Лечение частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе

По мере прогрессирования болезни, оболочки нервных волокон (аксонов) начинают терять миелин. Миелин – это важнейшее вещество в оболочке аксона, оно отвечает за проведение нервных импульсов от одной клетки к другой, участвует в их питании, защищает от раннего разрушения.

С потерей миелина клетки теряют способность проводить импульсы и быстро отмирают, теряя питание и защиту. Миелиновые оболочки разрушаются в группах клеток спинного и головного мозга – такие скопления нефункциональных клеток называются бляшками.

С развитием болезни они разрастаются, образуя большие участки без миелина.

Очаги таких клеток располагаются рассеянно, именно отсюда и исходит название болезни. Как правило, бляшки обнаруживаются в разных отделах центральной нервной системы.

К сожалению, рассеянный склероз чрезвычайно распространен. По частоте заболеваемости он занимает 3 место среди всех нервных заболеваний после сосудистых болезней и эпилепсии. Рассеянному cклерозу подвержены преимущественно девушки и женщины, находящиеся в возрасте от 20 до 40 лет. Но болезнь может возникнуть независимо от возраста и пола – РС поражает даже детей.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-невролога.

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация

Проявления болезни очень индивидуальны. Поэтому общепринятая классификация основана на характере патологического процесса.

Выделяют такие типы склероза:

  • Ремитирующий. Самый частый тип рассеянного склероза. Он поражает примерно 80 % от всех больных. Отличается наличием четко выраженных обострений и ремиссий.
  • Вторично-прогредиентный. Развивается после ремитирующего. В среднем переход до этой формы занимает около 10 лет. Отличается короткими периодами ремиссии, постепенно болезнь становится хронической.
  • Первично-прогредиентный – отличается постепенным, но неуклонным развитием. С каждым днем заболевание прогрессирует, самочувствие больных становится все хуже. Обострения отсутствуют или происходят очень редко. Эта форма поражает каждого десятого пациента.
  • Прогрессирующе-рецидивирующий встречается реже всего, сочетает признаки первично-прогредиентного и ремитирующего.

Проще всего заболевание поддается лечению в ремитирующей форме. Главная задача терапии – избежать дальнейшего развития болезни.

Причины и факторы риска

У рассеянного склероза выделяют несколько причин и множество факторов риска. Сложности с лечением и профилактикой во многом связаны с тем, что не всегда удается установить конкретную причину. На данный момент рассеянный склероз считается полиэтиологическим заболеванием.

Выделяют такие факторы риска развития склероза:

  • Инфекционные заболевания – как правило, болезнь провоцируют сочетания нескольких инфекционных хронических заболеваний.
  • Наличие генетической предрасположенности – наследственный фактор считается важнейшим.
  • Наличие травм.
  • Длительные стрессы, психологические и психические дисфункции.
  • Факторы внешней среды – экологические, территориальные, экономические. Рассеянный склероз чаще встречается в прохладном климате в развитых странах. Меньшая заболеваемость в государствах, расположенных на экваторе.

На настоящий момент, медикам удалось установить конкретные провоцирующие биологические, экологические и химические причины:

  • Хронические недостаток солнечного света, как следствие – недостаток витамина D.
  • Недостаток йода, марганца и цинка. В некоторых регионах их получают из почвы, воды – нужные микроэлементы содержатся в продуктах местного производства. В регионах с недостаточным количеством этих веществ необходимо дополнительно обогащать продукты.
  • Особенности питания и образа жизни – плохая экология вследствие урбанизации, преобладание животных жиров в ежедневном рационе.
  • Воздействие радиации.

Симптомы и проявления

Развитие заболевания бывает медленным или стремительным – это зависит от формы. В случае второго варианта у больного больше шансов вовремя обратиться за помощью. Если склероз прогрессирует медленно, пациенты долгое время не обращают внимания на ухудшение самочувствия.

Наиболее характерные симптомы рассеянного склероза:

  • Повышенная утомляемость, потеря мышечной силы. С развитием заболевания появляются парезы. Как правило, симптомы выражены сильнее для нижних конечностей. При неврологическом осмотре – нарушения рефлексов. Дистония, гипотония.
  • Нарушение координации. Проявляется индивидуально – у одного возникает головокружение, почерк становится хуже, появляется дрожание рук. У кого-то возникают проблемы с походкой. С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, сильно нарушается двигательная функция.
  • Нарушения речи возникают с развитием болезни – поначалу ярко проявляется скандирование речи.
  • Расстройства зрительного нерва – двоение в глазах, нистагм, косоглазие. Могут наблюдаться нарушения со стороны тройничного и лицевого нервов.
  • Потеря чувствительности – симптом, который наряду с двигательной дисфункцией позволяет с высокой степенью вероятности предположить рассеянный склероз. Немеют части лица, конечности. Могут наблюдаться покалывания в мышцах.
  • Частое или редкое мочеиспускание, частые или уреженные позывы к дефекации.
  • Импотенция, снижение либидо.
  • Изменения интеллектуальной сферы – снижение памяти, концентрации внимания, способности к анализу. Пациент быстро устает при решении интеллектуальных задач, сложно переключается.
  • Психологические нарушения – депрессия, тревожность, нервозность, эйфоричность.

Симптомы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, в каких отделах центральной нервной системы локализованы бляшки. Если несколько из перечисленных факторов Вы наблюдете у себя и или кого-то из своих близких – обязательно проконсультируйтесь с опытным неврологом!

Диагностика и обследование

Лечение частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе

Современная медицина позволяет надежно диагностировать это заболевание. Обычно для этого достаточно одного обследование. Остальные назначения нужны для оценки течения болезни, для контроля эффективности терапии, для получения дополнительных данных о течении патологического процесса.

В лечении этого заболевания чрезвычайно важна и даже критична ранняя диагностика – оно намного лучше поддается коррекции на ранних стадиях.

Диагностика начинается с неврологического осмотра и сбора анамнеза. Если заболевание запущено, то врач также опрашивает родственников пациента, чтобы получить корректную картину болезни.

Кроме того, назначают МРТ и КТ головного и спинного мозга для определения наличия и локализации демиелинизированных очагов.

Исследование вызванных потенциалов применяется на поздних стадиях заболевания, позволяет оценить степень поражения ЦНС. Из лабораторных анализов чаще всего используют исследование спинномозговой жидкости.

Отклонения от нормы – один из критериев рассеянного склероза (но не решающий).

Лечение и прогноз

Рассеянный склероз требует комплексного лечения. Самая главная задача – замедлить развитие болезни, вовремя купировать обострения и повысить качество жизни пациента. Симптоматическая терапия позволяет сохранить нормальное самочувствие и психологическое благополучие больного. В лечении используют различные группы препаратов, а также физиопроцедуры.

Прогноз зависит от течения болезни. При доброкачественном варианте (каждый пятый пациент) обострения случаются редко, а во время ремиссии состояние существенно улучшается. К сожалению, при злокачественном течении лечение не приносит значительного эффекта, состояние ухудшается.

Для компетентной и профессиональной терапии рассеянного склероза обращайтесь к неврологам клиники ЦЭЛТ. Внимание к каждому пациенту – залог выздоровления.

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это острое воспаление зрительного нерва, которое провоцирует неизбежное снижение зрительных функций. Заболевание сопровождается такими проявлениями, как снижение зрения и боль в глазах. Лечение патологии предусматривает комбинацию противовоспалительной, противоотечной, метаболической, антибактериальной, десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

Содержание статьи:

Лечение частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе

Это заболевание считается распространенным. Чаще всего его диагностируют у больных в возрасте старше 30 лет, преимущественно женщин (77% всех случаев). У многих пациентов неврит зрительного нерва — это первый признак начала развития рассеянного склероза.

Практически всегда после устранения заболевания зрение восстанавливается полностью. Это правило настолько доказано, что в ином случае врачи могут судить о неправильно поставленном диагнозе изначально.

Однако если воспалительный процесс приведет к атрофии зрительного нерва, зрение может сильно понизиться вплоть до слепоты.

Поэтому с лечением заболевания нельзя затягивать, это чревато серьезными осложнениями.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Заболевание провоцируют воспалительные процессы глазного яблока (ретинит, кератит, иридоциклит, панофтальмит), орбиты (периостит, флегмона) и головного мозга (менингит, арахноидит, энцефалит).

Также болезнь могут спровоцировать инфекционные поражения носоглотки: фронтит, гайморит, ангина, хронический тонзиллит, фарингит).

Риску заболеть невритом лицевого нерва подвержены больные малярией, туберкулезом, ОРВИ, гонореей, дифтерией.

Частые причины заболевания — болезни крови, черепно-мозговые травмы, алкоголизм, сахарный диабет, подагра, аутоиммунные нарушения. Неврит зрительного нерва часто возникает при рассеянном склерозе.

В основе болезни в этом случае лежит процесс разрушения миелоновой оболочки нервных волокон. Этот процесс называется демиелинизацией.

Он не является воспалительным, однако его все же причисляют к ретробульбарному невриту из-за схожести симптоматики.

Воспалительный процесс при неврите охватывает как оболочки зрительного нерва, так и его ствол. Отек, возникший из-за воспаления, и инфильтрация обуславливают сдавливание зрительных волокон и их последующую дегенерацию, что приводит к ухудшению зрения.

После снятия воспаления часть нервных волокон может восстановить свои функции, поэтому зрение улучшится. При тяжелом течении патологии у пациентов происходит распад нервных волокон.

В результате случается атрофия зрительного нерва, что приводит к необратимым последствия для зрения пациента.

Классификация неврита зрительного нерва

В неврологии принято подразделять неврит зрительного нерва на несколько разновидностей зависимо от локализации воспаления и его этиологии.

Согласно с этиологической классификацией неврит зрительного нерва бывает демиелинизирующим, параинфекционным (последствие вакцинации или вирусной инфекции), аутоиммунным (обусловлен аутоиммунными заболеваниями), инфекционным (спровоцирован болезнью Lyme, сифилисом, криптококковым менингитом), токсическим (последствие отравления метиловым спиртом).

Офтальмоскопическая классификация:

  • Ретробульбарный. Для этой разновидности неврита характерно воспаление зрительного нерва после выхода его из орбиты. Встречается он преимущественно при рассеянном склерозе. Во время проведения офтальмоскопии никаких изменений со стороны зрительного диска не наблюдается. Обычно патологические изменения появляются в позднем периоде заболевания, когда воспаление охватывает внутриглазничную часть нерва.
  • Интрабульбарный (папиллит) — это патологический процесс, для которого характерно поражение диска зрительного нерва. Проявляется патология отеком диска и гиперемией разной степени, которые сопровождаются парапиллярными кровоизлияниями. Зачастую эта разновидность неврита встречается у детей.
  • Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Иногда наблюдается серозный отек макулы и парапапиллярный отек сетчатки. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».
Читайте также:  Диагноз: миопия, дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта

Симптомы интрабульбарного неврита

Интрабульбарный неврит зрительного нерва имеет острое начало. Воспалительный процесс могут спровоцировать такие возбудители, как стафилококк, стрептококк, вирусы гриппа и герпеса. Инфекция проникает в зрительный нерв через стекловидное тело и периваскулярные пространства.

Воспаление нерва может быть тотальным или частичным. Для тотального воспаления характерно резкое снижение нормального зрения. При частичном поражении нерва зрение может оставаться в норме, однако при этом отмечаются парацентральные и центральные скотомы овальной, округлой и аркоподобной формы.

У больных также снижается цветовосприятие.

Все патологические изменения обычно концентрируются в зоне диска зрительного нерва.

Сам диск гиперемирован, по своему оттенку сливается с фоном сетчатки, его ткань отечна, а отек имеет выраженный экссудативный характер. Границы диска стушеваны, чрезмерной проминенции не наблюдается.

Глазное дно при данном неврите зрительного нерва просматривается плохо и нечетко. На диске можно заметить кровоизлияния, вены немного расширены.

Острый период патологии длится около 3-5 недель, после чего отек начинает постепенно спадать, границы диска становятся более четкими, все кровоизлияния рассасываются. В итоге возможно выздоровление и полное восстановление нормального зрения, даже если прогнозы изначально были неблагоприятными.

Однако если заболевание протекает тяжело, возможна гибель нервных волокон, их распад и постепенное замещение глиальной тканью. Прогноз для больного неблагоприятный, поскольку наступает атрофия зрительного нерва.

Степень атрофии варьируется от минимальной до полной, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Симптомы ретробульбарного неврита

Под ретробульбарным невритом подразумевают воспаление зрительного нерва, которое занимает участок от глазного яблока до хиазмы. Различают три формы этой патологии: периферическую, трансверсальную, аксиальную.

Для каждой формы неврита характерны свои симптомы. Чаще всего встречается аксиальная форма ретробульбарного неврита, для которой характерна локализация воспаления в аксимальном пучке.

У пациента наблюдается возникновение в поле зрения центральных скотом и снижение зрения.

Самой тяжелой формой заболевания считается трансверсальная, поскольку для нее характерно распространение воспаления на всю ткань зрительного нерва. У больного постепенно снижается зрение, может наступить слепота.

Воспаление обычно начинается в аксиальном пучке или на периферии, после чего по септам переходит на остальную ткань. Периферическая форма неврита начинает развиваться с воспаления оболочек зрительного нерва, которое затем переходит и на его ткань.

Для воспалительного процесса характерно скопление экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространстве зрительного нерва. Больные отмечают сильные болезненные ощущения в области орбиты, которые при движении глазного яблока начинают усиливаться.

Центральное зрение остается в норме. Для всех типов неврита свойственно отсутствие изменений диска зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит может протекать в острой и хронической форме. При остром течении болезни снижение остроты зрения наступает через пару дней после начала воспаления. При хроническом течении патологии зрение снижается постепенно.

Обычно хроническое течение заболевания возникает в случае сахарного диабета. Встречается такая форма заболевания преимущественно у мужчин. Практически всегда поражение имеет двусторонний характер, а острота зрения снижается очень медленно.

Вначале болезни диски зрительных нервов нормальные, однако постепенно появляется их височное побледнение.

Диагностика неврита зрительного нерва

Диагностику неврита зрительного нерва осуществляют невролог и офтальмолог. Заболевание сопровождается выраженными симптомами, поэтому диагностировать его офтальмолог сможет после клинического осмотра больного. В ходе офтальмологического осмотра врач сопоставляет жалобы пациента, результаты офтальмоскопии и проверки остроты зрения.

Труднее правильно диагностировать неврит, для которого не характерно ухудшение зрения или отек. Для постановки диагноза показана дифференциальная диагностика. Неврит зрительного нерва нужно отличить от псевдоневрита и застойного диска.

У пациента, больного псевдоневритом, сохраняются нормальные зрительные функции. Что касается застойного диска, то эта патология отличается от неврита наличием отека диска зрительного нерва и сохранностью нормального зрения.

Наиболее точным диагностическим методом, который позволяет дифференцировать другие патологии от неврита, считается флюоресцентная ангиография глазного дна.

Отличить ретробульбарный неврит от обыкновенного неврита удается благодаря несоответствию между остротой зрения и интенсивностью изменений диска.

На ретробульбарный неврит указывает внезапное понижение зрения при минимальных изменениях диска зрительного нерва.

Невролог может дополнительно назначить консультации ревматолога, инфекциониста, иммунолога, а также проведение таких исследований, как посев крови на стерильность, ПЦР-исследований, МРТ головного мозга, RPR-теста, ИФА.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Пациентам показана срочная госпитализация.

Лечение заболевания направлено на подавление воспалительной реакции и инфекции, десенсибилизацию, иммунокоррекцию, дегидратацию, активизацию метаболизма в тканях ЦНС.

В первую неделю лечения назначают антибиотики, внутривенные инфузии глюкозы, диакарб с препаратами калия (панангин), кортикостероиды, введения магния сульфата, витамины группы В, ноотропил, актовегин.

Параллельно с медикаментозной терапией врачи выясняют причины заболевания. После установления причин неврита зрительного нерва назначается специфическое лечение, направленное на их устранение. Это может быть иммунокорригирующая или противовирусная терапия герпеса, специфическое лечение туберкулеза, хирургическое лечение синусита.

Больному может потребоваться неотложная терапия, которая включает меры по дезинтоксикации.

Назначают прием внутрь 30% раствора этилового спирта в дозе 100 мл, промывание желудка 4% раствором питьевой соды и другие меры, которые обычно используются при остром отравлении.

Если у больного были обнаружены симптомы атрофии зрительного нерва, ему дополнительно назначают спазмолитические препараты и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотинамид, сермион, никотиновая кислота).

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента. Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва, лечение которого состоит в комплексном применении разных групп медикаментов, как правило, является следствием воспалительного процесса. Большинство людей, у которых отмечалось данное заболевание впервые, при своевременном обращении к врачу достаточно быстро избавлялись от него. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет неврит зрительного нерва.  

Общие сведения Зрительный нерв представляет собой пучок волокон. В его функцию входит передача сигналов от глаза к мозгу. Боль является одним из основных признаков, свидетельствующих о том, что у человека неврит зрительного нерва. Причины патологии обычно связаны с различными аутоиммунными заболеваниями, спровоцированными инфекциями.

У ряда пациентов воспалительный процесс указанной локализации может указывать на наличие рассеянного склероза, системного заболевания. В его основе лежит поражение нейронов в головном и спинном мозге. Неврит зрительного нерва, как правило, носит односторонний характер. Однако нередки случаи поражения обоих глаз.

    Клиническая картина Как проявляется неврит зрительного нерва? Симптомы патологии следующие: Боль. У большинства пациентов она усиливается в процессе движения глазного яблока. Болезненность при воспалительном процессе проявляется в течение первых нескольких дней. Потеря зрения. Ее степень может быть различной.

В большинстве случаев отмечается незначительное понижение остроты зрения. Ухудшения могут отмечаться в течение первых часов или дней с начала развития недуга. Усиливаются симптомы при физических нагрузках или в жаркую погоду. В некоторых случаях ухудшение носит постоянный характер. Изменение восприятия цвета.

Неврит зрительного нерва часто сопровождается данным проявлением. Пациент может отмечать, что некоторые объекты, в особенности красного цвета, стали бледнее или кажутся обесцвеченными. Световые вспышки. Они появляются внезапно. Пациенты могут также жаловаться на мерцание в глазах.

неврит зрительного нерва симптомы Когда следует посетить специалиста? Неврит зрительного нерва – достаточно серьезное патологическое состояние. В случае игнорирования визита к врачу могут наступить необратимые последствия. К специалисту необходимо обратиться в следующих ситуациях: При появлении новых симптомов. Признаки заболевания могут проявиться внезапно.

Ухудшение состояния. В случае если у человека ранее был обнаружен неврит зрительного нерва, и он стал отмечать повторное появление описанных выше признаков, к окулисту следует обратиться незамедлительно. Визит к врачу необходим и при неэффективности применяемой терапии. Необычные ощущения.

При появлении странных симптомов, например, онемения либо слабости в конечностях, стоит посетить врача. Эти признаки могут свидетельствовать о серьезных неврологических расстройствах. ретробульбарный неврит зрительного нерва Провоцирующие факторы К сожалению, сегодня точная причина, вызывающая неврит, не установлена.

Наиболее распространено мнение о том, что патология появляется в случае, когда иммунная система по ошибке начинает атаковать миелин. Это вещество покрывает оптический нерв. В результате этой атаки происходит повреждение миелина и его воспаление.

В здоровом состоянии это покрытие способствует более быстрой передаче импульсов от глаз к мозгу для передачи зрительной информации. При развитии воспаления перед сигналами возникают препятствия. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение зрительного восприятия. Что именно способствует тому, что иммунная система начинает атаковать миелин, неизвестно.

Классификация Ее можно провести офтальмоскопически. В этом случае выделяют следующие категории: Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Патологическое состояние характеризуется нормальным видом диска, в особенности на раннем этапе. Чаще всего данная форма заболевания ассоциируется с рассеянным склерозом. Папиллит.

В этом случае имеет место повреждение диска нерва (вторично либо первично). Состояние характеризуется отечностью разной степени и гиперемией. Их могут сопровождать парапапиллярные кровоизлияния в форме «языков пламени». В стекловидном теле, в заднем его отделе, просматриваются клетки. Папиллит считается наиболее распространенным типом неврита у детей.

Читайте также:  Гиперметропия слабой степени - что это, причины и лечение

Зачастую патология встречается и у взрослых. неврит зрительного нерва причины Нейроретинит. Эта форма представляет собой сочетание папиллита и воспаления в слое нервных волокон глазной сетчатки. На более раннем этапе твердый экссудат, формирующий вид звезды, может отсутствовать. Однако на протяжении нескольких недель либо дней начинает проявляться и после разрешения в диске отека, становится более выраженным. Нейроретинит считается более редким типом неврита. Как правило, он обусловлен вирусными инфекциями и заболеванием «кошачих царапин». Практически во всех случаях эта патология купируется самостоятельно и заканчивается через полгода-год.  

 К провоцирующим факторам, кроме описанных выше для общего заболевания, относят нисходящую инфекцию на фоне поражений мозга и его оболочек. В течение последних нескольких лет среди наиболее распространенных причин появления этой формы специалисты называют рассеянный склероз и диемиелинизирующие поражения нервной системы.

 Клиническая картина Существует три формы, в которых может проявляться ретробульбарный неврит зрительного нерва. Симптомы для каждой из них следующие: Периферическая форма. В данном случае воспалительный процесс носит интерстициальный характер.

Состояние сопровождается накоплением экссудативного выпота в субарахноидальном и субдуральном пространствах нерва. В основном больные жалуются на болезненность в области орбиты, усиливающиеся при движениях яблока глаза.

Нарушения в центральном зрении отсутствуют, однако выявляется концентрическое неравномерное сужение в периферических границах на 20-40 град. Аксиальная форма. Она наблюдается чаще остальных. При этой форме развитие воспаления происходит в аксиальном пучке преимущественно.

Состояние сопровождается резким понижением центрального зрения и образованием скотом в зрительном поле. Трансверсальная форма. Она считается самой тяжелой. При этой форме патологии воспалительный процесс распространяется на всю ткань нерва. Отмечается выраженная дисфункция, вплоть до слепоты.

Начаться воспаление может в аксиальном пучке либо на периферии, распространяясь далее на остальную ткань. ретробульбарный неврит зрительного нерва симптомы При всех описанных формах в остром течении патологии не отмечается каких-либо изменений глазного дна. Только через 3-4 недели выявляется деколорация в височной половине или во всем диске – частичная либо тотальная нисходящая атрофия.

Диагностика Для выявления патологии применяются следующие методы: Рутинный осмотр. В ходе него офтальмолог оценивает способность отличать цвета и остроту зрения. Офтальмоскопия. В ходе исследования применяется воздействие на орган зрения яркого света.

Это позволяет изучить структуру заднего отдела глазного яблока. С помощью офтальмоскопии исследуется зрительный диск. Тест на свет. Перед глазами пациента специалист водит источником света, наблюдая за реакцией зрачков.

При неврите они сужаются значительно медленнее, чем в здоровом состоянии.

Терапевтические мероприятия Вне зависимости от того, какая категория патологии у человека – интра- или ретробульбарный неврит зрительного нерва, лечение должно иметь этиопатогенетическую направленность в соответствии с выявленным фактором, вызвавшим воспаление. В первую очередь в качестве терапии рекомендуют: Прием антибиотиков пенициллинового ряда, а также обладающих широким спектром активности. Не рекомендован препарат «Стрептомицин» и прочие средства данной группы. Прием сульфаниламидных и антигистаминных лекарств. Местную гормональную, а при тяжелом течении – общую терапию. Комплексное антивирусное воздействие. Оно включает в себя прием таких средств, как «Ганцикловир», «Ацикловир», индукторов интерфероногенеза (препаратов «Амиксин», «Пирогенал», «Полудан»). Симптоматическую терапию. В нее входят дезинтоксикационные средства (препараты «Реополиглюкин», «Гемодез», глюкоза), медикаменты, способствующие улучшению обменных и окислительно-восстановительных процессов, витамины групп В и С.

Автор-составитель

М. А. Федосеева  —  врач офтальмолог ОМХ №2

Истерия и рассеянный склероз

Наблюдение больной в стационаре

При поступлении в больницу АД 105/65, пульс 70 в минуту, частота дыхания 18 в минуту. Больная в сознании, однако инструкции выполняет плохо, речь отсутствует, левые конечности неподвижны. Левую руку перемещала с помощью здоровой правой руки.

Неврологический статус. Мелкоразмашистый нистагм с ротаторным компонентом, больше при взгляде вправо. Левосторонний гемипарез до 1—1,5 баллов как в проксимальных, так и в дистальных отделах, тонус низкий.

Рефлексы с рук живые карпорадиальные, S>D, с двухглавой и трехглавой мышц живые, без асимметрии. На ногах рефлексы вариабельны, без асимметрии, однократно врачами зафиксирован двусторонний симптом Бабинского. Кожные брюшные рефлексы снижены симметрично. Левосторонняя гемигипестезия.

Координаторные пробы справа без патологии, слева выполнить не может из-за двигательного дефекта. Менингеальных знаков нет.

Проведена люмбальная пункция: отклонений от нормы в составе спинномозговой жидкости не выявлено. Общий и биохимический анализы крови без патологии. Через несколько дней больная стала произносить отдельные слова, затем фразы, однако говорила тихо и сильно заикаясь, что делало речь неразборчивой, общалась с помощью письма. На второй неделе пребывания в стационаре пациентка начала вставать, при поддержке врача могла передвигаться, однако при этом возникала выраженная одышка, потливость, «устала так, что печет за грудиной». Улучшилась речь, однако сохранялось заикание. На 9-й день стала восстанавливаться чувствительность в пальцах руки и ноги.

В статусе больной отмечены также несомненные психогенные неврологические расстройства: речь замедлена, растянута, с элементами заикания. Предъявляемый левосторонний гемипарез носит диффузный характер, сопровождается низким тонусом, выявляется феномен «ступенчатой слабости».

Каждое проявление несостоятельности мышц левой руки сопровождается гримасам усилия, недовольства, вины и вербальным сопровождением (междометие «ой»). В пробе Баре левая рука опускается медленно, с колебательными движениями, без сгибания в локтевом суставе и пронации, в усложненной пробе Баре — без разгибания в локтевом суставе.

При просьбе «пожать кисть врачу» пальпируется напряжение сухожилий мышц, cгибающих пальцы рук, однако само движение отсутствует. Слабость мышц, поворачивающих голову влево, — положительный тест кивательной мышцы [3]. При выраженной слабости во всех группах мышц левой ноги, при ходьбе опирается на эту ногу.

При ходьбе периодически присутствуют элементы «плетения косы», левую ногу тащит, стопа несколько развернута кнаружи, не отрывается от пола. При предложении пройтись на носках встает на носки и в этом положении так же «волочит» левую стопу.

В тандемной ходьбе левая стопа принимает положение eqino-varus и при переносе ее в момент шага цепляет тыльной стороной пальцев за пол. Элементы подобного паттерна эпизодически появляются и в правой ноге.

Во время исследования ходьбы выраженная гипервентиляция, сухость во рту (облизывает губы), мимическое и вокальное сопровождение, использует окружающие предметы. Координаторные пробы слева выполняет с мимопопаданием. Грубое снижение чувствительности всех модальностей в левых конечностях.

Тест Хувера. Индекс Хувера для правой (интактной) ноги 0,85, для левой (пораженной) — 2,5 при норме у здоровых (0,82—0,92) и при органических парезах (0,81 на пораженной и 0,69 на интактной стороне); индекс стороны — 2,94 при норме у здоровых 1,14 и при органических парезах 1,3 [4].

Консультация окулиста. На правом глазу концентрическое сужение полей зрения на белый цвет до 30—35°, на левом до 30° с назальной и 50° с височной стороны при нормальной остроте зрения и отсутствии изменений на глазном дне.

Вызванные потенциалы всех модальностей с обеих сторон: снижение амплитуды и деформация корковых компонентов (включая первичный корковый ответ) с левой руки.

Заключение: выраженная недостаточность афферентных волокон с левой руки на корковом уровне либо на уровне таламокортикальных связей (верхние отделы). Транскраниальная магнитная стимуляция.

Исследованы корковые области представительства руки и ноги и уровней С7 и L5. Время центрального проведения на руках: справа 7,3 мс, слева 7,0 мс (норма до 9 мс), на ногах справа 21 мс, слева 16,2 мс (норма до 15 мс).

Увеличение числа пиков (полифазия) и длительности импульса от моторной коры при исследовании как верхних, так и нижних конечностей, более выраженное слева. Заключение: недостаточность двигательных трактов к нижним конечностям.

МРТ головного и спинного мозга в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях в Т1-, Т2 и flair-режимах. Выявляются очаги гиперинтенсивного сигнала в Т2 и flair-режимах в перивентрикулярной области и мозолистом теле (рис. 1). Боковые желудочки обычной формы, симметричны, не расширены.

Контуры спинного мозга четкие, ровные, структура однородная. В грудном отделе определяется левосторонний сколиоз, незначительное выпрямление физиологического кифоза. Отмечается деформация тел позвонков за счет краевых остеофитов.

Заключение: демиелинизирующий процесс головного мозга и признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Гинекологическое обследование. Менструации с 13 лет, обильные, нерегулярные до первой беременности (21 год). В настоящее время дисменорея с задержками месячных до недели.

Психический статус. Пациентка охотно вступает в контакт, держится подчеркнуто вежливо, но в поведении и ответах на вопросы ощущаются настороженность и желание представить себя в выгодном свете. Сообщает, что в поведении придерживается принципов, которые декларирует ее мать: «не выпячивайся», «не лезь на рожон», «уважай старших», «не тронь меня, и я тебя не трону».

Считает себя очень осведомленной в вопросах психологии, изучает психологическую литературу. Склонна к рассуждательству, всему пытается дать удобное для себя объяснение.

О муже вспоминает с неохотой, говорит, что «это в прошлом», однако, при разговоре о нем несколько напрягается (отводит взгляд, сжимает пальцы рук); озабочена обменом квартиры, который представляется ей очень сложным. Своей главной проблемой в данный период жизни пациентка считает болезнь. В разговоре о ней становится значительно более эмоциональной.

Подробно и охотно описывает особенности своей головной боли и других ощущений. Для их характеристики использует яркие метафоры: «кирпич сзади и подкова спереди», «перекатывание воды в пластиковой бутылке», «фейерверк в голове».

Психологическое тестирование. Тревожность по тесту Спилбергера: личностная тревога 39 баллов (средний уровень), реактивная 51 балл (высокий уровень). Депрессия по тесту Бэка 15 баллов (умеренная степень). Личностные особенности были тестированы с помощью теста МИЛ (модификация теста ММРI).

Профиль личности приведен на рис. 2. Ведущей в профиле является «конверсионная пятерка» с более высокими показателями по 3-й шкале (выше 80-Т-норм) в сочетании с дополнительным пиком на 9-й шкале.

Подобная конфигурация клинических шкал профиля в сочетании с высоким показателем оценочной шкалы К свидетельствует об озабоченности пациентки своим социальным статусом, стремлении к соблюдению принятых социальных норм, коррекции поведения в соответствии с ними и ориентации на социальное одобрение.

Ей свойственны также склонность к вытеснению конфликтов, отрицанию имеющихся проблем в межличностных отношениях и эмоциональной напряженности. Стремление добиться благожелательности по отношению к себе сочетается с беспокойством и неуверенностью.

Высокий показатель по 3-й шкале свидетельствует о тенденции к истерическому поведению, эгоцентризме, демонстративности. Отрицание трудностей социальной адаптации сочетается со стремлением больной подчеркнуть соматическое неблагополучие и одновременно продемонстрировать «героическую позу сопротивления болезни».

При этом очевидны инфантилизм и регрессивные реакции. Цветовой тест Люшера: состояние утомления, потребность в отдыхе, успокоении; психический и физический дискомфорт, существенное снижение поисковой активности, а в целом — неудовлетворение основных потребностей и состояние выраженного стресса.

ГМ. Рассеянный склероз 1. +

(Новости лучевой диагностики 2001 1-2: 70-71)

Роль магнитно-резонансной томографии и миелинотоксической активности сыворотки крови в диагностике начального периода рассеянного склероза.

Филиппович А. Н.

БелМАПО.

Диагностика начального периода рассеянного склероза (РС) представляет большие трудности, так как на ранних стадиях заболевание манифестирует преходящими симптомами. Ни один из признаков (зрительные, вестибулярные, пирамидные) не является строго специфичным только для РС.

Учитывая появление первых симптомов в детском или юношеском возрасте, длительный латентный период течения РС, его ранняя диагностика является весьма актуальной.

Ошибки, связанные с субъективными и объективными факторами на ранних стадиях РС по данным различных авторов составляют от 32 до 78,4% (1, 2, 4).

Задачей настоящего исследования явилось: разработка комплекса методов ранней диагностики РС, определение корреляции ранних клинических, МР-томографических признаков заболевания с учетом активности демиелинизирующего процесса по данным динамики миелинотоксической активности сыворотки крови и спинномозговой жидкости. Под нашим наблюдением в течение длительного периода времени (свыше 5 лет) находилось 685 больных РС в возрасте 16-35 лет. Из них с различными формами начального периода РС было 75 человек, что составляло 10,9% от общего числа исследуемых.

Оценка полученных результатов проводилась с учетом динамики клинической картины РС, данных МР-томографии головного и спинного мозга, а также оценки стадии активности демиелинизирующего процесса по уровню миелинотоксической активности (МТА) сыворотки крови и спинномозговой жидкости (СМЖ).

При анализе субъективных факторов заболевания выявлялась у 58 (77,3%) из 75 больных на начальной стадии полиморфность жалоб, в связи, с чем врачами поликлиник ошибочно ставились диагнозы психосоматических или функциональных заболеваний.

Моносимптомное начало РС имело место у 46 (61,3%), полисимптомное — у 29 (38,7%) исследуемых. При этом в возрасте до 25 лет преобладали лица с моносимптомным течением РС, а в возрасте от 26 до 35 лет — с полисимптомным.

Клиническая картина моносимптомного дебюта РС отличалась у 21,2-62,7% больных двигательными или оптическими, реже мозжечковыми расстройствами или чувствительными нарушениями.

Однако в манифестации РС имели место редкие симптомы (в 1,3-5,3% случаев), которые характеризовались глазодвигательными или тазовыми нарушениями, реже изолированным поражением лицевого нерва (по периферическому типу), бульбарными расстройствами, головными болями или головокружением. Они существенно затрудняли раннюю диагностику РС за счет расширения дифференциально — диагностического круга заболеваний.

Данные МРТ головного и спинного мозга позволили выявить очаги снижения интенсивности сигнала (чаще перивентрикулярные, реже одиночные в ножках мозга, полушариях) в Т-1W режиме и одновременного повышения интенсивности сигнала в Т-2W режиме в начальном периоде РС у 53 (70,7%) в головном и у 41 (54,7%) — в спинном мозге. Несмотря на наличие четких клинических симптомов РС диагностическая значимость МРТ головного и спинного мозга в начальном периоде РС не высокая.

В этой связи всем больным РС в динамике до и в процессе лечения (по 3-5 раз) проводилось определение миелинотоксической активности сыворотки крови, реже СМЖ.

С учетом полученных данных выделено две группы исследуемых: 1-я — 46 больных РС с моносимптомами в клинической картине, небольшим увеличением МТА сыворотки крови (9,8+/-1,3 усл.ед.) и СМЖ (11,2+/-1,2 усл.ед.).

Однако в отличие от больных полученные показатели у доноров достоверно отличались от уровней МТА как сыворотки крови (3,9+/-0,82 усл.ед.; Р

Диагностика и дифференциальная диагностика демиелинизирующей оптической невропатии при рассеянном склерозе

Оптическая невропатия (ОН) нередко наблюдается в неврологической практике. Ежегодная заболеваемость ОН составляет 5 на 100 000 человек, распространенность — 115 на 100 000 [44].

В 20% случаев ОН является первым симптомом рассеянного склероза (РС), и у половины пациентов с изолированным симптомом ОН в анамнезе в течение последующих 15 лет развивается характерная картина РС [6, 44].

Патоморфологические исследования показали очень частое субклиническое поражение зрительного нерва (ЗН) при РС при отсутствии явных клинических признаков поражения зрительного анализатора.

Другие причины ОН, такие как заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, опухоли или ишемические невропатии, встречаются гораздо реже. Тактика лечения и прогноз у таких пациентов существенно отличаются, поэтому ранняя диагностика и адекватная дифференциальная диагностика необходимы для назначения подобающей патогномоничной терапии.

Проведено нейроофтальмологическое обследование 137 пациентов, 47 мужчин и 90 женщин, с рецидивирующе-ремиттирующей формой РС (274 глаза). Из них у 58 пациентов (74 глаза) имелись анамнестические сведения о перенесенной ОН.

Тяжесть РС по шкале инвалидизации Kurtzke (EDSS) составляла от 0 до 5,5 балла (среднее значение — 2,7±1,13 балла). Возраст больных был от 18 до 60 лет (35,8±10,5 года). Длительность РС — от 2 мес до 20 лет (5,0±4,2 года).

Все пациенты проходили обследование и лечение в Центре РС при кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Критериями исключения были наличие других неврологических и соматических заболеваний с симптомами, аналогичными РС, и заболеваний органа зрения, которые могли бы повлиять на интерпретацию результатов (глаукома, травмы органа зрения, хориоретинальная дистрофия и др.).

Выполнено полное обследование зрительного анализатора с использованием методов визоконтрастометрии (ВКМ)[1], зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) на шахматный паттерн, оптической когерентной томографии (ОКТ), статической автоматизированной периметрии, низкоконтрастных таблиц Слоан, диффузионной тензорной магнитно-резонансной трактографии (ДТМРТ) по стандартным методикам [2-4, 8].

Исследование центральных полей зрения по компьютерной пороговой программе 24-2 анализатора зрения Humphrey в 90% случаев из всей выборочной совокупности пациентов с РС показало снижение порогов световой чувствительности: среднее отклонение MD — –2,6 DB [0,8; 5,8] (Ме [Q25; Q75], где Ме — медиана, а Q25 и Q75 — границы интерквартильного размаха), среднеквадратичное отклонение PSD — 1,9 DB [1,5; 3,6]. При ОН изменения установлены в 100% случаев (рис. 1).

Рисунок 1. Пациент С., 26 лет, с РС и ОН левого глаза в анамнезе с выраженным снижением порогов световой чувствительности (OS MD= –18,74 DB, PSD=13,19 DB, р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector