Гейдельбергская ретинотомография (HRT) в Москве по доступным ценам!

Содержание:

Название метода диагностики — гейдельбергская ретинальная томография (Heidelberg Retina Tomography).

Название методики связано c местом расположения компании-разработчика и производителя диагностической аппаратуры в городе Гейдельберге (Германия).

Исследования проводят на гейдельбергских ретинальных томографах (Heidelberg Retina Tomograph (HRT), Heidelberg Engineering, Германия). Внешний вид томографа представлен на рис. 18-1.

Гейдельбергская ретинальная лазерная томография основана на технологии конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии (Confocal Laser Scanning Ophthalmoscopy. CSLO). Производные этого метода диагностики: лазерная сканирующая топография, конфокальная лазерная сканирующая топография, лазерная сканирующая офтальмоскопия-поляриметрия и электрооптическая фундус-модуляция. Предшественниками гейдельбергского ретинального томографа были топографическая сканирующая система (Topographic Scanning System, TopSS) компании Laser Diagnostic Technologies (Сан-Диего, США) и конфокальный лазерный офтальмоскоп (CSLO), выпускавшийся сначала компанией Роденшток (Rodenstok), а затем Цейсс Хамфри Системз (Zeiss Humphrey Systems), Германия-США.

Гейдельбергская ретинотомография обеспечивает быстрое проведение топографических измерений ДЗН, включая такие морфометрические параметры, как размер, контур и форма, нейроретинальный поясок (НРП), экскавация, а также измерений перипапиллярной сетчатки и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).

В HRT осуществляют математический анализ полученных результатов и их сопоставление с заложенной в компьютерную систему базой данных. Формирование изображений происходит неинвазивным способом, быстро и при низком уровне освещённости. При обычном фотографировании получают двухмерные снимки, при использовании CSLO — объёмные графические изображения.

Ретинотомографы позволяют проводить точный количественный анализ изменений, наблюдаемых при патологических процессах.

Главное клиническое назначение ретинальных томографов — визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения.

Ретинотомографы позволяют проводить диагностический поиск ранних повреждений ДЗН и СНВС у пациентов с подозрением на глаукому, а также мониторинг оптической нейропатии различного генеза.

Противопоказания не выявлены.Использующийся в ретинотомографах диодный лазер с длиной волны 670-675 нм не представляет угроз для здоровья пациента. Он отнесён к категории лазерных систем 1-го класса безопасности.

Для дополнительной гарантии безопасности как для оператора, так и для пациента в систему оперативного компьютерного обеспечения HRT встроен временной ограничитель, лимитирующий интервал, в течение которого может быть включён лазерный луч.

Метод гейдельбергской ретинотомографии не требует специальных подготовительных мероприятий для пациента.

Вместе с тем качество изображений при сканировании зависит от размера зрачка, степени прозрачности оптических сред, посадки пациента, фокусировки и фиксации его взгляда.

Пациента следует удобно усадить и установить стул на такой высоте, чтобы лоб пациента находился в центре лобного упора. Также следует объяснить, что при приближении камеры к глазу необходимо смотреть прямо в объектив. При размере зрачка, составляющем 3-4 мм в диаметре, в дополнительном мидриазе нет необходимости.

Пациентам молодого возраста с активной аккомодацией глаз может понадобиться мидриаз, поскольку у них аккомодация может быть различной в процессе автоматизированного получения серии снимков.

Конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия — современная технология получения реалистичных изображений высокого разрешения, основанная на методе сканирования тканей специально сфокусированным лазерным лучом.

CSLO базируется на оптическом принципе конфокальности, согласно которому отражённый от заданной плоскости свет минует помещённую перед детектором диафрагму и учитывается аппаратом, а свет, отражённый плоскостями, находящимися впереди или позади заданной, — поглощается.

Изображения в HRT получают быстрым сканированием диодным лазером с длиной волны 670 нм. Подсчитано, что измерение отражательной способности миллионов точек множественных последовательно расположенных фокусных плоскостей происходит со скоростью 0,024-0,025 с на плоскость.

Свет лазерного луча проецируется в виде одной точки через первую диафрагму на заданную фокальную плоскость в области заднего полюса глазa. Затем он отражается обратно, проходит через вторую конфокальную диафрагму и попадает на светочувствительный детектор, который измеряет количество отражённого света.Вторая конфокальная диафрагма ограничивает глубину попадающего на детектор отражаемого луча и таким образом блокирует любые световые сигналы, получаемые не от заданной плоскости. Свет, падающий дальше или ближе фокальной плоскости, отсеивается, благодаря чему получают оптический срез заднего полюса глаза, соответствующий заданному световому пучку (рис. 18-2).Совокупность отдельных отражений образует профиль измерения высоты сетчатки. Конечный результат сканирования — топографическая карта, состоящая из 147 456 (384×384) элементов (пикселей), каждый из которых представляет собой замер высоты сетчатки в определённой точке исходя из распределения количества света, отражённого вдоль оси Z.Первый оптический срез изображения располагается над отражением первого сосуда сетчатки, а последний — за дном экскавации ДЗН. При сканировании глубину расположения фокальной плоскости устанавливают и изменяют автоматически путём смещения конфокальной диафрагмы для получения множества оптических срезов и последующего создания послойного трёхмерного изображения (томограммы) (рис. 18-3).С помощью специального алгоритма, учитывающего движения глаза, происходит выравнивание каждого изображения из полученной серии. Затем три топографических снимка автоматически совмещают и выравнивают, чтобы получилось одно усреднённое изображение. Полученную таким образом томограмму в дальнейшем используют для измерений морфометрических параметров.

Ретинотомографы имеют программное обеспечение, используемое для получения, хранения и восстановления изображения, а также для проведения количественного анализа.

Топографические параметры рассчитывают относительно стандартной эталонной плоскости после нанесения оператором контурной линии вокруг края ДЗН. Значения величин морфометрических параметров напрямую зависят от положения базисной плоскости (reference plane).

Базисная плоскость находится в очерчивающем границы ДЗН сегменте с шириной угла 6° (между 350° и 356°) на 50 мкм ниже поверхности сетчатки и ориентирована на папилломакулярный пучок, нервные волокна которого, как принято считать, дольше всего остаются неповреждёнными.

Вычисление положения базисной плоскости происходит в автоматизированном режиме (рис. 18-4).

Определение стереометрических параметров (размера, площади и объёма ДЗН и окружающей области) происходит автоматически сразу после нанесения контурной линии. Рядом с каждым значением всех стереометрических измерений даны значения границы нормы и величина стандартного отклонения для определённой стадии заболевания. Программа рассчитывает все параметры исходя из условного деления на 6 секторов: назальный (nas), верхненазальный (nas-sup), нижненазальный (nas-inf), темпоральный (tmp), верхнетемпоральный (tmp-sup), нижнетемпоральный (tmp-inf) и одного общего (или среднего), что, безусловно, важно для определения структурной локализации повреждений ДЗН (табл. 18-1).

Значения, указанные в таблице, даны для ориентировки, так как стереометрические параметры у каждого пациента индивидуальны и даже при глаукоматозном повреждении могут быть в пределах нормы.

Наиболее значимые параметры — площадь НРП (rim area, RA); объём НРП (rim volume, RV); объёмный профиль экскавации (cup shape measurement, CSM); высота вариации поверхности сетчатки вдоль контурной линии (height variation contour, HVC); средняя толщина волокон зрительного нерва вдоль контурной линии (меап RNFL thickness).

В определённых случаях усреднённые значения параметров на границах нормы и патологии перекрываются, а их взаимное наложение затрудняет диагностику на базе одного параметра.

Именно поэтому кроме простого анализа морфометрической структуры ДЗН программный алгоритм ретинотомографов предлагает несколько специальных типов анализов для обнаружения возможных изменений на основании совокупности факторов и/или в динамике.F.

Mikelberg (1997) разработал собственный дискриминантный метод расчёта FSM, сведя воедино значения параметров CSM, RV и HVC с учётом возрастных особенностей пациента. R.O.W.

Burk (1998) предложил свой метод расчёта RB, использующий разницу между средней высотой ретинальной поверхности вдоль контурной линии в височном квадранте ДЗН, разницу этого же параметра в верхневисочном октанте и височном квадранте и CSM в верхневисочном октанте.

Величина данной функции зависит не от уровня базисной плоскости, а от правильности нанесения контурной линии. Результаты этих вычислений можно интерпретировать следующим образом: если получается положительное число — ДЗН в норме, если отрицательное — Д3Н глаукомный.

Альтернативный подход в исследовании — регрессионный метод расчёта Moorfields Regression Analysis (MRA). В этом методе учтены зависимость площади НРП от размера Д3Н и возможность уменьшения площади НРП с возрастом.

Результаты MRA представлены в виде столбчатой диаграммы, на которой ДЗН условно разделен на 6 секторов (рис. 18-5)Каждый столбик представляет собой площадь ДЗН конкретного сектора, разделённую на зону экскавации (красного цвета) и зону НРП (зелёного цвета). Левый из шести столбиков отражает сумму данных шести остальных. Проходящие через диаграмму линии отражают процентное соотношение ДЗН, имеющих большую, чем очерчено линией, площадь НРП. Верхняя (predicted) из пересекающих столбики линий указывает, что 50% ДЗН имеют большую, чем обозначенная этой границей, площадь НРП. Опускание красного столбика ниже этой линии должно служить предупреждением. Под этой линией расположены линии, отражающие аналогичное соотношение соответственно в 95,0/99,0/99,9% случаев. Статистически значимыми будут только те данные, при которых красный столбик опустится до этих линий. Если площадь НРП пациента >=95%, соответствующий сектор будет отмечен зелёной галочкой (в пределах нормы), 95-99% — жёлтым восклицательным знаком (пограничное состояние) и менее 99% — красным крестом (за пределами нормы).

Другая используемая расчётная характеристика изменений, наблюдаемых при патологических процессах, — показатель вероятности глаукомы (Glaucoma Probability Score, GPS). Алгоритм расчёта этого показателя, в отличие от предыдущих, не зависит от места нанесения контурной линии. Методика базируется на сравнении данных обследуемого пациента и математических моделей. GPS зависит от таких параметров, как ширина и глубина экскавации, угол наклона НРП, горизонтальная и вертикальная кривизна перипапиллярного СНВС. GPS указывает на вероятность, с которой обследуемый может быть отнесён к группе людей с начальной стадией глаукомы (рис. 18-6).

Гейдельбергская ретинотомография также предлагает два различных метода анализа наблюдения за динамикой данных.

При использовании векторного анализа (Trend) на изображение при первом обследовании наносят исходную контурную линию, которая автоматически переносится на каждое новое изображение. Таким образом можно сравнивать базовые данные с данными, получаемыми в динамике.Компьютер строит график (рис.

18-7), характеризующий в течение временного промежутка совокупные морфометрические параметры ДЗН: площадь НРП; объём НРП; объём экскавации; форму экскавации; среднюю толщину СНВС; среднюю высоту контурной линии: средний подъём контурной линии: модуляцию контурной линии с височной стороны; среднюю глубину экскавации; среднюю высоту поверхности сетчатки внутри контурной линии: комбинацию или усреднение вышеуказанных параметров.Абсолютные значения параметров при векторном анализе не указывают — вместо этого используют усреднённые значения изменений базовых показателей. Усреднение производят для того, чтобы зафиксировать изменения всех параметров относительно базовых на одной шкале — от +1 (максимальное улучшение) до -1 (максимальное ухудшение).

Разница локальных высот (в пикселях) двух изображений может быть вычислена без нанесения контурной линии и использования базисной плоскости простым вычитанием одного значения из другого. Этот тип анализа получил название «анализ топографических изменений» (Topograhic Change Analysis, ТСА).

Области ДЗН, на которых при динамическом наблюдении отмечают увеличение депрессии, обозначают красным цветом, а области с отмеченной в динамике экспрессией при наложении на отражённое изображение окрашиваются в зелёный цвет (рис. 18-8).

В новой версии программы добавлен специальный кластерный анализ для определения площади и объёма зоны поражения. Величину площади и объёма рассчитывают при выделении одной из указанных выше зон.Результаты исследований могут быть представлены как на экране компьютера, так и на распечатке или на обоих носителях.

На ретинотомографе можно получить печатные отчёты девяти типов.При использовании новой версии программы 3.0 особое внимание необходимо уделить виду печатного отчёта. Значения всех параметров автоматически настраиваются в зависимости от возраста, а также от их корреляции с размером ДЗН.Печатный отчёт (рис.

18-9) состоит из нескольких разделов.

В верхнем разделе представлены паспортные данные: информация о типе обследования (базовое или динамическое); демографические данные пациента (имя, возраст, пол, этническая принадлежность и т.д.

); основная информация об изображении, включая показатель его качества, позицию фокуса и данные о применении астигматических линз при получении снимка. Три остальных раздела анализируют соответственно экскавацию, НРП и СНВС.

В разделе экскавации даны топографическое изображение при базовом осмотре и карта анализа изменений при обследованиях в динамике. Вместе с фактическими значениями параметров приводится показатель симметрии между двумя глазами, выраженный в процентном отношении OD/OS.

В разделе, касающемся параметров НРП, представлены результаты MRA, а также площадь (RA) и объём (RV) НРП. Здесь также приводятся показатели симметрии между двумя глазами.

В нижнем разделе, отражающем состояние СНВС, следует обратить внимание на график высоты контура сетчатки, на котором 95% границы нормы обозначены зелёным цветом. Так же, как параметры НРП, эти границы нормы определяются исходя из заложенной в программу базы данных.

Светлоокрашенная сплошная линия — это средние значения СНВС для лиц конкретного возраста, определённой этнической принадлежности и данного размера ДЗН. В жёлтой зоне находятся пограничные значения СНВС (0,001 5-8 мм рт.ст.

) у одного и того же пациента при повторных исследованиях могут приводить к изменению получаемых данных, что накладывает определённые ограничения на использование этих результатов при прогрессивном анализе.

До настоящего времени не описаны.• Лазерная поляриметрия (методика определения толщины СНВС).• ОКТ. Этот метод диагностики позволяет получать in vivo двухмерные поперечные изображения сетчатки, ДЗН и структур переднего отрезка глаза.

• Анализ толщины и структуры сетчатки, основанный на применении сканирования поверхности и формировании топографической карты толщины сетчатки.

• Перспективный интерес представляет комбинированный аппарат канадской компании Object Technology International (OTI), сочетающий достоинства методик оптической когерентной томографии и конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Офтальмологическое оборудование | Дельтаклиник

• Дельтаклиник
• Услуги
• Офтальмология
• Офтальмологическое оборудование

Ретинотомограф HRT

HRT Heidelberg Retinatomograph — уникальный прибор, не имеющий аналогов

HRT Heidelberg Retinatomograph применяется для диагностики заболеваний сетчатки и зрительного нерва.

Немецкий ретинотомограф HRT, разработанный на основе принципа оптического конфокального лазерного сканирования, позволяет получить объемные изображения глазных структур высокого разрешения с высокой скоростью для обнаружения изменений, вызванных заболеваниями, такими как глаукома и отек макулы, для измерения толщины сетчатки и распознавания ее ключевых слоев, для гистологии роговицы in vivо.

Глаукомный модуль — «Золотой стандарт» в диагностике глаукомы.

• Прогнозирующая способность, приводящая к выдающимся клиническим результатам.
• Основная цель разработки — выявление глаукомы ранее, чем за год по сравнению со всеми известными методиками диагностики этого заболевания и за несколько лет до потери полей зрения пациентом.
• Идеальный метод для массового обследования на выявление глаукомы, бесконтактный и быстрый (1-2 минуты).
• Надежный, объективный и удобный инструмент наблюдения за динамикой глаукомы и эффективностью терапии от обследования к обследованию.
• С помощью HRT автоматически устанавливается степень поражения глаукомой на основе сканирования диска зрительного нерва, построения его анатомической формы и автоматической оценки отклонения этой формы от нормы.
• Прибор позволяет получить количественную оценку топографии диска зрительного нерва и изменений топографии с течением времени (в микронах).

Производится расчет и распечатка 22 геометрических параметров диска: площади и объема экскавации, площади нейроретинального ободка, отношений объемов и площадей и т. д.

1. Только ретинотомограф HRT позволяет объективно оценить динамику изменения диска зрительного нерва благодаря методу конфокального лазерного сканирования и запатентованному программному обеспечению TruTrack TM, отслеживающему движения глаза и исключающему артефакты движения.
2. Автоматический контроль качества изображения и тщательный статистический анализ гарантируют точное измерение даже самых незначительных изменений структуры диска зрительного нерва с течением времени.
3. Электронный консультант выдает автоматически подсчитанную вероятность глаукомы на основе анализа регрессии Moorfield's и Показателя Вероятности Глаукомы (GPS).

• Абсолютное отсутствие интерполяции
• Производится анализ асимметрии
• Сохраняется база данных обследований всех пациентов
• Прибор полностью автоматический и простой в управлении
• Не требуется расширение зрачка
• Безопасен для врачей и пациентов

• Для борьбы со слепотой, которую можно избежать, предупреждения дальнейшего увеличения числа слепых и слабовидящих, активной диспансеризации по глаукоме необходима помощь и поддержка в мобилизации ресурсов для оснащения консультативно-диагностических, глаукомных, диабетологических и других квалифицированных центров современным оборудованием.
• Основным средством борьбы со слепотой по глаукоме и тяжелой статистикой инвалидности в связи с этим заболеванием решающее значение имеет выявление этой патологии органа зрения на ранней стадии.
• Единственным прибором, который предоставляет возможность диагностики глаукомы за несколько лет до начала потери полей зрения является ретинотомограф HRT.

Ретинотомограф HRT служит заболевшему человеку всю жизнь. Периодические обследования на этом уникальном приборе позволяют составить комплекс мероприятий с индивидуальным документированием диагноза, контролем лечения и реабилитации.

Периметр автоматический контурный Heidelberg

Периметр автоматический контурный Heidelberg — уникальный прибор для раннего выявления глаукомы и анализа ее прогрессирования

Периметр автоматический контурный Heidelberg является современным диагностическим прибором для быстрого и удобного измерения, при помощи одной из множества возможных стратегий, параметров поля зрения пациента.

При помощи периметра можно определить порог чувствительности сетчатки глаза для любой выбранной области или провести быстрое скрининговое измерение. Программное обеспечение к автоматическому периметру имеет много внутренних механизмов, которые позволяют повысить достоверность результатов измерения.

Проведение измерения производится прибором автоматически, а информация о процессе текущего измерения непрерывно отображается на экране в течении всего измерения для контроля пользователем.

Измерение параметров поля зрения производится периметром по технологии статической периметрии с использованием световых стимулов, которые создаются при помощи проецирующего светодиода.

Щелевая лампа

Щелевая лампа дает возможность провести осмотр глазного яблока.

Незаменимый прибор для диагностики конъюнктивитов, кератитов, иридоциклитов, катаракты, глаукомы. На фотощелевой лампе проводится исследование всех отделов глаза. Наличие специальной насадки позволяет сфотографировать выявленные изменения

В сфере контактной коррекции зрения щелевые лампы считаются одними из важнейших инструментов, предназначенных для тщательного исследования состояния переднего отдела глаза.

Биомикроскопия – так называется обследование с помощью такой лампы – очень важна для анализа состояния глаза человека, пользующегося постоянно контактными линзами или собирающегося их носить.

В основном щелевая лампа используется для того, чтобы оценить состояние участков, на которые ношение контактных линз может оказать воздействие – конъюнктивы, роговицы, слезной пленки, век и лимба.

При обследовании планирующих носить контактные линзы пациентов при помощи этого оборудования перед врачом стоят две основных задачи.

Прежде всего, определяется, «подходит» ли глаз для ношения контактных линз, кроме того, получают информацию, на основании которой впоследствии можно оценить изменения, возникающие в ходе ношения контактных линз.

Также это оборудование позволяет определить посадку жесткой или мягкой контактной линзы, а во время повторных визитов – уровень взаимодействия глаза и контактной линзы, а также, насколько линза загрязнена.

При использовании разных методик осмотра или дополнительных линз можно узнать о состоянии сетчатки, хрусталика и стекловидного тела. Если купить щелевую лампу с вспомогательными приспособлениями, с ее помощью можно будет обследовать угол передней камеры глаза, оценивать толщину роговицы, измерять ее чувствительность, а также внутриглазное давление.

Сегодня щелевая лампа является незаменимым инструментом врача-офтальмолога, при помощи которого он может исследовать мельчайшие структуры глазного дна и глазного яблока. Она является важнейшим инструментом для определения возможности ношения контактных линз, а также для диагностики глазных заболеваний.

Авторейрактометр TOPCON (JAPAN)

>Незаменимый прибор для проверки остроты зрения и подбора очков. Прибор всего за несколько секунд определяет, есть ли у человека астигматизм, близорукость, каково расстояние между зрачками.

Тонометр бесконтактный

Отличительной особенностью тонометра NCT-10 является мягкость струи воздуха и наличие лицевого упора и упора для подбородка.

Необходимое давление струи определяется в процессе измерения и лишь ненамного превышает внутриглазное давление, что делает процедуру измерения комфортной для пациента.

Безопасность измерения достигается применением регулируемого стопора, не допускающего контакта измерительной головки с глазом.

На фото: врач офтальмолог Катанова Т.А. за работой

Процедура измерения проста и не требует высокой квалификации персонала. Все управление осуществляется джойстиком, а выбор режимов — четырьмя кнопками, назначение которых показано на дисплее. Наведение и индикация режимов работы и результатов осуществляется с помощью цветного LCD дисплея, кроме того, это же изображение может быть выведено на внешний монитор.

Результаты измерений для каждого глаза, среднее значение (если были проведены по 3 измерения) и дата обследования выводятся на встроенный принтер и через стандартный интерфейс RS-232 могут быть переданы в компьютер.

Что такое гейдельбергская ретинальная томография (HRT) — современный метод исследования и сканирования диска зрительного нерва

Человеческий глаз – одно из самых миниатюрных, но в то же время важнейших анатомических образований. Чтобы всесторонне изучить этот орган чувств и выявить малейшие отклонения на ранних этапах, необходимы высокоточные диагностические методики.

Такую возможность предоставляют современные компьютерные техники, такие как гейдельбергская ретинальная томография. Из этой статьи вы узнаете, как проводится исследование, сколько стоит такая диагностика, и какие нарушения помогает обнаружить.

Технология HRT: что это такое?

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) – компьютерная лазерная система, предназначенная для измерения головки зрительного нерва, изучения глазного дна, переднего и заднего сегментов глаза.

Методика позволяет получать не плоские, а объемные трехмерные изображения отличного качества и в высоком разрешении.

HR-томограф был создан (и до сих пор производится) компанией Heidelberg Engineering, расположенной в городе Гейдельберге на юго-западе Германии.

Основой методики стала конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия – осмотр глазного дна при помощи лазера.

Лазерный излучатель, совмещенный с детектором отраженного света, продуцирует световые импульсы длиной волны 675 нм. Импульсы создают проекцию в виде одной точки на фокальной плоскости заднего полюса глаза.

Затем луч отражается и попадает на светочувствительный детектор, измеряющий количество отраженного света.

Все остальные световые импульсы, кроме лазерного, блокируются конфокальной диафрагмой. Таким образом свет, отраженный не от заданной плоскости, не попадает на детектор и не создает помехи. Это позволяет создавать высокоточные изображения с минимальными погрешностями.

Сканирующий лазер получает данные о высоте рельефа сетчатки в абсолютных величинах – примерно 150 тысяч независимых значений (пикселей). После компьютерного анализа полученных данных составляется общая картина анатомии диска зрительного нерва и центральной зоны сетчатой оболочки.

Результаты исследования представлены не только в графическом, но и в цифровом виде. Ретинотомография позволяет проводить точный количественный анализ изменений, которые имеют место при офтальмопатологиях.

ВАЖНО! Применяемый в ретинотомографии диодный лазер относится к категории диагностических систем 1-го класса безопасности. Волны, излучаемые диодом, абсолютно безопасны для здоровья пациента и не вызывают дискомфорта.

Аппарат HRT включает предустановленные программы оценки, составляющие базу данных по пациентам. С их помощью проводится автоматическое сравнение параметров, полученных от одного человека в разные сеансы. Таким образом удается сравнить результаты не только с клинической нормой, но и проследить состояние глаза в динамике.

Показания к исследованию

Лазерная томография считается высокоинформативным методом при подозрении на глаукому. С ее помощью удается диагностировать заболевание на ранних этапах, когда пациент еще не предъявляет жалоб и не отмечает ухудшения зрения.

Помимо постановки общего диагноза HRT показана для:

• развернутой и уточняющей диагностики при первичном выявлении глаукомы;
• оценки эффективности терапевтических мероприятий по поводу глаукомы;
• оценки риска возникновения глаукомных изменений у пациентов с отягощенной наследственностью;
• уточнения диагноза при окулярной гипертензии, когда видимых изменений глазного дна не обнаружено.

Исследование проводится при подозрениях на экскавацию и изменение формы диска зрительного нерва (ДЗН). По результатам HRT гипотетический диагноз может быть опровергнут или подтвержден. Гейдельбергский томограф позволяет выявить малейшие изменения глазных структур – раньше и детальнее, чем все остальные устройства.

В то же время специалисты отмечают, что однократное применение методики не всегда информативно, поскольку диапазон геометрических показателей ДЗН имеет широкие границы.

Нормативная база, заложенная в компьютерную программу, является только примерным индикатором и не всегда показательна при постановке окончательного диагноза.

Поэтому целесообразно проводить серию исследований, позволяющих проследить состояние глаза в динамике у одного пациента.

Методика проведения

Похвастаться таким прогрессивным и высокоточным оборудованием может не каждая клиника. Высокая стоимость аппарата и определенные требования к подготовке врача-диагноста налагают некоторые ограничения на повсеместное применение метода HRT.

Но офтальмологических клиник, предлагающих ретинотомографию, с каждым днем становится все больше. Исследование можно пройти в столице и региональных центрах по направлению лечащего врача-офтальмолога.

Подготовительных мероприятий обследование не требует. Но следует учесть, что качество снимков во многом зависит от размеров зрачка, прозрачности оптических сред, фокусировки и фиксации взгляда обследуемого.

СПРАВКА! При диаметре зрачка меньше 3-4 мм может понадобиться мидриаз – расширение зрачка закапыванием капель на основе атропина. То же самое относится к пациентам с активной аккомодацией глаза.

В ходе исследования пациента усаживают на стул таким образом, чтобы его лоб находился по центру лобного упора. Диагностика проводится бесконтактным методом – врач приближает камеру прибора к роговице глаза и начинает сканировать оболочки. Больной в это время должен сидеть неподвижно и следить за фокусировкой взгляда, чтобы результаты получились точными, а изображение качественным.

Процесс обследования по методике HRT длится около 10 минут. Он проходит абсолютно безболезненно и не вызывает дискомфорта у пациента.

Расшифровка результатов

Аппарат для ретинотомографии включает два модуля:

• глаукомный – изучает объем и форму ДЗН, рассчитывает степень отклонения и риски возникновения глаукомы;
• макулярный – составляет карты строения сетчатой оболочки глаза, рассчитывает ее толщину и индекс отечности, визуализирует сосудистый рисунок.

• В ходе исследования интерпретации подлежат данные, полученные от обоих модулей.
• 
• Самыми важными параметрами при HRT считаются:

• площадь диска зрительного нерва – в норме 2,257 мм2 с погрешностью 0,563;
• площадь экскавации ДЗН – 0,768 мм2 (±0,505);
• объем экскавации ДЗН – 0,240 мм3;
• минимальная глубина экскавации – 0,262 мм;
• максимальная глубина экскавации – 0,679 мм;
• площадь нейроретинального пояска – 1,489 мм2 (±0,291);
• вариация высоты поверхности сетчатки вдоль контурной линии – 0,384 мм (±0,087);
• средняя толщина волокон зрительного нерва (ЗН) – 0,244 мм (±0,063);
• площадь поперечного сечения волокон ЗН – 1,282 мм (±0,328).

Эти значения считаются ориентировочными, поэтому для интерпретации используются несколько алгоритмов.

Они выстраивают визуальную картину в виде схем, графиков и столбчатых гистограмм, которые правильно расшифровать способен только опытный врач.

Результатом всестороннего анализа буде такой параметр, как показатель вероятности глаукомы (GPS). Он лежит в диапазоне от 0 до 1, где единица относится к высокой вероятности развития глаукомы, ноль – к отсутствию рисков.

Обращают внимание также на толщину сетчатой оболочки – для здорового глаза этот показатель составляет 215,22 мкм. Уменьшение толщины сетчатки в области головки ЗН будет свидетельствовать о наличии глаукомы.

СПРАВКА! При обследовании пациентов из группы риска развития глаукомы HR-томография помогает выявлять патологические процессы за 7 лет до начала редукции полей зрения.

Стоимость обследования

Гейдельбергская ретинальная томография проводится на высокоточном современном оборудовании, поэтому цена на обследование высока. Диагностика обоих глаз обойдется примерно в 1500 рублей. Это прейскурант для регионов, а в столице стоимость будет еще выше.

Частные клиники регулярно проводят акции со скидками на некоторые виды исследований, в том числе HRT. В этом случае можно сэкономить до 50%. Но следует учесть, что акционные предложения могут распространяться только на комплексные обследования.

Ретинотомография

Ретинотомография или гейдельбергская ретинальная томография – современный метод исследования в офтальмологии, при котором оценка функции зрения осуществляется на основе трехмерных объемных изображений. HR-томограф позволяет рассмотреть глаз досконально и в деталях. При этом не в плоскости, а в объеме, что повышает качество, информативность, достоверность исследования.

Ретинотомография уникальна своим математическим анализом.

При сканировании происходит качественное и количественное измерение структур глаза, а встроенная интеллектуальная система сопоставляет полученные данные и сравнивает их с нормативами.

Таким образом, выявляются даже малейшие патологии и отклонения, еще не проявляющиеся клинически и симптоматически. К тому же при ретинотомографии исключен человеческий фактор ошибки и неточности.

Что показывает ретинотомография?

Благодаря HR-томографу исследуются глазное дно, головка зрительного нерва, передние и задние сегменты глазного аппарата, слой нервных волокон сетчатой оболочки. Выявляется опасные и угрожающие состояния, глаукома, отслоение и утолщение сетчатки на ранних этапах, а также другие патологии, требующие своевременного лечения.

При ретинотомографии вычисляются:

• средняя толщина волокон зрительного нерва (в норме этот показатель должен составлять 0,244 мм (±0,063));
• площадь нейроретинального пояска (в норме она составляет 1,489 мм2);
• площадь экскавации ДЗН (в норме она составляет 0,768 мм2);
• площадь диска зрительного нерва (в норме она составляет 2,257 мм2);
• минимальная глубина экскавации (она должна составлять 0,262 мм);
• объем экскавации ДЗН (нормальный показатель 0,240 мм3);
• максимальная глубина экскавации (у здорового глаза она равна 0,679 мм);
• площадь поперечного сечения волокон зрительного нерва (ее показатель должен быть примерно 1,282 мм с возможным отклонением ±0,328 мм).

Лазерный луч, проходя через все полюса глаза, отражается, и это отражение улавливается светочувствительным детектором, встроенным в HR-томограф. Не остается области, которую луч мог бы оставить «без внимания». В итоге томограф получает порядка 150 000 значений, и это абсолютные величины, позволяющие составить общую картину анатомии глаза.

Несмотря на такую высокую точность исследования, ретинотомография является безопасным методом. Ей присвоена 1 категория безопасности.

Преимущества ретинотомографии

• Бесконтактность проведения исследования – это лазерная неинвазивная методика, поэтому никакого инструментального вмешательства в полость глаза нет.
• Двухмодульное исследование: глаукомное и макулярное. Составляется подробная карта глаза с обозначением сосудистого рисунка, строения сетчатой оболочки, объема диска зрительного нерва, индекса отечности и других показателей. Благодаря этому достигается высокая информативность диагностики.
• Быстрота и комфортность процедуры: во время лазерного сканирования не возникает никаких неприятных ощущений.
• Безопасность: лазерная методика обеспечивает скоростное сканирование органа зрения, что исключает необходимость многократного направления лучей на область глаза.
• Полная достоверность и наглядность – это сводит вероятность неточности постановки диагноза до нуля.
• Отсутствие подготовительного и восстановительного этапов.

Показания и противопоказания

Ретинотомография рекомендована пациентам с прогрессирующей глаукомой и тем, у кого выявлены предрасполагающие факторы к ее появлению.

Показания:

• чувство тяжести в области глазного яблока и лба;
• периодически появляющиеся радужные круги и темные пятна;
• чувство распирания в области глаз;
• изменение в свето- и цветовоприятии: снижение насыщенности или, наоборот, усиление контрастности;
• боль и области глаза;
• сужение поля зрения и другие признаки ухудшения зрительной функции.

Абсолютные противопоказания к проведению ретинотомографии отсутствуют.

Это объясняется тем, что в современные HR-томографы встроены специальные лимитирующие системы, которые контролируют силу воздействия лазерного луча и интервал его поступления.

За счет этого нет разрушающего воздействия на ткани и нервные волокна. Временной ограничитель работает автономно и всегда, таким образом, врачу не приходится включать его самостоятельно.

Как проводится исследование?

Главная цель ретинотомографии – визуализация элементов зрительного нерва и сегментов глаза. Подготовка к исследованию не требуется, но в обязательном порядке проводится осмотр глазного аппарата. Качество сканирования может быть снижено, если зрачок имеет уменьшенные размеры или наблюдается активная аккомодация. В этом случае врач может закапать глаза для достижения мидриаза. Препараты, расширяющие зрачок, безопасны и не доставляют серьезного дискомфорта. Мидриаз проходит в течение 2-4 часов.

Пациенту необходимо принять правильное положение головы, после чего врач приближает камеру и наводит лазерную проекцию на область глазного аппарата.

По указанию врача нужно будет зафиксировать положение глаз – это позволит получить качественное трехмерное изображение без мутности и расфокусировки.

Процесс сканирования строго контролирует врач, осуществляется дополнительный контроль получения серии снимков.

Занимает ретинотомография примерно 5-15 минут. Дискомфорта, боли пациент не испытывает – исследование проходит легко, быстро и не требует восстановительного периода.

Ретинотомография в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК ретинотомография проводится на HR-томографе экспертного класса. Созданы комфортные условия для консультирования, диагностика проводится во время приема, по предварительной записи и с запасом времени.

После глубокого осмотра и детального исследования, вы получите заключение на руки.

Врачи-офтальмологи ОН КЛИНИК, кандидаты и доктора наук, окажут компетентную помощь – установят окончательный диагноз, предложат лечение, учитывая общее состояние зрительного аппарата и наличие текущих хронических заболеваний.

Преимущества Центра Офтальмологии:

• проведение ретинотомографии в удобное для вас время;
• особое внимание со стороны врачей и младшего медицинского персонала;
• компетентность и опыт квалифицированных врачей-офтальмологов, лучших специалистов в своей области;
• комплексный подход в лечении;
• доступная стоимость.

Зрение – бесценный ресурс и наша задача — его сохранить, используя все достижения современной медицины.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам – обращайтесь в ОН КЛИНИК!