Делают ли офтальмологи блефаропластику век?

У многих людей после 40 лет возникают возрастные изменения, которые в том числе проявляются в виде избытка кожи и глубоких морщин на веках. Часто по этой причине пациенты обращаются к пластическим хирургам с просьбой вернуть коже упругость и избавиться от данных проблем. Влияет ли пластика век на зрение — актуальный вопрос в таких случаях.

Может ли пластика век временно ухудшить зрение?

Как показывает практика, первый вопрос, который задают пациенты своим пластическим хирургам в рамках обсуждения предстоящей процедуры, — может ли пластика век ухудшить зрение.

Сохранить способность хорошо видеть — естественное желание. Врачи отвечают однозначно: в большинстве случаев пластика век безопасна и не влияет на четкость видимости в период реабилитации.

Но есть нюансы, которые обязательно должен учитывать как лечащий врач, так и пациент.

Перед оперативным вмешательством женщин просят дополнительно проконсультироваться с гинекологом, который, назначив необходимые анализы, определит, насколько гормональный фон пациентки соответствует нормам.

Например, при недостаточно высоком уровне эстрогена значительно снижена выработка слезной жидкости. По сути, этот факт не может стать поводом для отказа от пластики, но крайне будет полезен хирургу, поскольку это требует специальной подготовки.

Ощущения после оперативного вмешательства у каждого пациента могут отличаться. Одним кажется, что процедура повысила зоркость глаз, а другим — наоборот. Дело в том, что в первые два-три месяца зрение после блефаропластики в действительности может меняться.

Это допустимо и объясняется нарушением работы мышц зрачка, в свою очередь, влияющих на четкость изображения. Без физиотерапевтических процедур в таких случаях, как правило, не обходятся.

Согласно назначению врача, пациенту рекомендуется посетить хотя бы несколько сеансов, а также при необходимости пройти курс медикаментозного лечения. Крайне нежелательными в реабилитационный период будут вредные привычки — употребление алкоголя и курение. От соленой и острой еды также рекомендовано отказаться.

В большинстве случаев пластика век не чревата последствиями, если пациент не игнорирует данные ему рекомендации. Если заняться подготовкой организма к оперативному вмешательству заранее, риск осложнений сократится на внушительный процент. Примерно за шесть месяцев до проведения операции медики советуют воздержаться от посещения бани, сауны и чрезмерных физических нагрузок.

Когда блефаропластика уместна, а в каких случаях противопоказана?

Суть данной операции — в устранении излишков кожных покровов (жировой ткани) на веке. Чаще всего на этот дефект жалуются люди в возрасте после 40 лет. Желая вернуть упругий вид коже и избавиться от эстетических проблем, они обращаются за помощью к хирургам.Поэтому показания для блефаропластики имеют преимущественно эстетический подтекст:

• Нависание верхнего века, при котором кожа может покрывать область роста ресниц;
• Глубокие морщины на нижнем или верхнем веке;
• Желание поменять форму глаз;
• Излишки кожи в области век;
• Диагностируемое ухудшение зрения из-за нависания века;
• Опущенные уголки глаз;
• Мешки под глазами;
• Врожденные или приобретенные дефекты.

Весомое основание для операции — обнаружение грыжи века. В таких случаях пластика крайне рекомендована. Однозначным противопоказанием к проведению процедуры станет факт наличия жалоб у пациента на частое возникновение конъюнктивита, сухость глаз, блефарит и глаукому.

Если от патологий удается избавиться путем лечения, операция возможна. Следует отметить, что недавно перенесенный инсульт, хронические болезни сердца, аллергические реакции также являются ограничивающими факторами к блефаропластике.

При подобной симптоматике оперативное вмешательство либо откладывается, либо запрещается.

Период реабилитации

В большинстве случаев пластика век — стандартная процедура, не требующая продолжительного наблюдения пациента в послеоперационный период. Если процедура прошла без осложнений, в первый день после ее проведения человека отпускают домой и продолжают его наблюдение амбулаторно.

Врач дает индивидуальные рекомендации по теме, как правильно вести себя в период реабилитации, что можно делать, а какие действия усугубят процесс заживления. Часто назначаются компрессы на веки для снятия отека.

Обезболивающее применяется по мере необходимости, если пациент испытывает навязчивый дискомфорт или болезненные ощущения в местах произведенного оперативного вмешательства.В первый день запрещается умываться. Назначаются антисептические капли. Недопустимо использование контактных линз для коррекции зрения или смены цвета глаз.

Попадание теплой (не горячей) воды на веки возможно уже на 2-3 день после пластики. При этом стоит с опаской использовать шампуни и средства для умывания — лучше избегать их попадания на кожу век. При возникновении чувства усталости глазам рекомендовано давать отдых. В первые дни реабилитации лучше не перенапрягаться.

Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся швы при блефаропластике. В противном случае на 3-5 день следует посетить хирурга для снятия швов. После этого применение контактных линз допускается. При отсутствии осложнений уже на 6 день после операции можно отказываться от антисептических пластырей.

Отеки и синяки зачастую проходят на 6-7 день после операции. Пациент может вернуться к привычному образу жизни, но рекомендовано воздерживаться от чрезмерной физической активности и применения косметических средств.

На 10 день следы кровоизлияния исчезают совсем.

Спустя полторы недели после оперативного вмешательства допускается применение косметики, но желательно использовать те средства, которые не провоцируют раздражение глаз, то есть предназначены для чувствительной кожи.

Швы практически перестают быть заметными на 14 день. Полное рассасывание рубцов в большинстве случаев происходит на 40-50 день. Реабилитационный период к этому времени истекает, зрение обретает былую четкость, если не проявляется какое-либо осложнение.

Чем моложе пациент, тем быстрее и проще проходит реабилитационный процесс. Хоть и нечасто, но бывают случаи, когда рубцы заживают аномально медленно.

Это редкое осложнение, о котором в обязательном порядке предупреждают хирурги перед тем, как назначается операция.

Какими бывают разновидности блефаропластики?

Виды блефаропластики определяют областью проведения операции. Одной из самых сложных считается блефаропластика нижних век. Хирург делает надрез по линии ресничного роста на внутренней стороне века. Этот метод показан, если стоит задача устранить глубокие морщины или лишние ткани.

Чаще всего хирурги работают с верхним веком. После операции пациент избавляется от дискомфорта, вызываемого обвисшей кожей. Данный метод эффективен в тех случаях, когда определяется необходимость изменить размер глаз. Хирург надрезает в пальпебральной области складку века.

В результате после операции визуально кожа кажется более подтянутой и пропадает эффект усталости.

Круговая пластика подразумевает иссечение и верхнего, и нижнего века. Она позволяет избавиться от морщин, жировых мешочков. Особенно эффективна, когда требуется приподнять уголки глаз. Чаще всего такую операцию проводят, чтобы устранить возрастные признаки.

Также существует бесшовный метод хирургического вмешательства — трансконъюнктивальная блефаропластика. Врач при помощи специальных инструментов проникает в конъюнктиву. Кожа века при этом не травмируется. Зрение не ухудшается, несмотря на опасную, казалось бы, близость к глазу, в которой работает врач.

Этот метод считается щадящим, не требующим продолжительной реабилитации — пациент восстанавливается всего за неделю. Манипуляции происходят практически безболезненно. Однако если кожа нижних век сильно обвисла, трансконъюнктивальная блефаропластика будет неэффективной.

В данном случае проводится процедура другими методами, в зависимости от показаний: при помощи скальпеля или лазера.

В погоне за модой азиаты, желающие стать похожими на европейцев, прибегают к сингапури. Эта операция помогает приподнять уголки глаз. Наиболее щадящим является метод лазерной коррекции век — лазерная блефаропластика.

Ее применяют, когда пациент желает удалить излишнюю кожу, скорректировать опущенное веко, избавиться от мешков под глазами и возрастных деформаций. Такая операция менее травмоопасна.

После ее проведения риски образования синяков, рубцов и гематом сведены к минимуму.

Интересные факты о блефаропластике

Согласно статистике, блефаропластика по популярности занимает вторую позицию среди других видов пластических операций. Достойную конкуренцию ей составляет ринопластика.

Впервые хирурги решились произвести коррекцию век в 1950 году. Сам термин «блефаропластика» зародился еще в 1818 году.

Однако первое упоминание о ней встречается в индийском трактате Susruta-tantra от 400 года до нашей эры.

На сайте Очков.Нет представлен большой выбор средств контактной коррекции от популярных брендов: Acuvue, OKVision, FreshLook и пр. Заказать продукцию можно всего в несколько кликов.

Блефаропластика глазами офтальмолога

Уже ни для кого не секрет, что глаза являются отражением души человека. Взгляд сразу выдает возраст, усталость, или какие-либо заболевания. В современном мире реально избавиться от любых недостатков внешности с помощью пластической операции. С возрастом, веки имеют свойство накапливать лишнюю ткань, и нависать над глазом, появляются мешки.

От таких недостатков поможет избавиться блефаропластика век – операция, целью которой является иссечение лишней жировой ткани на веках. Коррекция век поможет значительно снизить выраженность возрастных изменений.

На сегодняшний день, это одна из наиболее популярных пластических операций, причем все распространенней становится мужская блефаропластика, хотя женщины, в погоне за красотой, безусловно, занимают первое место.

В первую очередь, успех операции зависит от пластического хирурга, который будет проводить процедуру, его квалификации и опыта. Никто не может знать анатомическое строение глаза, его особенности, лучше офтальмолога. Доктор воспринимает глаза не только, как «зеркало души», но и как орган зрения, и главная цель операции – полноценное его функционирование.

Для обеспечения нормальной работы глаз после операции, доктор должен выбрать нужную технику, для проведения блефаропластики.

Это реально сделать только после консультации, полного медицинского обследования пациента, сдачи всех необходимых анализов.

Врач должен быть осведомлен о возможных патологических процессах, которые могут развиться в результате проведения хирургического вмешательства, и способен предупредить возможные негативные последствия операции.

Согласно статистике, мы вынуждены констатировать, что далеко не все специалисты в данной области обладают всем спектром нужных знаний, и полноценным опытом в проведении операций. Не каждый хирург сможет полноценно оценить ситуацию до блефаропластики. Бывали случаи, что виной послеоперационных осложнений было наличие патологических заболеваний или воспалительных процессов у пациента.

Важно выбрать квалифицированного врача ознакомиться с результатами его предыдущих операций, почитать отзывы.

Именно офтальмолог, во время предоперационной консультации, может обнаружить наличие определенного заболевания глаза, например, конъюнктивит, или синдром сухого глаза. После чего доктор назначит лечение, и только после положительной динамики, даст разрешение на проведение операции.

Глазами офтальмолога, блефаропластика достаточно сложное реконструктивное вмешательство, способное затронуть мышцы, фасцию, орбиту и кожу века. Операцию принято разделять на такие этапы:

1. Иссечение избытков кожи;
2. Удаление орбитальной грыжи;
3. Коррекция формы глазничной щели;
4. Фиксация брови.

В ходе операции все эти этапы при необходимости, можно комбинировать с другими техническими приемами.

В некоторых случаях, блефаропластику проводят не только по эстетическим показаниям, но и по медицинским. Например, при наличии таких патологий, как птоз ресниц, верхних или нижних век. Данное заболевание нарушает отток слезной жидкости, что мешает нормальному функционированию глаз.

При выборе клиники, в которой вы будете делать блефаропластику, обратите внимание на наличие необходимой микрохирургической техники. Это обеспечит минимальную травматизацию тканей при операции.

Невыполнение правильной техники операции, или неправильная предоперационная диагностика пациента, могут привести к возникновению осложнений:

• Деформация век. Данная патология возникает в результате ошибки хирурга, который неправильно оценил объем операции;
• Ретракция век. Возникает из-за повреждения мышцы или неравномерного рубцевания ткани. Это последствие проведение трансконъюнктивальной блефаропластики;
• Неудовлетворительный эффект операции. Возникает при некорректном формировании объема операции;
• Лагофтальм. Причина данного осложнения – удаление во время операции слишком большого участка кожи в области век. Выражается в невозможности полностью смыкать веки.
• Энофтальм. Возможен при удалении большого объема орбитальной клетчатки;

• Синдром сухого глаза. Это следствие лагофтальма после блефаропластики.
• Наличие грубого рубца. Возникает в результате чрезмерной коагуляции.
• Лимфостаз. Чаще всего образуется в результате одновременной коррекции верхнего и нижнего век. При такой манипуляции целым остается лишь небольшой участок кожи, который неспособен обеспечить нормальный отток лимфы.
• Деформация глазной щели. Патология возможна при некорректном выборе техники блефаропластики, либо возникновении воспалительного процесса в период реабилитации.

Все эти последствия можно избежать при правильном выборе пластического хирурга, надежной клиники.

Блефаропластика верхних или нижних век

Операция по блефаропластике формально относится к пластической хирургии, однако непосредственная близость хирургического поля к глазам позволяет говорить о том, что блефаропластика стоит на стыке эстетической хирургии и офтальмологии. В ряде случаев к этому виду вмешательства имеются не только косметические, но и медицинские показания, которыми, в основном и занимается наш офтальмологический центр. К ним можно отнести:

• Заворот и выворот век
• Грыжи верхнего или нижнего века
• Лагофтальм («заячий глаз»)
• Диспозиция слезных точек
• Новообразования век (доброкачественные)
• Травматические повреждения

В указанных случаях не рекомендуется обращаться в клиники пластической хирургии, т.к. опыт работы эстетических врачей бывает не достаточным для получения высоких результатов лечения.

Косметические операции на веках и в области вокруг глаз позволяют произвести подтяжку кожи и удалить избытки жира, устранить возрастные изменения и улучшить внешний вид верхней части лица – убрать «мешки» и морщины вокруг глаз, снять отёчность век, придать взгляду молодость и свежесть.

Блефаропластика производится как в качестве самостоятельной процедуры, так и в комплексе омолаживающих мероприятий.

Форма и состояние век – это то, на что в первую очередь вольно или невольно обращает внимание любой собеседник, однако природная роль этого органа намного шире.

С эволюционной точки зрения, веки выполняют функции защиты и увлажнения глазного яблока.

Рефлекторное смыкание век происходит при любой опасности, что предохраняет зрительный орган от попадания пыли, пересыхания, травмирования, воздействия температурных и химических неблагоприятных факторов.

Анатомические особенности век

Веко устроено таким «рифленым» образом, что множественные кожные складки обеспечивают плотное закрытие без какого-либо напряжения или натяжения тканей. Наружный слой века представлен тончайшей кожей. Дерма такой толщины (менее 1 мм) не присутствует больше нигде в организме.

Под кожным покровом расположена круговая мышца, которая обеспечивает подвижность век. Затем, ещё глубже, тонкая мембрана отделяет мышцу от жировой ткани. Наконец, задний слой века – конъюнктива – непосредственно соприкасается с роговицей. В месте соединения века с передней поверхностью глазного яблока располагается конъюнктивальный мешок.

Жесткость векам придают хрящевые пластины, составляющие их каркасную основу.

Веки иннервируются ветвями лицевого нерва, которые вплетены в круговую мышцу глаза по её наружному и нижнему краям.Кожа век постоянно испытывает довольно значительные нагрузки, поэтому её старение начинается уже в возрасте около 30 лет.

Дерма становится менее эластичной, появляются её излишки, собирающиеся в складки и обвисающие. Вокруг глаз проявляются жировые отложения, морщинки.

В совокупности с опускающейся кожей лба растянутые верхние веки придают лицу усталое и тяжёлое выражение.

Замечено, что такие возрастные изменения сопровождаются выраженными в той или иной степени нарушениями периферического зрения и повышением внутриглазного давления. Блефаропластика, направленная на удаление излишков жира и кожи на веках, предотвращает развитие этих состояний.

В арсенале современной пластической хирургии существует множество технологий и методик, которые успешно применяются при проведении блефаропластики.

Субъективные жалобы, изучение анамнеза и наследственности, объективная диагностика состояния век, анализ связи эстетических проблем с нарушениями в зрительной системе – все это в совокупности позволяет опытному специалисту разработать строго индивидуальный план операции и последующей реабилитации.

Виды блефаропластических операций

Проведение пластической операции возможно как на нижних, так и на верхних веках. Соответственно, говорят о «нижней» или «верхней» блефаропластике.

Верхняя блефаропластика, как правило, направлена на устранение нависания век. Результатом такой операции становится более широкое раскрытие глазной щели, омоложение и придание живости взгляду.

Нижняя блефаропластика может включать удаление избыточного внутриорбитального жира или быть направленной только на подтяжку кожи (жиросохраняющая блефаропластика), устранение грыж век, выворота, репозицию слезных точек и т.д.

Пластика нижних и верхних век может проводиться чрескожно или трансконъюнктивальным доступом.

Важными элементами блефаропластики зачастую являются кантопексия и кантопластика – подтяжка уголков и изменения разреза глаз. Впрочем, эти процедуры могут выполняться и как самостоятельное пластическое вмешательство.

В ряде случаев блефаропластика может включать реставрацию слёзоотводящих путей. Такая пластика слёзной точки обычно производится по медицинским показаниям при наличии аномалий развития глаза, или же для устранения последствий травмы.

Среди пациентов с азиатским типом внешности достаточно распространена пластика век, позволяющая приблизить разрез глаз к европейскому типу. Этот вид блефаропластики может быть произведён с разрезами или без них.

Нависание и опущение века (птоз) также устраняется посредством хирургической блефаропластики.

Показания к блефаропластике

Эстетическая блефаропластика всегда обусловлена субъективной неудовлетворённостью пациента своей внешностью. Психологический дискомфорт может быть связан с врождённым строением век или быть следствием возрастных изменений. Наиболее частые жалобы включают:

• недовольство разрезом глаз;
• «мешки» под глазами (жировые грыжи нижних век);
• избыток кожи на верхних веках;
• морщины в уголках и под глазами.

Блефаропластика по медицинским показаниям производится в следующих случаях:

• выворот или заворот века;
• патология слёзной точки;
• птоз века;
• грыжи век и т.д.

Подготовка к операции

С целью прогнозирования результативности планируемой операции подготовка к блефаропластике всегда в обязательном порядке включает оценку эластичности кожи век. В пожилом возрасте эта характеристика почти всегда оказывается сниженной. В таких случаях операция блефаропластики должна включать кантопексию с целью профилактики послеоперационного опущения нижнего века.

Подготовка к блефаропластике, как и к любому другому хирургическому вмешательству, требует всесторонней диагностики и может включать:

• сбор жалоб и анамнестических данных;
• лабораторные исследования состава крови;
• ЭКГ;
• осмотр терапевта;
• консультацию профильных специалистов (при наличии коморбидных хронических заболеваний);
• беседу с анестезиологом и выбор метода анестезии.

Наш офтальмологический центр является узкоспециализированной глазной клиникой, в связи с чем большой опыт врачей и наличие необходимого оборудования позволяют достигать высоких результатов хирургии век как с лечебной, так и с эстетической целью.

Методика проведения блефаропластики

Операция блефаропластики может длиться, в зависимости от исходного состояния век и пожеланий пациента, от 30 минут до 2 часов. В качестве обезболивания применяются препараты местного или общего действия, а также их комбинации.

План операции и оптимальные методы в каждом случае сугубо индивидуальны. Тщательная предварительная диагностика здесь является особо значимым фактором успешности хирургической помощи.

Врач не только старается максимально вникнуть в содержание проблем, которые привели пациента к хирургическому вмешательству, но и оценить реконструктивные возможности, которые даже при современном развитии хирургии все же не безграничны, причем зачастую ограничены они не столько технологией, сколько ресурсами самого организма.

Современные методики позволяют проводить коррекцию без наружных разрезов и наложения швов, гарантируя эстетические результаты высочайшего уровня. Даже если есть необходимость в иссечении, – целостность кожи нарушается в местах естественных складок, что со временем делает следы хирургического вмешательства незаметными.

В конце операции на веки накладывается специальная асептическая повязка, которую можно будет снять через 4-6 часов. Если пациент по окончании действия анестезии испытывает боль, она купируется соответствующими препаратами, однако блефаропластика, как правило, не вызывает существенного дискомфорта в период реабилитации.

Цены на блефаропластику

Стоимость операции на веках определяется исходя из диагноза и сложности хирургического вмешательства (исправление заворота или выворота века в нашем офтальмологическом центре составляет 21 000 рублей, пластика рубцовых заворотов или выворотов свободным лоскутом – 50 000 рублей и т.д.).

Окончательная цена определяется после очного осмотра офтальмохирурга.

Фотографии до и после операции

Особенности послеоперационного периода

Блефаропластика зачастую проводится «одним днём», т.е. пациент может покинуть стационар уже к вечеру после операции. В случае тяжёлого выхода из наркоза или при наличии медицинских показаний – прооперированный остаётся в клинике на сутки.

Если в ходе операции накладывались швы, их снимают на 4-5 сутки. В течение первой недели могут сохраняться подкожные гематомы, которые постепенно рассасываются. Послеоперационный отёк тканей держится до двух недель, с целью его уменьшения рекомендуется ночной сон на высоких подушках.

Глаза регулярно обрабатываются препаратами, которые хирург назначит при выписке. Они снимают воспаление и предупреждают образование корок на коже.

В зоне роста ресниц после операции может наблюдаться снижение кожной чувствительности, которая со временем восстанавливается.

Возобновление привычного образа жизни и профессиональной деятельности рекомендуется не раньше 10-го послеоперационного дня. С этого момента можно пользоваться декоративной косметикой, хотя нанесение непосредственно на веки противопоказано в течение еще двух недель.

Вне помещений рекомендуется защищать глаза затемнёнными очками. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде желательно отказаться от использования контактных линз.

В течение месяца следует избегать физических нагрузок, занятий спортом и переутомления.

Окончательная результативность блефаропластики оценивается не раньше, чем через полгода. При необходимости проводится незначительная повторная коррекция. Эффект от пластики век сохраняется в течение 7-10 лет или дольше. Этот показатель во многом зависит от образа жизни, питания, психического состояния. Послеоперационные рубцы расположены вне зоны видимости.

Противопоказания к блефаропластике

Типичные противопоказания к пластике век – те же, что и для иных видов хирургического лечения. Являются ли они абсолютными или относительными (т.е. преодолимыми или пренебрежимыми), выясняется в ходе предоперационной диагностики. При принятии решения оценивается, главным образом, соотношение возможных рисков и прогнозируемой пользы от вмешательства.

Специфические ограничения могут накладывать, в первую очередь, болезни зрительной системы (острые и хронические заболевания конъюнктивы, слёзных желез и протоков, синдром сухого глаза, блефарохалязис (чрезмерная отечность вокруг глаз), блефароспазм, гипертиреоидизм и ряд других офтальмопатологических состояний.

В этом случае консультативное участие офтальмолога строго обязательно.

Риски и осложнения блефаропластики

Любому пластическому хирургу известно, что главных рисков следует опасаться не в физиологической, а в психической области. Имеется в виду субъективная неудовлетворенность пациента, который порой самую успешную, с точки зрения стороннего наблюдателя, операцию считает неудачной.

При наличии т.н. дисморфофобии или дисморфомании такие пациенты однозначно нуждаются в помощи психиатра, однако категорически отрицают это, обнаруживая неудержимую настойчивость и зачастую добиваясь новых и новых операций.

К наиболее частым послеоперационным претензиям пациентов относится «неправильная» коррекция разреза глаз (пациент считает их «слишком круглыми» или, наоборот, «неестественно удлиненными»).

При избыточной подтяжке кожи нижнего века могут несколько опуститься уголки глазной щели, создавая внешнее впечатление унылости и пессимизма.

При изначально низком тонусе может возникнуть эффект эктропиона: нижнее веко еще больше оттягивается или отвисает, однако это осложнение может самопроизвольно редуцироваться в течение примерно 6 месяцев (в противном случае назначается корригирующая повторная операция).

Интраоперационные осложнения (инфицирование, кровоизлияние, роговичная травма), равно как и снижение зрительных функций после операции, – встречается настолько редко, что относятся, скорее, к теоретическим вероятностям. Транзиторная (преходящая, временная) отечность и постоперационные гематомы, напротив, являются общей и неизбежной тенденцией.

Как в сугубо эстетическом, так и в объективно-клиническом плане немалое значение имеет мотивация и добросовестность самого пациента: выраженный и долгосрочный позитивный эффект требует специфического ухода за кожей век, здорового образа жизни и оптимального режима нагрузок, отказа от саморазрушительных привычек.

Блефаропластика с точки зрения офтальмолога

УДК 617.77-089.844 ББК 56.7

БЛЕФАРОПЛАСТИКА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОФТАЛЬМОЛОГА

Ю.А. ФОРТЫГИНА, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] Ю.А. КОВАЛЕНКО, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] К.С. ТАНЦУРОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected] М.Ю. ПОПОВА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]. ru

Аннотация

В статье приведена общая информация о блефаропластике, показаниях и противопоказаниях к операции с точки зрения офтальмолога. Также подробно рассказано об этиологии птоза верхнего века, тактике ведения хирургического вмешательства и послеоперационных осложнениях.

Ключевые слова: блефаропластика, птоз, опущение верхнего века, пластика век, кантопластика, блефарохалязис, эктропион.

Актуальность. Выражение глаз находится в прямой зависимости от состояния век и периорбитальных тканей. Веки, как функциональная составляющая часть лица, играет существенную эстетическую роль. В этой области кожа в первую очередь подвергается возрастным изменениям, теряет упругость и обвисает. Деформации век могут вызвать тяжелые функциональные

расстройства, а также представляют собой явный косметический дефект. Данные состояния могут быть последствиями врожденных патологий, воспалительных заболеваний, травм и ожогов, сенильных изменений, послеоперационных осложнений.

Пластика век способна расширить область периферического зрения или частично снизить внутриглазное давление. При этом могут быть удалены излишки жировой клетчатки, кожи и мышечной ткани век. Корректируется птоз верхнего века, который может появиться по целому ряду причин, и в большинстве случаев вызван слабостью мышцы или патологией нерва [2].

Пластика верхнего века показана при провисании кожи верхнего века (блефарохалазис), в т.ч. при сопутствующих гипертрофии круговой мышцы глаза и выбухании жировой клетчатки, которые закрывают естественную складку века. Нависание кожи века у пожилых лиц нередко приводит к сужению полей зрения. При

гипертрофии круговой мышцы и выбухании жировой клетчатки удаление только избытка кожи не дает достаточного косметического эффекта. Удаление же клетчатки и/или мышечной ткани позволяет создать плавный контур верхнего века.

Провисание верхних век может быть связано с избытком кожи, гипертрофией круговой мышцы глаза, грыжами жировой клетчатки или их сочетанием.

Чтобы добиться от блефаропластики желаемого результата, необходимо определить, какие виды тканей и в каком объеме должны быть удалены

[7].

К причинам развития птоза относят различные механизмы: неврогенный, механический птоз, апоневротический, миогенный, и псевдоптоз. Операции по поводу опущения верхнего века направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз) [6].

Пластика век способна усугубить течение глазных заболеваний и привести к развитию их осложнений. Противопоказанием является декомпенсированная глаукома, любой местный воспалительный процесс, заболевания кожи в стадии обострения, недавно перенесенные оперативные вмешательства (в т.ч. экстракция катаракты). Некоторые хирурги

воздерживаются от пластики при наличии единственного видящего глаза, так как при

развитии осложнений на этом глазу пациенту грозит слепота [7].

Обследование пациента должно включать осмотр офтальмолога для исключения патологии со стороны глаз. У ряда пациентов птоз верхних век в значительной степени усилен за счет птоза кожи лба. Состояние кожи бровей и лба напрямую определяет выраженность птоза верхних век.

В норме линия брови у женщин расположена чуть выше края глазницы, у мужчин — непосредственно по нему. В ряде случаев птоз верхнего века вызван опущением линии брови и ее смещением в сторону глазной щели.

Наличие морщин на лбу отражает состояние кожи бровей: выраженные морщины на лбу — результат постоянного стремления пациента поднять брови и расширить поле зрения. Такой птоз век сохранится и после блефаропластики, а значит, необходима подтяжка бровей. Более того, удаление кожи век может усилить птоз, т. к.

произойдет еще большее смещение линии брови в сторону орбиты. Об этом нужно помнить, т.к. в такой ситуации последующая подтяжка бровей приведет к неполному смыканию глазной щели и развитию лагофтальма, синдрома сухого глаза и кератопатии [7].

• Количество операций по блефаропластике составляет в России около 14% от общего числа операций пластической хирургии, а в мире — от 13 до 25% от общего количества операций эстетического профиля [2].
• Предоперационная подготовка включается в себя прекращение принятия препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, а также нестероидных противовоспалительных препаратов.
• При врожденном птозе производится выделение леватора, укорочение мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу,
• поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.
• Одним из современных методов блефаропластики являются:
• субконъюнктивальный метод блефаропластики нижних век; использование ретробульбарной клетчатки для коррекции нижнеглазничного края; пексию орбитальной мышцы; укрепление орбитальной фасции.
• Аутотрансплантацию свободного кожного лоскута возможно сочетать с элементами дополнительного укрепления нижнего века аутохрящевым трансплантатом, взятым с

ушной раковины, у больных с недостаточной опорой для нижнего века. Для восстановления ресничного края век целесообразно прибегать к аутотрансплантации волосяных луковиц, взятых из брови [3].

1. Иссечение кожи во время блефаропластики верхних век производится таким образом, что сохраняется необходимая пропорция между складкой-бровью и глазной щелью.
2. Для сведения к минимуму
3. послеоперационных осложнений необходима тщательная и системная дооперационная оценка кандидатов на блефаропластику. Анализ пациентов направлен на определение того, какое количество кожи век, круговой мышцы и глазничной клетчатки необходимо
4. резецировать для оптимизации эстетических и функциональных результатов [5].

Оценка придаточных структур должна включать описание состояния клетчаточных карманов. При пальпации нижнего края глазницы необходимо помнить, что выступающий край ограничивает количество глазничной клетчатки, которое может быть удалено без создания несоответствия на стыке нижнего века и передней поверхности щеки.

Оценку клетчаточных карманов проще проводить, направляя взгляд пациента в определенные стороны; взгляд вверх выделяет медиальный и центральный карманы, тогда как взгляд вверх и в противоположную сторону выделяет латеральный карман.

При недооценке слабости нижнего века до операции блефаропластики возможно развитие такого осложнения как эктропион нижнего века [5].

Пластика нижнего века применяется при таких патологиях как фестон, скуловые мешки.

Фестон — это одиночные или множественные складки круговой мышцы в нижнем веке, нависающие друг на друга, создавая наружный мешок, похожий на гамак. В зависимости от расположения этот мешок может быть пресептальным, глазничным или скуловым (щечным). Он может содержать жир [5].

Скуловыми мешками называются области отвисающей мягкой ткани на латеральном крае подглазничного гребня и скулового возвышения, непосредственно выше борозды между веком и скулой. Считается, что они являются результатом симптоматического повторяющегося отека тканей с вторичным фиброзом.

Для пластики нижнего века применяются следующие основные хирургические подходы:

1) трансконъюнктивальный, 2) через кожно-мышечный лоскут и 3) через кожный лоскут [5].

Трансконъюнктивальная пластика нижнего века сохраняет целостность круговой мышцы, активной поддерживающей структуры нижнего века. Это минимизирует риск развития эктропиона. Также, не образуется наружный рубец.

Для трансконъюнктивальной операции требуется правильный подбор пациентов: пожилые пациенты с ложными грыжевыми выпячиваниями глазничного жира и небольшим избытком кожи; молодые пациенты с семейными наследственными ложными грыжевыми выпячиваниями глазничного жира при отсутствии избытка кожи; все пациенты, требующие исправления предыдущей блефаропластики; пациенты с

предрасположенностью к келоидозу. Выполняемая операция на нижних веках состоит в трансконъюнктивальном иссечении жира, щипковом иссечении кожи и пилинге 35% трихлоруксусной кислотой. После удаления жира для коррекции контура нижнего века требуется иссечение кожи [5].

Доступ через кожно-мышечный лоскут подходит пациентам с большим избытком кожи и круговой мышцы глаза, а также с жировыми псевдогрыжами. Преимущества такого подхода состоят в безопасности и легкости диссекции в относительно бессосудистой плоскости под мышцей и в возможности удалять избыток кожи нижних век.

При ведении блефаропластики

сопутствующим вмешательством является кантопластика. Суть кантопластики

заключается в изменении формы глаза и размера глазной щели за счет подтягивания уголков глаз (кантопексия), либо за счет удаления части наружного пальпебрального сухожилия. Данное вмешательство позволяет восстановить нормальное положение век и смыкание глазной щели. Применяется при анкилоблефароне, блефарофимозе,

• трахоматозном завороте век, эктропионе, грыже нижнего века, асимметрии лица, в качестве устранения последствий травм,
• деформирующих разрез глаз, а также после неудачных операций на лице [6].
• К видам кантопластики относят латеральную (только в области наружного кантуса) и медиальную (на внутреннем уголке глаза).
• Использование данных способов
• блефаропластики позволяет минимизировать осложнения, такие как эктропион, сухой
• кератоконъюнктивит, ретробульбарная
• гематома, диплопия [3].

После хирургического вмешательства наблюдается отек тканей вокруг глаз, проходящий на 7-8 сутки. Снятие швов производят на третьи, либо пятые сутки после операции. В целом, реабилитационный период составляет не более трех недель. По истечении этого срока производят предварительную оценку результатов блефаропластики [4].

К возможным осложнениям относят: кровоизлияние в окружающие ткани с формированием гематомы; занесение инфекции с последующим нагноением послеоперационной раны; расхождение швов; появление послеоперационного шрама; синдром сухости глаз; выворот или опущение века; диплопия (двоение в глазах); глаукома (повышение внутриглазного давления с последующим сужением полей зрения); слепота [1].

Осложнения блефаропластики происходят не часто. Одним из основных осложнений после пластики нижних век является небольшое обнажение склеры или скругление латерального угла глазной щели, которое может развиться до явного эктропиона и выворота нижнего века [4].

Основными причинами данного осложнения являются: неправильные действия при избыточной слабости тканей нижнего века, избыточное иссечение кожного или кожно-мышечного лоскута; нижняя контрактура вдоль плоскости ретракции нижнего века и перегородки глазницы (больше при технике кожного лоскута); воспаление жировых карманов; и, редко, дестабилизацию ретракторов нижнего века [7].

Такое осложнение, как маленькие, поверхностные гематомы довольно часты и обычно купируются самостоятельно. Большие, рано проявившиеся гематомы, которые нарастают или сопровождаются

ретробульбарными симптомами (снижение остроты зрения, птоз, боль в глазнице, офтальмоплегия, прогрессирующий отек конъюнктивы), требуют немедленной ревизии раны и гемостаза. При ретробульбарных симптомах требуется декомпрессия глазницы.

1. Наиболее тяжелым потенциальным осложнением блефаропластики является развитие слепоты. Она происходит с частотой примерно 0,04%, в пределах первых 24 часов после операции, и связана с удалением глазничной клетчатки и развитием
2. ретробульбарной гематомы (наиболее часто это происходит в медиальном жировом кармане). Наиболее вероятными причинами
3. ретробульбарного кровотечения являются следующие: избыточное натяжение
4. ретробульбарной клетчатки, приводящее к разрыву маленьких артериол или венул в задней части глазницы; втяжением пересеченного сосуда после отделения жира; невозможность распознать пересеченный сосуд из-за его спазма или действия адреналина; прямая травма сосуда в результате слепой инъекции за глазное яблоко; вторичное кровотечение после закрытия раны, связанное с любым воздействием или явлением, приведшим к повышению артерио-венозного давления в этой области [5].
5. Частыми образованиями, наблюдаемыми вдоль линии разреза, являются милиа, или инцизионные кисты. Они происходят из эпителиальных фрагментов, попавших под

поверхность зажившей кожи, или, возможно, из окклюзированных выводных протоков желез и обычно связаны с простыми или непрерывными кожными швами. Образование этих кист минимизируется закрытием раны на уровне подкожного слоя. Если это происходит, лечение состоит во вскрытии кисты и выщипывании мешка [7].

• Хирургическое вмешательство в области век требует высокой квалификации специалиста вследствие сложной анатомии данной области. Для предупреждения развития
• послеоперационных осложнений необходимо проведение оценки периорбитальных тканей и на основе данных сделать рациональный выбор вида и доступа блефаропластики. Данные хирургические пособия являются
• оптимальными методами, при которых возможно произвести адекватную коррекцию параметров глазной щели с минимальными рисками развития осложнений.
• Список литературы

1. Грищенко С.В. Эстетическая хирургия возрастных изменений век / С.В Грищенко. — М.: Медицина. — 2007. — С. 2631, 46-54.

2. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия /М.В. Зайкова. -М.: Медицина. — 1980. — С. 151-154.

3. Каллахан А. Хирургия глазных болезней /А. Каллахан. — МЕДГИЗ, Москва. — 1963. — С. 78-113.

4. Обрубов С.А. Эстетическая блефаропластика (офтальмологические и хирургические аспекты). / С.А. Обрубов, В.А. Виссарионов. — Руководство для врачей. — М.: Медицина. — 2006. — С. 11-21, 31-42.

5. Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица / под ред. А. Д. Пейпла; пер. 2-го англ. изд. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. — С. 261-267, 282-283.

6. Фришберг И.А. Особенности современной эстетической блефаропластики. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургической хирургии и дерматокосметологии /И.А. Фришберг //М., 2001. — С. 52-53.

7. Финчер Э. Ф. Блефаропластика / под ред. Р.Л. Моя, Э. Ф. Финчера; ред. серии Дж. C. Доувер; пер. с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова -М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. — С. 135.

BLEPHAROPLASTY IN TERMS OF AN OPHTHALMOLOGIST*

I.A. FORTYGINA, FSBEIHE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected] I.A. KOVALENKO, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

e-mail: [email protected] K.S. TANCUROVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected] M.Y. POPOVA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]

Abstract

This article provides general information about blepharoplasty, indications and contraindications for the operation from the point of view of an ophthalmologist. It is also explained in detail the etiology of the upper eyelid ptosis, tactics of surgery and postoperative complications.

Keywords: blepharoplasty, ptosis, drooping of the upper eyelid, eyelid surgery, kantoplastika, blefarohalyazis, ektropion.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бердникова Е.В.