Пахиметрия роговицы глаза — как проводится, показания и противопоказания

Пахиметрия является инструментальным диагностическим методом офтальмологии, который позволяет осуществлять измерение толщины роговицы глаза. Это исследование, наряду с биомикроскопией, дает возможность получить сведения о состоянии роговой оболочки, которые весьма важны для диагностики и планирования лечебных мероприятий, в том числе и хирургических операций.

Виды пахиметрии

Различают два вида этой процедуры:

  • Оптическая пахиметрия – бесконтактный вид исследования, где применяется щелевая лампа;
  • Ультразвуковая пахиметрия – контактная методика с использованием специального прибора.

Показания к пахиметрии роговицы

Измерение толщины роговой оболочки необходимо при:

  • кератоконусе;
  • глаукоме;
  • кератоглобусе;
  • отеке роговицы;
  • дистрофии Фукса;
  • оценке состояния роговицы после хирургической операции по пересадке роговой оболочки;
  • подготовке к оперативному вмешательству, как правило, к LASIK (лазерной коррекции зрения).

Противопоказания к исследованию

Противопоказаниями к проведению пахиметрии являются:

  • алкогольное или наркотическое опьянение пациента;
  • психическое заболевание пациента, характеризующееся неадекватным поведением, которое может привести к причинению вреда, как самому пациенту, так и врачу;
  • нарушенная целостность роговой оболочки (в случае ультразвуковой пахиметрии);
  • гнойные заболевания глаз (в случае ультразвуковой пахиметрии).

Описание метода

Нормальная толщина роговой оболочки в центральной части глаза находится в пределах диапазона 0,49–0,56 мм. Это значение возрастает до 0,7–0,9 мм в области лимба.

В среднем, роговая оболочка у мужчин тоньше, чем у женщин (соответственно 0,542 и 0,551 мм).

Суточное изменение толщины в норме не более 0,6 мм, а если наблюдается превышение этого значения, это говорит о патологии роговицы и требует проведения дальнейших исследований.

При оптической пахиметрии определение толщины роговой оболочки проводится бесконтактно. Измерение в различных участках осуществляется при помощи специальной насадки на щелевую лампу (применяемый в офтальмологии аналог микроскопа).

С одной стороны лампы располагается пациент и устанавливает лоб и подбородок в особые приспособления. Врач находится с другой стороны лампы и проводит осмотр глаза. Насадка состоит из двух стеклянных пластинок, расположенных параллельно.

Нижняя пластинка неподвижна, а верхняя может вращаться по вертикальной оси. Насадка помещается перпендикулярно оптической оси щелевой лампы, имеющей свое определенное направление.

В ходе исследования врач направляет свет в нужный участок глаза пациента и, вращая ручку пахиметра, производит замеры толщины роговой оболочки на специальной шкале (1 мм на роговой оболочке соответствует 1 градусу поворота пластины).

Ультразвуковая пахиметрия – контактный метод обследования. Ее результаты более точны (точность 10 микрон), если сравнивать с оптической пахиметрией. Пациент помещается в горизонтальное положение рядом с аппаратом УЗИ и проводят местную анестезию нужного глаза (обычно путем закапывания Инокаина).

После этого исследуемого глаза касаются насадкой прибора с как можно меньшим давлением, поскольку оно может стать причиной некоторого искажения. Вычисление автоматически происходит на мониторе, и выдается результат обследования.

Для предупреждения занесения инфекции после процедуры в глаз закапывают антибактериальные препараты (например, Ципромед, Альбуцид и т. п.).

Стоимость исследования

Цена пахиметрии является достаточно невысокой, по сравнению с остальными исследованиями в офтальмологии, стоимость обследования в нашем офтальмологическом центре составляет 1000 рублей.

Задать уточняющие вопросы и записаться на прием в нашу клинику вы можете онлайн или по телефону в Москве: Диагностика и хирургическое лечение кератоконуса: +7(495)369-17-15Подбор жестких склеральных контактных линз: +7(495)369-17-56.

Пахиметрия в офтальмологии — измерение толщины роговицы глаза

Задать вопрос

Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос по услуге

Пахиметрия роговицы – это часто применяемый в офтальмологии метод исследования, направленный на измерение толщины этой оболочки глазного яблока. Кроме того, он дает возможность оценить общее состояние роговицы, благодаря чему его часто применяют во время обследования пациента перед операцией с использованием лазерных технологий. Также его можно применять для диагностики глаукомы.

Показания

Эту диагностическую процедуру проводят при подозрении у пациента наличия следующих патологий:

  • отек роговицы;
  • кератоконус;
  • кератоглобус;
  • глаукома;
  • дистрофия.

Также пахиметрия показана в послеоперационном периоде после проведенной кератопластики, при обследовании перед проведением лазерной коррекции нарушений функции светопреломления.

Противопоказания

В некоторых случаях пахиметрию нельзя проводить, так как возникает риск развития осложнений. Этот метод исследования противопоказан в следующих случаях:

  • при общих интоксикациях;
  • повреждении роговицы;
  • острых воспалительных заболеваниях, сопровождающихся отделением гноя – в этих случаях противопоказано проведение ультразвуковой пахиметрии.

Не следует выполнять эту процедуру также при расстройствах психики у пациента, когда возникают острые психозы, психомоторное возбуждение, так как в этом случае больной может навредить себе и окружающим.

Разновидности исследования

  • оптический – бесконтактный метод, который выполняется при помощи оптического когерентного томографа или щелевой лампы. Такой способ называется когерентной пахиметрией;
  • ультразвуковой – контактное измерение толщины роговой оболочки глаза, которое осуществляется при помощи аппарата УЗИ.

Оптический метод дает возможность измерить толщину роговицы, не касаясь ее.

На щелевую лампу надевают насадку, которая измеряет толщину этой оболочки глаза в разных ее участках.

Ультразвуковой способ считается более точным, так как дает возможность измерить толщину до 10 микрон. Перед началом процедуры пациент должен лечь на кушетку, ему производят анестезию посредством глазных капель.

Через несколько минут, когда анестетический эффект достигает максимума, врач при помощи специального устройства прикасается к поверхности глаза, оказывая на роговицу минимальное давление. Аппарат автоматически определяет толщину передней стенки глаза и выводит на монитор детальные результаты исследования.

После проведения процедуры пациенту закапывают в глаза антибактериальный препарат с целью предотвращения развития воспалительных заболеваний.

Исследование при глаукоме

Установлено, что вероятность развития глаукомы напрямую зависит от размеров центральной части роговой оболочки глаза. Чаще это заболевание возникает у пациентов с толщиной роговицы менее 550 микрон.

Поэтому считается, что для начала лечения этого заболевания достаточно данных пахиметрии и манометрии – сочетание уменьшенной толщины оболочки с повышенным внутриглазным давлением может быть основанием для назначения специальной терапии.

Исследование в хирургической практике

Данные пахиметрии играют важную роль в предоперационной подготовке пациентов в рефракционной хирургии, а также при оценке результатов оперативного вмешательства.

Например, при недостаточной толщине роговой оболочки глаза пациентам противопоказано проведение лазерного кератомилеза (ЛАСИК). Таким больным назначают проведение ФРК.

Вместе с этим результаты определения толщины роговицы используются для подбора роговичного лоскута для пластики.

Определение толщины роговицы в клинике «Окодент»

Проведение этой диагностической процедуры в нашем медицинском центре имеет ряд преимуществ. Все исследования проводят высококлассные специалисты, имеющие все необходимые сертификаты и навыки. Для того, чтобы всегда быть в курсе современных методов диагностики и лечения заболеваний глаз, персонал нашей клиники регулярно проходит переподготовку.

Диагностика проводится при помощи современной высокоточной аппаратуры, с использованием инструментария, соответствующего всем мировым стандартам качества. Узнать о том, какие услуги предлагает клиника «Окодент» и какова их стоимость, можно на нашем сайте: https://okodent.ru/services/oftalmologiya/

Заказать услугу

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Пахиметрия роговицы

Человеческий глаз – сложная оптическая система. Роговица, изогнутая прозрачная мембрана, играет в ней роль линзы, способствующей фокусировке света, затем эта функция передаётся хрусталику.

Располагается роговица в передней части глазного яблока, занимает примерно одну шестую долю его поверхности. Роговица состоит из нескольких слоёв. Её толщина в нормальном состоянии колеблется от 450 до 620 микрометров.

Любое помутнение или изменение её кривизны ухудшает зрение и требует соответствующего лечения.

Что приводит к патологии роговицы?

  • Травмирование глаза;
  • изъязвления и дистрофии роговицы;
  • кератиты;
  • кератоконус и кератоглобус.

Микрохироургия глаза предлагает два базисных метода для лечения заболеваний роговицы: замену роговицы донорской тканью (кератопластика) или искусственной роговицей (кератопротезирование).

Для правильной постановки диагноза и выбора тактики лечения существуют различные возможности исследования роговицы.

Диагностические методы изучения роговицы

  • Традиционные: проверка остроты зрения, авторефрактометрия;
  • специальные: эндотелиальная микроскопия, пахиметрия, кератотопография.

Пахиметрия роговицы позволяет точно установить её толщину.

Когда рекомендовано проведение пахиметрии?

  • Деформация роговицы;
  • патологические утолщения всей роговичной мембраны и отдельных её участков;
  • различные типы глаукомы;
  • аномальное искривление поверхности;
  • отёки роговицы;
  • кератоглобус;
  • дистрофия Фукса;
  • перед пересадкой роговицы;
  • до и после проведения лазерной коррекции зрения.
Читайте также:  Сквозная кератопластика (пересадка роговицы глаза) - лучшие цены на операцию в Москве! Опытные врачи, положительные отзывы.

Пахиметрия и глаукома

Глаукома, коварное заболевание, приводящее к полной потери зрения. Чтобы не допустить этого, важно выявить его на ранних стадиях. Одним из важных признаков появления глаукомы является повышение внутриглазного давления.

Однако встречаются случаи, когда при глаукоме ВГД остаётся в норме. Ещё одним показателем развития болезни является толщина центра роговицы.

Уменьшение её значения меньше 550 мкм является тревожным сигналом и может послужить для назначения дальнейших исследований и постановки диагноза.

Пахиметрия и рефракционная микрохирургия глаза

Прежде, чем провести лазерную коррекцию зрения и затем, чтобы оценить её результат, необходимо замерить толщину роговицы. Для этого применяют проекционные кератотопографы, оптические когерентные томографы и ультразвуковые пахиметры. Последние являются базовыми приборами для обследования больного перед операцией.

Толщину роговицы оценивают двумя способами: контактным и бесконтактным.

Способы замеров толщины роговичной структуры

  1. Ультразвуковой метод предусматривает воздействие на роговицу волн, считывание аппаратом результата с последующим выводом данных толщины оболочки на экран. К роговице прикладывается датчик ультразвукового прибора, происходит его контакт с роговичной структурой, при этом надавливание стараются свести к минимуму.

    Данная методика позволяет определить толщину роговицы путем расчёта, учитывающего скорость движения волн, время их прохождения сквозь роговичные слои и фиксацию их отражения. Перед процедурой закапывают анестетик, после – антибактериальные капли. Процедура проводится в течение нескольких минут пациенту в лежачем состоянии.

  2. Оптический метод. Щелевая лампа оснащена стеклянной насадкой, состоящей их двух параллельно расположенных пластин: статичной нижней и вращающейся верхней. Световой луч направляется в определённую точку глаза. Пациент и врач сидят по разные стороны биометра.

    Замер уровня отклонения подвижной пластины по градуированной шкале даёт величину толщины роговицы на её разных участках. Один градус поворота пластины отвечает одному миллиметру толщины.

    Нет необходимости закапывания больному обезболивающих и обеззараживающих препаратов, так как отсутствует контакт глаза с прибором.

Бесконтактные методы исследования исключают возможность инфицирования глаза, но контактные выдают более достоверные результаты. Поэтому в случае, когда необходима повышенная точность, применяют контактную пахиметрию. Если нарушена целостность роговицы или протекает гнойный процесс, обследуют глаз бесконтактным методом.

Интерпретация результатов пахиметрии

Цифровая норма толщины роговицы – относительный показатель. Ориентировочный диапазон – от 0,410 до 0, 625 миллиметров. В среднем – 515 мкм. По краям оболочки цифры могут быть выше.

Числовое значение толщины зависит также от анатомических особенностей глаза, пола человека. Поэтому расшифровка измерений толщины – это поле деятельности квалифицированного специалиста. Не стоит этим заниматься самостоятельно.

Только врач способен провести правильную оценку и сделать необходимые выводы.

Противопоказания к проведению пахиметрии

  • Гнойные воспалительные офтальмологические заболевания;
  • травмы роговицы;
  • общие интоксикации;
  • неадекватное поведение пациента.

Как правило, данный вид инструментальной диагностики назначают взрослым пациентам. Детям проводят в исключительных случаях.

Офтальмолог, прежде чем назначить любое исследование, визуально осматривает глаза, изучает сопутствующие заболевания, при необходимости назначает дополнительные анализы, знакомит пациента с противопоказаниями.

Пахиметрия

Пахиметрия – метод диагностики, позволяющий провести оценку состояния роговицы глаза. От состояния роговичной оболочки во многом зависит зрительное восприятие окружающих предметов.

Если она без патологических изменений, полностью прозрачная, то правильно преломляет поток света и позволяет ему достигать хрусталик без искажений. Если же имеет место утолщение или истончение, меняется преломляющая сила.

Происходит расфокусировка лучей, снижается острота зрения, искажаются отображаемые образы.

Пахиметрия проводится оптическим или ультразвуковым способом. Выбор методики зависит от показаний и анамнеза.

Что показывает пахиметрия

Диагностика проводится с применением пахиметра с целью замера толщины роговичного слоя и позволяет выявить патологические изменения в роговице.

Нормы:

  • Толщина лимба (место перехода роговицы в склеру) – не более 0,9 мм;
  • Толщина центральной части: от 0,49 мм до 0,56 мм;
  • Толщина роговицы у пожилых людей: как правило, наблюдается истончение и нормой может считать показатель 0,44-0,56 мм;
  • Толщина роговицы у мужчин и женщин различна: у мужчин показатель должен быть приближен к 0,542 мм, у женщин – 0,551 мм.

Нормы носят условный характер. Допустимо отклонение показателей на 0,5 мм в сторону увеличения или уменьшения, но не более. В ином случае диагностируется патологическое изменение роговичного слоя.

Особенности пахиметрии

  • Простота проведения исследования. Подготовка к пахиметрии не требуется, а сама диагностика занимает не более 20 минут.
  • Безболезненность исследования. Независимо от того, проводится ли оно контактным или бесконтактным способом, вы можете быть уверены, что серьезного дискомфорта вы не испытаете.
  • Безопасность проведения. Пахиметрия не влияет на зрительную функцию, не ухудшает клиническую ситуацию и может проводиться так часто, как это необходимо для оценки темпов истончения или утолщения роговицы.
  • Отсутствие восстановительного периода. Можно сразу после пахиметрии сесть за руль, приступить к чтению книг и т.д.

Показания и противопоказания

Как правило, на пахиметрию пациента направляет врач-офтальмолог после проведенного осмотра и сбора анамнеза. Исследование необходимо провести, если пациент жалуется на боль и резь в глазах, частое слезотечение, снижение остроты зрения, «туманность» перед глазами. Также пахиметрия рекомендована тем, кто часто и долго носит контактные линзы.

Показания:

  • Дистрофический процесс в роговичной области. Чаще всего он объясняется развитием наследственных офтальмологических заболеваний, и в первую очередь необходимо замерить толщину роговицы для оценки тяжести течения болезни.
  • Язва роговицы. Изъязвление снижает преломляющие свойства роговичного слоя, и возникает необходимость в уточнении размеров патологических очагов, степени истончения слоя.
  • Отечность роговицы. Она может говорить об аллергической реакции, травмировании глаза, попадании инородного тела.
  • Послеоперационный период. Пахиметрия позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии послеоперационных осложнений.

Пахиметрия должна проводиться периодически (не реже 1 раза в год) при установленных заболеваниях:

  • Кератоконус. Это патологическое состояние, при котором роговица выпячивается.
  • Кератоконус. Это патологическое состояние, при котором роговица выпячивается.
  • Кератоглобус. Патология, которая выражается «проваливанием» роговицы.
  • Глаукома. Показатель толщины необходим для правильного измерения внутриглазного
  • Глаукома. Показатель толщины необходим для правильного измерения внутриглазного давления, иначе возможна ложная постановка диагноза.

Противопоказания:

  • Гнойно-воспалительные заболевания глаз.Контактная пахиметрия абсолютно противопоказана, при этом допускается проведение исследования бесконтактным способом.
  • Аллергия на местную анестезию. Контактная пахиметрия проводится с применением специальных анестезирующих капель, поэтому, при наличии аллергической реакции, следует отказаться от исследования в пользу бесконтактного замера.
  • Деструктивный процесс в роговице. В данном случае противопоказана ультразвуковая диагностика, так как она предполагает контактный замер, что грозит осложнениями и развитием инфекционных процессов.
  • Алкогольная или наркотическая интоксикация пациента.

Как проводится пахиметрия

Контактная пахиметрия. Проводится при помощи ультразвукового оборудования, который позволяет замерить толщину роговичной оболочки с точностью до 10 микрон.

Пациент ложится на кушетку, принимает удобное положение, после чего врач закапывает капли-анестетики в каждый глаз. Для замера используется специальная аппаратная насадка, которой врач проводит по области века, закрывающего глазное яблоко.

Информация сразу выводится на монитор, и специалист вносит показатели в диагностическую карту.

Бесконтактная пахиметрия. Оптическое исследование проводится при помощи офтальмологического микроскопа, на который надевается специальная насадка.

Пациент в положении сидя фиксирует голову на подставке, после чего щелевая лампа направляется на область роговицы. В ней две пластины, одна из которых статичная, а вторая – вращается по вертикальной оси.

Замеры проводятся по шкале – один градус поворота соответствует 1 мм.

Пахиметрия в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии ОН КЛИНИК пахиметрия проводится на оборудовании экспертного класса. Созданы комфортные условия приема пациентов, прием ведут опытные и высококвалифицированные врачи, кандидаты и доктора наук. Стоимость пахиметрии доступная, возможна запись на удобное для вас время.

Сразу после пахиметрии вам будут выданы результаты, вы сможете получить компетентную консультацию врача-офтальмолога. Специалисты Центра Офтальмологии ОН КЛИНИК специализируются не только на диагностике, но и лечении офтальмологических заболеваний – вы окажитесь в руках опытных врачей, которые применяют передовые методики коррекции и последние достижения современной медицины.

Стоимость электронной тонографии глаза представлена в прайс-листе.

Доверьте здоровье глаз профессионалам – обращайтесь к специалистам ОН КЛИНИК!

Читайте также:  Тропикамид капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Топография роговицы и пахиметрия: описание процедуры

При диагностике органа зрения особое внимание традиционно уделяется исследованию роговичной оболочки, ведь именно роговица – основная преломляющая структура, от которой зависит более половины оптической силы глаза.

Даже микроскопическое изменение ее правильной формы приводит к серьезному нарушению зрения в любом возрасте, а ведь аномалии роговицы часто обусловлены генетически и встречаются даже у детей.

Своевременное диагностирование кератоконуса, дистрофии роговичного эпителия, посттравматических патологических отклонений от нормальной выпуклой сферической формы роговицы помогает выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его прогрессирования.

В арсенале современной офтальмологии имеются два высокоточных компьютерных метода измерения параметров роговичного отдела глаза – топография роговицы (корнеотопография, кератотопография) и пахиметрия.

Оба метода широко используются в глазном центре профессора Е.И.

Беликовой, что позволяет говорить о ранней диагностике заболеваний роговицы и их эффективном лечении, а также, что немаловажно, о профилактике таких заболеваний у ближайших родственников наших Пациентов в случаях не травматического характера болезни.

Кератотопография – что это такое?

Кератотопография дословно означает составление карты роговицы. Топография роговицы выполняется на современном диагностическом оборудовании и дает четкое и исчерпывающее представление о рельефе роговичной поверхности.

В результате диагностики врач получает точную топографическую карту преломления лучей света в роговице, которая показывает все зоны высокой и низкой рефракции, участки, где преломление света находится в норме, а где имеет отклонения.

Диагностическая топографическая карта роговицы глаза строго индивидуальна, на ее основе можно составить самую оптимальную для конкретного Пациента схему лечения или лазерной коррекции.

Помимо выявления либо, напротив, исключения диагноза кератоконуса перед лазерной коррекцией зрения, метод кератотопографии используется в рефракционной хирургии для объективной оценки поверхности роговицы до и после операции, что особенно важно при астигматизме.

В современной офтальмологической диагностике последние годы широко применяется исследование задней поверхности роговицы, что необходимо для выявления скрытого кератоконуса, астигматизма или других заболеваний роговицы. Такое исследование выполняется на аппарате типа Пентакам с использованием Шеймфлуг камеры.

Стоит отметить, что, как и многие другие современные диагностические методы в офтальмологии, кератотопография не инвазивна, а значит, не вызывает у Пациента болезненных ощущений и дискомфорта, хотя сам по себе поверхностный внешний слой роговицы крайне чувствителен к любым воздействиям из-за большого количества нервных окончаний в клетках эпителия.

Как устроена пахиметрия?

Пахиметрия исследует толщину роговицы, исчисляемую в микрометрах (мкм). При патологиях роговицы не редок отек эндотелиального роговичного слоя, что ведет к утолщению роговицы. При кератоконусе и иных дистрофических изменениях роговица, напротив, истончается.

С помощью пахиметрии на первом же приеме врач-офтальмолог может дать вам точный ответ, какова толщина роговицы и насколько серьезны выявленные изменения.

Толщина роговицы имеет важное значение при измерении внутриглазного давления у Пациентов с глаукомой, так как существует определённая зависимость уровня ВГД от пахиметрии.

Метод пахиметрии включает в себя две методики:

  • Оптическая пахиметрия бесконтактная
  • Ультразвуковая пахиметрия контактная.

В первом случае обследование проводится без контакта с поверхностью глаза, с помощью современного высокоточного прибора — оптического биометра, который представляет собой нечто вроде микроскопа для офтальмолога.

Во-втором используется ультразвуковой пахиметр – это контактный метод офтальмологической диагностики, дающий, по оценкам специалистов, достаточно точные данные о состоянии и толщине роговичного слоя, но он требует практических навыков использования.

УЗИ-пахиметрия проводится под местной капельной анестезией для предотвращения у Пациентов дискомфортных ощущений при касании роговицы глаза датчиком-пахиметром во время процедуры.

В глазной клинике профессора Е.И. Беликовой можно пройти обследование обоими методами и получить результаты пахиметрии и топографии роговицы с консультацией по дальнейшему лечению в день обращения.

Пахиметрия роговицы глаза в Новосибирске – клиника «Эксперт Зрения»

Пахиметрия — аппаратный метод измерения толщины роговицы. Эта процедура не требует специальной подготовки и, при необходимости, проводится уже на первом приеме офтальмолога. Результаты исследования важны для постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Пахиметрию назначают в следующих случаях

  • дегенеративные заболевания (кератоконус, кератоглобус);
  • отек роговицы;
  • дистрофические заболевания роговицы;
  • язвенные очаги на роговичном эпителии вследствие инфекции или повреждения;
  • до/после лазерной коррекции, кератотомии или сквозной кератопластики.

В клинике «Эксперт Зрения» пахиметрия проводится бесконтактным способом на современном кератотопографе Sirius.

Методы проведения пахиметрии

Если пациент пользуется контактными линзами, перед процедурой их необходимо снять.

Виды пахиметрии

  • Оптическая (бесконтактная) — исследование проходит с помощью кератотопографа. Пациент садится перед прибором, подбородком опирается на подставку и прижимает лоб к фиксирующей дуге. В ходе исследования прибор рассчитывает 3-мерную модель переднего сегмента глаза на основании анализа до 25 000 истинных точек, полученных при фотографировании глаза вращающейся Scheimpflug-камерой. Трехмерная модель переднего отдела глаза вычисляется по данным измерений. Преимущества бесконтактных методов заключаются в простоте и быстроте проведения. Кроме того, исключен прямой контакт с роговицей, а соответственно, и риск ее случайного инфицированию.
  • Ультразвуковая (контактная) — УЗИ-датчик касается роговицы и измеряет ее толщину. За 5 мин. до исследования офтальмолог закапывает пациенту обезболивающие капли, чтобы предотвратить моргание и неприятные ощущения. Процедура проводится в положении лежа или сидя. Датчик производит замеры 2-3 сек, в это время пациент не должен моргать. После процедуры закапывают антисептические капли.
  • Компьютерная (КТ) — оценка роговичного слоя с помощью томографа. Процедура схожа с обследованием на щелевой лампе (пациент сидит перед аппаратом). Результаты исследования готовы уже через 10 мин.

Расшифровка результатов

В норме толщина роговицы составляет:

  • В центральных отделах – 490 – 620 микрометров (0,49 – 0,62 миллиметра).
  • В периферических отделах (по краям) – до 1200 микрометров (1,2 миллиметра).

Утолщение или истончение в одной, или сразу нескольких областях, может быть признаком той или иной патологии, поэтому все результаты требуют интерпретации специалистом.

Возможные осложнения

Оптическая и КТ-пахиметрия отличаются хорошей переносимостью, отсутствием нежелательных последствий. УЗ-исследование может спровоцировать незначительное покраснение, слезотечение и пощипывание (ощущение соринки в глазу). Неприятные симптомы проходят в течение дня.

Для наибольшего комфорта пациента у нас в клинике мы используем самый современный бесконтактный прибор Sirius. Поэтому риск каких-либо осложнений во время процедуры отсутствует полностью.

Пахиметрия роговицы

Пахиметрия роговицы — измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 — 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм.

Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм).

Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Пахиметрия используется для:

  • оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
  • оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
  • планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
  • мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы

История методики

Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) — слоев эпителия и эндотелия.

При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика. 

Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam, Galilei, Orbscan II) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ). 

Особенности метода

Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы. 

Читайте также:  Очки тренажеры АСИСТ - аппарат для лечения глаз - описание, показания к применению и отзывы

Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.

Одним из них является метод «параллельных вертикальных секций», который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры. 

А также метод «минимальной толщины», при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий.

На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация). 

И наконец, измерение толщины «от фиксированной точки». Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.

Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом»параллельных секций». Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK. 

Методика проведения исследования

Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы.

Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу.

При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси.

Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон).

Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты).

На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению пахиметрии служит:

  • Кератоконус и кератоглобус.
  • Глаукома.
  • Дистрофия Фукса.
  • Отек роговицы.
  • Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики.
  • Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение).

Данный метод исследования не применяют в том случае, если:

  • Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
  • Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
  • Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
  • Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).

Что входит в диагностику

занимает около 2-2,5 часов. В него входит:

  • точное определение остроты зрения и рефракции пациента
  • измерение внутриглазного давления
  • осмотр глаза под микроскопом (биомикроскопия)
  • измерение толщины роговицы (пахиметрия)
  • определение длины глаза (эхобиометрия)
  • ультразвуковое исследование глаза (В-скан)
  • компьютерная кератотопография
  • тщательное исследование сетчатки и зрительного нерва
  • определение уровня слезопродукции
  • подробное исследование поля зрения

При выявлении определенных патологий объем обследования может быть расширен.

Обследование пациента начинается с беседы, на которой выясняется что беспокоит , длительность наличия проблем в глазу, наличие общих хронических заболеваний. Затем проводиться аппаратное определение рефракции глаза и бесконтактного измерения внутриглазного давления.

Проверка остроты зрения проводится традиционно с использованием специальных таблиц с буквами, картинками или другими символами. Врач меняет стекла, подбирая наиболее оптимальные линзы, обеспечивающие наилучшее зрение.

Определение остроты зрения проводится сначала с узким зрачком, затем в условиях широкого зрачка (после циклоплегии) в конце обследования.

Максимальная острота зрения в очках и служит прогнозом остроты зрения после лазерной коррекции.

Осмотр переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) проводится с помощью щелевой лампы. Доктор оценивает состояние структур глаза: наличие рубцов, помутнений, воспалительных изменений и др.

В полное обследование входит исследование полей зрения. Исследование позволяет выявить изменения полей зрения при определенной патологии.

Например, при тапеторетинальной абиотрофии пациенты, жалуются на ухудшение сумеречного зрения. При исследовании у них выявляется концентрическое сужение полей зрения.

В некоторых случаях обнаруженные изменения полей зрения являются основанием для консультации невропатолога.

При глаукоме проводится специальное исследование, позволяющее определить глубину поражения зрительных нервов.

Наиболее информативным методом перед рефракционной операцией считается компьютерная топография роговицы, которая дает представление о строении поверхности роговицы, подобно географической карте, что позволяет с максимальной точностью исключить или диагностировать кератоконус, астигматизм, одновременно проводится измерение толщины роговицы (пахиметрия) в различных точках бесконтактным и контактным методом. Эти исследования позволяют рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера при высокой миопии. Исходя из полученных данных, решается вопрос о возможности проведения лазерной коррекции.

При необходимости проводится ультразвуковое определение длины глаза (эхобиометрия), глубины передней камеры, определение размера хрусталика. При наличии мутного хрусталика (катаракты) проводится расчет интраокулярной линзы для операции факоэмульсификации.

При полном обследовании обязательно проводиться расширение зрачков препаратами мидриацил, мидрум, цикломед, что позволяет определить статическую рефракцию (динамическая, на узком зрачке не всегда достоверна). Всем пациентам проводится осмотр глазного дна, включая крайнюю периферию, в условиях расширенного зрачка, для исключения дистрофических изменений, субклинических отслоек сетчатки, кровоизлияний.

После тщательного и полного обследования врач проводит беседу с пациентом и на основании всех данных назначает лечение, рассказывая о возможных вариантах.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Современные подходы в лечении прогрессирующей кератэктазии

Последнее десятилетие ознаменовано бурным развитием новых технологий и хирургических методик, а также поиском их оптимальных комбинаций в лечении такой сложной патологии органа зрения, как первичные и вторичные прогрессирующие кератэктазии.

Modern approaches in the treatment progressive keratectasia

The last decade was marked by rapid development of new technologies and surgical techniques, as well as search for their optimal combination in the treatment of this complex pathology of view of both primary and secondary progressive ectasia.

Увеличение выявляемости первичных кератэктазий, таких как кератоконус (КК) и пеллюцидная краевая дегенерация, обусловлено расширением диагностических возможностей в виде широкого распространения видеокератотопографии, а также внедрением в клиническую практику анализа переднего отрезка глаза Шаймпфлюг-методом, при этом не исключен и прямой рост заболеваемости данной патологией. С другой стороны, большое число выполненных кераторефракционных операций по методикам передней дозированной кератотомии и ЛАЗИК обусловило и увеличение количества ятрогенных кератэктазий. Последнее десятилетие ознаменовалось появлением новых возможностей в лечении КК и кератэктазии. Актуальность проблемы лечения кератоконуса определяется многими причинами: современными тенденциями к росту заболеваемости, широким возрастным диапазоном встречаемости — от 10 до 89 лет, двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте.

Встречаемость, этиология, патогенез

Кератоконус является прогрессирующим, невоспалительным, двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется истончением, ослаблением и эктазией ее парааксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности. Потеря зрения происходит в основном от нерегулярного астигматизма и близорукости и от рубцевания роговицы [1].

KК является своеобразным, но далеко не самым редким заболеванием. Его частота встречаемости и распространенность в популяциях населения оценивается исследователями по-разному. По данным Y.S. Rabinowitz, в общей популяции частота KК составляет 1:2000.

KК встречается во всех этнических группах, не имея преобладания по половому признаку [1]. T. Georgiou с соавт.

[2] сообщили о заболеваемости 25 на 100 000 населения (1:4000) в год для представителей монголоидной расы, по сравнению с 3,3 на 100000 человек (1:30000) в год для представителей европейской расы (р

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector