Болезнь Коатса (наружный геморрагический ретинит), лечение в Москве — цены и отзывы

Болезнь Коатса – это врожденная патология, характеризующаяся полиморфными изменениями сосудов сетчатки в сочетании с массивной интра- и субретинальной экссудацией. Клиническая симптоматика представлена лейкокорией, снижением остроты зрения, появлением «тумана», «ярких вспышек» или специфических узоров перед глазами. Диагностика базируется на проведении офтальмоскопии, УЗИ глаза, ОКТ, патоморфологического исследования, КТ головы, ангиографии, периметрии, визометрии. Терапевтическая тактика включает применение лазерной коагуляции, криотерапии, экстрасклерального пломбирования. На IV стадии показана энуклеация.

Болезнь Коатса (телеангиэктазия сетчатки, экссудативный ретинит) относится к числу орфанных заболеваний. Первым патологию диагностировал В. А. Брейли в 1876 году. Английский ученый Г. Коатс в 1908 году описал морфологические формы болезни.

Общая распространенность телеангиэктазии внутренней оболочки в структуре глазных патологий составляет 1:100 000. Согласно статистическим данным, экссудативный ретинит чаще встречается среди лиц мужского пола.

В большинстве случаев заболевание диагностируют при достижении ребенком семи лет, однако описаны случаи, когда клинические проявления дебютировали в преклонном возрасте. Вероятность развития рецидивов при адекватном лечении составляет 40%.

Болезнь Коатса

Этиология заболевания до конца не изучена. Выявление патологии у близких родственников позволяет предположить наследственную природу болезни Коатса. Ввиду низкой распространенности ретинита установить тип пораженного гена и характер наследования не удалось.

Телеангиэктазия сетчатки может возникать изолированно или на фоне генетических аномалий: болезни Альпорта, синдрома Корнелии де Ланге, прогрессирующей лицевой гемиатрофии, черепно-лицевой дисморфии.

Развитию патологии способствует воздействие тератогенных факторов (ионизирующее излучение, потребление алкогольных напитков и наркотических средств), вирусов краснухи, опоясывающего герпеса, токсоплазмы в период беременности.

В механизме развития болезни ведущую роль отводят поражению эндотелиоцитов гемато-ретинального барьера. Из-за патологии строения сосудистой стенки возникают периодические кровоизлияния. В толще сетчатой оболочки и субретинальном пространстве скапливаются кристаллы холестерина и липидосодержащие макрофаги.

Организация экссудата и (в большей мере) кровяных сгустков вначале становится причиной утолщения оболочки, а в дальнейшем провоцирует массивную экссудативную отслойку. Генетические мутации, приводящие к возникновению патологии, не установлены.

Учеными изучается патогенетическая роль нарастания титра фактора роста фибробластов в крови в развитии телеангиэктазии сетчатки.

В основу классификации, предложенной Г. Коатсом, лег характер изменения сосудов (без сосудистых изменений, с аномалиями сосудов, с обширными артериовенозными мальформациями) и особенности экссудации. С клинической точки зрения в отечественной офтальмологии выделяют следующие стадии заболевания :

I – начальная. На Іа стадии выявляются сосудистые мальформации и небольшие рассеянные очаги повышенной плотности на периферии или заднем полюсе. При Іb стадии мальформации и экссудаты определяются как на периферии, так и в макулярной зоне.
II – развитая. ІІа стадия характеризуется повышенной экссудацией в заднем полюсе, признаками экссудативной отслойки, размер которой составляет не более 2 квадрантов. На ІІb стадии визуализируются опухолеобразные депозиты, субтотальная отслойка протяженностью в 2-3 квадранта.
III – далеко зашедшая. ІІІа стадия – образуется тотальная форма отслойки, отмечается формирование субретинальных мембран. На ІІІb стадии наблюдаются объективные признаки поражения увеального тракта, помутнения хрусталика, неоваскуляризации радужки.
IV – терминальная. IVа стадия отличается развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Для IVb стадии характерна субатрофия глазного яблока (фтизис).

Экссудативный ретинит характеризуется односторонним поражением органа зрения. Симптоматика заболевания развивается в течение первых 10 лет жизни. Пик клинических проявлений наступает в 6-8 лет. Редко первые признаки выявляются в неонатальном периоде.

Специфическое проявление болезни – аномальный рефлекс сетчатой оболочки белого цвета (лейкокория). Снижение остроты зрения длительное время может оставаться незамеченным для пациентов из-за медленного прогрессирования патологии. Первые симптомы представлены появлением «тумана» или «пелены» перед глазами.

Клиника наиболее выражена при закрытии здорового глаза.

При продолжительном течении ретинита Коатса отмечается нарушение глубинного и пространственного восприятия объекта. Больные отмечают появление ярких вспышек света или округлых помутнений перед глазами. Зрительная дисфункция начинается с верхних отделов поля зрения, что обусловлено скоплением крови в нижней части.

Кровяные сгустки, экссудат, участки отслоения сетчатки механически взаимодействуют с рецепторным аппаратом оболочки. Это приводит к появлению специфических «цветных узоров», которые пациенты могут принимать за зрительные галлюцинации. В раннем возрасте ребенка родители отмечают, что один глаз на фото, сделанном со вспышкой, имеет желтый цвет.

Болевой синдром появляется при массивных кровоизлияниях, которые потенцируют повышение внутриглазного давления.

Аномальное разрастание сосудов в задних отделах внутренней оболочки глазного яблока – распространенная причина развития вторичной глаукомы и помутнения хрусталика. Поражение сетчатки становится причиной ее истончения, отслойки, формирования множественных разрывов.

Из-за патологического изменения сосудов нередко возникают субретинальные кровоизлияния, гифема и гемофтальм. Частое проведение коагуляции при болезни Коатса провоцирует формирование макулярных тракций и складок. Превышение мощности лазерного воздействия лежит в основе развития глиоза макулы.

Высокий риск послеоперационных кровотечений обусловлен некротическими изменениями сосудистой стенки.

Для детального обследования пациента применяют физикальные и специальные методы диагностики. При визуальном осмотре выявляется диффузная гиперемия конъюнктивы, помутнение и сглаженность рисунка радужки. В комплекс офтальмологического обследования входит:

Офтальмоскопия. Определяются извитые и расширенные сосуды внутренней оболочки, наиболее выраженные в периферических отделах. Видны участки кровоизлияний, зоны отслойки внутренней оболочки. Характерна отечность ДЗН, реже наблюдаются признаки его частичной атрофии.
Периметрия. Исследование осуществляют периодически для контроля изменений зрительного поля. Расширение зоны поражения ведет к асимметрическому сужению поля зрения, появлению скотом, что говорит о прогрессирующем течении патологии.
Визометрия. Позволяет диагностировать степень зрительной дисфункции. Результат пробы с мидриатиками отрицателен.
Ангиография сетчатки. При дополнительном применении флюоресцеинового красителя визуализируются мальформации сосудов, зоны окклюзии звеньев микроциркуляторного русла, новообразованные артериовенозные шунты. Флюоресцентная ангиография проводится накануне оперативного вмешательства для определения участков, подлежащих коагуляции.
Оптическая когерентная томография. Методика дает возможность выявить утолщение сетчатой оболочки, слой экссудата позади внутренней оболочки, измерить параметры диска зрительного нерва.
УЗИ глаза. При ультразвуковом исследовании видны гиперэхогенные скопления позади стекловидного тела. Задняя акустическая тень отсутствует или слабо выражена. Определяются признаки гемофтальма и субретинальных кровоизлияний. Исследование назначается с целью дифференциации со злокачественными новообразованиями.
КТ головы. При проведении компьютерной томографии в аксиальной проекции за стекловидным телом выявляется уплотнение, образованное скоплением экссудата белковой природы.
Патоморфологическое исследование. При макроскопической диагностике обнаруживается отслойка сетчатки, наличие экссудата. Микроскопически видно утолщение сосудистой стенки, которое чередуется с истончением. Просвет сосудов расширен неравномерно. В состав экссудата входят кристаллы холестерина, макрофаги, пигментоциты, эритроциты, гемосидерин.

Дифференциальная диагностика осуществляется с ретинобластомой, злокачественной медуллоэпителиомой, болезнью Илза. Инструментальные методы не позволяют обнаружить видимые отличия между ретинитом и такими онкопатологиями как ретинобластома и медуллоэпителиома.

О наличии злокачественного новообразования свидетельствует повышение уровня нейронспецифической энолазы в крови и лактатдегидрогеназы в жидкости передней камеры.

В отличие от телеангиэктазии сетчатки при болезни Илза определяется преретинальный фиброз и рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, отсутствуют твердые экссудаты.

Тактика лечения определяется клинической стадией, возрастом пациента на момент манифестации болезни. Эффективность терапии наиболее высока при её раннем применении. Основные методы лечения включают:

Лазерную коагуляцию сетчатки. Показана на Ia-IIa стадиях заболевания при условии, что зона поражения не превышает 240°. Лечение проводится курсами. Среднее количество курсов – 2-6 с интервалами по 3-4 месяца. Вначале назначают барьерную коагуляцию вокруг зон мальформаций. Далее коагулируют зону отслойки, нанося при этом 2-3 рада коагулятов. Если через 5-7 дней визуализируются дополнительные аномалии сосудов, показан еще сеанс процедуры.
Криопексию сетчатки. Применяется в дополнение к лазерной коагуляции при локализации дефектов на периферии внутренней оболочки при Ia-IIa степени. При диагностике IIb-IIIa степени методика используется изолированно.
Экстрасклеральное пломбирование. Доказана целесообразность назначения методики при развитии диффузной экссудативной отслойки сетчатки на IIb-IIIa стадии.
Консервативную терапию. Показано применение лекарственных средств из группы ангиопротекторов, антиагрегантов.

При сохранении остроты зрения проводится плеоптическое лечение пораженного глаза при помощи лазерной стимуляции, цветоимпульсной терапии, рефлексотерапии. Осложненное течение патологии часто требует витрэктомии, иссечения субретинальных мембран.

Экссудат необходимо дренировать посредством трансретинального доступа. Тампонада осуществляется с использованием специального силиконового масла либо перфторуглерода. Параллельно выполняется эндодиатермия, коагуляция кровоточащих сосудов.

Энуклеация применяется только на терминальной стадии болезни Коатса в случае полной слепоты.

Прогноз при болезни Коатса во многом зависит от тактики ведения пациента. Раннее проведение лазерной коагуляции сетчатки в 88% случаев позволяет сохранить зрительные функции, а в 70% – достичь их полной стабилизации. При пассивном наблюдении за больным в 94% случаев развивается слепота.

Профилактика глубокой зрительной депривации сводится к назначению дозированной окклюзии лучше видящего глаза. Пациентам с установленным диагнозом пигментного ретинита необходимо 1 раз в полгода проходить обследование у офтальмолога.

Регулярное нанесение коагулятов в области патологически измененных сосудов позволяет достигнуть ремиссии.

Лечение болезни коатса

Поможем найти врача. Звоните!

Лечение болезни Коатса — на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание.

Двоение в глазах
Снижение зрения
Затуманенное зрение
Расстройство цветоощущения
Кровоизлияние в сетчатку
Вспышки света перед глазами
Снижение зрения в темноте
Искры перед глазами
Изменение поля зрения
Пелена перед глазами.

Какую диагностику необходимо пройти, вам подскажет лечащий врач. Вам могут назначить:

Обратите внимание! Информация на странице представлена для ознакомления. Для назначения лечения обратитесь к врачу.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Жаркова Алла Владимировна г. Москва, Каширское ш., д. 56 8 (499) 519-39-16 87% пациентов рекомендует врача на основе 292 отзыва На прошлой неделе записалось 6 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Каширская

Бамбурова Татьяна Владимировна Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 8 (499) 519-36-13 89% пациентов рекомендует врача на основе 151 отзыв За последний месяц опубликовано 4 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Славянский бульвар

Чудо Доктор на Школьной 49 г. Москва, ул. Школьная, д. 49 8 (499) 519-36-12 93% пациентов рекомендует врача на основе 241 отзыв На этой неделе опубликовано 2 отзыва об этом враче Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Римская Площадь Ильича Марксистская

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 91% пациентов рекомендует врача на основе 99 отзывов Последний отзыв был опубликован вчера Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Курицына Лилия Геннадиевна г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1 8 (499) 969-29-67 92% пациентов рекомендует врача на основе 81 отзыв Последний отзыв был опубликован вчера Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Марьина Роща Савеловская Савеловская

Спирина Людмила Алексеевна г. Москва, ул. Новокосинская, д.10 корпус 1 Медцентр ПреАмбула Жулебино г. Москва, ул. Привольная, д. 77 8 (499) 116-76-94 97% пациентов рекомендует врача на основе 46 отзывов На прошлой неделе записалось 13 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Новокосино

Магомедова Зарина Магомедовна Медцентр Медквадрат на Воротынской г. Москва, ул. Воротынская, д. 4 8 (499) 519-35-25 90% пациентов рекомендует врача на основе 20 отзывов На прошлой неделе записалось 4 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Планерная

Евлоев Магомед Саварбекович Медицинский центр Столица на Ленинском, 90 г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90 Медцентр Столица на Бабушкинской г. Москва, ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б Медцентр Столица на Арбате г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9 8 (495) 185-01-01 92% пациентов рекомендует врача на основе 28 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Проспект Вернадского

8 (499) 519-36-54 100% пациентов рекомендует врача на основе 11 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Профсоюзная Академическая

Овсянникова Татьяна Витальевна Столичная Медицинская Клиника на Сретенке г. Москва, ул. Сретенка, д. 9 8 (499) 519-34-80 80% пациентов рекомендует врача на основе 10 отзывов За последний месяц опубликовано 4 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Сретенский бульвар Сухаревская Тургеневская

1 2 3 4 5 … 21

Услуги, которые вам могут порекомендовать для лечения или дополнительного уточнения диагноза:

Лазерная коагуляция
Криокоагуляция
Витреоретинальная операция
Лекарственный электрофорез
Витрэктомия
Экстрасклеральное пломбирование
Энуклеация.

Окулист специализируется на диагностике и лечении нарушений зрения заболеваний глаз. Второе название окулиста, которое используется не менее часто, – офтальмолог.

Консультация окулиста не требует специальной подготовки. Остроту зрения определяют без контактных лиц, поэтому в день визита лучше воспользоваться очками. Нежелательно пользоваться косметикой, для некоторых исследований необходимо закапывать в глаза капли. Если ранее уже были консультации окулиста, проводились какие-либо исследования, их результаты обязательно нужно взять с собой.

Внимательный доктор. Я выбирала ее по отзывам. Она очень досконально и грамотно подошла к моей проблеме, провела на разных приборах диагностику и дала рекомендации по анализам. Я думаю, что поеду с мамой к этому же врачу. Врач вёл себя не профессионально. Не слушал мои жалобы, не объяснил, из-за чего возникла проблема, просто скопировал из своих сохранённых файлов стандартный рецепт и отдал. Но хуже всего, голыми руками (без перчаток!!) полез отодвигать мне веки и смотреть глаза. Это небезопасно даже не в период пандемии, а сейчас так вообще. Для врача тем более недопустимо. В клинике меня даже не зарегистрировали и не дали подписать договор перед приёмом. Не понимаю, откуда столько положительных отзывов. Очень опытный и аккуратный доктор, у которого старая закалка. Она мне все рассказала, успокоила, посоветовала, что делать и дала рекомендации. На модерации, 16 апреля 2021 Показать 10 отзывов из 5774

Врачи, лечащие болезнь Коатса.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (495) 185-01-01 [email protected]

Болезнь Коатса (наружный геморрагический ретинит) — причины и лечение

Болезнь Коатса является врожденной аномалией в строении сосудов сетчатки глаза. При этом формируется опухолеподобное геморрагическое разрастание в периферической зоне сетчатки.

Причины и распространенность

Чаще ретинит Коатса диагностируют у мужчин (около 80% всех пациентов). Максимальное количество пациентов приходится на 20 лет (обычно 5-10 лет). Поражение глаз при болезни Коатса преимущественно одностороннее, но встречаются и двусторонний ретинит.

Причины заболевания окончательно не изучены, однако существует несколько теорий. Ряд ученых полагают, что ведущая роль в развитии ретинита принадлежит высокому уровню фибробластов в плазме крови.

Другие исследователи считают, что при болезни Коатса имеется наследственная мутация некоторых генов. Это подтверждается довольно частым сочетанием ретинита с другими врожденными аномалиями (туберозный склероз, синдром Парри-Ромберга, болезнь Альпорта).

Все эти патологи сопровождаются нарушением строения сосудистой стенки.

Симптомы и классификация

Первые признаки болезни Коатса могут появиться в различном возрасте. В зависимости от этого выделяют:

Кроме того различают несколько стадий ретинита Коатса:

Начальная стадия обычно имеет бессимптомное течение или сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним относят пятна. Которые появляются перед одним глазом, искажение предметов, покраснение глаза, развитие косоглазия. Начальная стадия ретинита обычно выявляется только при плановом профилактическом осмотре, например, перед садиком или школой. Врач при этом может вывить большое количество небольших расширенных сосудов в области глазного дна. Эти расширения называют телеангиэктазиями и микроаневризмами.
Данные офтальмоскопии позволяют начальную стадию болезни Коатса разделить на 1а (обнаруживают большое количество очажков твердого экссудата, расположенных в периферической зоне глазного дна) и 1б (очажки твердого экссудата расположены преимущественно в центральных отделах сетчатки).
Развитая стадия ретинита Коатса проявляется внезапным снижением остроты зрения. На глазном дне появляется большое количество экссудативных очагов. Они склонны к слиянию и по внешнему виду напоминают опухолеподобное образование, в связи с чем получили название туморообразного депозита. Мелкие сосуды в периферической области изменены и расширены, внешне они выглядят как красные бусы. Также при офтальмоскопии можно выявить несколько локальных участков отслойки сетчатки.
Далеко зашедшая стадия сопровождается тотальной пузыревидной отслойкой сетчатой оболочки. Также развивается воспаление сосудистой оболочки (увеит), формируются вновь образованные сосуды в радужке (рубеоз) и мутнеет вещество хрусталика.Терминальная стадия заболевания Коатса вызывает развитие неоваскулярной глаукомы (4а стадия) и субатрофия глазного яблока (4б стадия). Такое течение заболевания для раннего детского возраста, когда первые симптомы ретинита появляются еще в младенчестве, а затем быстро прогрессируют. К 5-6 года у таких детей при отсутствии лечения развивается полная отслойка сетчатой оболочки и субатрофия глазного яблока.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить болезнь Коатса, нужно провести несколько исследований:

Биомикроскопия и непрямая офтальмоскопия помогают досконально рассмотреть структуру глазного дна, выявить наличие очажков экссудата, посчитать их количество и оценить распространение.
Флуоресцентная ангиография является очень информативной методикой, которая четко показывает любые сосудистые аномалии, а также участки сетчатки, в которых нарушен кровоток.
Периметрия применяется для оценки клинического течения ретинита Коатса.
Оптическая когерентная томография используется, чтобы более детально оценить область экссудатов в макулярной области.
Цветная допплерография и картирование, МРТ, КТ являются дополнительными методами обследования. Их назначают при туморообразных депозитах, чтобы провести дифференциальную диагностику со злокачественной опухолью сетчатки (медулобластома, ретинобластома), которая может иметь сходную клиническую картину.

При болезни Коатса нужно постоянно наблюдать за пациентом на любой стадии заболевания (начиная от бессимптомного течения, заканчивая тотальной отслойкой сетчатки). Основной целью в лечении пациентов с этим ретинитом является исключение измененных сосудов из кровотока, а также препятствие формированию очагов экссудации.

В зависимости от стадии заболевания можно использовать:

Лазерную коагуляцию, которая наиболее эффективна на начальных стадиях заболевания.
Криокоагуляция, назначаемая при начальных признаках отслоения сетчатки.
Витреоретинальная хирургия, к которой прибегают в случае полной отслойки сетчатки.

Прогноз

Если пациенту с ретинитом Коатса не провести своевременное лечение, то заболевание будет прогрессировать и непременно приведет к слепоте или потере глаза. Однако, описаны единичные случаи самопроизвольного рассасывания экссудатов и прекращения прогрессирования ретинита даже без медицинского вмешательства. При этом зрение к пациенту в прежнем объеме не возвращалось.

Следует отметить, что при даже в случае полного регресса заболевания и длительной ремиссии, спустя годы (5-10 лет) возможно развитие рецидива. Именно поэтому пациент с этим заболеванием всю жизнь должен находиться под контролем офтальмолога, который сможет при необходимости оказать квалифицированную помощь.

Ретинит

Ретинит является воспалением сетчатой оболочки глазного яблока. Болезни подвержены как мужчины, так и женщины. В большинстве случаев сетчатка поражается одновременно с хориоидеей.

Это связано с тем, что они плотно прилегают друг к другу. Одновременное воспаление хориоидеи и сетчатки глазного яблока называется хориоретинитом.

В связи с отсутствием болевых рецепторов заболевание не сопровождается болевыми ощущениями.

Ретиниты классифицируют на два типа внутренний и внешний. К первым относится заболевания возникающие при попадании инфекции или в результате аутоиммунной реакции. Вторыми являются воспаления, возникающие при травмировании глазного яблока и воздействии на него радиации. Наиболее распространенными являются внутренние ретиниты.

Распространение воспалительного процесса может быть двух типов:

Очаговое. При образовании вокруг места воспаления рубцовой ткани, препятствующей распространению воспаления.
Общее. Ретинит распространяется при отсутствии рубцовой ткани вокруг очага. В запущенной стадии заболевание переходит в хориоретинит.

Виды заболевания

Существуют различные виды заболевания. Особыми являются «болезнь Коатса» и «пигментный ретинит». Болезни врожденные. Патологии отличаются тем, что не являются воспалением сетчатки, но называются ретинитами.

Цитомегаловирусный ретинит

Заболевание возникает у людей, страдающих от болезней, приводящих к поражению иммунной системы. Часто заболевание наблюдается у лиц с ВИЧ. При патологии очаг воспаления располагается на глазном дне.

На более поздних стадиях ретинит распространяется на все слои сетчатки. При несвоевременной диагностике заболевание может привести к отслоению сетчатой оболочки.

Симптомами цитомегаловирусного ретинита являются:

Мелкие пятна, плавающие в глазах (мушки).
Проявление вспышек.
Ухудшение зрения и появление слепых зон.
Снижение периферического зрения.

Сифилитический

Сифилис является венерическим заболеванием. На третьей стадии у пациентов наблюдается попадание инфекции в глазные структуры. В некоторых случаях сифилитический ретинит наблюдается у новорожденных получивших венерическое заболевание по наследству.

Врожденное заболевание сохраняется на протяжении всей жизни человека. Симптомом врожденного сифилитического ретинита являются возникающие светлые и темные пятна на глазном дне. Они являются воспалительными очагами.

Симптомы сифилитического ретинита возникающего на третьей стадии венерического заболевания отличаются. У пациентов наблюдается помутнение стекловидного тела, отек сетчатой оболочки и зрительного нерва. В некоторых случаях происходит возникновение кровоизлияний в сетчатку.

Токсоплазмозный

Наиболее часто заболевание появляется у детей при внутриутробном инфицировании. Патология развивается без заметного влияния на зрение. Воздействие на состояние глаз проявляется по прошествии нескольких лет. При этом проявляются атрофические места поражения большого размера. На дальнейших стадиях заболевание может привести к отслоению сетчатой оболочки.

Септический

Заболевание возникает у людей обоих полов при попадании бактерий способных вызывать местное гнойное воспаление, из пораженных внутренних органов. Развитие данного вида ретинита сопровождается ухудшением состояния сосудов сетчатки.

Очаг поражения располагается возле сосудов. Воспаление выглядит как светлые пятна белесого оттенка. Несвоевременная диагностика приводит к помутнению стекловидного тела. У пациентов наблюдается отек зрительного нерва. В запущенных случаях заболевание может привести к сильному гнойному воспалению.

Вирусный

Патология возникает в результате заражения человеком вирусным заболеванием, таким как грипп, герпес и др. Наиболее часто вирусные заболевания сопровождаются ретинитом в легкой форме. При проведении обследования определяется снижение прозрачности сетчатки и формирование на ней пятен белого цвета. Место расположения белых пятен находится в области диска зрительного нерва.

При проведении лечения вирусного заболевания наблюдается постепенное исчезновение пятен белого цвета. По прошествии времени они полностью исчезают. Зрение пациента при этом возвращается к норме. В некоторых случаях вирусные ретиниты приводят к отслоению сетчатки.

Болезнь Коатса

Врожденное заболевание сосудов, наблюдающееся у мальчиков, называется геморрагическим ретинитом (болезнью Коатса). При появлении патологии сосуды хориоидеи имеют зональные расширения и сужения. Стенки пораженных сосудов повреждаются. Это приводит к возникновению мелких кровоизлияний, которые в запущенной стадии соединяются в более крупные.

Болезнь связана с изменениями в генах. Часто болезнь Коатса проявляется совместно с глаукомой и катарактой. Несвоевременная диагностика и лечение слияния мелких кровоизлияний приводит к отслойке сетчатки и полной потере зрения. При лечении проводят коагуляцию пораженных сосудов лазером или холодом.

Пигментный ретинит

Врожденное заболевание, приводящее к поражению периферии и макулярной области. Признаки заболевания определяются с первых дней жизни. На всех сосудах сетчатки наблюдаются включения темного цвета. Диск зрительного нерва при наличии болезни отличается высокой степенью бледности.

Заболевание связано с изменениями в генах. В зависимости от зоны появления патологии возможны два варианта развития заболевания:

Поражение макулярной области. Признаком патологии является нарушение восприятия цветовой гаммы. Ребенок размыто видит предметы, при этом зрительные поля и острота зрения в темное время суток остается в норме.
Поражение периферии. Признаком патологии является резкое сужение зрительных полей и нарушение ориентации в пространстве. На начальной стадии ребенок четко видит предметы.

Последней стадией пигментного ретинита является слепота. Полностью вылечить человека от пигментного ретинита невозможно. Во время лечения проводятся терапевтические действия, позволяющие замедлить необратимые процессы.

Причины развития

Важные зрительные функции выполняются сетчатой оболочкой глаза. От нее зависит острота зрения, восприятие цветовой гаммы, зрение в темное время суток. При поражении сетчатой оболочки происходит снижение этих показателей.

Ретинит возникает в результате попадания инфекции из других органов, которые воспалены. Существует несколько причин возникновения ретинита под действием внешних факторов:

Травма глазного яблока. Заболевание может возникнуть в результате получения травмы нарушающей сетчатку.
Влияние ионизирующих лучей на глаза долгое время.
Ультрафиолетовый свет, регулярно воздействующий на глаза.

Диагностика

Для диагностики проводится комплексный офтальмологический осмотр, во время которого определяются функции зрительного анализатора. Осуществляется замер внутриглазного давления.

Доктор проверяет остроту зрения и выполняет пробную коррекцию. При проверке ширины зрительных полей определяется их сужения различной степени.

В центральной части или на периферии наблюдаются слепые участки различной формы и величины.

Наиболее часто для диагностики ретинита доктор осматривает глазное дно и проводит прямую и обратную офтальмоскопию. О наличии заболевания свидетельствуют:

Изменение формы диска зрительного нерва.
Зональное сужение и расширение сосудов.
Изменение формы и цвета диска зрительного нерва.
Отек сетчатки.
Наличие темных или светлых включений.
Мелкие или обширные кровоизлияния.

Для диагностики заболевания используют оптическую когерентную томографию сетчатки. С помощью специализированного оборудования послойно осматривают сетчатую оболочку и определяют точное местонахождение очага поражения. Возбудитель спровоцировавший заболевание определяют с привлечением специалистов других областей.

При использовании ОКТ пациент смотрит в объектив томографа. При проведении процедуры запрещается сдвигать голову и моргать. Чтобы исключить непроизвольное движение головы пациент устанавливает подбородок на специализированную подставку. При проведении исследования аппарат осуществляет снимки через определенный промежуток времени. Для просмотра снимков врачом предусмотрен экран.

Лечение

В первую очередь проводят устранение первопричины. Прогрессирующее инфекционное заболевание не позволит полностью вылечить ретинит. Для устранения первопричины привлекаются врачи смежных специальностей.

Основным лечением является терапия заболевания. Если причина патологии – инфекция, то для лечения назначают медикаменты антибактериального действия. Противовоспалительные капли применяют в совокупности с антибиотиками внутримышечно. Возможно применение антибиотиков для внутреннего применения. Для лечения подбирают стероидные капли снимающие воспаление.

Чтобы улучшить кровоснабжение сетчатки назначают лечение в виде уколов витаминными или сосудистыми препаратами. При этом, если у пациента при осмотре наблюдаются недавно появившиеся кровоизлияния, то сосудистые препараты противопоказаны. Лечение проводится в виде уколов внутримышечно или в область около глаз.

Коагуляция лазером проводится, если произошло отслоение сетчатки. Чем раньше будет диагностировано заболевание и проведена процедура, тем больше вероятность, что зрение пациента будет сохранено. В случае большой площади сетчатки или невозможности проведения коагуляции лазером, проводят хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется стекловидное тело и устанавливается бандаж.

Ретинит: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Наиболее частой причиной ретинита является инфекционное воспаление, причем причины воспаления могут быть самыми различными: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и паразиты, а также их токсины. По большому счету, любая острая или хроническая инфекция в организме может привести к ретиниту.

Также воспаление в сетчатке может возникать за счет воздействия собственной иммунной системы на ткани глаза, например, при ревматологических заболеваниях. Намного реже встречается и травматическое воспаление сетчатой оболочки.

Виды

Ретинит глаза по течению может быть остро и хронически протекающим. Это определяет особенности симптоматики – ее выраженность, многообразие признаков и т.д.

Патологический процесс может распространяться на всю сетчатку (тотальное поражение), на ее края (периферическая форма) или только на задние отделы (задний ретинит). Очень часто одновременно в воспалительный процесс вовлекается и сосудистая оболочка, поэтому диагноз в этом случае звучит хориоретинит.

Проявления

Ретинит в типичных случаях характеризуется следующими симптомами:

Быстро прогрессирующее снижение остроты зрения;
Появление тумана перед глазами и пелены;
Плавающие пятна и точки;
Мерцание предметов;
Искажение их контуров;
Вспышки света перед глазами;
Выпадающие поля зрения.

Кроме наследственных и врожденных случаев, эти симптомы имеют связь с определенными факторами, повышающими вероятность развития ретинита. Это хронические инфекции в организме, ревматологические заболевания (геморрагический васкулит, ревматоидный артрит) и перенесенные операции на органе зрения.

Ретинит Коатса

Ретинит Коатса – это врожденное, но не наследственное заболевание. Для него характерно одностороннее поражение сетчатки в связи с неправильным ходом сосудов позади нее. При этой патологии часто развивается слепота и глаукома (состояние с повышенным внутриглазным давлением).

Если имеется такой ретинит, симптомы его достаточно специфичны. В первую очередь врач выявляет во время отфальмоскопии такой признак, как лейкорея – белое свечение сетчатой оболочки. Помимо этого человека беспокоит затуманенность зрения, вспышки света и появляющиеся цветные узоры (они связаны с отслоением сетчатой оболочки).

При проведении фотосъемки со вспышкой практически у всех пациентов на снимке определяется «желтый глаз». Такой цвет связан с отражением световых лучей от расширенных сосудов, в которых имеются холестериновые бляшки. Если у ребенка на фото глаза желтого цвета, то в обязательном порядке следует немедленно обратиться к офтальмологу. Вас помогут и примут вас в удобное время в центрах НИАРМЕДИК.

Пигментный ретинит

Пигментный ретинит – это наследственная патология, при которой палочки и колбочки имеют аномальное строение. Как результат прогрессирует снижение зрения и может развиться слепота. Таких пациентов беспокоят следующие расстройства:

Отсутствие зрения в темноте, т.к. изначально поражаются палочки сетчатой оболочки;
Выпадение центрального или периферического зрения;
Нечеткое зрение;
Плохая различимость цветов;
Выраженная усталость.

Цитомегаловирусный ретинит

ЦМВ-ретинит – это воспалительное поражение сетчатой оболочки глаза, вызванное цитомегаловирусом. Чаще всего встречается у людей с ослабленным иммунитетом, в т.ч. на фоне ВИЧ-инфекции.

Типично острое или постепенное снижение зрения. В это же время появляется нечеткость контуров рассматриваемых предметов, мелькание мушек перед глазами и наличие плавающих пятен.

Для цитомегаловируса характерно последовательное вовлечение одного, а затем другого глаза.

Различные по природе ретиниты клинически похожи друг на друга, поэтому их сложно отличить. Но есть определенные особенности, которые очень редко встречаются при цитомегаловирусной инфекции. Так, для нее нетипично появление болезненности и чувства жжения в глазу, повышенной слезоточивости и раздражения конъюнктивальной оболочки.

Современная диагностика в НИАРМЕДИК

Точно установленный диагноз – это 50% эффективного лечения. Например, если это цитомегаловирусный ретинит, то эффективными будут только противовирусные средства, если бактериальный, то антибиотики и т.д. Поэтому обследование стоит доверять профессионалам многопрофильных центров НИАРМЕДИК.

Диагностика ретинита в НИАРМЕДИК проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, для которого разрабатывается специальная программа обследования. Она включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы.

Инструментальные исследования, которые помогут выявить поражение сетчатки – это:

Визометрия – оценка остроты зрительной функции, которая на фоне ретинита быстро снижается;
Биомикроскопическое исследование глаза – прижизненная оценка его строения под увеличением;
Офтальмоскопия – основной метод, позволяющий оценить строение сетчатой оболочки и подлежащей сосудистой;
Тонометрия – определение показателей внутриглазного давления, которое важно перед началом лечения;
Рентгенографическое исследование синусов носа;
Рентгенография легких и др.

Лабораторное обследование в первую очередь направлено на выявление причины ретинита. Поэтому проводится комплексное обследование. В первую очередь рекомендуются ревмопробы и С-реактивный белок для исключения аутоиммунной природы заболевания.

Бактериологическое исследование отделяемого из конъюнктивального мешка показано при подозрении на микробное воспаление сетчатой оболочки. В том случае, когда наиболее вероятной причиной воспаления являются внутриклеточные возбудители, на помощь приходит серологическое исследование.

Оно выявляет инфицированность герпесвирусом, цитомегаловирусом, токсоплазмами, хламидиями.

Лечение

Когда диагностирован ретинит, лечение должно быть немедленным, т.к. риск развития слепоты очень высокий. Основу терапии составляют правильно подобранные медикаменты. В программу лечения входят:

Противовоспалительные препараты. На начальном этапе обычно применяют кортикостероиды, проявляющие большую активность, чем нестероиды. По мере стихания воспаления переходят на нестероидные средства, которые лучше переносятся. Но в каждом случае требуется индивидуальный подход, поэтому врачи центров НИАРМЕДИК не проводят шаблонное лечение пациентов с ретинитом.
Препараты для расширения зрачка, которые создают наиболее благоприятные условия для сетчатки.
Противомикробная терапия, которая зависит от причинного возбудителя. Антибиотики при бактериальной флоре, антимикотики при грибковой, противовирусные – при вирусной.
Диуретики, если повышено давление внутри глаза или вторично развивается глаукома. Они предупреждают сетчатку от дополнительного повреждения.

Ретинит Коатса лечится в основном с применением лазера. Лазерный луч облитерирует (запаивает) патологически расширенные сосуды, чтобы предупредить отслоение сетчатки. Если оно уже развилось, то требуется помощь витреоретинального хирурга.

Пигментный ретинит в отсутствие лечения быстро прогрессирует, поэтому к врачу при наличии подозрительных жалоб стоит обращаться незамедлительно. Современная терапия включает в себя прием витамина А в адекватной дозировке. В некоторых случаях показано использование протеза сетчатки.

ЦМВ-ретинит – это прямое показание для применения противовирусных средств и иммуностимуляторов.

Такое лечение позволяет подавить активность размножения вирусов и продлить периоды ремиссии, когда симптоматика заболевания отсутствует.

Полностью уничтожить в организме вирусные частицы на данном уровне развития медицины не представляется возможным, но можно предупредить их повреждающее действие на сетчатку.

Лечение в НИАРМЕДИК – это квалифицированная помощь, соответствующая современным стандартам качества оказания медицинской помощи.