Гипертоническая ретинопатия сетчатки глаза — симптомы, диагностика и лечение в Москве

Офтальмологическая аномалия, известная как гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза, нередко приводит к планомерному и значительному снижению остроты зрения.

Несмотря на наличие осложнений, эта патология не является самостоятельной болезнью.

Такой тип ангиопатии относится к последствиям заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих на фоне стабильного повышения артериального давления, то есть гипертонии.

По сути ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу представляет собой комплексное изменение сосудов на глазном дне: артериолы сужаются, а венулы и вены, наоборот, расширяются и становятся более извитыми.

В результате этого процесса сетчатка недополучает питательные вещества, отекает, на ней появляются точечные кровоизлияния.

Без своевременного выявления и коррекции заболевание заканчивается распространенной атрофией или отслоением сетчатки, сопровождающихся потерей зрения.

Гипертоническая ретинопатия сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины

Основной причиной гипертонической ангиопатии сетчатки врачи называют гипертонический сосудистый синдром, при котором сохраняется высокий уровень напряжения стенок артерий и артериол.

В результате этого процесса диаметр их просвета сокращается и, соответственно, возрастает давление на их стенки.

Артериолы могут какое-то время сопротивляться возросшей нагрузке, а вены растягиваются и нередко лопаются.

Спровоцировать появление гипертонических изменений в сосудах глаз и организме в целом могут:

  • неврологические расстройства;
  • хронические эндокринные заболевания — сахарный диабет, дисфункции щитовидной железы и т. п.;
  • хроническая интоксикация организма вследствие проживания в неблагоприятных экологических условиях, курения или алкоголизма;
  • врожденные отклонения в строении и проходимости сосудов;
  • заболевания, сопровождающиеся повышением или нестабильностью внутричерепного давления;
  • заболевания крови и системы кроветворения, сопровождающиеся снижением текучести и повышенным образованием тромбов;
  • хронические заболевания позвоночника, особенно шейного отдела, а также травмы мягких тканей шеи.

Несмотря на то, что причинами появления патологии служат различные заболевания, наиболее распространенной причиной гипертонической ангиопатии сетчатки глаз офтальмологи называют возраст пациента.

По статистике, больше 80% людей с таким диагнозом — пожилые люди.

Такие цифры объясняются тем, что изношенный организм не способен вовремя приостановить трансформацию сосудов, поэтому в разных частях тела и органах возникает ангиопатия — слабость кровеносных сетей.                

Важно! В большинстве случаев у пациентов с хроническими заболеваниями обнаруживается односторонняя ангиопатия сосудов глаз. Если речь идет о двухстороннем ухудшении трофики сетчатки, это могут быть последствия травмы шейного отдела позвоночника.

Симптомы и стадии заболевания

Манифестация (первое явное проявление) симптомов гипертензивной ангиопатии сетчатки происходит на стадиях активно развивающейся сосудистой недостаточности в глазном дне.

По статистике офтальмологов, в 90% случаев речь идет о необратимых тканевых изменениях в области сетчатки.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда оно никак себя не проявляет или сопровождается незначительным ухудшением зрения, врачи обращают внимание на следующие признаки:

  • регулярное стабильное повышение артериального давления;
  • жалобы на частые головные боли;
  • жалобы на неспособность сосредоточиться на работе, которая требует продолжительного зрительного напряжения;
  • жалобы на временное ухудшение зрения, например, неспособность сфокусировать взгляд в темноте или необходимость долго «привыкать» к яркому свету.

В целом для ангиопатии сетчатки по гипертоническому типу характерно клиническое сходство с отслойкой сетчатки. При этом больной может испытывать сложности с распознаванием текста из-за его расплывчатости или множества темных пятен в поле зрения. 

Интенсивность симптомов зависит от стадии развития патологии:

  1. Начальная стадия протекает бессимптомно, хотя сосудистые изменения уже хорошо заметны при обследовании глазного дна. Только при значительной и длительной нагрузке на глаза появляются признаки «зрительной усталости» — слезотечение, головная боль, локализованная в переносице и лбу, жжение.
  2. Вторая стадия сопровождается преходящей симптоматикой, значительным усилением венозного рисунка, отеком сетчатки и наличием точечных кровоизлияний. Пациент начинает испытывать легкий дискомфорт в глазах, головные боли, сложности с сумеречным зрением.
  3. На третьей стадии симптомы, характерные для второго этапа развития болезни, усиливаются. Неприятные ощущения становятся более продолжительными. При гипертоническом кризе может произойти отслойка сетчатки, сопровождающаяся выпадением части поля зрения или полной слепотой.
  4. Четвертая и завершающая стадия сопровождается выделением в прилегающие к сетчатке полости экссудата, началом воспалительного процесса. Зрение у больного резко падает или исчезает, если экссудат выделяется в пространство между ним и подлежащим слоем. Дополнительно могут беспокоить интенсивные головные боли, в самых тяжелых случаях возникает лихорадка.

Офтальмологи отмечают, что на ранних этапах развития гипертоническая ангиопатия сетчатки легче поддается коррекции. Чем раньше обнаружить болезнь и начать применять меры по спасению сетчатки, тем выше шанс сохранить зрение.

Диагностика

Диагностируется гипертензивная ангиопатия сетчатки в процессе комплексной терапии. Для выявления сосудистых аномалий офтальмологу достаточно осмотреть глазное дно с применением метода офтальмохромоскопии (способа обследования сетчатки в красном и белом свете) и визуализировать признаки заболевания:

  • расширение венозной сети;
  • сужение артерий, артериол и капилляров;
  • точечные кровоизлияния и т. д.

Для выявления причин ангиопатии используются дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ глаза;
  • допплеровское сканирование сосудов сетчатки, головы, при необходимости – шеи;
  • рентгенография с контрастированием;
  • МРТ головы.

Гипертоническая ретинопатия сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение в Москве

При подозрении на гипертоническую ангиопатию сетчатки на обследование направляет терапевт, контролирует процесс офтальмолог, а лечение назначают терапевт, офтальмолог, также привлекаются невролог и кардиолог.

Методы лечения

Так как ангиопатия глаз не является самостоятельным заболеванием, для ее лечения необходимо использовать два вида терапевтических мер:

  • восстановление тонуса сосудов, их укрепление и нормализация кровообращения;
  • стабилизация артериального давления.

Группы и наименования средств, направленных на укрепление и восстановление сосудов глаз:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • средства, улучшающие текучесть крови;
  • витамины для укрепления сосудов.

Дополнительно назначают местные средства Тауфон или Квинакс, которые помогают снизить нагрузку на глазные сосуды, уменьшают воспалительный процесс, улучшают обменные процессы в тканях органов зрения.

Так как гипертоническая ангиопатия сетчатки часто провоцируется повышенным артериальным давлением, в процессе терапии важно использовать лекарства для нормализации АД:

  • бета-блокаторы для поддержания АД на стабильном уровне;
  • диуретики для экстренного снижения АД при гипертоническом кризе;
  • лекарства, уменьшающие спазм сосудистых стенок.

Важно! Лекарства для комплексной терапии подбираются врачом. Самолечение перечисленными выше средствами может спровоцировать опасные для жизни осложнения.

Профилактика и прогноз

Прогноз при ангиопатии глаз всецело зависит от течения гипертонической болезни. Пациентам, которым удается удерживать показатели АД в норме продолжительное время, слепота не угрожает. Больным, столкнувшимся с агрессивными формами гипертензии, необходимо подготовиться к серьезному снижению остроты зрения.

Специфических мер профилактики у такого заболевания нет, ведь нередко гипертония является наследственным недугом.

Чтобы избежать полной потери зрения, людям, склонным к повышению АД, стоит регулярно измерять этот показатель и принимать назначенные врачом лекарства.

Дважды в год им нужно обследоваться у офтальмолога, а при обнаружении признаков ангиопатии соблюдать дополнительные предписания.

Лечение гипертонической ретинопатии

Поражение сосудов сетчатой оболочки глаза на фоне повышенного артериального давления принято называть гипертонической ретинопатией. Это достаточно широко распространенная патология, обычно выявляемая у пациентов в возрасте 40 лет и старше, иногда даже при отсутствии в анамнезе артериальной гипертензии.

Гипертоническая ретинопатия сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины заболевания

Итак, основной причиной развития гипертонической ретинопатии выступает артериальная гипертензия (повышенное давление). К факторам, увеличивающим риск патологии, специалисты относят:

  • лишний вес;
  • низкую физическую активность;
  • чрезмерное употребление соленых продуктов и соли;
  • стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов (в том числе атеросклероз);
  • сахарный диабет.

Кроме того, некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к болезни. Вероятность обусловленного гипертонией поражения сетчатки возрастает у лиц, страдающих сенильной деменцией.

Признаки и стадии гипертонической ретинопатии

На ранних стадиях этой патологии свойственно продолжительное бессимптомное течение, однако постепенное развитие патологического процесс приводит к снижению качества зрения. Другие признаки ретинопатии, обусловленной повышенным давлением:

  • субконъюнктивальные кровоизлияния;
  • покраснение глаз;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость в процессе зрительной работы;
  • плавающие «мушки» перед глазами;
  • искры и вспышки (фотопсии).

Заболевание принято разделять на четыре стадии:

  • I стадия (гипертензивная ангиопатия) — патология затрагивает только кровеносные сосуды внутренней оболочки глазного яблока, отмечается сужение артерий и единичные артериовенозные перекресты (изменения являются обратимыми);
  • II стадия — присутствуют признаки начального органического поражения сетчатой оболочки, стенки глазных сосудов утолщены и уплотнены, расширен световой рефлекс, возникает облитерация артериол;
  • III стадия — добавляются признаки повреждения нервов, выявляются геморрагии, плазморрагии, скопления липидов и белка;
  • IV стадия — гипертоническая ретинопатия может осложняться субретинальными кровоизлияниями, ведущими к отслойке сетчатки. Возникает нейропатия зрительного нерва, начинается атрофия нервных структур. В некоторых случаях происходит помутнение стекловидного тела,может существенно повышаться внутриглазное давление.
Читайте также:  Гемофтальм глаза - что это, причины и лечение

Диагностика гипертонической ретинопатии

Зачастую заболевание диагностируется случайно. Выраженная клиническая картина ретинопатии присутствует лишь у пациентов, которые страдают повышенным артериальным давлением долгое время.

Основными способами подтверждения диагноза являются:

Лечение гипертонической ретинопатии в Москве

В основе медикаментозной терапии заболевания лежит прием гипотензивных средств, назначенных терапевтом или кардиологом, которые нормализуют артериальное давление.

Если в крови пациента повышен уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности, назначают гиполипидемические средства (статины).

В комплексную лекарственную терапию могут включаться препараты-ангиопротекторы, препятствующие ишемическим явлениям и улучшающие гемодинамику в сетчатке, препараты, понижающие вязкость крови.

Для активизации процессов регенерации в пострадавших от заболевания тканях показаны ретробульбарные инъекции препаратов, нормализующих состояние сетчатой оболочки (ретинопротекторов). Улучшить состояние пациента позволяют витамины (прежде всего А, С и группы В).

Исход лечения гипертонической ретинопатии во многом определяется стадией патологического процесса. Если процесс не запущен, лечение начато своевременно, симптомы заболевания постепенно регрессируют примерно в течение 1 года. Если имеют место дистрофические изменения, улучшить кровоснабжение сетчатки не представляется возможным.

Пройти лечение гипертонической ретинопатии в Москве вы можете, обратившись за помощью в глазную клинику «ОкоМед».

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

  • Лечение дистрофии сетчатки глаза
  • Возрастная макулярная дегенерация

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.

Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.

Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений.

Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе.

Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.

1. Микроангиопатии

  • ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения
  • нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность
  • периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы

2. Макроангиопатии

Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.

3. Полинейропатия

Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.

Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.

Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:

  1. Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа.
  2. Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания.

Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах.

Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови.

В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.

В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:

  • повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне.
  • процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне.

Выделяют три стадии ДР:

  • непролиферативная
  • препролиферативная
  • пролиферативная
  • Непролиферативная стадия.
  • Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.
  • Препролиферативная.

Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.

Пролиферативная стадия.

Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.

Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.

Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.

Основной принцип профилактики осложнений диабета:

Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.

  • Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии.
  • Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком.
  • Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.

Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).

В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.

Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.

В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов.

Читайте также:  Почему болит голова в области глаз?

Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови.

Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение в Москве

С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

Гость

Мой отзыв касается профессионализм доктора Земскова Владимира Михайловича, а не таких аспектов, как например, условия приема, доброжелательность, сколько времени было уделено, комфортности обстановки при приеме и разной всякой такой чепухе.

Мои основные симптомы заболевания: болели мышцы и суставы, и в течение двух лет болезни не могли правильно установить диагноз. Естественно, обращалась на Каширское шоссе в НИИ ревматологии, там за свое отвечают, но правда иммунограмму не понимают. Так вот В. М.

Земсков, посмотрев мои анализы, коих собралась уже целая «гора» и, конечно же, иммунограмму, ведь он клинический иммунолог, на первом же приеме заподозрил причину такого состояния, что затем подтвердилось анализами. Таким образом, доктор является суперквалифицированным диагностом, что в данное время весьма редкость.

Я могу об этом судить, так как в течение двух лет к каким только докторам не обращалась, летела в Китай лечиться, сама перепробовала все, что только можно, и ничего не помогло. Ведь все это время не то лечили, вот как важно правильно установить диагноз. А. В. Павлова.

02 января 2019, 11:39

Диагностика

Первичная консультация офтальмолога (биомикроскопия на щелевой лампе, осмотр глазного дна с узким зрачком)1200
Повторная консультация офтальмолога без дополнительных исследований840
Первичный приём офтальмолога (определение остроты зрения, авторефрактометрия, пневмотонометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, офтальмоскопия с широким зрачком, консультация врача)3500
Повторный приём офтальмолога2600
Тканевая диагностика Хейло Т.С., авторская методика5000
Повторная консультация Хейло Т.С. по результатам обследований и анализов3000
Определение остроты зрения с максимальной коррекцией300
Авторефрактометрия / авторефрактокератометрия200

Полезные материалы

Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии или использовать другой более современный.

Ангиопатия сетчатки глаза

Заключение «ангиопатия сетчатки» встречается очень часто. Даже если у вас нет специфических жалоб вроде мелькания мушек перед глазами или утомляемости, этот диагноз с большой вероятностью можно получить даже при обычном профосмотре.

Что такое ангиопатия сетчатки?

Сетчатка глаза — это, по сути, участок мозга, вынесенный за пределы черепа. Изучив сосуды сетчатки, можно косвенно судить о состоянии сосудов головного мозга и всего организма в целом.

Ангиопатия сетчатки — это нарушение тонуса сосудов, которые питают радужную оболочку глаза. В этой ситуации при осмотре глазного дна офтальмолог видит изменение тонуса артерий и вен сетчатки, а в далеко зашедших случаях заметны и структурные изменения сосудов.

Такие изменения сосудов могут приводить к мельканию мушек перед глазами, снижению остроты зрения, быстрой утомляемости глаз. А могут быть и бессимптомными.

Опасна ли ангиопатия?

Оценка тонуса сосудов сетчатки — субъективный метод. В легких случаях ангиопатии у одного и того же пациента один врач увидит нарушение тонуса сосудов, а другой сочтет это вариантом нормы. Если у вас выявили лишь «небольшое расширение вен» или «несколько суженные артерии», жалоб нет, то, скорее всего, повода для беспокойства нет.

Если же изменения умеренные или выраженные, то без обследования у терапевта не обойтись. Даже если у вас нет жалоб, наличие таких изменений — повод к дополнительному обследованию. Ведь чаще всего ангиопатия сетчатки — проявление других болезней, поражающих сосуды: артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

К какому врачу обратиться в первую очередь?

Прежде всего необходимо посетить терапевта (для исключения артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний, вызывающих изменения сосудов).

Терапевт может направить вас на все необходимые исследования (например, анализы крови и ЭКГ) и консультации других врачей (например, к эндокринологу, кардиологу), которые помогут разобраться с причинами ангиопатии.

Зачем нужна консультация невролога?

Лечение катаракты

После заключения «ангиопатия сетчатки» окулист часто направляет пациента к неврологу для назначения сосудистых препаратов. Однако это не имеет смысла, если нет «неврологических» симптомов. Невролог практически бессилен вам помочь в плане уточнения причин ангиопатии, это сможет сделать только терапевт.

Исключение составляют ситуации, когда неврологические жалобы (головокружение, онемение, забывчивость, головные боли, нарушения сна) все же имеются.

В этом случае невролог все равно не сможет определить первопричину ангиопатии, но постарается выяснить, имеет ли место поражение нервной системы из-за основного заболевания.

И даже в этом случае неврологу лучше показаться не «до», а «после» терапевта.

***

Умеренно выраженная и выраженная ангиопатия сетчатки, как правило, является проявлением системных заболеваний (например, артериальной гипертензии, сахарного диабета)! Поэтому если вам поставили такой диагноз, не теряйте время, пройдите обследование.

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Лечение диабетической ретинопатии | RealEyes — лазерный офтальмологический центр

Диабетическая ретинопатия (ДР) – сосудистая патология, которая развивается как осложнение сахарного диабета. В запущенном состоянии она способна привести к серьезным зрительным нарушениям и слепоте, но при своевременном лечении неприятные последствия можно предотвратить.

Внимание! Приглашаем пациентов с cахарным диабетом на бесплатную консультацию офтальмолога!

При выявлении диабетической патологии глаза мы предлагаем (абсолютно бесплатно для вас, по вашему обычному полису ОМС) современное и эффективное комплексное лечение органа зрения.

Лечение проводится под постоянным динамическим наблюдением, соответствует самыми современным Российским и международным клиническим рекомендациям и включает в себя:

  • Фокальную лазеркоагуляция сетчатки.
  • Панретинальную лазеркоагуляция сетчатки.
  • Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (Эйлеа, Луцентис).
  • Современная тактика лечения диабетической ретинопатии позволяет не только стабилизировать заболевание, но и в большинстве случаев добиться ощутимого улучшения остроты зрения.

    Мы имеем всё необходимое для получения максимально высоких результатов в вашем лечении:

  • Специалисты центра – врачи офтальмологи с высокой квалификацией и большим опытом работы.
  • Центр оснащен всем необходимым для диагностики и лечения: современным оборудованием, в том числе в центре есть отделение лазерной микрохирургии сетчатки глаза, дневной стационар и стационар круглосуточного пребывания, в которых проводится лазерная коагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибиторов VEGF-A (Луцентис, Эйлеа).
  • Обращаясь на консультацию к окулисту в поликлинику, вы часто сталкиваетесь с проблемой попасть на прием (очередь, талоны и т.д.).

    Во многих случаях окулист рекомендует вам пройти ряд дополнительных методов обследования (ОСТ, компьютерная периметрия) или консультацию лазерного микрохирурга для уточнения диагноза или принятия решения о необходимости оперативного лечения. Это практически всегда связано с длительными периодами ожидания очереди по предварительной записи, расходами на многочисленные поездки.

    Таким образом, в ряде случаев, от момента направления к окулисту до начала лечения может пройти несколько месяцев… Обращаясь на консультацию в центр «Реалайз», вы бесплатно получаете консультацию высококвалифицированного офтальмолога и при необходимости можете пройти любое дополнительное обследование в день консультации.

    Многоканальный телефон для записи: +7(499)110-4302

    Записаться на консультацию >>>

    Приём проводится по адресу: г. Ярославль, пр. Ленина, дом 57

    Сахарный диабет сопровождается нарушениями выработки гормона инсулина, повышением концентрации глюкозы в крови и расстройством метаболических процессов.

    Они негативно воздействуют на все органы, включая глаза. Механизм развития ретинопатии при этом заболевании связан с повреждением кровеносных сосудов, пронизывающих сетчатку.

    Их стенки становятся хрупкими, и разрываются при минимальных нагрузках.

    Кровь изливается в стекловидное тело и скапливается там, из-за чего сетчатка отслаивается. Наблюдается отечность ее центральной зоны – макулы, а кровообращение в тканях и кислородный обмен ухудшаются. Со временем перед сетчаткой разрастается соединительная ткань и появляются пленки. Они закрывают структуры глаза от света, из-за чего четкость зрения снижается.

    Читайте также:  Эндолазерная коагуляция сетчатки глаза - видео, описание операции и лучшие цены в Москве!

    На первом этапе диабетическая ретинопатия прогрессирует медленно. Пациенты редко замечают изменения, в число которых входят:

    • пониженная острота зрения;
    • искажение очертаний предметов;
    • появление характерных пятен и «мушек» перед глазами;
    • кровоизлияния в глазные структуры, заметные со стороны.

    На поздних стадиях нарушения становятся более выраженными, зрение значительно ухудшается, а со временем наступает слепота. ДР обычно поражает оба глаза, но они страдают в разной степени.

    Диабети­ческая ретинопатия может долго никак себя не проявлять, однако, в конечном итоге привести к быстрой частичной или полной потере зрения вследствие отслойки сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело.

    Ключевая причина диабетической ретинопатии – сахарный диабет первого или второго типа, причем чем дольше протекает заболевание, тем выше риск осложнений.

    На скорость и выраженность нарушений зрительной функции влияет уровень глюкозы и болезни, сопровождающие сахарный диабет.

    В их число входят ожирение, почечная недостаточность, нарушения метаболизма, повышение артериального давления, генетическая предрасположенность.

    У диабетиков «со стажем» менее двух лет ДР диагностируется в 15% случаев до 5 лет – у 28%, до 10-15 лет – в 44-50%. Длительное течение патологии (20-30 лет) вызывает ДР в 90%. При высоком уровне глюкозы, который сохраняется на протяжении длительного времени, течение патологических процессов в структурах глаз ускоряется.

    Дополнительными факторами, повышающими вероятность неприятных последствий для глаз, выступает курение, пожилой возраст и состояния, связанные с гормональной перестройкой организма. Во время беременности ДР не развивается, так как срок вынашивания слишком короткий, но, если заболевание развилось раньше, его течение может усугубиться.

    Обследование для выявления диабетической ретинопатии следует регулярно 3-4 раза в год проходить всем людям, страдающим от сахарного диабета. Наличие или отсутствие симптомов не влияет на необходимость диагностики. В число тестов, которые проводятся при подозрении на ДР, входят:

    • визометрия для измерения остроты зрения;
    • исследования глазного дна (офтальмоскопия), измерение внутриглазного давления;
    • изучение глазных структур (биомикроскопия);
    • оценка кровообращения в сосудах глаз с помощью ангиографии;
    • компьютерная периметрия;
    • оптическая томография сетчатки.

    Осмотр глазного дна производится с обязательным расширением зрачка при помощи специальных капель. В противном случае ряд серьезных изменений может быть не замечен даже опытным врачом.

    При сахарном диабете 2 типа первый осмотр глазного дна должен быть проведен сразу после выявления диабета.

    Течение ДР делится на три стадии, причем каждая из них имеет особенности и проявления. Определение формы заболевания играет важную роль в терапии, поэтому при диагностике ее определяют в обязательном порядке.

    Вялотекущая форма диабетической ретинопатии, которая обычно поражает пожилых людей с большим «стажем» диабета. Она характеризуется закупоркой просвета сосудов и истончением стенок капилляров. На сетчатке появляются точечные кровоизлияния и отечность, процессы обмена веществ нарушаются, а их продукты откладываются в тканях. Симптомы наблюдаются редко, особенно в начале болезни.

    Форма патологии, сопровождающаяся сосудистыми аномалиями, наличием экссудата в тканях и крупными очагами кровоизлияний. Вены, пронизывающие сетчатку, расширяются, а их стенки становятся проницаемыми. По сравнению с фоновой формой, при развитии преполиферативной диабетической ретинопатии наблюдается поражение макулы (центральной зоны сетчатки) и зоны с ишемией.

    Осложнение, которое диагностируется при закупорке капилляров.

    Кровообращение и снабжение тканей кислородом на отдельных участках сетчатки нарушается, а в структурах образуются новые сосуды, отличающиеся повышенной хрупкостью.

    Они прорастают в стекловидное тело, вызывая обширные кровоизлияния. В структурах появляются спайки или пленки, состоящие из фиброзной ткани, которые серьезно ухудшают функции зрительной системы.

    Особенности лечения диабетической ретинопатии определяются в зависимости от стадии болезни и состояния тканей сетчатки. Специфическая терапия, направленная на устранение нарушений, должна сопровождаться лечением первоначальной патологии (диабета) и поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

    Начальные явления ДР не требуют специфического лечения. Необходимо поддерживать компенсацию сахарного диабета, стараться не допускать резких колебаний уровня сахара в крови, проводить лечение артериальной гипертонии и наблюдаться у офтальмолога, предпочтительно занимающегося вопросами диабетического поражения глаз.

    Прием препаратов, улучшающих кровообращение и обмен веществ в сетчатке, таких как трентал, доксиум, мертилен-форте, имеет низкую эффективность, особенно на фоне декомпенсации диабета. В ряде случаев эти препараты могут оказать негативное влияние на сетчатку глаза (привести к кровоизлияниям в сетчатку или стекловидное тело, появлению отека сетчатки или усилению его, если он уже был).

    Процедура, которая выполняется с помощью офтальмологического лазерного оборудования. На поверхность сетчатки наносятся небольшие ожоги, которые, заживая, предотвращают разрастание аномальных сосудов, образование фиброзной ткани и других осложнений.

    Лечение диабетической ретинопатии с помощью лазерной коагуляции проводится при средней и тяжелой стадии заболевания.

    Перед выполнением лазерокоагуляции пациенту в глаза закапывают обезболивающие капли, поэтому болевые ощущения отсутствуют. Небольшой дискомфорт связан с ослепляющим эффектом от лазерного луча, но он проходит через некоторое время.

    Сама процедура занимает около 15-20 минут, может проводиться на обоих глазах в один день и не требует госпитализации.

    Основная цель лазерной коагуляции сетчатки – стабилизировать зрение и предотвратить развитие дистрофии.

    Для проведения лазерной коагуляции сетчатки в Центре «Реалайз» используется самая современная лазерная установка – CARL ZEISS VISULAS 532s, обеспечивающая идеальные параметры для проведения операции. Операции проводят ретинальные микрохирургии высшей квалификационной категории с большим опытом работы и тысячами успешно проведенных операций на сетчатке глаза.

    Инъекции, которые называют интравитреальными, вводят в стекловидное тело – заднюю часть глаза. Благодаря этому лекарства действуют непосредственно в зоне поражения, куда не могут проникнуть глазные капли.

    Наиболее эффективные препараты для терапии диабетической ретинопатии – ингибиторы ангиогенеза Луцентис и Эйлеа. Они блокируют определенные белки и останавливают рост патологических сосудов, благодаря чему развитие заболевания прекращается. Процедура проводится под местной анестезией, количество инъекций, частота введения лекарств и другие особенности лечения определяются индивидуально.

    Эффект от терапии диабетической ретинопатии заметен через несколько недель (обычно 2-4), в зависимости от степени поражения тканей.

    Большинство пациентов замечают улучшение зрения – объекты становятся более четкими, а пятна перед глазами уменьшаются. Немедленного результата может и не быть, однако, важно продолжать лечение, стабилизация зрения наступает после пройденного курса.

    Предотвратить диабетическую ретинопатию у пациентов с сахарным диабетом, сопровождающимся постоянным повышением концентрацию глюкозы, практически невозможно.

    Для того, чтобы замедлить патологические изменения и избежать слепоты, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживать уровень глюкозы в крови, принимать прописанные врачом медикаменты.

    Профилактика заключается в своевременном прохождении диагностики и выявлении признаков осложнения.

    Сахарный диабет негативно воздействует на состояние зрительной системы, вызывает нарушения ее функций, а в тяжелых случаях полную слепоту. В определенный момент изменения, происходящие в глазных структурах, становятся необратимыми, поэтому людям с подобной патологией необходима диагностика и профилактика осложнений.

    Во время приема в центре «Реалайз» лечащий врач ответит на все вопросы, расскажет, как лечить диабетическую ретинопатию именно в вашем случае.

    Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза
    Интравитреальное введение препарата Луцентис (стоимость одной инъекции с учетом стоимости препарата)32 900 руб.
    Интравитреальное введение препарата Афлиберцепт (Эйлеа) (стоимость одной инъекции с учетом стоимости препарата)27 000 руб.
    Лазерная коагуляция сетчатки
    Фокальная лазеркоагуляция сетчатки5 200 руб.
    Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки I этап6 800 руб.
    Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки II этап4 700 руб.
    Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки III этап3 700 руб.

    В центре «Реалайз» возможно лечение диабетической ретинопатии бесплатно за счет финансирования по программе обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

    Подробности уточняйте по телефону +7 (958) 498 — 3247.

    Перейти на страницу «Отзывы» >>>

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector