия,
• возрастная макулярная дегенерация,
• поражения стекловидного тела различной этиологии (инородное тело, катаракта),
• гемофтальм и др.

В чем суть витреоретинальных операций?

Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой.

Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

• Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания.
• Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.
• В зависимости от вида патологического процесса цели и объем хирургического вмешательства могут варьировать:

• При разрывах сетчатки – блокируются витреоретинальные тракции и разрывы, сетчатка укладывается в физиологическое положение.
• При фиброзах – удаляется фиброз и производится пилинг сетчатки, то есть выравнивание ее поверхности.
• При гемофтальмах – удаляется измененное стекловидное тело, пропитанное кровью.
• При пролиферативном диабете – удаляется стекловидное тело и пролиферативная ткань.
• При травмах с инородным телом – нивелируется тракционный компонент стекловидного тела, удаляется инородное тело, а так же устраняется или предотвращается отслойка сетчатки.
• При злокачественной глаукоме – посредством удаления стекловидного тела снижается опасная нагрузка на задний отрезок глаза.
• При вывихе и подвывихе хрусталика – удаляется часть стекловидного тела, поврежденного дислоцированным хрусталиком, одномоментно проводится удаление хрусталика, как правило, с имплантацией интраокулярной линзы с прикреплением ее в наиболее физиологическое положение.
• При макулярном разрыве – удаляется стекловидное тело, предотвращается возникновение спаек с сетчаткой, иначе — тракций, производится пилинг макулярной области, что препятствует увеличению разрыва.

Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций?

В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации

Течение послеоперационного периода и реабилитация зависят от изначальной патологии, по поводу которой была проведена операция, а так же от вида витреоретинального вмешательства.

Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции.

Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время — до 2-3 недель.

При таких патологиях, как эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки с отслоением макулярной области, послеоперационное зрение остается невысоким, вследствие необратимого повреждения сетчатки. Операция в таких случаях выполняется для предотвращения снижения зрения.

Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан

При патологии сетчатки и стекловидного тела огромное значение играет своевременная диагностика. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у специалиста по сетчатке — ретинолога. Это может предотвратить серьезные осложнения. Ведь на начальных этапах развития патологии, возможны более щадящие лечебные и профилактические мероприятия.

Широкие возможности витреоретинальной хирургии

В настоящее время офтальмохирургия немыслима без высокотехнологичной аппаратуры и постоянного совершенствования методик. Мы используем самые последние достижения науки и техники, необходимые для проведения витреоретинальных операций любой сложности на высочайшем уровне!