Организованный гемофтальм справа при сахарном диабете — можно ли сделать операцию

Организованный гемофтальм справа при сахарном диабете - можно ли сделать операцию

Гемофтальм – это любое кровоизлияние в стекловидное тело, то есть в полость глаза.

Причины гемофтальма

Наиболее частой причиной кровоизлияния в стекловидное тело являются разрывы новообразованных сосудов, которые, прежде всего, обнаруживаются при выраженном поражении сетчатки у больных сахарным диабетом.

Кроме того, новообразованные сосуды встречаются после нарушения кровотока в венах сетчатки, при так называемой посттромботической ретинопатии; дистрофии центральной области сетчатки, сопровождающейся ростом новообразованных сосудов; а также при некоторых опухолях сосудистой оболочки глаза. 

  • Привести к кровоизлиянию в стекловидное тело может также отслойка сетчатки с разрывом и иногда даже сам разрыв сетчатки без ее отслойки.
  • Следующей причиной является травма глаза, при этом гемофтальм может возникнуть как в результате проникающего ранения с непосредственным разрушением оболочек глаза и кровеносных сосудов, так и травмы тупым предметом или контузии глаза.
  • Иногда гемофтальм является осложнением полостных операций на глазном яблоке.
  • Общие заболевания сосудов или системы крови могут вызывать гемофтальм, среди них: гипертоническая болезнь, воспалительные заболевания сосудов или васкулиты, онкологические болезни крови, серповидно-клеточная анемия, и некоторые другие.
  •  У младенцев описаны кровоизлияния в сетчатку, а также в стекловидное тело при, так называемом, синдроме «жесткой тряски младенцев», в случае которого кровоизлияния возникают при общем сотрясении тела ребенка в попытке успокоить его при плаче.

Проявления гемофтальма

В зависимости от количества излившейся крови, симптомы различаются, начиная с плавающих точек, ниток и так далее, до внезапной потери зрения с сохранившимся светоощущением, то есть способностью различать свет и тьму.

Как правило, качество зрения при развившемся гемофтальме утром бывает лучше, это связано с тем, что кровь в спокойном состоянии оседает в нижних отделах глза.

Диагностика

Гемофтальм выявляется при осмотре глаза. В стекловидном теле, которое в норме прозрачное, опять же в зависимости от количества излившейся крови, видны отдельные небольшие сгустки крови, свободно плавающие в полости глаза при небольшой выраженности заболевания, либо имеется полное заполнение кровью всей полости глазного яблока, которое мешает осмотру глазного дна.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, по результатам которого можно определить выраженность кровоизлияния, а также эффективность лечения.

Возможные осложнения гемофтальма

Кровоизлияние в полость глаза, кроме того, имеет также и свои осложнения, связанные на начальных этапах с токсическим эффектом веществ, образующихся в результате разрушения клеток крови – при этом может возникать повреждение сетчатки. А на поздних этапах с появлением рубцевания в полости глаза, при котором могут возникать плотные спайки между сетчаткой и стекловидным телом и развиваться отслойка сетчатки.

Лечение гемофтальма

В случае возникновения гемофтальма необходима срочная консультация офтальмолога, так как небольшие кровоизлияние не требуют специфического лечения, но при любой выраженности гемофтальма необходимо выявить и компенсировать состояние, которое привело к кровоизлиянию.

Лечение выраженного гемофтальма проводится в условиях стационара. Часто больным назначается постельный режим для того, чтобы кровь осела в нижних отделах глаза. Первой задачей при лечении является остановка кровотечения, при свежем кровоизлиянии. Затем проводят рассасывающую терапию.

Как правило, кровоизлияние хорошо рассасываются при лекарственной терапии. Однако, в случае повторяющихся кровоизлияний, например при сахарном диабете, каждое новое кровоизлияние рассасывается все хуже и хуже.

В таких случаях, при многократных кровоизлияниях с выраженными рубцовыми изменениями в полости глазного яблока, проводят хирургическуя операцию – удаляют стекловидное тело с рубцовой тканью и остатками крови.

В конечном итоге, даже при хорошем рассасывании крови, необходимо установить причину, вызвавшую гемофтальм для того, чтобы в последующем не было повторных кровоизлияний или других возможных осложнений.

Хирургическое лечение гемофтальма

Кровоизлияния в стекловидное тело могут развиваться при патологических изменениях в стенках сосудов сетчатой оболочки и сосудистого тракта.

Кровеносные сосуды разрываются в результате воспалительных или дегенеративных процессов (гипертоническая болезнь, сахарный диабет,атеросклероз), но среди причин возникновения кровоизлияний в глазное яблоко основное место занимают травматические повреждения глаза (гемофтальм отмечается в 3/4 таких случаев).

При этом хирургическое лечение гемофтальма имеет особое значение, поскольку это наиболее эффективный и зачастую единственный способ медицинской помощи.

Организованный гемофтальм справа при сахарном диабете - можно ли сделать операцию

Особенности патологии

На кровоизлияние в стекловидное тело указывают следующие симптомы:

  • ослабленный или отсутствующий рефлекс глазного дна;
  • ухудшение зрения (иногда вплоть до слепоты);
  • ощущение тумана, теней перед глазами, имеющих красноватый оттенок;
  • наличие крови за хрусталиком;
  • «паутина» или сетка перед глазом.

Выбор метода лечения зависит от выраженности патологии. Чтобы установить, насколько глазное яблоко заполнено кровью, врач делает УЗИ глаза.

Исход гемофтальма и риски развития серьезных осложнений находятся в зависимости от характера травматических повреждений, их тяжести, локализации, объема излившейся крови, фибринолитической активности стекловидного тела и других факторов. Все указанные характеристики необходимо учитывать при выборе метода лечения гемофтальма.

Консервативное лечение проводится в ранние сроки после развития гемофтальма. Если кровоизлияние произошло относительно давно и привело к осложнениям или является обширным (тотальный или субтотальный гемофтальм), проводится хирургическое лечение патологии.

Хирургия при травматическом гемофтальме

Как показывают проведенные различными коллективами исследования, в основе патологических изменений при кровоизлияниях в глазное яблоко, обусловленных травмой, лежат нарушения обменных процессов как в стекловидном теле, так и в окружающих его тканях. При этом имеет место накопление промежуточных продуктов обмена, что еще более усугубляет проблему. Возникает порочный круг, который можно разорвать только посредством хирургической операции — речь идет о витрэктомии.

В ходе хирургического лечения гемофтальма методом витрэктомии стекловидное тело разделяют на части и удаляют из полости глаза, заменяя удаленное вещество сбалансированным солевым раствором или другим препаратом, обладающим биологической нейтральностью и высокой прозрачностью.

Современная витрэктомия представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, в процессе которой стекловидное тело небольшими порциями захватывается аспирационной иглой специального аппарата (витреотома).  Сначала осуществляют удаление передней части стекловидного тела, постепенно продвигаясь к заднему полюсу поврежденного глаза.

Основным осложнением, возникающим во время операции, являются интравитреальные кровотечения. В случае выявления такого кровотечения оно останавливается путем усиленной подачи замещающего вещества и повышения внутриглазного давления, либо прижиганием места кровотечения.

После операции витрэктомии

После операции витрэктомии следует уделять должное внимание профилактике рецидивов гемофтальма. Необходимо регулярно проходить осмотры после операции, оценивать состояние сосудов и сетчатки. При необходимости проводить лазерное лечение. Также необходимо детально обследовать парный глаз.

Как показали многочисленные клинические наблюдения, в случае проведения операции в условиях современной специализированной клиники и при наличии у врачей необходимой квалификации операция витрэктомии безопасна для пациента и не дает серьезных осложнений.

Отметим важность своевременного проведения хирургического лечения гемофтальма, поскольку восстановление прозрачности сред глаза позволяет выявить патологические изменения сетчатки (например, ее разрывы) и при необходимости провести лазерную коагуляцию.

Медицинский центр Prima Medica

Организованный гемофтальм справа при сахарном диабете - можно ли сделать операцию

Сахарный диабет может повреждать как элементы глазного дна (задняя стенка глазного яблока, сетчатка), так и хрусталик («линза», находящаяся в передней части глаза и собирающая световые лучи).

Поражение глазного дна (сетчатки) при диабете называется диабетической ретинопатией (ДР).

ДР — микрососудистое осложнение сахарного диабета. Особенностью диабетической ретинопатии является то, что выраженные сосудистые изменения глазного дна могут долго не приводить к снижению зрения, а затем зрение резко и часто необратимо снижается.

Ретинопатия может протекать бессимптомно, и пациент сам по качеству зрения не может адекватно оценивать состояние глазного дна. Это обуславливает важность регулярных осмотров офтальмологом больных сахарным диабетом.

Факторы развития диабетической ретинопатии

Продолжительность диабета является самым значительным фактором риска. Диабетическая ретинопатия редко развивается в первые 5 лет заболевания или до периода полового созревания, но у 5 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа диабетическая ретинопатия выявляется одновременно с выявлением диабета.

Высокий уровень сахара является не менее значительным фактором риска, чем продолжительность заболевания. Известно, что хорошее управление уровнем сахара крови может предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии.

Диабетическое поражение почек (нефропатия) вызывает ухудшение течения диабетической ретнопатии.

Другие факторы риска включают в себя избыточный вес, гиперлипидемию и анемию.

Читайте также:  Нет одного глаза - положена ли инвалидность

Диагностика ретинопатии

Осмотр глазного дна для выявления ретинопатии должен проводиться при расширенном зрачке грамотным специалистом с помощью офтальмоскопа. Расширение зрачка достигается предварительным (приблизительно за 30 минут до осмотра врача) закапыванием в глаза специальных капель. Расширение зрачка сопровождается снижением зрения вблизи. Действие капель продолжается около 2-3-х часов.

Рекомендуется на это время воздержаться от вождения автомобиля, большой зрительной нагрузки: чтение, работа на компьютере; в солнечный день лучше воспользоваться солнцезащитными очками. Кроме того, в осмотр окулиста входит: проверка остроты зрения, осмотр переднего отдела глаза на наличие катаракты (помутнения хрусталика) и при необходимости — измерение внутриглазного давления.

Кроме того, для документации изменений на сетчатке и возможности оценить динамику состояния глазного дна иногда делают серийные фотографии глазного дна с помощью фундус-камеры.

В некоторых случаях проводится флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна для обнаружения изменений, невидимых при обычном обследовании.

Все пациенты с сахарным диабетом должны профилактически осматриваться офтальмологом 1 раз в год. При наличии изменений на глазном дне – каждые полгода и чаще.

Стадии диабетической ретинопатии

В настоящее время выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии. Лечение ДР зависит от стадии процесса:

  • Начальная форма диабетической ретинопатии (ДР) называется непролиферативной. Эти минимальные изменения на сетчатке раньше или позже развиваются почти у каждого пациента с СД и не отражаются на зрении. Эта стадия может довольно длительно протекать стабильно, без ухудшения, а на фоне компенсации СД и снижения артериального давления – даже регрессировать. Лечение включает в себя нормализацию уровня сахара и артериального давления.
  • Следующей стадией ДР является препролиферативная ретинопатия. На этой стадии зрение также еще не изменяется. Но эта стадия при отсутствии лечения может быстро прогрессировать в следующую стадию ретинопатии. Лечение включает в себя, кроме нормализации уровня сахара и артериального давления, проведение лазерной коагуляции сетчатки.
  • Наиболее тяжелой формой ретинопатии является пролиферативная ретинопатия. Даже на этой стадии зрение может некоторое время быть хорошим. Иногда пациент отмечает появление плавающих темных пятен пред глазом. Однако на глазном дне отмечаются выраженные пролиферативные изменения — рост новообразованных сосудов и соединительной ткани, что может при вести к необратимому снижению зрения, слепоте и даже гибели глаза. На этой стадии обязательно проводится срочная лазерная коагуляция сетчатки. Однако лечение на этой стадии не всегда дает стойкий положительный эффект.

При прогрессировании процесса на глазном дне возможно развитие кровоизлияния в полость глаза – гемофтальма, приводящего к резкому снижению зрения. Возможно развитие неоваскулярной глаукомы, сопровождающейся полной необратимой потерей зрения и сильными болями в глазу. Кроме того, может произойти отслойка сетчатки.

Все эти последствия пролиферативной стадии ретинопатии требуют проведения сложных оперативных вмешательств на глазах, но даже они не всегда позволяют вернуть зрение.

Поэтому диабетическое поражение глаз лучше предотвратить, чем восстановить утраченное зрение.

Профилактика ретинопатии

В результате многолетних исследований установлено, что люди с диабетом, поддерживающие уровень сахара близким к норме, имеют меньше осложнений со стороны глаз, чем те, кто плохо управляет уровнем сахара. Правильное питание и физические упражнения играют большую позитивную роль в общем состоянии здоровья больных диабетом.

Люди, страдающие диабетом, могут значительно снизить риск глазных осложнений, регулярно наблюдаясь у офтальмолога. Большинство осложнений лечится гораздо более успешно, если выявляются на ранних стадиях.

Диабетическая катаракта

Еще одним осложнением сахарного диабета на глазах является помутнение хрусталика – диабетическая катаракта. Помутнение хрусталика может происходить при любой длительности диабета. Особенно часто катаракта развивается у пациентов с высоким уровнем сахара. Помутнение хрусталика вызывает снижение зрения.

Профилактика диабетической катаракты

Профилактикой развития катаракты является поддержание оптимального уровня сахара крови. На этом фоне возможно закапывание капель, замедляющих развитие помутнения хрусталика. Но к сожалению, никакие капли и таблетки не могут полностью предупредить развитие катаракты, и тем более устранить уже имеющиеся помутнения хрусталика.

Лечение диабетической катаракты

Лечение катаракты – хирургическое: удаление помутневшего хрусталика и имплантация искусственной линзы.

В настоящее время операцией выбора для пациентов с сахарным диабетом является методика бесшовного удаления катаракты с помощью ультразвука – факоэмульсификация.

Это операция проводится без разрезов, с помощью 2-х маленьких проколов глаза. Мутный хрусталик дробится ультразвуковыми волнами и отсасывается через другой прокол. Через этот же прокол вводится мягкая линза (искусственный хрусталик).

Малая травматичность этой операции приводит к быстрому заживлению и дает возможность проводить ее без госпитализации пациента. Кроме того, эта операция проводится на незрелой катаракте, т.е. не надо дожидаться полного помутнения хрусталика, когда становится уже совсем ничего не видно, а можно удалить хрусталик тогда, когда качество вашего зрения перестанет вас устраивать.

Удаление катаракты позволит не только улучшить качество зрения, но и даст возможность окулисту хорошо осмотреть Ваше глазное дно для раннего обнаружения сосдистых изменений сетчатки – ретинопатии.

Гемофтальм глаза лечение

Согласно определению, гемофтальм представляет собой кровоизлияние в глазное яблоко, точнее, стекловидное тело, которое составляет большую его часть. Когда у пациента диагностируется гемофтальм глаза лечение должен проводить специалист-офтальмолог.

На базе Международного центра охраны здоровья Игоря Медведева работают одни из самых опытных офтальмологов Москвы, диагноз ставится за сутки, а комфортные условия пребывания и все лечебно-диагностические процедуры под крышей одного медучреждения значительно облегчают жизнь пациенту и ускоряют его выздоровление.

Гемофтальм: общие вопросы

Организованный гемофтальм справа при сахарном диабете - можно ли сделать операцию

Причины гемофтальма

  • травмы глаза
  • сосудистая патология (диабетическая ретинопатия, атеросклероз, артериальная гипертензия)
  • патология сетчатки (миопия высоких цифр, дистрофия, разрывы и отслойка)
  • операции на глазном яблоке

Классификация гемофтальма

  • частичный (до четверти глазного яблока)
  • субтотальный (до трех четвертей глазного яблока)
  • тотальный (свыше ¾ глаза)

Симптомы и механизм гемофтальма

При попадании крови в стекловидное тело она постепенно разрушается, высвобождая гемоглобин. Он накапливается в виде включений, нарушая абсолютную прозрачность и преломляющие способности стекловидного тела. За ночь гемоглобин и продукт его обмена – гемосидерин – оседают, поэтому зрение пациента с гемофтальмом с утра лучше.

Проявления гемофтальма глаза следующие: снижение зрения, наличие «мушек», молний и других включений перед глазами, притом эти включения способны снизить зрение вплоть до слепоты.

Данные симптомы в сочетании с травмой в анамнезе должны заставить пациента обратиться к врачу к врачу во избежание серьезной патологии.

Если обнаружен гемофтальм глаза лечение оказывается срочно, иначе возможны осложнения.

Осложнения гемофтальма: потеря зрения, дистрофические процессы в стекловидном теле с уменьшением его объема и отслойкой сетчатки.

Гемофтальм глаза лечение и диагностика

Для диагностики гемофтальма проводится наружный осмотр глаза, используется щелевая лампа и осмотр глазного дна и других структур (офтальмоскопия).

При последнем исследовании обнаруживаются плавающие сгустки крови, передвигающиеся при движениях глазного яблока, красный рефлекс с глазного дна или вовсе оно не видно (тотальный гемофтальм).

Дополнительно проводится УЗ-исследование, а также электроретинография.

Если подтвержден диагноз гемофтальм глаза лечение может быть стационарным и амбулаторным (при частичном гемофтальме). Лечение имеет одни и те же принципы, для суб- и тотального гемофтальма иногда необходимо оперативное вмешательство.

Консервативные методы:

  • холод на глаза в течение первых суток
  • капли и инъекции с кальция хлоридом, витаминами группы В, викасолом, дициноном для уменьшения размеров кровоизлияния
  • рассасывающие препараты после 1-2 дней (калия йодид, ферменты типа гиалуронидазы, лидазы, коллализина, лекозима, стрептодеказы), стероидные гормоны (преднизолон и дексаметазон), электрофорез и инъекции гепарина и фибринолизина
  • гирудотерапия

При неэффективности консервативной терапии в течение 1-2 недель (не уменьшается кровоизлияние, не возвращается зрение), показано лазерное или хирургическое удаление сгустков крови из стекловидного тела. Лазер позволяет, не нарушая целостность глазного яблока, удалять включения из стекловидного тела, причем избирательно, воздействуя только на гемоглобин крови.

Прогноз при частичном гемофтальме благоприятный, при массивном кровотечении – зависит от скорости начала терапии, но в любом случае своевременное обращение к специалистам повышает шансы вернуть зрение!

Читайте также:  Потеря зрения (полная или частичная) - причины и эффективное лечение в Москве!

Организованный гемофтальм справа, катаракта и сахарный диабет

Подробности Опубликовано: 19 октября 2015

Спрашивает: Любовь

Добрый день!

Меня зовут Любовь. Обращаюсь к Вам из города Норильск Красноярского края. У нас в городе операции данного рода не делают.

У меня на руках имеется выписка из стационара, моей бабушке 1936 гр. поставили диагноз: ПОДОЗРЕНИЕ НА ГЛАУКОМУ ОБОИХ ГЛАЗ. НАЧАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЁННЫЕ КАТАРАКТЫ ОБОИХ ГЛАЗ. ОРГАНИЗВАННЫЙ ГЕМОФТАЛЬМ СПРАВА. Сопутв. САХАРНЫЕ ДИАБЕТ. ИНСУЛИНОПОТРЕБНЫЙ. СР. СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ. пациент СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА.

Подскажите пожалуйста можно ли данному пациенту с сахарным диабетом,в таком возврате сделать операцию?

Какой наркоз будет рекомендован в таком возрасте, присутствует ли на операции анестезиолог?

Обслуживает ли Ваша клиника пациентов по квотам? или только платное лечение без льгот?

Либо все интересующие вопросы можно обсуждать лишь при личной встрече, после оплаты за консультацию?

Буду очень признательна за любой ответ!

Ответ врача-офтальмолога

Здравствуйте, Любовь.Ответим на ваши вопросы по порядку:1) Можно ли делать в таком возрасте и при наличии сахарного диабета операцию?

Исходя из описанной вами ситуации, все хирургические вмешательства возможны при соблюдении следующих условий:

  • Компенсации сахарного диабета (при наличии положительного заключения врача эндокринолога) – по месту жительства.
  • Разрешении от невролога (о такой возможности, в связи с инсультом) – по месту жительства
  • Положительного решения врача-анестезиолога (специалист нашей клиники).
  • Стандартные анализы

Сразу прокомментируем о том, какие возможны в данном случае операции:

Прежде всего речь идет об устранении гемофтальма – операции витрэктомии, с возможной лазерной коагуляцией сетчатки. Данная витреоретинальная операция, как правило проводится под общим наркозом, в связи с чем такие требования к п.1.Анестезиолог, конечно же в данном случае присутствует.

2) Что касается квот и стоимости лечения.Наша клиника является коммерческой организацией, в связи с чем услуги оказываются только на платной основе. Однако для ряда категорий граждан (ветераны ВОВ) существуют скидки.Что касается стоимости лечения: операции витрэктомии начинаются от 90 000 рублей (за один глаз) и зависят от категории сложности.

  • Более подробно о возможности проведения и целесообразности самой операции (улучшит ли она зрение) можно будет говорить только после очной консультации с витрероретинальным хирургом (Ильюхин Олег Евгеньевич) и проведения специализированных методов диагностики (если врач посчитает это необходимым).
  • Только после решения вопроса с гемофтальмом можно будет заниматься другими поставленными диагнозами: «Начальная катаракта» и «Подозрение на глаукому».
  • Узнать о возможности записи на прием к витреоретинальному хирургу, где будет прояснена ситуация Вы можете по телефону в Москве +7(499)322-44-57 (с 9:00 до 21:00 по московскому времени).

Медицинский центр ОПТИКА

Posted at 09:57h
  Проблематика зрения
by bdmin

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) с диабетической ретинопатией (ДР) разных стадий непролиферативной, препролиферативной, пролиферативной (ДР1, ДР2, ДР3) склонны к геморрагическим осложнениям преретинальным, ретинальным кровоизлияниям, частичным субтотальным, тотальным гемофтальмам.

Своевременное применение фибринолитической терапии, направленной на резорбцию крови и восстановление прозрачности оптических средах дает возможность правильного выбора дальнейшего лечения: лазерной коагуляции сетчатки, анти-VEGF терапии. Ферментотерапия, как более щадящий вид лечения, в последние годы широко используется в офтальмологической практике.

Отечественными биотехнологами совместно с офтальмологами более 20 лет назад был создан генно-иженерный высокоэффективный ферментный препарат для офтальмологии Гемаза. Его действующим веществом является фермент рекомбинантная проурокиназа человека.

Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин – сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки.

Гемаза относится к фибринолитикам последнего поколения и обладает уникальными свойствами гипоаллергенности, низким риском развития кровотечения и таким образом, показана при гифеме, гемофтальме, преретинальных, субретинальных и интраретинальных кровоизлияниях.

Рекомбинантная проурокиназа эффективна при фибриноидном синдроме различного генеза, что подтверждено исследованиями у пациентов с послеоперационным токсическим синдромом, при окклюзиях центральной артерии сетчатки и ее ветвей и тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей.

Хороший эффект достигается при лечении спаечного процесса в послеоперационном периоде при антиглаукомных операциях, при травматическом гемофтальме. Сегодня используют форсированные инстилляции, субконъюнктивальные, парабульбарные, субтенонновые инъекции, введение в переднюю камеру.

Так положительный эффект отмечен при инстилляциях раствором препарата в концентрации 330 МЕ в 1 мл 0.9 % натрия хлорида непрерывно в течении 10 минут со скоростью 30 капель в 1 минуту, общий объем инстилляции препарата составил 15 мл (5000 МЕ Гемазы ).

Хорошие результаты получают при использовании препарата Гемаза для интравитреального введения.

Отмечено, что Гемаза по современным данным способна проникать через все слои сетчатки через 2 часа после интравитреального введения (при лечении субмакулярных кровоизлияний) 500МЕ препарата за одни сутки, с последующей пневматической дислокацией субмакулярного кровоизлияния из-под области фовеа пузырем газообразного перфторциклобутана, что позволяет добиться повышения остроты зрения в 80% случаев.

Широко используется комбинированные методы лечения: электрофорез, лечебные контактные линзы. В доступной литературе освещены новые подходы к хирургическому лечению массивной субмакулярной геморрагии при «влажной» форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Однако недостаточно широко в научной литературе представлены данные фибринолитической терапии геморрагических осложнений при сочетанной патологии глазного дна при диабетической ретинопатии (ДР), гипертонической ангиопатии (ГА), гипертонической ретинопатии (ГР), ВМД.

Было проведено исследование для клинико-морфологического и патогинетического анализа состояния сетчатки при сочетанной патологии глазного дна на фоне фибринолитической терапии, с целью оптимизировать лечение рекомбинантной проурокиназой ДР, ГР, влажной формы ВМД с геморрагическими проявлениями при СД2 с учетом динамики состояния сетчатки и уровня биомаркера фактора роста эндотелия сосудов (VEGF-A) в слезной жидкости. При полипатии ДР, ВМД, ГР которые сопровождаются кровоизлияниями преретинальными, ретинальными и в стекловидное тело, необходимо выбрать правильную тактику ведения пациентов. Первым этапом необходимо восстановить прозрачность стекловидного тела, сетчатки. Оптимальным методом является фибринолитическая терапия с помощью Гемазы особенно у тяжелой категории больных. Все пациенты обычно получали и традиционное лечение ( ангиопротекторы, ферментные препараты). До и после лечения у них в слезе методом твердофазного иммуноферментного анализа определяли уровень VEGF-A. В данной работе полученные данные свидетельствуют, что фибринолитик Гемаза не влияет непосредственно на синтез VEGF-A в организме. Однако наблюдаемая стабилизация VEGF-A представляет собой интересный и обнадеживающий эффект терапии данным фибринолитиком.

Высказано мнение, что фибринолитическая терапия направленная на резорбцию кровоизлияний в оптических средах глаза, лизис тромбов в сосудах сетчатки любого калибра и таким образом, улучшая микроциркуляцию, уменьшала потребность в патологически избыточном ангиогенезе, вызывая стабилизацию выработки VEGF-A.

Таким образом проводимая работа позволила сделать вывод о высокой эффективности препарата Гемаза в лечении больных с сочетанной патологией глазного дна.

Доказана стабилизация патогенетического процесса при применении фибринолитической терапии при сочетанной патологии глазного дна по статистически незначимому изменению биомаркера VEGF-A в слезе, что позволяет отсрочить прогрессирование заболевания, в сравнении с ростом VEGF-A на фоне традиционной терапии.

Рекомендуется пациентам с гемофтальмом, ретинальными кровоизлияниями однократное интравитреальное введение препарата Гемаза по 0,2 мл раствора в дозе 500МЕ и далее на 3 сутки от начала заболевания, ежедневное парабульбарное введение Гемазы на 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида №10.

Пациентам с преретинальными, ретинальными кровоизлияниями рекомендуется ежедневное парабульбарное введение Гемазы в дозе 5000МЕ на 0,5 мл 0,9 %раствора натрия хлорида №10 на 3 сутки от начала заболевания, при СД2 у пациентов с сочетанной патологией глазного дна: ДР, ГР, влажной формой ВМД.
Данные рекомендации являются методом выбора для пациентов с тяжелым течением основного заболевания СД2, у которых невозможно проведение хирургических видов лечения из–за тяжести состояния больного при сочетанной патологии глазного дна.

Своевременное применение данного фибринолитика и наблюдаемая при его применении стабилизация уровня VEGF-A представляет обнадеживающий эффект в возможности отсрочить прогрессирование заболеваний у вышеуказанной категории больных с СД2 с сочетанной патологией глазного дна.

Использованная литература: РМЖ “Клиническая офтальмология ” №2 2019 стр.73-79
«Клинический опыт применения рекомбинантной проурокиназы у пациентов с сочетанной патологией глазного дна при сахарном диабете 2 типа».
Мошетова Л.К.
Слонимский Ю.Б.
Воробьева И.В.
Дгебуадзе А.

Агафонова О.В.

Читайте также:  Гомеопатические глазные капли - список лучших, отзывы

Что такое диабетическая ретинопатия и как её лечить?

Сахарный диабет – опасное заболевание, влияющее практически на все системы органов. Если игнорировать его влияние на зрение, можно столкнуться с полной слепотой. К счастью, своевременная диагностика позволяет избегать многих проблем.

  • О таком осложнении сахарного диабета, как диабетическая ретинопатия, нам рассказала врач-офтальмолог «Клиники Эксперт» Иркутск Елена Валерьевна Бурлакова.
  • — Елена Валерьевна, что это за болезнь – диабетическая ретинопатия?
  • — Так называется неспецифическое сосудистое осложнение сахарного диабета, поражающее сетчатку глаза.
  • — Каков механизм её возникновения и развития?

— Как известно, диабет бывает I (из-за снижения уровня инсулина) и II типа (вследствие снижения чувствительности клеток к инсулину). В любом случае уровень глюкозы в крови растёт, это ведёт к патологическому воздействию на сосуды.

Происходит отёк сосудистых стенок, из-за этого просвет сосудов сужается. В результате ткань сетчатки испытывает гипоксию (нехватку кислорода).

Вследствие этого лишённые нормального притока кислорода ткани вырабатывают повышенное количество фактора роста сосудов, происходит неоваскуляризация – патологическое разрастание неполноценных сосудов.

Однако эти новые сосуды не улучшают кровоснабжение ткани, а только усугубляют ситуацию – они очень хрупкие. Также повышается проницаемость сосудистых стенок, поэтому возможны отёки сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело. Из-за частых кровоизлияний и хронической ишемии происходит дегенерация тканей.

— Обратимый ли это процесс?

— Понятие обратимости здесь весьма условно. Своевременно начатое лечение позволяет сохранить зрение. Однако уже произошедшие изменения «отменить» не получится. Полного выздоровления, возвращения к исходному состоянию не будет.

— Расскажите о классификации диабетической ретинопатии.

— Существует несколько классификаций. Наиболее востребовано разделение диабетической ретинопатии на непролиферативную и пролиферативную.

Для непролиферативной ретинопатии характерны кровоизлияния, твёрдые экссудаты в сетчатке. Главный признак пролиферативной формы – патологическое разрастание сосудов.

Прогноз при непролиферативной форме, как правило, более благоприятный. В течении каждой формы диабетической ретинопатии выделяют несколько стадий.

Непролиферативная форма имеет три стадии. Первая (начальная) характеризуется локальными проявлениями. При второй стадии происходят изменения всего глазного дна. На третьей, тяжёлой, появляются серьёзные сосудистые аномалии, зоны ишемии. Ещё одно название третьей стадии, принятое в отечественной практике – препролиферативная.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия подразделяется на пять стадий. При первой (начальной) неоваскуляризация распространяется только по сетчатке.

На второй (умеренной) и третьей (тяжёлой) стадии площадь патологически образованных сосудов увеличивается, процесс неоваскуляризации затрагивает диск зрительного нерва.

Четвёртая (далеко зашедшая) характеризуются ещё большим разрастанием сосудов, появлением тяжёлых осложнений (гемофтальма, отслойки сетчатки, неоваскулярной глаукомы). Пятая стадия – исход заболевания, слепота.

— Все ли люди с сахарным диабетом одинаково подвержены ретинопатии или есть отдельные группы риска?

— В первую очередь вероятность возникновения диабетической ретинопатии связана с длительностью течения сахарного диабета. Согласно статистике, через 10 лет с момента появления сахарного диабета ретинопатия возникает у 60 % пациентов, через 15 лет – у 80 %. Но есть и дополнительные провоцирующие факторы.

Главный из них – неконтролируемо высокий уровень глюкозы. Важен не столько уровень глюкозы сам по себе, сколько показатель гликированного гемоглобина. Если он превышает 10 %, риск слепоты становится крайне высоким.

Поэтому контролировать уровень глюкозы надо всегда, избегая резких перепадов. При слишком быстром снижении может произойти транзиторная диабетическая ретинопатия.

Безопасная скорость снижения уровня гликированного гемоглобина – 2 % за 6 месяцев.

Ещё один важный фактор – артериальная гипертензия. Опять же, особенно опасна неконтролируемая гипертоническая болезнь. При гипертонии устойчивое снижение артериального давления на 10 миллиметров ртутного столба снижает риск ретинопатии на 12 %.

На вероятность появления сосудистых нарушений при сахарном диабете сильно влияет курение. Оно усугубляет гипоксию. У курящих людей возрастает не только риск развития пролиферативной ретинопатии, но и риск диабетической стопы.

— Какими симптомами проявляется диабетическая ретинопатия?

— На начальных стадиях для неё характерно бессимптомное течение. В этом и заключается коварство болезни. Когда патологический процесс достиг значительных масштабов, появляется стойкое, прогрессирующее снижение зрения.

Осложнения диабетической ретинопатии: гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело), отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома. Гемофтальм проявляется снижением зрения, мельканием мушек. При отслойке сетчатки к этим симптомам присоединяется выпадение полей зрения.

Неоваскулярная глаукома может сопровождаться давящими болями в глазах.

— Какие обследования нужны для своевременной диагностики диабетической ретинопатии?

— Поскольку болезнь часто протекает бессимптомно, при сахарном диабете необходим регулярный осмотр у офтальмолога.

На осмотре производят проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, гониоскопию (обследование угла передней камеры глаза), биомикроскопию, офтальмоскопию (осмотр глазного дна).

Офтальмоскопию проводят только на широком зрачке: используют мидриатики (капли, расширяющие зрачок), позволяющие детально рассмотреть внутренние структуры глаза.

Частота обследований зависит от типа диабета и состояния пациента. При сахарном диабете I типа у детей до 12 лет, как правило, не встречается ретинопатии. Поэтому до 12 лет визит к офтальмологу именно с этой целью не требуется.

А вот беременность может ускорить течение диабета и спровоцировать развитие осложнений. Поэтому женщины с сахарным диабетом должны проходить обследование при планировании беременности, затем в каждом триместре, а также на третий и на шестой месяц после родов.

Остальным людям старше 12 лет с неосложнённым сахарным диабетом надо посещать офтальмолога раз в год. Если обнаруживают непролиферативную ретинопатию 1 или 2 стадии, визит к врачу необходим раз в 6 месяцев. Если болезнь прогрессирует, переходит в препролиферативную стадию или становится пролиферативной, начинают специфическое лечение.

— В чём заключается лечение диабетической ретинопатии?

— При 1 и 2 стадии непролиферативной ретинопатии наиболее действенна компенсация основного заболевания – сахарного диабета. При выявлении сосудистых аномалий и неоваскуляризации основной метод лечения – лазерная коагуляция.

Во время этой операции человеку с диабетической ретинопатией наносят множество микрокоагулятов (микроприжиганий) по всей поверхности сетчатки. Это останавливает рост патологически изменённых сосудов. Операцию всегда проводят в несколько этапов, количество процедур зависит от степени поражения глаза и особенностей аппарата.

Диск зрительного нерва, макулярную область (зона сетчатки с наилучшей остротой зрения) и сосуды не коагулируют.

Сейчас в офтальмологии настала эра блокаторов VEGF (Vascular endothelial growth factor). Они не могут быть самостоятельным методом лечения диабетической ретинопатии, но эффективны как дополнительная терапия при лазерной коагуляции. Помимо лечения ретинопатии эти средства используются при отёке макулы, позволяют уменьшить отёк сетчатки и проницаемость сосудистой стенки.

Осложнения также требуют лечения. Если гемофтальм не рассосался за месяц, а также при отслойке сетчатки проводят заднюю витрэктомию – операцию по удалению стекловидного тела. При неоваскулярной глаукоме спектр вмешательств может включать в себя транссклеральную циклокоагуляцию (лазерное прижигание цилиарного тела) и имплантацию различных моделей антиглаукомных дренажей.

В тяжёлых случаях при сильном стойком повышении внутриглазного давления проводят криодеструкцию цилиарного тела. Но это скорее операция отчаянья: она нужна для борьбы с болью и косметического сохранения глаза, однако не поможет вернуть зрение.

— Расскажите о мерах профилактики диабетической ретинопатии.

— При сахарном диабете важно контролировать уровень сахара в крови, не допускать ни стойкого повышения, ни резких перепадов.

Необходимо также следить за артериальным давлением, при появлении гипертонической болезни принимать препараты для его снижения.

Помимо этого под контролем должен быть липидный обмен: требуется учитывать как общий уровень липопротеидов, так и соотношение липопротеидов низкой и высокой плотности.

  1. Обязательно избегать табакокурения.
  2. Следует соблюдать график визитов к офтальмологу.
  3. Записаться на приём к врачу-офтальмологу можно здесь  ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
  4. Беседовала Дарья Ушкова
  5. Для справки:
  6. Бурлакова Елена Валерьевна
  7. Окончила факультет лечебного дела Иркутского государственного медицинского университета в 1998 году.
  8. 1998 – 1999 год – интернатура, а 2002 – 2004 год – ординатура по специальности «Офтальмология» в Иркутском государственном институте усовершенствования врачей.

В настоящее время врач-офтальмолог, врач-лазерный хирург высшей квалификационной категории в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: улица Кожова, д. 9А.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector