Буллезная кератопатия роговицы — диагностика и лечение в Москве по доступным ценам

25.09.2018

Содержание:

Термин «дистрофия роговицы» охватывает гетерогенную группу приобретенных и двусторонних генетически обусловленных не воспалительных заболеваний внешней части глазного яблока. При этом в эпителиальном слое происходят разнообразные биохимические и структурные изменения, ведущие к прогрессивному снижению зрения вплоть до полной слепоты.

Роговица состоит из прозрачной, куполообразной ткани, что обеспечивает преломление световых лучей. В ее состав входят коллагеновые волокна, она состоит из пяти основных слоев, включая эпителий, слой Боумена, строму, мембрану Десцемета, и эндотелий. Ее толщина в норме примерно 500 мкм и она составляет две трети преломляющей силы.

Это одна из самых чувствительных областей человеческого организма, она сильно иннервирована, с большой плотностью нервных окончаний, примерно в 300-600 раз выше, чем у кожи.

На периферии присутствуют сенсорные нервные волокна, которые сверху покрыты миелиновой оболочкой. Центральная область, иннервируемая зрительным нервом, имеет тенденцию быть менее чувствительной вдоль вертикального меридиана и более восприимчивой вдоль горизонтального меридиана.

Передняя фиброзная капсула внешне выглядит как выпукло-вогнутая линза, при это выполняет двойную биологическую роль: защищает от пыли, микробов и других вредных или раздражающих веществ, и преломляя лучи, действует как внешний объектив. Она не содержит кровеносных сосудов.

Проходящий через нее свет направляется на внутренний хрусталик, а затем на сетчатку. Ретина преобразует световые лучи в изображения, которые затем передаются в головной мозг.

Внешняя пластинка должна всегда оставаться идеально прозрачной, чтобы правильно сфокусировать входящий свет.

Этиология

Дистрофия роговицы глаза характеризуется накоплением постороннего материала в одном или нескольких из слоев, например кристаллы липидов и холестерина, вызывающих помутнения.

Причины:

Наследственная предрасположенность;
Аутоиммунные реакции;
Нейротрофические и гормональные перестройки;
Травматические повреждения;
Попадание бактериальных и вирусных агентов;
Установка ИОЛ после экстракции хрусталика.

Предрасполагающие факторы:

Повышенная солнечная инсоляция;
Курение;
Сахарный диабет;
Сердечно-сосудистые проблемы;
Плохая экологическая обстановка;
Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов.

Большинство дистрофий глаза являются наследственными, при этом передача дефектного гена осуществляется по аутосомно-доминантному типу.

Иногда офтальмологи не могут со 100% точностью установить пусковой механизм образования «бельма».

Классификация

По происхождению:

Первичные (или семейно-наследственные);
Вторичные (приобретенные).

Клинически кератопатии можно разделить на формы, основанные на единственном или преобладающем анатомическом положении аномалий:

Эпителиальная;
Эндотелиальная;
Стромальная;
Мембраны Боумена.

Виды:

Решетчатая;
Пятнистая;
Крошковидная;
Кристаллическая;
Лентовидная.

Определение локализации (центральные или периферические) дегенеративных перерождений возможно только после проведения патоморфологических и генетических исследований.

Клиническая симптоматика

Первые признаки прогрессирующей болезни проявляются, как правило, в возрасте от 10 до 40 лет, иногда видны сразу после рождение ребенка (неонатальный период).
Несмотря на то, что в офтальмологии имеется огромное разнообразие кератопатий, их проявления между собой схожи.

В большинстве случаев проявляется роговичный синдром, при котором человек жалуется на ощущение инородного тела, отмечается болезненность и покраснение, слезотечение и светобоязнь. Чаще всего отмечается двухстороннее поражение.

Оболочка отечна, нарушается ее прозрачность и снижается острота визуального восприятия. Возможна непереносимость яркого света, рези.

Характерным симптомом при этом недуге считается ухудшение визуального восприятия утром (сразу после ночного сна), с постепенным «прояснением» в вечерние часы. Это явление объясняется тем, что ночью скапливается влага, которая постепенно испаряется.

Помутнения достаточно часто сопровождаются аметропией, например, близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом.

Диагностика

Наличие дегенеративных трансформаций можно найти случайно при обычном плановом медосмотре в поликлинике.
Способы:

Оценка остроты зрения;
Оценка ошибки рефракции;
Осмотр с помощью щелевой лампы;
Измерение толщины с использованием пахиметрии;
Определение внутриглазного давления;
Генетическая консультация.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести тщательное обследование. При этом недуге специалист выявляет отек и утолщение оболочки, а также снижение ее естественной прозрачности. Это выглядит как серовато-белые линии, круги или мелкие узелки.

Клинические характеристики и способ наследования кератопатии в настоящее время хорошо известны и подтверждаются в ряде случаев гистопатологически или с соответствующим анализом ответственного гена.

Лечение дистрофии роговицы

Консервативная терапия на современном уровне развития медицины эффективна только на первых стадиях недуга. Но к сожалению она дает только временный эффект и не полностью устраняет симптоматику, а также требует проведения повторного курса.

Применяются различные медикаменты, которые помогают сохранить целостность корнеальных клеток и защищают их от агрессивного воздействия повреждающих факторов (кератопротекторы). На первых этапах прогрессирования офтальмологической патологии помогает инсталляция глицерина и глюкозы, физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

В виде капель и мазей применяются увлажняющие и противотечные средства. К ним относятся Тауфон, Ретинол, Корнерегель, Баларпан, Эмоксипин, Солкосерил, Тауфон и другие.

Капли назначаются в течение светового дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным фармакологическим действием.

Анатомические и физиологические барьеры, которые имеет роговая оболочка против проникновения бактерий и других патогенов, способны также затруднять доступ и эффективность медикаментозных препаратов.

Для того, чтобы ускорить восстановительные реакции и уменьшить болевой синдром рекомендовано постоянное ношение мягких линз обладающих лечебным эффектом. Кроме того, это способствует восстановлению целостности поверхности при эрозиях.

У некоторых больных используется лазерная обработка расфокусированным лучом гелий-неонового лазера. Она предназначена для удаления дефектных очажков и стимуляции обмена веществ.

В таблетках и уколах назначаются поливитаминные комплексы и биогенные стимуляторы, такие как экстракт алоэ, лидаза, ФиБС, стекловидное тело. При присоединении инфекционного поражения и кератита в медикаментозную схему подключаются антибактериальные средства.

Мази, а также газопроницаемые специальные контактные линзы оказывают не только терапевтическое воздействие, но и выполняют своеобразную роль искусственного барьера, предохраняя нервные окончания органа от различных раздражений и повреждений.

Кросслинкинг – малоинвазивная манипуляция представляет собой фотополимеризацию соединительного белка коллагена.

Она не только способна приостановить процесс дегенерации, но и придать ему регрессирующий характер с последующим восстановлением физиологической функций поврежденных частей. Технология практически безболезненна, занимает нескольких минут, выполняется в амбулаторных условиях. Ее цель — создание плотного роговичного каркаса.

Операции

Хирургическое лечение заключается в удалении дефекта в оптической зоне. Постепенно на зону кератоэктомии нарастает эпителий с неповрежденных участков.

Единственной радикальной методикой при этом заболевании считается сквозная кератоплатика. При пересадке удаляется «бельмо», и на его место пересаживается донорский трансплантат.

В медицинском центре имени Федорова в Москве применяются все современные способы лечения от лекарственных и физиотерапевтических до сквозной кератопластики.

Эта операция является одной из наиболее распространенных разновидностей пересадки твердой ткани. По статистике, ежегодно во всем мире проводится более 100 000 таких процедур. Критерии успеха включают улучшение зрительной функции, уменьшение боли и обеспечение наружной защиты. Во всем мире имеются глазные банки, в которых хранятся донорские органы.

Это достаточно безопасная и малоинвазивная процедура, которая выполняется офтальмологическим больным всех возрастов. Врачи рекомендуют предварительно пролечить активную или хроническую инфекцию или снять признаки воспаления. Круговой разрез делается не скальпелем, а с помощью микрохирургического инструмента, называемого трефином.

Однако, данная инновационная методика не гарантирует, что дистрофия глаз остановится, так как главная причина появления дефекта не устранена и продолжает действовать. Иногда требуется повторная пересадка.

Проникающая кератопластика – данный способ оперативного вмешательства имеет самый высокий уровень отторжения, интраоперационные и послеоперационные осложнения, и риск послеоперационного астигматизма по сравнению с другими.

Ламеллярная технология приобрела популярность в течение последнего десятилетия, и она включает сохранение здоровых частей и замену только дефектных. Эта тенденция привела к улучшению приживаемости, вероятно, из-за уменьшения нагрузки аллогенной структуры.

Реакция отторжения клинически характеризуется локальным отеком и воспалительными клетками, которые можно видеть циркулирующими в передней камере или прикрепляющимися как кератические осадки к имплантату.

Поскольку предназначение эндотелиальных клеток заключается в обеспечении ясности и прозрачности, их потеря является важным условием, которое следует оценивать после пластики.

Высокоскоростной фемтосекундный лазер — одно из самых важных нововведений в трансплантации.

Он позволяет оперирующему хирургу предельно точно сфокусировать лазерную энергию на определенной глубине, а затем быстро произвести разрез необходимой длины, не вызывая каких-либо дополнительных механических повреждений окружающих микроструктур. Врач делает пластинчатое рассечение с высокой точностью.

Уникальная анатомия роговицы и физиология передней камеры обеспечивает низкую иммуногенность и поддержание толерантности – иммунологическая привилегия.

Ткань, взятая у донора, аккуратно прикрепляется очень тонкими швами. Оперативное вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом и длится не более 30-90 минут.

Распространенность отторжения варьирует от 5% до 40%, в зависимости от васкуляризации наружной пластинки реципиента и предшествующих эпизодов неудачной подсадки.
Традиционно для стимуляции приживаемости донорской ткани применяют иммуносупрессию, главным образом, путем использования местных и системных кортикостероидов либо в качестве монотерапии, либо в сочетании с другими иммунодепрессантами.
Гормональная терапия обладает агрессивным профилем побочных эффектов: повышение внутриглазного давления, образование катаракты, нарушение заживления ран и предрасположенность к оппортунистическим инфекциям, что требует тщательного мониторинга.
Прогноз течения болезни при своевременной диагностике и адекватной медикаментозной терапии обычно благоприятный, трудоспособность сохраняется.

Клиника имени Федорова в Москве укомплектована новейшим оборудованием, которое позволяет в самые короткие сроки и с большой точностью диагностировать малейшие дефекты. При обращении в нашу клинику вы можете быть уверены в высокопрофессиональной медицинской помощи, хорошем результате лечения роговицы.

Цены на услуги при дистрофии роговицы глаза:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием

2014004	Глубокая передняя послойная кератопластика ( 1 категория сложности)	96000	Записаться
2014005	Глубокая передняя послойная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	108000	Записаться
2014006	Задняя послойная эндотелиальная кератопластика (1 категория сложности)	72000	Записаться
2014008	Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+замена ИОЛ на артифакичном глазу или вторичная ИОЛ на афакичном глазу ( 3 категории сложности)	96000	Записаться
2014007	Задняя послойная эндотелиальная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ	84000	Записаться
2014009	Набор одноразовых расходных материалов и инструментов для проведения кератопластических операций	120000	Записаться
2014000	Сквозная кератопластика 1 категория сложности	84000	Записаться
2014003	Сквозная кератопластика+реконструкция передней камеры с пластикой радужки,факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплонтацией ИОЛ	120000	Записаться
2014001	Сквозная кератопластика+факоэмульсификация или экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (2 категория сложности)	96000	Записаться

Буллезная кератопатия и ее лечение. Доступная цена процедуры в Москве

Буллезная кератопатия представляет собой патологическое состояние роговицы, сопровождающееся ее отеком и изменением эпителиального слоя формирующимися специфическими пузырьками — «буллами». Среди симптомов патологии: болевой синдром, снижение остроты зрения, ощущение присутствия в глазу инородного тела, светобоязнь, слезотечение. В качестве диагностики проводится биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза, кератопахиметрия, визометрия, гониоскопия, тонометрия. Ранние стадии заболевания лечатся консервативными методами. Нередко показано ношение контактных линз, выполнение фототерапевтической кератэктомии, кросслинкинга. Для лечения III-V стадии заболевания проводят кератопластику (послойную или сквозную).

Буллезная кератопатия, являющаяся вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией, в подавляющем большинстве случаев возникает после проведения хирургических операций на переднем отделе глаза. По итогам оперативного лечения IV-V стадий заболевания, острота зрения восстанавливается только на 30%.

Реакции отторжения трансплантата, согласно статистическим данным, возможны у 6% прооперированных пациентов. В 91% случаев болевой синдром удается купировать полностью. У 8% пациентов патология принимает рецидивирующее течение с образованием на поверхности роговицы единичных булл и областей эрозии. Заболевание имеет повсеместное распространение.

Частота заболеваемости у мужчин и женщин одинакова.

Причины возникновения

Буллезная кератопатия — патология приобретенная, и все же довольно часто имеются наследственные предпосылки к возникновению данного заболевания, хотя сами генетические мутации и тип наследования болезни не изучены. К основным причинам развития патологии, специалисты относят:

Эндотелиальную дистрофию Фукса, когда из-за генетически детерминированного апоптоза клеток заднего эпителия, повышается его проницаемость, что ведет к возникновению заболевания.
Инфекции глаз. Патология возникает при поражении роговицы инфекционными агентами герпетической либо сифилитической природы. Специфические помутнения роговицы выявляются и у новорожденных, что позволяет говорить об инфицировании при прохождении родовыми путями.
Травмы роговицы. Механическая травма или ожог роговицы сопровождаются повышенной экссудацией, что провоцирует образование специфических «булл».
Ятрогенное воздействие. Заболевание может развиться после операции по поводу катаракты и имплантации интраокулярных линз в раннем послеоперационном периоде.

Патогенез

Заболевание развивается при нарушении функции эндотелиального и эпителиального слоев роговицы. Это происходит в случае повышенной проницаемости эндотелия, что становится причиной пропитывания внутриглазных тканей жидкостью передней камеры глаза.

Скопление транссудата приводит к формированию на поверхностном слое небольших пузырьков — «булл». При хроническом отеке происходит существенное нарушение трофических процессов.

Организация экссудата при присоединении воспалительного момента становится причиной образования стойкого помутнения. В случае утолщения роговицы возникает вторичное воздействие на нервные волокна с возникновением болевого синдрома.

Снижение остроты зрения происходит, с одной стороны, из-за нарушения проницаемости оптических сред, а с другой стороны, из-за деформации и сужения зрачка.

Виды и типы патологии

Буллезная кератопатия бывает врожденной и приобретенной. Риск возникновения заболевания выше у лиц с прозрачной, нормальной толщины роговицей, плотность эндотелиоцитов которой составляет 320-510 кл/мм2.

Используемая в клинической офтальмологии классификация, стадии болезни подразделяет так:

I – определяются участки с неравномерным расположением клеток эндотелия и небольшим снижением прозрачности роговицы, толщина которой составляет до 0,7мм.
II – визуализируется умеренное снижение прозрачности роговицы при ее толщине 0,7-0,79мм. Клетки эндотелиального слоя имеют выраженную гипертрофию и полностью покрывают роговицу. Наблюдается снижение количества эндотелиоцитов.
III – выявляется значительное нарушение прозрачности роговицы, средняя толщина которой превышает 0,8мм. Клетки эндотелия благодаря отросткам соединяются между собой.
IV – прозрачность роговицы резко снижена, толщина ее составляет в среднем 0,97мм. Визуализируются отдельные группы эндотелиоцитов.
V – определяется выраженное помутнение роговицы, чья толщина превышает 1,15мм. Среди эндотелиоцитов определяются единичные клетки.

Симптомы буллезной кератопатии

Начальная стадия заболевания редко сопровождаются выраженными симптомами. Пациенты могут отмечать ощущение дискомфорта в глазах, сопровождающееся слезотечением. Внешних изменений радужки нет, зрение остается в пределах нормы.

На второй стадии в глазу может возникать ощущение инородного тела, его орбитальная конъюнктива периодически краснеет. Снижение зрительных функций очень незначительное.

На следующей стадии заболевания, пациенты имеют жалобы на слезотечение и фотофобию. В глазах возникает дискомфорт и легкие рези, практически постоянно сохраняется ощущение «песка» или инородного тела. При растяжении нервных волокон возникает выраженный колющий болевой синдром. Острота зрения падает.

Четвертая стадия болезни характеризуется присоединением иррадиирующей в надбровные дуги, а также в височные и лобные доли, сильной головной боли. Зрительная дисфункция продолжает прогрессировать, перед глазами появляется «туман» или «пелена».

В терминальной стадии пациенты отмечают практически нестерпимые боли и резкое снижение функции зрения, вплоть до светоощущения. При этом, применяемые методы контактной коррекции не дают желаемых результатов. Из-за выраженного отека, покраснения конъюнктивы и деформации зрачка помимо общей симптоматики, также формируется косметический дефект глаза.

Осложнения

Первая стадия заболевания, как правило, осложнениями не сопровождается. При переходе буллезной кератопатии во вторую стадию часто отмечается рецидивирующий ирит. На третьей стадии возможно развитие иридоциклита, на четвертой, возникает помутнение хрусталика и ретрокорнеальная мембрана.

При буллезной кератопатии достаточно распространен поверхностный кератит. При вовлечении в процесс заднего отрезка глаза возникают множественные синехии, происходит отслойка сетчатки. Терминальная стадия сопровождается возникновением вторичной глаукомы.

Самым неблагоприятным исходом заболевания становится полная слепота, требующая энуклеации глаза при некупируемом выраженном болевом синдроме.

Диагностика кератопатии

Пациентам с буллезной кератопатией, для диагностики заболевания предстоит проведение наружного осмотра и применение специальных методов исследования глаз. На осмотре офтальмолог визуально определяет стойкое помутнение в переднем отделе глаза, которое зачастую сочетается с покраснением орбитальной конъюнктивы.

Назначаемый после комплекс офтальмологических исследований состоит из:

Биомикроскопии глаза. Она выявит на начальной стадии отек эндотелиального слоя, а на десцементовой мембране единичные складки. При второй стадии отечность останется стойкой и ограниченной, определяется диффузное распыление пигмента, множественные складки. В дополнение к уже описанным на следующей стадии возникает инъекция конъюнктивальных сосудов, появляются проявления поверхностного кератита, эрозии, неоваскуляризация. Четвертая стадия проявляется распространившимся на все слои отеком. В терминальной стадии характерны разной плотности сосудистые помутнения. Роговица представляет собой плотную рубцовую ткань, покрытую очагами изъязвлений.
Кератопахиметрии. Ее проведение обязательно для определения локализации отека и толщины роговицы, которая в центральной части может достигать 600- 1500мкн.
Визометрии. Определяемое зрения обычно составляет от 0,1-0,3D. Случаи тяжелого поражения сопровождаются только светоощущением.
Офтальмоскопии. Подобное исследование возможно только до 4 стадии заболевания. При этом полученный с глазного дна рефлекс имеет розовый, реже серый цвет. Визуализируются признаки отслойки сетчатки.
Гониоскопии. Исследование может выявить на пятой стадии облитерацию угла передней камеры из-за организации экссудата и отложения пигментных гранул. Внутриглазная влага прозрачная, с фибриллами стекловидного тела. Определяются иридокорнеальные сращения.
УЗИ глаза. Процедура определяет на третьей стадии зрачковую экссудативную пленку и задние сенехии. На 5 стадии показана всем пациентам из-за заращения зрачкового отверстия. Также выявляет в стекловидном теле помутнение или деструкцию.
Бесконтактной тонометрии. Нарушение оттока внутриглазной жидкости при тотальном поражении сопровождается повышением ВГД.

Необходима дифференциальная диагностика с кератитом и первичной кератопатией Фукса. Болезнь Фукса сопровождается двухсторонним процессом поражения, в анамнезе отсутствует запись об оперативных вмешательствах, но отмечена генетическая предрасположенность.

Ультразвуковое исследование не обнаруживает признаков поражения глазных яблок. При кератите, в отличие от буллезной кератопатии выявляется локальный отек и воспалительный инфильтрат. Отсутствие эпителия обнаруживается только в зоне инфильтрата.

Толщина роговицы по данным кератопахиметрии составляет до 800-1000 мкн, признаки ее истончения определяются реже.

Пациенты часто указывают на взаимосвязь между возникновением кератита и воспалительными заболеваниями, которые были ими перенесены, полученными микроповреждениями, несоблюдением санитарных норм.

Лечение кератопатии

Целесообразная схема лечения буллезной кератопатии определяется стадией патологии с учетом выраженности вторичных изменений глаза. Всем пациентам с данным заболеванием показана терапия кератопротекторами – препаратами искусственной слезы, натрия гиалуронатом, декспантенолом. Обязательно соблюдение мер профилактики инфицирования. Вместе с тем комплекс лечения включает:

Медикаментозную терапию. Она эффективна на начальных стадиях болезни и включает применение антибиотиков и гипотензивных препаратов, инстилляции которых назначаются на весь период течения заболевания с целью предупреждения кератита. Гипотензивная терапия проводится при повышении ВГД, выявлении клинической картины офтальмотонуса и вторичной глаукомы. Глюкокортикостероиды рекомендованы для купирования симптомов воспаления.

Контактные методы коррекции.Применение мягких контактных линз улучшает процесс регенерации эпителиального слоя. Как правило, назначаются линзы с гидрофильной структурой либо силикон-гидрогелевой. Благодаря им незначительно купируется болевой синдром. Такой тип линз применяется и в случае формирования на роговице эрозивных поражений, при резистентности к лечению медикаментозными средствами.
Фототерапевтическую кератэктомию. Ее назначают при отсутствии ожидаемого эффекта медикаментозной терапии у пациентов имеющих стойкий болевой синдром. Процедура противопоказана при толщине роговицы до 450 мкн, не компенсированной глаукоме, инфекционных осложнениях. Альтернативой ей может служить роговичный кросслинкинг (коллагеновый с рибофлавином).
Кератопластику.Операцию сквозной либо послойной пластики назначают пациентам с буллезной кератопатией при отсутствии зрения и выраженном болевом синдроме на последних стадиях заболевания. Противопоказанием к ее проведению служит высокий риск отторжения трансплантата, отслойки сетчатки, субатрофии глаза.
Физиотерапию. Процедуры с гелий-неоновым лазером обладают противовоспалительным и противоотечным действием.

При сужении отверстия зрачка, вместе с основным лечением рекомендовано применять М-холинолитики длительного действия. В случае воспалительных осложнений целесообразно использование антибиотики группы фторхинолонов. Выраженная болезненность, сопровождающая течение заболевания должна сниматься местными анестетиками и наркотическими анальгетиками.

При подготовке к операции, назначаются антибактериальные средства и глюкокортикостероиды, проводится премедикация.

Прогноз и профилактика

Исход буллезной ретинопатии напрямую связан с тяжестью течения заболевания.

Своевременное лечение начальных стадий заболевания гарантирует полное восстановление ткани роговицы и зрительных функций.

Лечение третьей стадии характеризуется также относительно благоприятным прогнозом. На последних стадиях для устранения дисфункции обязательно проведение кератопластики либо кератопротезирования.

Специфические меры профилактики заболевания отсутствуют. Неспецифические превентивные меры включают лечение воспалительных и инфекционных патологий глаз, при проведении оперативных мероприятий на роговице соблюдение правил асептики и антисептики.

Лечение кератита

Кератиты подразделяются на две большие группы:

Экзогенные, то есть поражение приходит из вне. К ним относятся травматические и инфекционные (вирусные, бактериальные, грибковые).
Эндогенные — инфекционные, когда возбудитель попадает в роговицу с током крови, или возникшие вследствие нарушения обмена веществ.

При нарушении целостности слоев роговицы и обнажении нервных элементов, лишенных миелиновых оболочек, возникают общие для большинства кератитов симптомы:

резкие боли в глазу;
затуманивание зрения;
слезотечение;
блефароспазм;
светобоязнь;
нередко слизисто-гнойное отделяемое.

Тактика лечения кератита определяется глубиной расположения очага поражения и причиной развития заболевания.

При поверхностном кератите поражается наружный слой роговицы, когда происходит её неглубокая травма (инородное тело, травма контактной линзой).

Поверхностные (бактериальные или вирусные) инфильтраты без повреждения Боуменовой оболочки, при излечивании, как правило, не оставляют рубцов.

Иногда достаточно применение дезинфицирующих капель в сочетании с мазями, ускоряющими эпителизацию.

При распространении инфекции из конъюнктивальной полости, в зависимости от характера инфекции, применяют соответствующие препараты.

Для этого проводят лабораторные исследования посевов из конъюнктивальной полости с определением чувствительности к антибиотикам, соскобов из зоны поражения. Длительно существующие процессы часто сопровождаются врастанием сосудов из конъюнктивы.

При своевременном обращении к врачу и правильно подобранной терапии обычно поверхностный кератит завершается без последствий.

В последние годы широкое распространение получили экзогенные кератиты вирусного происхождения. Большинство авторов отмечают значительный рост числа кератитов вирусной этиологии, наиболее часто герпетические и аденовирусные. Визуально можно видеть поверхностные инфильтраты, которые, сливаясь при герпетическом поражении, образуют картину в виде веточки, а при аденовирусном — в виде монет.

Часто они происходят на фоне общей латентной инфекции или являются осложнением после перенесенного заболевания ОРВИ. В этих случаях к лечению подключаются противовирусные препараты, а в тяжелых случаях в лечении участвуют клинические иммунологи. Разрабатывается индивидуальная местная и общая терапия, включая экстракорпоральную иммунокоррекцию.

Такие кератиты имеют тенденцию к рецидивам и требуют динамического наблюдения.

Глубокие кератиты чаще бывают эндогенного происхождения, это воспалительные процессы, развивающиеся при различных общих инфекционных и паразитарных заболеваниях (туберкулезные кератиты, сифилитические, бруцелезные, гельментозные), а также эндогенные, возникающие при гипо- и авитоминозах группы B, PP и A.

В этой классификации следует выделить заболевания при лагофтальмах (неполное смыкание век), например, после косметических операций на веках.

Кроме того, часто причиной развития этой болезни считают системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, системный васкулит и др.).

В этих случаях возбудители заносятся с током крови из краевой петлистой сети конъюнктивы в глубокие слои роговицы, иногда без нарушения эпителия. Тогда симптомы выражены менее ярко и заканчиваются, как правило, помутнением роговицы, врастанием глубоких сосудов, имеют склонность к рецидивам.

Таким образом, кератит — сложное многофакторное заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению с учетом сопутствующих заболеваний пациента, а также динамического наблюдения у офтальмолога с подбором профилактических мероприятий.

Для диагностики проводят всестороннее обследование пациента для выяснения этиологии, характера и чувствительности к антибиотикам возбудителя, проводится общая и местная этиотропная терапия.

В случае возникновения герпетических кератитов проводят комплексное лечение противовирусными препаратами, в тяжелых случаях с внутривенным введением. Нередко при древовидном кератите терапевтическое лечение мало эффективно. В таком используют метод механического очищения поверхности, используя целлюлозную губку или криотерапию.

В любом случае, при появлении светобоязни, слезотечения, блефароспазма необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Иначе существует опасность распространения инфильтратов в более глубокие слои, присоединение трофических нарушений, что может привести к рецидивирующим эрозиям, эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, язвенному кератиту.

(ОСТ роговицы. Исход глубокого кератита)

(исход глубокого кератита)

Кроме того, кератиты могут сопровождать хроническое общее вирусное инфицирование, что опасно частыми рецидивами. В этом случае необходимо общее обследование и лечение у вирусолога. Такие системные заболевания соединительной ткани, как ревматоидный артрит, системный васкулит, узелковый периартерии, также сопровождаются развитием поражения роговицы.

В нашем Центре проводятся всесторонние обследования пациента. В числе сотрудников клиники вирусолог, клинический иммунолог и другие специалисты. Для проведения интенсивного лечения работает дневной стационар. Обследования крови осуществляются клинической лабораторией «СитиЛаб».

Кератопатия (помутнение роговицы глаза) — диагностика и лечение

Медицинский термин «кератопатия роговицы» используют для обозначения группы врождённых или приобретённых патологических состояний, которые характеризуются нарушением целостности поверхностных роговых слоёв.

Они проявляются целым рядом неприятных для пациентов симптомов, включая болевые ощущения и повышенную чувствительность к свету.

В соответствии со статистическими данными, заболевание чаще диагностируют у пациентов мужского возраста.

Чаще всего поражение имеет дистрофическую этиологию и приводит к помутнению рогового слоя, существенному ухудшению зрительной функции. Несмотря на отсутствие воспалительных процессов, болевая симптоматика может быть настолько сильной, что пациент вынужден обратиться к офтальмологу.

Роговая оболочка представляет собой наиболее выпуклую переднюю часть глазного яблока, которая состоит из соединительнотканной стромы и кератоцитов. Она располагает несколькими слоями, среди которых, помимо наружного эпителия и Боуменовой оболочки, имеется роговая строма, Десцеметова оболочка, эндотелий и недавно обнаруженный слой Дюа.

В зависимости от этиологии заболевание может быть врождённым или приобретённым.

Форма кератопатииПричины развития

Врождённая

Передаётся по наследству и развивается вследствие генетических факторов. Поражает эпителиальный слой, в котором начинают формироваться пузыри. Характеризуется помутнением рогового слоя, болевой симптоматикой различной степени выраженности, включая и интенсивные боли, нарушениями зрительной функции вплоть до полной утраты зрения.

Приобретённая форма заболевания имеет два вида:

Буллёзная кератопатия — развивается вследствие нарушений целостности задней части роговицы. Это может произойти по разным причинам:

Ятрогенный фактор при проведении офтальмологической операции;
Вследствие воспаления сосудистой оболочки глазного яблока;
После воспаления роговой оболочки.

Вышеперечисленные факторы провоцируют развитие состояния, при котором большая часть клеток эпителия, защищающих заднюю часть рогового слоя, отмирают. В результате он не может полноценно выполнять свои функции, что приводит к развитию хронического отёка роговицы.Лентовидная кератопатия характеризуется помутнениями, по форме напоминающими ленты, что и обусловило её название. Их формируют отложения кальция, которые проходят через всё оболочку по горизонтальной плоскости и особенно хорошо заметны по краям. Заболевание развивается на фоне следующих патологических состояний:

Хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза — увеит;
Заболеванием, при котором ткани глазного яблока отмирают, а само оно уменьшается в размерах, атрофируется и высыхает — субатрофия;
Травматические повреждения глазного яблока;
Повышенное ВГД — глаукома.

Помимо офтальмологических патологий данную форму кератопатию могут вызвать и общие заболевания: красная волчанка, артрит, синдром Бернета.

Симптоматика заболевания заключается в следующем:

Переполнение кровью глазных сосудов;
Появление перед глазами пелены, которая препятствует нормальному зрению;
Снижение остроты зрения, степень которой зависит от отёка и выраженности помутнения;
Ощущение чужеродного тела в глазу;
Интенсивное слёзотечение;
Ощущение рези в глазах;
Болевая симптоматика различной степени интенсивности, вплоть до нестерпимой;
Повышенная чувствительность к свету.

Специфическим симптомом, по которому офтальмолог имеет возможность определить, с чем именно он имеет дело, является помутнение рогового слоя вплоть до появления бельма.

Некоторые виды заболевания характеризуются повышенной интенсивностью вышеперечисленной симптоматики в утренние часы и её снижением к вечеру.

Диагностика данного заболевания предусматривает проведение физикального осмотра и сбора анамнеза наряду с применением следующих диагностических методик:

Биомикроскопия — направлена на изучение структуры ПГК и определение их патологических изменений;
Визометрия — позволяет определить нарушения остроты зрения и её степень;
Офтальмоскопия — направлена на оценку прозрачности оптических сред, состояния ДЗН и сосудистой оболочки.

Лечение буллёзной кератопатии, наряду с лентовидной формой, в первую очередь направлено на устранение причины его развития. Что касается мероприятий, направленных на облегчение состояния пациента, то они заключаются в следующем:

Использование глазных капель и мазей с эффектом увлажнения при условии отсутствия дефектов рогового слоя;
Устранение бляшек при лентовидной кератопатии с последующим приёмом антибиотиков;
Применение специальной повязки в случае повреждения роговой оболочки с целью ограничения подвижности глаза и удерживания века в закрытом состоянии;
Приём антибактериальных средств — при обнаружении на роговой оболочке изъязвлений;
Лечение фармакологическими средствами с эффектом обезболивания — при сильных болевых ощущениях;
Использование капель хлорида натрия для устранения отёчности роговицы;
Закапывание противоглаукомных капель при повышенном внутриглазном давлении;
Применение специальных контактных линз высокой степени пропускаемости кислорода в качестве защиты для роговицы;
Пересадку роговицы назначают в случае, если у пациента выявляют прогрессирующее снижение остроты зрения.

Для того, чтобы исключить риск развития серьёзных осложнений при этом заболевании, нужно своевременно обратиться за профессиональной медицинской помощью. К выбору офтальмологической клиники стоит подойти очень ответственно, поскольку от того, насколько правильно будет проведено лечение, будет зависеть качество жизни пациента. Многие жители столицы выбирают клинику «Сфера». У нас работают ведущие отечественные офтальмологи, записаться на приём к которым можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81.

Цены на диагностику и лечение кератоконуса

Диагностика	Цена услуги (рублей)
Стандартный первичный прием офтальмолога	3 500
Консультация профессора, д.м.н. (с осмотром и стандартной первичной диагностикой)	6 900
Консультация профессора, д.м.н. (с осмотром и расширенной первичной диагностикой)	15 000
Компьютерная кератотопография (Sirius, Pentacam)	1 500
Определение биомеханики роговицы (Corvis) — 1 глаз	1 700
Оптическая когерентная томография роговицы (ОКТ) — 1 глаз	1 500
Скрининг-тест на кератоконус — 1 глаз	2 600

Хирургическое лечение	Цена услуги (рублей)
Роговичный кросс-линкинг	39 000
Фототерапевтическая кератэктомия (ФТК)	80 000
Имплантация интрастромальных сегментов с фемтосекундным сопровождением (1-2 категория)	100 000 — 130 000
Интрастромальная кератопластика и имплантацией лентикулы (авторская методика)	130 000
Установка факичной линзы (с сохранением собственного хрусталка, в зависимости от модели ИОЛ)	180 000 — 200 000
Рефракционная замена хрусталика (с удалением собственного хрусталика)	200 000
Передняя послойная кератопластика (в зависимости от категории сложности)	300 000 — 500 000
Передняя послойная кератопластика с фемтосекундным сопровождением	400 000 — 600 000
Кератопластика десцеметовой мембраны (в зависимости от категории сложности)	300 000 — 600 000
Задняя послойная кератопластика	300 000 — 600 000
Сквозная кератопластика (в зависимости от категории сложности)	300 000 — 600 000

Склеральные линзы	Цена услуги (рублей)
Консультация с обследованием	5 500
Индивидуальный подбор склеральной линзы (под котролем ОКТ)	7 500
Изготоление индивидуальной жёской склеральной линзы — 1 шт.	12 900
ВНИМАНИЕ! Телефон отдела контактной коррекции (по вопросам линз) +7(495)369-17-56

Наш офтальмологический центр старается придерживаться демократичной ценовой политики и держать стоимость услуг по диагностике и лечению кератоконуса доступной, однако, не в ущерб качеству лечения: мы используем только сертифицированную продукцию официальных поставщиков и самую современную аппаратуру ведущиего поизводителя оборудования для офтальмологии — немецкой компании Carl Zeiss (Цейсс).

Наши врачи — специалисты мирового уровня, постоянно совершенствующие свою теоретическую и практическую подготовку, которые помогли тысячам пациентов с кератоконусом. Качество и результаты лечения не только соответсвуют, но и превосходят аналогичные показатели европейских стран.

Если Вы видите в интернете существенно заниженные расценки на услуги медицинских центров — задумайтесь о возможном качестве оказания медицинской помощи: труд высококвалифицированного офтальмолога (тем более, офтальмохирурга), применение современных эффективных методов, новейшей аппаратуры и безопасных расходных материалов не может стоить дешево.

ПЕРЕЗВОНИТЕ МНЕ! ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

4,5/5

«Все на высшем уровне: восстановили зрение с 5% до 100%! Если у вас кератоконус — однозначно, только сюда.»

4,6/5

«Спасибо за внимание и «психологический настрой» — теперь не чувствую себя обреченным»

5/5

«В этой клинике прошла «полный путь» пациента с кератоконусом. Результат того стоит, зрение практически идеальное»