Диплопия после травмы

Диплопия — зрительное нарушение, при котором у человека часто двоится в глазах.

Развитие такого отклонения может быть вызвано разными факторами, а возникает оно из-за попадания изображения не на центральную зону, а на иные области сетчатой оболочки.

Рассмотрим, что такое диплопия и можно ли избавиться от этого глазного недуга?

Причины диплопии

Появление такой патологии могут спровоцировать различные факторы: офтальмологические, инфекционные, неврологические. Например, двоение предметов может возникнуть после травм глаза, когда в результате удара смещается ось глазного яблока. Диплопия может стать последствием повреждения зрительного нерва при внутричерепных опухолях.

Отмечается это нарушение также при течении инфекционных процессов: краснухе, свинке, когда затронут ствол головного мозга.

Вызвать диплопию может даже сильная алкогольная — у пьяного нередко двоится в глазах — или лекарственная интоксикация. Смещение изображения отмечается и при ботулизме, рассеянном склерозе, тиреотоксикозе.

Диплопия также может быть одним из видов осложнений после хирургических операций на глазах.

Виды диплопии

Бинокулярная  — наиболее часто встречаемый вид. В этом случае изображение фокусируется на диспаратных (несовпадающих) точках сетчатки обоих глаз, а зрительная ось сдвинута.

Монокулярная встречается гораздо реже. При монокулярной форме картинка проецируется одновременно на две разные точки сетчатки одного глаза. Причиной может стать подвывих хрусталика или некоторая степень катаракты, иридодиализ или поликория.

Лечение диплопии

Терапия с помощью очков

Суть этого способа — коррекция при помощи призматических очковых линз, которые позволяют устранить эффект двоения. Однако у них есть побочное явление — некоторое снижение качества зрения во время использования. Такая терапия с осторожностью назначается в детском возрасте.

Хирургическая операция

Если патология вызвана нарушениями в работе органов зрения после травм или в иных случаях, то применяется хирургическое вмешательство для кардинального решения проблемы. Существует два способа:

• Рецессия глазной мышцы — ее ослабление посредством перемещения.
• Резекция мышцы — сокращение ее длины.

Эти же операции проводят при лечении косоглазия. Они практикуются в офтальмологии уже несколько десятков лет и показывают эффективный результат.

Функциональное лечение

Способ избавления от двоения в глазах при помощи выполнения специальных упражнений. Это известная методика врача Т.П. Кащенко  для восстановления бинокулярности и расширения поля зрения — соединение изображений с помощью повторяющихся последовательных образов. Такие упражнения можно проводить дома самостоятельно или в стационаре.

Подводя итог, можно сказать: диплопия поддается излечению, все зависит от правильного определения ее причины и грамотно проведенной терапии.

Оставьте ваш комментарий:

Александр2019-11-30 19:32:19

Спасибо за ответ.Был и у глазного и нервапатолога оба говорят надо ждать и все.Что вы можете посоветовать.Можно ответ послать и E- mail

Линзы.ру2019-12-05 11:58:58

Здравствуйте! Если оба доктора говорят, что нужно ждать, стоит подождать. Вы можете обратиться к другим специалистам, возможно они посоветуют, чем облегчить ситуацию.

Линзы.ру2019-12-05 11:58:56

Здравствуйте! Если оба доктора говорят, что нужно ждать, стоит подождать. Вы можете обратиться к другим специалистам, возможно они посоветуют, чем облегчить ситуацию.

Александр2019-11-26 23:14:42

Добрый вечер!уУ меня диплопия уже почти три месяца и не проходит.диагноз паралич 6 нерва правого глаза из за диабета.что надо делать для восстановления .Заранее спасибо за помощь.

• Линзы.ру2019-11-28 16:03:36
• Здравствуйте! Вам необходимо срочно обратиться к врачу
• Линзы.ру2019-11-28 16:03:35
• Здравствуйте! Вам необходимо срочно обратиться к врачу

Диплопия — причины развития, симптомы и возможность лечения

Главная / Болезни глаз / Диплопия

Диплопия представляет собой расстройство зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси одного из глазных яблок в конечном пункте зрительного анализатора, в коре затылочной доли головного мозга, формируется удвоенное изображение.

На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

•  монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
•  бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

•  нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
•  нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
•  патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
•  травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

А вы знаете при каких условиях может развиться светобоязнь глаз и какие существуют эффективные способы лечения этого заболевания.

Виды, симптомы и методы лечения спазма аккомодации, можно узнать из этой публикации.

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

•  травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
•  опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
•  травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
•  нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
•  заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

• Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.
• В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).
• Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.
• Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

•  двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
•  развитие выраженного и продолжительного головокружения
•  нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

•  при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
•  при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Все про лечение кератоконуса и осложнениях возникающих при этом заболевании.

Что является нормой глазного давления и какие последствия может вызвать его повышение, узнаете из этой статьи: https://viewangle.net/bol/glaznoe-davlenie/glaznoe-davlenie-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniya.html

Лечение диплопии

1. Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

2. При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

3. При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

4. В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.
5. Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.
6. Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

Валентина| 2014/06/06

Диплопия – кошмар моей жизни!!! 5 раз МРТ, всевозможные офтальмологические анализы – и НИ-ЧЕ-ГО!!!… Хочется заклеить один глаз и так и жить. Вижу нормально только на 1/3 поля зрения вверху. Спускаясь по ступеням или передвигаясь по неровной поверхности, закрываю один глаз. Полное разочарование в нашей медицине (или специалистах?). Только констатируют с моих слов наличие диплопии. Кому-нибудь умному из медицинской профессуры пожить бы с этим…

александр| 2014/06/28

Живу в Израиле Все то же самое и толку нетЧто делать _незнаю …

МАНФРЕД| 2014/10/05

Здравствуйте уважаемый доктор, мне 74 года. Со мной случилась беда, перед глазами предметы удваиваются. Вот, смотрю на строку, которую печатаю и вижу ещё одну строку, которая располагается чуть выше, под углом примерно 25 градусов основной строке. Когда закрываю левый глаз, ложная строка исчезает, и наоборот. То же происходит, когда смотрю на предметы.

Недавно несколько дней подряд чувствовал давление на лобовую и глазную часть лица, а когда начал принимать лекарство винпоцитин, давление прошло (я его принимаю, когда начинаются головные боли, может это как то связано?). Скажите, пожалуйста, какое лекарство мне принимать, чтобы избавиться от этой болезни. С уважением Манфред. (Врач онлайн не принимает).

admin| 2014/10/14

Здравствуйте уважаемый Манфред, в вашем случае могу посоветовать только одно, посетить офтальмолога, ставить диагноз через интернет, а тем более рекомендовать лекарства для приема, вам никто не в праве.

МАНФРЕД| 2014/10/27

Здравствуйте уважаемый доктор, большое спасибо, что ответили на моё письмо. Я обратился в одно хорошее медицинское учреждение, где разными приборами тщательно изучили мои глаза и сказали, что с ними всё в порядке и мне надо обратиться к неврологу.

Компьютерная диагностика показала, что у мен рассеянный склероз, назначили лечение, которое я принял. Потом в нашей поликлинике обратился к невропатологу, которая назначила Нуклео ЦМФ №10 (помимо этого актовегин, тонобил и оксибрал).

Все лекарства принял, но к сожалению, кроме улучшения самочувствия ничего не произошло, диплопия так и осталась. В интернете где-то я читал, что она со временем, в течение года сама собой может пройти, но что то не верится, наверно диагноз точно не определили.

Посоветуйте, пожалуйста, что мне дальше делать. С уважением Манфред.

Vnd| 2015/11/03

Скажите, пожалуйста, установили ли причину двоения и прошло ли оно у вас?

ольга| 2016/12/06

Диплопия случилась дважды, впервые в сентябре. лечилась в стационаре, но читать и писать не могу, закрываю один глаз.

Валентина| 2017/01/24

Это ужасно! У меня то же самое. Более 10 лет. И лечение и МРТ и один закрытый глаз. Думала, что лазерная коррекция с заменой хрусталиков мне поможет. Обратила внимание доктора на мою проблему. Оплатила операцию обеих глаз. Диплопия никуда не делась. И доктор мне говорит: “Это у Вас неврология.

Скорее всего у Вас был микроинсульт, так бывает после инсульта”. У меня вопрос: “А была ли нужна мне эта операция? И знал ли доктор, что операция мою проблему не решит? ” И что вообще мне делать дальше? По сути, у меня сейчас стрессовое состояние. И, если Вы мне ответите, буду очень признательна.

Спасибо.

admin| 2017/01/26

Здравствуйте Валентина! К сожалению в нашей медицине встречаются случаи проведения не нужных операций ради получения прибыли. Поставить диагноз заочно никто не в состоянии, советуем обратиться за консультацией в другую клинику или специалисту, а еще лучше к нескольким, чтобы посмотреть есть ли разница в диагнозах и прогнозах.

Игорь| 2017/02/06

Да действительно кошмар, после сотрясения мозга уже 3й месяц хожу с этой проблемой 1/4 вижу двумя глязами, наискосок… в основном хожу с одним закрытым. Обращался к врачам, ни чего толкогого сказать не могут, прописали таблетки, уколы и иглоукалывание… с работы хоть спасибо не уволили, нашёл другую и тоже беда теперь ни какую комиссию не пройду, пока не вылечусь…

Светлана| 2017/03/20

Здраствуйте. У меня после удара правый глаз двоиться. Когда смотрю вверх. В общем бинокулярная диплопия. Прошла все обследования. Лечусь . ставят сосудорасширяющие и т.дВопрос оно пройдет ?вылечиться? И можно ли делать упражнения? Для глаз

admin| 2017/04/12

Здравствуйте Светлана! Лучше вашего лечащего врача на эти вопросы никто не ответит, упражнения для глаз в большинстве случаев не имеют противопоказаний, но консультация со своим офтальмологом не повредит.

Добавить комментарий

Можно ли вылечить диплопию?

Диплопия — зрительная патология, при которой возникает двоение в глазах. Происходит это из-за того, что изображение не попадает на центральную часть сетчатки. Причиной диплопии могут стать различные заболевания органов и систем человека. Рассмотрим, какие это могут быть факторы и возможно ли устранить двоения в глазах?

Виды диплопии

Данная патология делится на несколько типов, из которых самый распространенный — бинокулярная диплопия. При ее наличии картинка проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, а зрительная ось смещена от центра. Монокулярная форма диплопии встречается гораздо реже.

При этом изображение попадает одновременно на две разные точки сетчатой оболочки одного глаза. Бывает, что двоение в глазах — кратковременное явление. Причиной его может стать алкогольное или наркотическое опьянение, сотрясение мозга, длительный прием некоторых медикаментов.

Как правило, в таких ситуациях диплопия проходит при устранении фактора, вызвавшего ее.

Почему может возникнуть двоение в глазах?

Появлению бинокулярной и монокулярной форм диплопии могут способствовать разные факторы.

1. Сильные удары в область головы, когда происходит смещение глазной оси.
2. Повреждение зрительного нерва при внутричерепных опухолях.
3. Инфекционные болезни: краснуха, свинка, синусит.
4. Общие заболевания: рак, диабет, рассеянный склероз, мигрень, миастения.
5. Орбитальный миозит, гетерофория, анизометропия, кератоконус.
6. Острые отравления, болезнь Лайма, ботулизм, прием лекарственных средств группы фторхинолонов, нейролептиков, амфетаминов, седативных веществ.
7. Неудачно проведенное хирургическое вмешательство на глазах.

Лечение диплопии

Пациентов с таким нарушением, безусловно, волнует вопрос — как избавиться от столь неприятной патологии? Ведь наличие диплопии мешает заниматься многими видами деятельности: водить транспорт, работать фотографом, бухгалтером, хирургом и т.д. Специалисты заверяют: да, от двоения в глазах возможно эффективно избавиться. Для этого нужно устранить причину, из-за которой она возникла.

Очковая терапия

Эффективен способ коррекции с помощью специальных призматических линз, которые помогают избавиться от эффекта двоения, пока находятся на глазах. Однако при этом отмечается некоторое ухудшение качества зрения. Такая терапия может назначаться и взрослым и детям.

Хирургическая операция

Если двоение в глазах вызвано травмой или офтальмологическим заболеванием, то в таких случаях назначается проведение операции. На данный момент в офтальмологии существуют два проверенных и успешных способа:

• Рецессия глазной мышцы — ее ослабление посредством перемещения.
• Резекция мышцы — сокращение ее длины.

Эти методы практикуются уже несколько десятков лет и показывают высокую результативность.

Упражнения для глаз

Хорошего результата в лечении диплопии можно достичь также при помощи специальных упражнений. Методика разработана врачом Т. П. Кащенко, она эффективно помогает восстановить бинокулярность, расширить периферическое поле зрения. При выполнении задач мышцы косящего глаза получают нагрузку, которая им необходима, постепенно восстанавливая свои функции.

Подводя итоги, можно заключить, что от двоения в глазах можно успешно избавиться при правильном определении причины его возникновения и ее устранении.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Лечение диплопии

Вы почувствовали двоение в глазах? Смотрите на дерево, а появляется два? И куда бы вы не посмотрели – все двоится. Вы испугались. Перестали легко ориентироваться на местности, не можете определить дистанцию, возникает головокружение, и вы вынуждены закрывать один глаз. Что делать? Немедленно обратиться к врачу офтальмологу!

В центре зрения в севастополе вы можете пройти полную диагностику:

Стоимость полной диагностики с врачебным приемом – 1400руб.

Основная жалоба пациентов заключается в двоении всех предметов окружающего мира.

Виды диплопии

• Монокулярная
• Бинокулярная

Отличить монокулярную от бинокулярной очень просто: закройте один глаз и посмотрите, если двоение сохраняется – значит причина в самом глазу.

В большинстве случаев оно бывает только при двух открытых глазах – это бинокулярная диплопия – двоение. Оно может быть полным, т.е. во всех направлениях взора или частичным, т.е.

в какой-то части поля взора. Оно может проявляться только на близком расстоянии, либо только на дальнем расстоянии, а может и вблизи, и вдаль.

Изображения могут быть смещены по горизонтали, по вертикали и даже повернуты под углом.

Причины диплопии

Внешние:

• Алкогольная или лекарственная интоксикация, тяжелое отравление, например, ботулизм
• Аутоиммунные и гормональные болезни (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы
• Инфекционные заболевания (менингит, столбняк)

Внутренние:

• Слабость мышц и нервов, которые управляют движениями глаз
• Нарушение структур глаза – роговицы (дегенерация, кератоконус, астигматизм), помутнение хрусталика (подвывих), дегенерация сетчатки
• Травмы, гематомы, мешающие подвижности глазного яблока
• Новообразования
• Операции на головном мозге
• Не долеченное косоглазие после операции
• Неправильно леченное косоглазие

Чаще всего встречается бинокулярная диплопия. Она может быть вызвана слабостью (парезом) или полной потерей «силы» наружных мышц глаза (параличом). Как известно, каждым глазом управляют 6 глазных мышц – 4 прямых и 2 косых. Каждая из мышц получает сигнал от мозга через соответствующий нерв.

Возможные варианты диплопии

• МЫШЕЧНАЯ-МОТОРНАЯ:
  • мышца остается активной, а нерв стал слабым (воспаление нерва – неврит)
  • мышца потеряла силу, ослабла (сосудистая проблема, не хватает мышце крови – спазм артерий, атеросклероз, гипертоническая болезнь)
• МОЗГОВАЯ-СЕНСОРНАЯ: В проявлении участвует мозговой-сенсорный механизм. Она вызвана потерей способности мозга сливать в одну картину изображения, идущее от обоих глаз. Вот эта способность мозга называется фузия.
• МЫШЕЧНО-МОТОРНАЯ + МОЗГОВАЯ-СЕНСОРНАЯ: смешанная форма, которая чаще всего встречается в жизни.

Какие варианты лечения диплопии могут быть?

Перед началом лечения необходимо осуществить офтальмокоордиметрию чтобы определить степень мышечно-моторного компонента.

• Ликвидация основного заболевания, вызвавшего диплопию (невролог, терапевт, нейрохирург)
• Призматическая коррекция
• Функциональное аппаратное оптико-физиологическое лечение
• Хирургическое лечение – подключается только в том случае, когда отсутствует эффект от призматической коррекции, функционального аппаратного оптико-физиологического лечения и наличия большого угла косоглазия

Этапы лечения в Центре Дембского Л.К. в Севастополе

1. При обращении пациента с жалобой на двоение назначается полная диагностика
2. Офтальмолог назначает очки с призмами — ДСПО (децентрированные сферопризматические очки). В них обычные линзы смещаются либо к вискам, либо к носу, в зависимости от положения глаз.
3. Если децентрирование не помогает, тогда наклеиваются на ваши очковые линзы тонкие полимерные пластинки – призмы Френеля.
4. Лечение на уровне мышцы — электростимуляция с лекарством прозерин
5. Лечение на уровне мозга — ортоптика + диплоптика

Центр зрения профессора Дембского Л.К. предлагает эффективное лечение на лечебном конвейере, созданном впервые у нас. Пациент, переходя от одного аппарата к другому, тренирует и повышает свое зрение, ликвидирует косоглазие.

Курс лечения составляет:
12 дней по 1,5 часа – 18 лечебных часов

Стоимость курса — в среднем 9500 рублей

Курс включает:

• лечение физиотерапевтическое
  • электростимуляция с лекарством прозерин – лечение мышечно-моторного компонента
• лечение оптико-физиологическое
  • ортоптика + диплоптика – лечение сенсорно-мозгового компонента

Наш лечебный конвейер включает 30 аппаратов, но врач офтальмолог индивидуально подбирает из 30 аппаратов 7 необходимых именно для Вашего случая.

Лечение в домашних условиях

Для закрепления эффекта лечения вы продолжаете дома ежедневные занятия на домашних глазных тренажерах: диплоптик ОКП-Д и разделитель полей зрения РПЗ, для контроля – тест Баголини. Все методики, реализованные во всех тренажерах, принадлежат Московскому Научно-исследовательскому институту глазных болезней им.Гельмгольца, научным центрам Украины, Германии, Италии.

Все используемые нами методики при лечении диплопии, как в центре зрения, так и на дому научно обоснованы, эффективны и составляют основу известной в мировой практике «Vision therapy» — зрительной терапии или терапии зрения.

Результат только при выполнении 2-х этапов:
I — лечение в Центре на ковейере
II — продолжение занятий на дому с помощью тренажеров

Диплопия (двоение в глазах): причины, диагностика и лечение

«В глазах двоится» — фраза, которой хоть раз описывал свои ощущения едва ли не каждый из нас. Обычно это временное явление и проходит оно само. Однако двоение в течение долгого времени — довольно серьезный симптом нарушений в работе органов зрения. В медицине двоение называют диплопией. Возникает она в результате отклонения оси зрения одного глаза. 

Причины диплопии

Чаще всего диплопия возникает из-за нарушений бинокулярного (стереоскопического) зрения, по причине проблем в зрительном нерве, сетчатке или в результате изменения мышечного равновесия.

Эти факторы связаны с ослаблением функции поврежденных глазных мышц, что ведет к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону.

Происходит подобное нарушение по нейрогенным причинам или в результате развития патологий в глазнице.

Обычно двоение в глазах возникает при парезе (ослаблении) или параличе одной из глазодвигательных мышц. Это связано с поражением нервов или самих мышц, и тогда согласованные параллельные движения глазных яблок нарушаются.

Патологические процессы в полости глазницы приводят к смещению глазного яблока, что также вызывает диплопию. Двоение возникает и при травме орбиты (переломе нижней стенки глазницы и ущемлении глазной мышцы), при опухолевых процессах и гематомах.

Привести к диплопии могут и всевозможные травмы головы, при которых повреждается глазодвигательный нерв. Также двоение изображения происходит при аневризме внутренней сонной артерии.

К поражению глазодвигательных нервов могут приводить различные заболевания неврологической природы, поражения ствола головного мозга инфекционной природы, других болезней, который затрагивают центральную нервную систему (краснуха, столбняк, дифтерия и др.).

Среди других возможных причин диплопии — медикаментозная или алкогольная интоксикация, рассеянный склероз, сахарный диабет, травмы при операциях на головном мозге или глазах.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза при диплопии Пациента направляют на неврологический осмотр, назначают анализ крови для исключения сахарного диабета и проводят КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головы.

Лечение двоения в глазах заключается в устранении его причин. В некоторых случаях — например, при менингите или дифтерии — Пациента срочно госпитализируют.

Диплопия — симптом многих не только офтальмологических заболеваний, но и различных патологий всего организма в целом. Поэтому не стоит игнорировать данный симптом, и при первых же его проявлениях лучше обратиться к врачу.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают настоящие профессионалы своего дела. Приемы ведут профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей и первой категории, лазерные хирурги и т. д. Вы окажетесь в надежных руках, и мы будем рады помочь вам.

Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение

• Russian Pediatric Ophthalmology. 2016; 11(2)
• DOI: 10.18821/1993-1859-2016-11-2-93-98
• В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

© АКЛАЕВА Н.А., 2016 УДК 617.758.2-07-08

Аклаева Н.А.

БИНОКУЛЯРНАЯ ДИПЛОПИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва, РФ

Бинокулярная диплопия — сложный вид глазодвигательной патологии. В статье представлены современные методы диагностики бинокулярной диплопии, комплексный подход к лечению, включающий как функциональные, так и хирургические методы, призматическую коррекцию. Предложенная схема лечения позволяет достичь высоких функциональных результатов и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: диплопия; циклодиплопия; тортиколлис; призматическая коррекция.

Для цитирования: Аклаева Н.А. Бинокулярная диплопия: диагностика и лечение. Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11 (2): 93-98. DOI 10.18821/1993-1859-2016-11-2-93-98.

Для корреспонденции: Аклаева Наиля Анваровна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела патологии рефракции ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, 105062, Москва, E-mail: [email protected]

Aklaeva N.A.

BINOCULAR DIPLOPIA: THE DIAGNOSTICS AND TREATMENT

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Moscow, 105062, Russian Federation

Binocular diplopia is a complex form of oculomotor pathology.

The present article describes the modern approaches to the diagnostics of this condition and its combined treatment including both functional and surgical methods as well as prismatic correction.

The proposed scheme for the management of binocular diplopia makes it possible to achieve the significant improvement of the major functional characteristics and to markedly enhance the quality of life of the patients with this pathology.

Keywords: diplopia; cyclodiplopia; head tilt; prismatic correction.

For citation: Aklaeva N.A. Binocular diplopia: the diagnostics and treatment. (in Russ.). Rossiyskayapediatricheskaya oftal'mologiya (Russian Pediatric Ophthalmology) 2016; 11(2): 93-98. DOI: 10.18821/1993-1859-2016-11-2-93-98.

For correspondence: Aklaeva Nailya Anvarovna, candidate of medical sciences, senior research scientist, Department of Myopia, Binocular Disorders and Ophthalmoergonomics, The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Moscow, 105062, Russian Federation, E-mail: [email protected]

Information about authors: Aklaeva N.A., http:/orcid.org/0000 — 0001 — 9849 — 8297

1. Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.
2. Funding: The study had no sponsorship.
3. Received 28 January 2016
4. Accepted 09 February 2016
5. Бинокулярная диплопия — двоение предметов окружающего пространства, нередко является причиной инвалидизации больного, несмотря на субъективный характер этого симптома.

Диплопия существенно ухудшает качество жизни пациентов, приводя к возникновению асте-нопических жалоб различного характера, трудностям в ориентации, головокружению, т. е.

к утрате трудоспособности, профессиональным ограничениям, к потере возможности управления транспортом, выполнению точных двигательных и напряженных зрительных работ.

Тортиколлис, который, как правило, сопровождает диплопию, является тяжелым в психологическом отношении косметическим дефектом.

Бинокулярная диплопия является следствием нарушения координации движений глаз, либо на-

рушения механизма бинокулярного слияния двух изображений на уровне мозга.

Поэтому наиболее частые причины ее возникновения — это, с одной стороны, нарушение деятельности одной или нескольких экстаокулярных мышц на фоне существовавшего ранее нормального бинокулярного зрения (моторная диплопия), а с другой, восстановление симметричного положения (после бывшего косоглазия) при нарушении механизма фузии (сенсорная диплопия). Однако далеко не всегда удается отличить сенсорный фактор происхождения диплопии от моторного, особенно при диплопии, которая возникает в ходе лечения косоглазия. Поэтому выделяют также смешанную форму диплопии [1].

• Диплопия может быть первым ранним проявлением очень серьезных заболеваний, угрожаю-
• Российская педиатрическая офтальмология. 2016; 11(2)
• ОО|71О1882Г/Т993-1859-2016-11-2-93-98
• щих жизни больного (сосудистые, опухолевые, инфекционные и другие заболевания головного мозга и орбиты, а также общие заболевания организма).

В последние годы существенно увеличилось ] число пациентов с данной патологией, что связано ] не только с увеличением травматизма среди лиц трудоспособного возраста, но и с успехами нейрохирургии.

Нейрохирургам удается спасать жизнь ] пациентам с заболеваниями, которые ранее считались несовместимыми с жизнью, а перед офталь- ] мологами стоит задача бороться с таким серьезным осложнениями как диплопия.

Наиболее часто моторную диплопию вызывают парезы и параличи экстраокулярных мышц цен- I трального происхождения (ядерные), приводящие к развитию несодружественного паралитического ] косоглазия.

Преимущественно встречается паралич отводящего нерва, поскольку отводящий нерв от места выхода из моста проходит через все осно- : вание головного мозга, реже — поражение глазодвигательного и блокового нервов [2].

«Глазные» симптомы как признаки повреждения головного мозга

В настоящее время сохраняется актуальность проблем заболеваний головного мозга с тенденцией к прогрессирующему течению, а, т. к. глаз является частью аппарата нервной системы, нарушения регуляции кровообращения и последующая гипоксия головного мозга представляют собой факторы риска возникновения и развития глазного ишемического синдрома.

Глазная артерия – первая внутричерепная ветвь внутренней сонной артерии (ВСА), что в значительной мере определяет ее участие в кровоснабжении головного мозга.

Патологические изменения экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов негативно влияют не только на параметры кровообращения мозговых сосудов, но и усугубляют нарушения параметров кровообращения сосудов глаза, что приводит к прогрессированию глазного ишемического синдрома. W. Gowers в 1875 г.

впервые связал появление правосторонней гемиплегии и слепоты на левый глаз с односторонней окклюзией ВСА, чем положил начало изучению проблемы сосудистого поражения головного мозга. Патология ВСА может сопровождаться нарушением кровообращения не только в бассейне самой ВСА, но и в бассейне ее ветвей, участвующих в кровоснабжении структур глаза.

Стеноз ВСА может проявляться спектром «глазных» симптомов, поэтому пациенты с патологией ВСА могут впервые обратиться за медицинской помощью к офтальмологу. Выявление кровоизлияний в сетчатку у больного с клиническими признаками острого нарушения кровообращения (ОНМК) позволяют рассматривать процесс как развившийся инсульт геморрагического характера.

При кровоизлиянии наряду с геморрагическими очагами в сетчатке возможно появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона). Динамическое нарушение кровотока во ВСА проксимальнее отхождения глазной артерии проявляется сосудистым кризом Петцля.

При нем на стороне расстройства гемодинамики возникает кратковременное нарушение зрения – транзиторная мононуклеарная слепота, а на противоположной – парестезии. Формирование очага в бассейне средней мозговой артерии сопровождается симптомом Прево – парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора». В 1952 г. M.

Fisher описал больных с преходящей мононуклеарной слепотой и последующим контралатеральным гемипарезом. Клинические поражения вертебро-базилярной системы могут иметь периодические эпизоды диплопии и стробизма, в сочетании с другими признаками поражения ствола мозга или мозжечка обычно указывают на развитие у больного сосудистых кризов по типу транзиторной ишемической атаки в бассейне вертебро-базилярной системы. Для неврита характерно быстро развивающееся снижение остроты зрения с параллельными изменениями на глазном дне.

Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности воспаления и степени поражения папилломакулярного пучка. Чем больше он поражен, тем резче снижена острота зрения. Изменение полей зрения при неврите характеризуется концентрическим сужением и наличием положительных центральных скотом.

Сужение полей зрения может быть равномерным и неравномерным, на что также влияет локализация и степень выраженности воспаления. При невритах центральные скотомы регистрируются реже, чем при ретробульбарных невритах. При ретробульбарном неврите зрение обычно падает значительно и быстро – в течение нескольких часов.

Чаще страдает один глаз, могут беспокоить боли в глазу, наблюдаться легкий экзофтальм.

При развитии инфарктного очага в основании ствола мозга на уровне моста, чаще обусловленном окклюзией парамедиальных ветвей базилярной артерии (БА), возможно развитие синдрома «запертого человека», или вентрального понтинного синдрома или синдрома блокировки – тетраплегии, псевдобульбарного паралича и паралича взора в сторону при сохраненном сознании и нормальной электроэнцефалограммы. Также при нарушении гемодинамики в стволе мозга возможен синдром Гертвига–Мажанди. Это особая форма косоглазия, при которой глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и к наружи. Тромбоз БА характеризуется диплопией и глазодвигательными расстройствами, характер которых определяется зоной формирования ишемического очага в стволе мозга, наблюдается паралич взора в сторону возникшего в мосту мозга ишемического очага.

Окклюзия бифуркации БА эмболом или тромбом вызывает ишемию в бассейне обоих задних мозговых артерий, для этого процесса характерна слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения.

При гемодинамических расстройствах в гипоталамо-мезенцефальной области иногда возникает педункулярный галлюциноз Лермитта: своеобразные зрительные галлюцинации гипнотического типа. Зрительные галлюцинации при сосудисто-мозговой патологии могут возникать при инсульте в бассейне ветвей задних мозговых артерий.

При высоком внутричерепном давлении в результате сдавления кавернозного или сигмовидного синуса возможно нарушение оттока из венозного синуса орбиты, которое приводит к развитию экзофтальма и других глазодвигательных нарушений.

Во время эпилепсии при простом абсансе больной замирает в одной и той же позе с застывшим взором, иногда наблюдаются ритмические подергивания глазных яблок или век, расширение зрачков, зрительные припадки характеризуются ложными восприятиями, в ряде случаев отмечается пароксизмальное появление скотомы.

Проанализированные данные позволяют сделать следующий вывод: вопросы этиологии, патогенеза и диагностики глазного ишемического синдрома активно исследуются, однако единого мнения о природе данного расстройства не существует.

Совершенствование и повышение информативности методов нейрофизиологической диагностики становится важным для уточнения роли поражения сосудистой системы мозга при глазном ишемическом синдроме.

Для установления этиологии, патогенеза и течения глазного ишемического синдрома важно тщательно проводить комплексное обследование в сочетании со специальными исследованиями, включающими цветное доплеровское картирование экстракраниальных и интракраниальных сегментов магистральных сосудов и глаза.

Кроме того, большое значение в исследовании имеет магнитнорезонансная томография с трактографией и мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием экстракраниальных сосудов для выявления и наблюдения в динамике за ишемией головного мозга в сочетании с глазным ишемическим синдромом.

Выявлена корреляция между степенью поражения магистральных сосудов, давностью патологического процесса и наличием, степенью и глубиной ишемического поражения органа зрения, в частности, отражающимися в снижении зрительных функций.

Оптимизация диагностического алгоритма, выявление зависимости между выраженностью и временем манифестации различных клинических форм, с одной стороны, и степенью сосудисто-мозговой недостаточности – с другой, вполне вероятно приведут к уточнению показаний для хирургического вмешательства на сонных артериях с ожидаемым эффектом не только в виде предотвращения нарушения мозгового кровообращения, но и излечения от приступов преходящей слепоты и отсутствием прогрессирующей потери зрения. Таким образом, по нашему мнению, на сегодняшний день к «глазным» симптомам как признакам поражения головного мозга относятся кровоизлияния в сетчатку; появление крови в передней камере глаза в стекловидном теле (синдром Терсона); транзиторная мононуклеарная слепота; парез взора, обусловленный поражением коркового «центра взора» (симптом Прево); диплопия и стробизм; паралич взора в сторону при сохраненном сознании; косоглазие, при котором глазное яблоко на стороне поражения провернуто книзу и кнутри, а другое – кверху и кнаружи (синдром Гертвига–Мажанди); диплопия и глазодвигательные расстройства; слепота на оба глаза или двухсторонняя гемианопсия с возможным сохранением центрального трубчатого зрения.