Установка искусственного хрусталика в камеру глаза и фиброз задней капсулы

Установка искусственного хрусталика в камеру глаза и фиброз задней капсулы

При отсутствии ядра хрусталика клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырьки или зерна икры (рис. 12. 11, а). Их называют шарами Адамюка—Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту. В начальной стадии развития вторичной катаракты субъективные симптомы отсутствуют. Острота зрения снижается, когда эпителиальные разрастания достигают центральной зоны.

Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят дисцизию (рассечение) задней капсулы хрусталика, на которой размешаются шары Адамюка—Эльшнига. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны. Операция может быть осуществлена и с помощью луча лазера. В этом случае вторичная катаракта разрушается также в пределах зрачка. Формируется круглое отверстие диаметром 2— 2,5 мм. Если этого окажется недостаточно для обеспечения высокой остроты зрения, то отверстие может быть увеличено (рис. 12.11, б). В артифакичных глазах вторичная катаракта развивается реже, чем в афакичных. Установка искусственного хрусталика в камеру глаза и фиброз задней капсулы

Пленчатые катаракты рассекают в центральной зоне лучом лазера или специальным ножом. В образовавшемся отверстии при наличии показаний может быть укреплен искусственный хрусталик специальной конструкции.

Фиброзом задней капсулы хрусталика принято обозначать уплотнение и помутнение задней капсулы после экстракапсулярной экстракции катаракты.

В редких случаях помутнение задней капсулы может быть обнаружено на операционном столе после удаления ядра хрусталика.

Чаще всего помутнение развивается спустя 1 — 2 мес после операции из-за того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые впоследствии мутнеют.

Такой фиброз задней капсулы считают осложнением экстракции катаракты. После операции всегда происходит сокращение и уплотнение задней капсулы как проявление физиологического фиброза, но при этом она остается прозрачной.

Рассечение помутневшей капсулы производят в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика.

Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей.

В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза.

Бесшовная иридокапсулярная фиксация ИОЛ в случаях подвывиха хрусталика

Проводится контроль иридэктомии, выполненной накануне ИАГ-лазером, удаляется вискоэластик и оводняются парацентезы (рис. 4ж).

Установка искусственного хрусталика в камеру глаза и фиброз задней капсулы

Положение ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде остается стабильным (рис. 5), состояние капсульного мешка — расправленным (рис. 6).

Установка искусственного хрусталика в камеру глаза и фиброз задней капсулы

Обсуждение результатов

Успехи факоэмульсификации с минимальной операционной травмой и редкими осложнениями позволили в свое время расширить показания к внутрикапсульной фиксации ИОЛ при случаях с подвывихом хрусталика [1, 4, 18].

Однако конструкции современных внутрикапсульных ИОЛ обеспечивают их стабильность только внутри капсульного пространства, а при условии неадекватного состояния волокон цинновой связки данная стабильность недостаточна для высоких функциональных результатов.

Нарушение положения капсульного мешка на фоне прогрессирующего снижения прочности волокон цинновой связки еще до операции в факичном, а затем в артифакичном глазу приводит к смещению всего комплекса «капсульный мешок-ИОЛ» со снижением зрения и другими осложнениями.

Более того, клинические наблюдения «ранней» дислокации капсульного мешка вместе с внутрикапсульной ИОЛ (в течение 1 года после факоэмульсификации) дают основание полагать, что это определяется дополнительным патологическим механизмом.

Край переднего капсулорексиса, особенно в случаях сопутствующего ПЭС, часто фиброзируется, приводя к сокращению передней капсулы и свода капсульного мешка в целом и в дальнейшем к дополнительному натяжению и обрыву оставшихся волокон цинновой связки [9-12].

Технологически ориентированные на внутрикапсульную симметрию самые современные внутрикапсульные ИОЛ не могут обеспечить в этих случаях стабильного положения оптики относительно зрительной оси.

Дополнительные хирургические устройства (ВК и ИКР), обычно применяемые для стабилизации капсульного мешка при факоэмульсификации хрусталика с подвывихом, предназначены для обеспечения внутрикапсульной фиксации ИОЛ только на время оперативного вмешательства.

Механизм их стабилизационного эффекта отличается: ВК обеспечивает расправление капсульного мешка и соответственно профилактику отрыва и/или разрыва капсульного свода с выпадением стекловидного тела во время аспирации. Кроме этого, ВК дополнительно к опорным элементам ИОЛ обеспечивает круговую симметрию капсульного мешка.

В собственной практике ВК используется только после факоэмульсификации ядра на этапах перед аспирацией хрусталиковых масс или перед имплантацией ИОЛ в зависимости от подвижности сводов капсульного мешка при пробной аспирации. Имплантация ВК перед разрушением ядра создает натяжение задней капсулы, что потенциально увеличивает риск ее повреждения при активных манипуляциях, особенно в технологии «факочоп».

Основным же приемом для удержания капсульного мешка во время хирургических манипуляций служит его временная фиксация ретракторами за края капсулорексиса (обычно в 4 точках). По завершении операции ИКР удаляются, и капсульный мешок удерживается в центральном положении только оставшимися волокнами цинновой связки.

На этом фоне и с учетом того что в обеспечении послеоперационной стабильности артифакичного капсульного мешка возможности ВК ограничены, внекапсульная фиксация ИОЛ (радужка, склеральная борозда) становится достаточно популярным методом фиксации после факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика [2, 19].

Использование шовной фиксации дает шанс на более длительную стабильность ИОЛ, однако операция проходит намного дольше, технически сложнее и сопровождается целым рядом дополнительных ранних послеоперационных осложнений (геморрагии, воспаление и др.).

Кроме этого, шовный способ фиксации ИОЛ, несмотря на многочисленные поиски наиболее удачных модификаций, потенциально обременен риском деструкции, прорезания и деформации нити [13, 15, 16].

В данной работе представлен первый опыт применения внекапсульной ИОЛ RSP-3 в качестве комбинированного типа фиксации после факоэмульсификации с сохранением капсульного мешка.

Положительный опыт применения данной модели при полном отсутствии капсульного мешка доказал универсальность конструкции без дополнительных специфических осложнений [17].

Представляется, что еще одна попытка использовать капсульный мешок в качестве опоры для ИОЛ оправдана меньшим числом осложнений со стороны сетчатки при сохранении внутриглазного естественного барьера. Наиболее актуально это для профилактики послеоперационного макулярного отека [7, 16, 18].

Практически технология факоэмульсификации для последующей имплантации RSP-3 повторяет собственные рекомендации для хирургии при подвывихе хрусталика: первый этап — до разрушения ядра — фиксация капсулорексиса ИКР, второй этап — перед аспирацией или имплантацией ИОЛ — введение ВК [1, 4, 6]. Имплантация ВК рекомендована как обязательная часть технологии, так как форма опорного элемента RSP-3 не позволяет обеспечить полное расправление капсульного мешка.

Необходимо отметить, что комбинированный способ фиксации ИОЛ с использованием капсулы хрусталика впервые был предложен в 80-е годы как альтернатива полностью внекапсульному типу фиксации для повышения стабильности линзы за счет дополнительного использования капсульного мешка.

Оптика ИОЛ «Сатурн» [20] размещалась в задней камере, опорный элемент в виде петли — в капсульном мешке, другой дугообразный опорный элемент — в передней камере фиксировался к радужке швами.

В других случаях комбинированный тип фиксации ИОЛ предназначался при посттравматической патологии с частично сохранной капсулой хрусталика как вариант индивидуального подхода при оптической реконструкции глаза. В качестве примера — оптика ИОЛ с комбинированным типом фиксации (Пучковская Н.А., Голубенко Е.А.

, 1983) располагалась в передней камере, а опорные элементы фиксировались в капсульном мешке и к радужке [21]. Также комбинированный иридокапсулярный способ фиксации можно рассматривать как промежуточный (достаточно короткий) этап перехода от полностью внекапсульного к полностью внутрикапсульному типу фиксации.

Такой переходной моделью была модификация ИОЛ «Спутник» (Егорова Э.В., Струсова Н.А., 1984), дужки которой располагались в капсульном мешке, а оптика в передней камере — в области зрачка [22].

Возможность использовать капсульный мешок хрусталика, тем более в нестандартной ситуации слабости волокон цинновой связки, должна рассматриваться как преимущество представленной технологии. Дополнительный передний опорный элемент в конструкции линзы предопределяет «страховку» от дислокации не только ИОЛ, но и капсульного мешка в целом.

Несложные интраоперационные манипуляции при имплантации RSP-3 сравнимы со стандартной внутрикапсульнй фиксацией ИОЛ и не увеличивают время операции.

Полученные положительные результаты комбинированной иридокапсулярной фиксации ИОЛ дают основание для более широкой клинической апробации метода в случаях слабости волокон цинновой связки хрусталика.

Литература

  1. Иошин И.Э. Интраокулярная коррекция афакии. – М.: Издательство «Апрель», 2014. – 112 с.
  2. Воронин Г.В., Машкова Н.А. Современные возможности фиксации интраокулярной линзы при нарушениях связочно-капсулярного аппарата хрусталика // Вестн. офтальмологии. – 2012. – № 3. – С. 59-62.
  3. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л. Стратегия подходов к диагностике и выбору хирургического вмешательства при возрастной катаракте с исходным подвывихом хрусталика // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – Т. 2. – № 6. – С. 36-39.
  4. Иошин И.Э., Тагиева Р.Р. Факоэмульсификация катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при обширных отрывах цинновой связки // Офтальмохирургия. – 2005. – № 1. – С. 18-23.
  5. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Багров С.Н. и др. Внутрикапсульное кольцо — профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика // Офтальмохирургия. – 2002. – № 2. – C. 25-28.
  6. Иошин И.Э. Внутрикапсульное кольцо в хирургии катаракты при подвывихе хрусталика (опыт 15 лет имплантаций) // Вестн. офтальмологии. – 2012. – № 2. – С. 43-49.
  7. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии // Вестн. офтальмологии. – 2014. – № 6. – С. 81-88.
  8. Malyugin B., Sobolev N., Arbisser L.B., Anisimova N. Combined use of an iris hook and pupil expansion ring for femtosecond laser-assisted cataract surgery in patients with cataracts complicated by insufficient mydriasis and an ectopic pupil // J. Cataract Refract. Surg. – 2016. – Vol. 42. – No. 8. – P. 1112—1118. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2016.07.001
  1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика // Вестн. офтальмологии. – 2002. – № 4. – С. 22-23.
  2. Терещенко Ю.А., Кривко С.В., Сорокин Е.Л. и др. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения // Клиническая офтальмология. – 2010. – № 3. – С. 100-102.
  3. Das S., Nicholson M., Deshpande K. et al. Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children // Indian J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 57. – No. 6. – P. 431-436.
  4. Deka S., Deka A., Bbattacbarjee H. Management of posteriorly dislocated endocapsular tension ring and intraocular lens complex // J. Cataract Refract. Surg. – 2006. – Vol. 32. – No. 5. – P. 887-889.
  5. Agrawal S. V. Singh V., Kumar S. et al. Transscleral fixation of closed loop haptic acrylic posterior chamber intraocular lens in aphakic nonvitrectomized eyes // Indian J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 63. – No. 8. – P. 649-653.
  6. Иошин И.Э., Тепловодская В.В. Выбор способа фиксации и конструкции ИОЛ при бескапсульной афакии // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. – М, 2005. – С. 584-585.
  7. Jacqueline N., Behshad S., Farid M. Review of sur-gical techniques for posterior chamber intraocular lens fixation in the absence of capsular lens support // US Ophthalmic Review. – 2015. – Vol. 8. – No. 2. – P. 86–91.
  8. Khan M.A., Gupta O.P., Smith R.G. et al. Scleral fixation of intraocular lenses using Gore – Tex suture: clinical outcome and safetyprofile // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100. – No. 5. – P. 638-643.
  9. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Шахбазов А.Ф. Иридовитреальная ИОЛ. 15-летний опыт имплантации // Русский офтальмологический журнал. – 2011. – № 4. – С.25-29.
  10. Иошин И.Э., Виговский А.В., Хачатрян Г.Т. Хирургические технологии факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. – М, 2005. – С. 585-586.
  11. Кадатская Н.В., Фокин В.П., Марухненко А.М. Сравнительный анализ результатов имплантаций различных моделей ИОЛ при коррекции афакии в осложненных случаях // Вестник ВолгГМУ. – 2014. – № 2. – С. 54-57.
  12. Краснов М.М. Эндокапсулярная имплантация искусственного хрусталика с кольцевым опорным элементом: (тип «Сатурн») // Вестн. офтальмол. – 1987. – № 2. – С. 26-32.
  13. Пучковская Н.А., Голубенко Е.А. Искусственный хрусталик глаза конструкции Пучковская-Голубенко // Патент SU 1165389, приоритет от 03.08.1983.
  14. Струсова Н.А. Экстракапсулярная экстракция катаракты с одномоментной имплантацией ИОЛ с иридоинтракапсулярной фиксацией: Дис. … к.м.н. – М., 1984. – 236 с.
Читайте также:  Кератоконус - симптомы, причины, диагностика и лечение в Москве

Лекции    Багиров А.М., Дубровская С.А., Иошин И.Э., Толчинская А.И.

Способ профилактики фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для предотвращения возникновения феномена фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы. От края переднего кругового капсулорексиса наносят 4-6 сквозных радиальных насечек длиной по 0.5-1.

0 мм непосредственно перед экстракцией ядра хрусталика.

Способ обеспечивает гарантированное отсутствие возникновения фиброзного кольца передней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде на артифакичных глазах, деформации капсулы и изменения положения ИОЛ в глазу при условии минимального дополнительного вмешательства.

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для предотвращения возникновения «феномена фиброза передней капсулы хрусталика» в отдаленном послеоперационном периоде после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ).

Феномен фиброза (или сокращения) передней капсулы хрусталика имеет место в ряде случаев после проведения экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы в капсульный мешок и проявляется в различные отдаленные сроки после оперативного вмешательства. Фиброз передней капсулы хрусталика приводит к деформации капсульного мешка и изменению положения ИОЛ в глазу, вследствие этого возникают нарушения рефракции с появлением астигматизма.

Известно проведение для лечения уже проявившегося «феномена фиброза передней капсулы хрусталика» на артифакичном глазу в послеоперационном периоде передней радиальной ИАГ-лазерной капсулотомии (Карпов В.Е., Шишкин М.М. «Эффективность лазерной капсулотомии при синдроме сокращения передней капсулы хрусталика в артифакичном глазу».

Тезисы докладов IX Съезда офтальмологов России. Москва, 16-18 июня 2010, стр.208). Способ заключается в нанесении на переднюю поверхность хрусталиковой капсулы 4-6 насечек с помощью ИАГ-лазера.

При этом для нанесения 1 насечки требуется 3-5 импульса мощностью 2,5-3,5 мДж, что приводит к возникновению некоторой воспалительной реакции на лазерное воздействие, потере клеток заднего эпителия роговицы и изменению ее прозрачности.

Поэтому возникает необходимость в проведении дальнейшего соответствующего лечения, не смотря на которое возможно лишь неполное восстановление ее прозрачности. По существу, этот способ не является профилактическим, поскольку он направлен на лечение последствий уже имеющегося фиброза.

  • Задача предлагаемого изобретения состоит в разработке приемов профилактики развития фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты, проводимой различными способами (ультразвуковая факоэмульсификация, механическая факофрагментация, аспирация и традиционная экстракапсулярная экстракция катаракты) и имплантации ИОЛ.
  • Техническим результатом предлагаемого изобретения является гарантированное отсутствие возникновения фиброзного кольца передней капсулы хрусталика в послеоперационном периоде на артифакичных глазах, деформации капсулы и изменения положения ИОЛ в глазу при условии минимального дополнительного вмешательства.
  • Технический результат достигается за счет превентивного ослабления натяжения ткани передней капсулы хрусталика в области кольцевого края отверстия после кругового капсулорексиса с помощью интраоперационных радиальных сквозных насечек передней капсулы хрусталика непосредственно перед экстракцией ядра хрусталика или после имплантации интраокулярной линзы.

Наличие сквозных насечек передней капсулы хрусталика препятствует росту фиброзной ткани, из которой затем может образоваться фиброзное кольцо, обусловливающее в дальнейшем смещение ИОЛ с вытекающими из этого последствиями. Количество насечек (4-6) определяется размерами собственного хрусталика.

Способ осуществляют следующим образом:

В процессе оперативного вмешательства по поводу катаракты после проведения кругового капсулорексиса производят радиальные насечки в количестве 4-6, длиной 0,5-1,0 мм от края переднего кругового капсулорексиса. Возможно нанесение насечек после имплантации ИОЛ. Для проведения насечек используются, например, прямые микроножницы и цанговые изогнутые микроножницы.

Способ может использоваться при любой технике экстракапсулярной экстракции катаракты.

Нами предлагаемым способом прооперировано более 300 больных. Сроки наблюдения составили от 5 до 6 лет. Ни у одного больного не наблюдался «феномен фиброза передней капсулы хрусталика».

Пример 1

Больной К., 72 лет, поступил с диагнозом незрелая катаракта на ОД. Больной был прооперирован по традиционной экстракапсулярной методике. 4 сквозные насечки длиной по 0.5 мм на передней капсуле хрусталика нанесли после кругового капсулорексиса до удаления ядра хрусталика. В послеоперационном периоде положение ИОЛ было правильное. Острота зрения с коррекцией — 1,0 Д равнялась 1,0.

Читайте также:  Ацикловир - аналоги и заменители последнего поколения

Длительность наблюдения составила 5 лет. Через 5 лет после операции острота зрения оставалась прежней, явлений «фиброза передней капсулы хрусталика» не отмечалось, положение ИОЛ в глазу не изменилось.

Пример 2

Больной Н., 65 лет, поступил с диагнозом почти зрелая катаракта на OS. Была проведена факофрагментация по обычной методике с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок.

После этого сделано 6 сквозных радиальных насечек от края переднего кругового капсулорексиса длиной по 1 мм. Острота зрения в послеоперационном периоде составила 0,9-1,0.

Через 4 года после операции острота зрения оставалась прежней, явлений фиброза передней капсулы хрусталика не отмечалось, положение ИОЛ в глазу не изменилось.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает полноценное предупреждение развития фиброза передней капсулы хрусталика после экстракапсулярной экстракции катаракты, а следовательно, позволяет исключить дополнительные лечебные мероприятия, связанные с изменениями, обусловленными фиброзом передней капсулы хрусталика. Способ прост в выполнении, не требует применения лазерной техники.

Способ профилактики фиброза передней капсулы хрусталика после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий нанесение от края переднего кругового капсулорексиса 4-6 сквозных насечек, отличающийся тем, что насечки выполняют непосредственно перед экстракцией ядра хрусталика, длина насечек составляет 0,5-1,0 мм.

Консультирует врач Резникова Александра Борисовна по вопросам лечения отслойки сетчатки, операций при диабетической ретинопатии. Страница №7

Добрый день, Александра Борисовна.Моему отцу (83 года) поставили диагноз: старческая катаракта, сухая макулодистрофия, неус. Возможно ли провести лечение для восстановления зрения с таким диагнозом. Спасибо. с уважением, Сергей

Добрый день, Сергей. Для улучшения зрения возможно выполнить оперативное лечение по поводу Старческой катаракты. Сухая макулодистрофия лечится консервативно. Невус хороидеи наблюдается, в случае роста проводится лазерное лечение.С уважение Резникова А. Б. 

Здравствуйте, я думаю поставить мультифокальный хрусталик,но сомневаюсь не будет ли неожиданных проблем.Вычитала,что для чтения всё равно нужны очки +1,+1.5. Мне 66 лет.

Диагноз:начальная старческая катаракта. Код по МКБ-10:Н25.0 Оба глаза:Миопия.Код по МКБ-10:Н52.1 Правый глаз:Дегенерация макулы и заднего полюса.Код по МКБ-10:Н35.3 (сухая форма).

Может монофокальная для дали будет надёжнее?

Добрый день, вариантов ИОЛ достаточно много и окончательный выбор врач делает индивидуально после полной диагностики и общения с пациентом. Монофокальная линза хороший вариант для пациента с миопией. С уважением, Резникова А. Б.

Добрый день! Моей маме 85лет, на обоих глазах очень плохая сетчатка и катаракта и астигматизм! Один глаз был после пришивании сетчатки в ручную-8, а сейчас каторакта его закрыла, а другой лазером «штопали» 3 раза был -2,5 (6 лет назад), а теперь,после катаракты стал- 6,5. Есть что-то , что могло бы помочь не ослепнуть совсем? Заранее спасибо, если откликнитесь! Алла.

Добрый день, Алла. Если общее состояние вашей мамы позволяет, я бы рекомендовала ей операцию по замене хрусталика. Это в любом случае, это улучшит ей качество зрения, хотя скорее всего и не восстановит полностью. С уважением, Резникова А. Б.

Добрый день, Александра Борисовна! 14 марта сего года на левом глазу была проведена витректомия: отслоение сетчатки (если я правильно понял, вместе с макулой), через две недели- после планового осмотра-повторная, на этот раз- отверстие в макуле. 24 июня, после всех проверок и анализов, замена хрусталика (катаракта).

Сейчас при взгляде на прямой вертикальный предмет вижу небольшой изгиб (как бы вдавленный слева), при чтении- строчки неровные, читаемую букву прикрывает светло- серое пятнышко (я его назвал шрам на макуле).

Хотел бы у Вас спросить: могут эти симптомы (слышал до года процесс восстановления может занимать) пройти или так и останутся? Заранее благодарен и всего самого доброго, с уважением, В. Гусаков, 54 года.

Добрый день, восстановление зрительных функций после оперативного лечения отслойки сетчатки требует времени, хотя иногда искажения остаются. С уважением, Резникова А. Б.

Я оперировалась у Вас (катаракта). Горенский назначил мне приём на октябрь 2019. Но в связи с онкологией я должна уехать в Израиль на операцию.Можно ли мне записаться к Вам сейчас для операции (катаракта на левом глазу) для ускорения процесса?Спасибо.

Добрый день, Вы можете записаться на операцию в удобное для Вас время. С уважением, Резникова А. Б.

Доктор, прошло 6 месяцев после того,как мне сделали операции противоглаукомной и катаракту. Против глаукомы поставили шунт, который оказался сразу неэффективен, затем повторная операция- поставлен дренажСейчас давление низкое 7 ед.

Глаз красный, воспалённый, режущие боли в обоих глазах. 6 месяцев капаю дексаметазон. Вылечить глаз не могут. Возможно требуется операция для устранения причины болей в глазу. Но, пока в операции отказывают. Консервативное лечение не помогает.

Что делать?

Добрый день, для ответа на ваши вопросы желательно ознакомится с вашими выписками, либо очная консультация. С уважением, Резникова А. Б.

Здравствуйте! Мне 42, СКВ, катаракта и факосклероз после лечения преднизолоном. Слабая миопия — 2 и — 2,5, зрение 5%. В Волгоградском МНТК предложили только 3 варианта линз, точное название не знаю, объясняют всё на бегу заученными фразами. Разница в цене 20-25 тысяч, отправили подумать.

Первый хрусталик монофокальный — буду видеть вдаль, вблизи будут очки +3 (за 52 тысячи…обидно) Второй, вроде как мульти, вблизи будет хорошо, на среднее и дальнее расстояние чуть ли не все время очки — — 3.

Третий — какая-то самая путевая из трёх линза, возможен результат на все расстояния, но с оговоркой, что это не 100%

Очень хочется жить без очков, видеть вдаль — давняя мечта, но шить, работать и читать в очках я не согласна категорически, это в разы ухудшит мою жизнь.

Может, не всё объяснили, но если с очень хорошей мультифокальной линзой близорукость возможно останется, есть ли смысл её выбирать? А во втором варианте почему они говорят, что выставлять будут на — 3? ?! неужели нельзя скорректировать миопию хотя бы до — 1 или 0,5, или это не от них зависит? Ещё я слышала, что бывает и с монофокальной иногда обходятся без очков. Предположительно, поражений нерва и проблем с сетчаткой нет, прогнозы хорошие. Посоветуйте, куда двигаться дальше, спасибо большое)

Добрый день, оперативное лечение катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ дает наилучший результат у молодых пациентов. Я думаю, Вам стоит еще раз обсудить с вашими врачами этот вариант.С уважением, Резникова А. Б.

Здравствуите!! ! Что делать? После операции катаракты поставили неправильный хрусталик 3,25 диоприи, а надо где-то  до 2 диоприей кружиться голова и болит.

Добрый день, для устранения рефракционной ошибки возможно выполнить замену ИОЛ либо имплантировать добавочную ИОЛ. С уважением, Резникова А. Б.

В 2009 г. в центре Медведева на правом глазу замена хрусталика на бифокальную линзу, 14 мая этого года резкое ухудшение зрения, вследствие смещения линзы. При обследовании оперировавшим врачом центра констатировано смещение линзы (на грани отрыва) и фиброз задней стенки.

В центре подобных операций не выполняют, направлен к витреоретинальному хирургу. Александра Борисовна, возможно ли одновременное решение обеих проблем в ходе одной операции и возможно ли это сделать быстро, поскольку возможен полный отрыв и падение линзы.

Мне 74 года, работаю и вожу машину, доцент МАИ, к. т. н.

Добрый день, в случае дислокации искусственного хрусталика и фиброза задней капсулы показано хирургическое лечение. Вы можете обратиться в нашу клинику и после осмотра мы определим тактику и объем операции. Для ускорения процесса желательно сдать анализы (список есть на сайте). С уважением, Резникова А. Б.

Добрый день Александра Борисовна, Мой папа, Асанов Шафхат, 72 года, проживает в Казахстане, был прооперирован в вашей Клинике в феврале и марте 2019 по удалению катаракты, оба глаза.

Симптомы синдрома сухого глаза сохранились (слезотечение,присутствуют небольшой зуд, тягучие выделения из глаз). Они присутствовали у него и до операции. Могли бы Вы дать рекомендации по медикамнтозному лечению.

Заранее благодарна. С уважением, Нелля

Добрый день, пациентам с синдромом сухого глаза необходимо длительно применять заместительную терапию, а иногда и постоянно. Они закапывают увлажняющие капли 3-4 раза в день. Скорее всего вашему папе уже назначалось лечение. Можно начать, например со Стиллавита, но лучше, чтобы его сначала посмотрел офтальмолог. С уважением, Резникова А. Б.

Помутнения задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации на глазах с первичной глаукомой

Лоскутов И., Митяева Е.,† Расческов А., Хисамиев Р.
Дорожная больница им. Семашко Н.А. Москва
Городская больница г.Мытищи

РОКБ г.Казань.

Прогресс в хирургии катаракты, применение современных технологий удаления ядра и хрусталиковых масс, а так же современных материалов и интересных вариантов интраокулярных линз не снимают полностью проблему развития помутнений задней капсулы хрусталика.

Известны сравнительные исследования интраокулярных линз различных моделей и различных материалов.

Так, например, сравнение Halpern М. (1) показало преимущество акриловых линз по сравнению с силиконовыми в плане профилактики развития помутнений задней капсулы уже через месяц после хирургического вмешательства.

Очевидно, что собственно развитие помутнений задней капсулы определяется целым комплексом факторов, в числе который и особенности хирургической техники, и возраст, и характеристики собственно имплантата.В настоящем исследовании несколькими хирургами были проведены стандартные вмешательства по поводу катаракты на глазах с глаукомой.

Были выполнены имплантации акриловых линз Concept ( Corneal , Франция) и C — flex ( Rayner , Великобритания), выявлены послеоперационные помутнения задней капсулы хрусталика, оценена интенсивность выраженности помутнений, рассчитана частота проведения капсулотомии и сроки проведения этого вмешательства.

Материалы и методы
Исследование включало 87 глаз 87 пациентов в возрасте от 56 до 76 лет. Среди пациентов было 48 мужчин и 39 женщин. Среди этих пациентов в 42 глаза была имплантирована линза C — flex и в 45 глаз линза Concept ( рис 1).

Линза Concept была выбрана в силу особенности гаптической части, позволяющей отделять внутренние поверхности передней и задней части капсулы хрусталика. На рисунке 2 видны особенности расположения гаптических элементов в капсульном мешке. Линза C — flex имеет весьма распространенный дизайн гаптической части и анализ случаев ее имплантации служил контролем.

Читайте также:  Склеры глаз - что это, анатомическое строение, функции

В исследование были включены только глаза пациентов с медикаментозно компенсированным внутриглазным давлением на фоне использования однократных инстилляций ксалатана в качестве монотерапии. Ни в одном из включенных случаев не был диагностирован подвывих хрусталика, однако, имплантация ИОЛ в глаукомном глазу предполагала создание дополнительных условий для стабилизации капсульного мешка (2). Такие условия создавала имплантация искусственного хрусталика Concept.

Пациентов целенаправленно ежемесячно осматривали на предмет развития помутнений задней капсулы, оценивали выраженность помутнений и ставили показания к проведению лазерной капсулотомии.

Всем пациентам факоэмульсификация была проведена через 3.2 мм роговичный разрез. Примерный размер капсулорексиса составлял около 5 мм для того, чтобы обеспечить закрытие края интраокулярной линзы краем передней капсулы хрусталика.

Гидродиссекцию выполняли во всех случаях. Факоэмульсификацию проводили с использованием чоппера. Всем пациентам интраокулярная линза была имплантирована строго в капсульный мешок с последующим тщательным удалением вискоэластика.

Послеоперационное наблюдение включало проверку остроты зрения и наблюдение за состоянием задней капсулы хрусталика на щелевой лампе. Показанием к проведению капсулотомии служило развитие помутнения задней капсулы такой интенсивности, которая объясняла снижение остроты зрения на 0.2-0.3.

Результаты
Средний период наблюдения составил 345 ± 42 дней в группе пациентов, с имплантированной линзой Concept и 378 ± 75 с линзой C — flex . Частота встречаемости и выраженность помутнений задней капсулы была более значительной в группе с линзой C — flex .

Так, среди глаз с линзой Concept помутнения задней капсулы не было обнаружено в 18 случаях, что составило 40% от всех случаев. В группе пациентов с линзой C — flex помутнения задней капсулы не развились в течение всего срока наблюдения в 10 случаях, что составило 23%.

Таким образом, среди пациентов с линзой Concept определяемые биомикроскопически помутнения задней капсулы развились на 27 глазах. Из них на 19 глазах незначительные уплотнения капсулы не приводили к снижению остроты зрения и не доставляли пациентам проблем, связанных, например, с эффектом светорассеяния.

Этим пациентам в течение указанного выше срока наблюдения лазерная капсулотомия не предлагалась. На двух глазах с сопутствующей макулярной патологией незначительные помутнения задней капсулы были расценены как минимальные в плане влияния на снижение зрительных функций и капсулотомия произведена не была.

Всего в группе пациентов с имплантированной линзой Concept в течение всего срока наблюдения была произведена капсулотомия в 2 случаях (4 %) в связи со снижением остроты зрения более чем на 0.3 по сравнению с ранним послеоперационным периодом.

В группе пациентов с имплантированной линзой C — flex капсулотомия была произведена всего в 8 случаях (19%).

При этом, в 3 случаях после проведенной капсулотомии острота зрения не увеличилась, что свидетельствовало в пользу ведущей роли макулярной патологии в снижении остроты зрения и, поэтому, при проведении сравнительного анализа частоты капсулотомии в двух группах следует проводить без учета этих трех вмешательств.

Без учета указанных случаев, частота капсулотомии в группе пациентов с линзой C — flex составляет 11% и в двух группах отличается почти вдвое. Сроки проведения вмешательства в группе пациентов с линзой C — flex составили 205 ± 53 дня, а в группе пациентов с линзой Concept — 278 ± 37 дней.

Таким образом, на глазах с первичной компенсированной глаукомой частота проведения капсулотомии при использовании интраокулярной линзы Concept составляет 4% при сроке наблюдения один год.

Дискуссия
Наиболее распространенным способом хирургического лечения случаев развития помутнений задней капсулы хрусталика является проведение капсулотомии с помощью Nd : YAG лазера.

Следует иметь в виду, что лазерная капсулотомия может привести к таким последствиям, как кистовидный макулярный отек, повышение внутриглазного давления, отслойке сетчатки, повреждению интраокулярной линзы и развитию ее сублюксации.

Очевидно, что мероприятия по предотвращению развития помутнений задней капсулы крайне важны для успешного исхода хирургического лечения катаракты с имплантацией искусственного хрусталика.

Вероятнее всего важнейшими факторами, предрасполагающими к развитию помутнений задней капсулы, являются следующие. Ключевым фактором можно считать хирургическую технику, а именно такой характер манипуляций, при котором исключается оставление хрусталиковых масс в капсульном мешке.

Другим фактором является правильное положение линзы в задней камере, точнее адекватное заполнение капсульного мешка.

Могут иметь место различные погрешности хирургического вмешательства, но при условии адекватности хирургических манипуляций, в плане профилактики развития помутнений задней капсулы выступают такие факторы как форма и материал собственно искусственного хрусталика.

В доступной литературе сведений о частоте развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации на глазах с первичной глаукомой обнаружить не удалось, однако, известно, что на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом частота развития помутнений задней капсулы достоверно выше ( Breyer D 1999).

Существуют работы, указывающие на то, что из доступных материалов для ИОЛ наилучшими в смысле предотвращения развития ПЗК является гидрофобный акрил. Имплантация интраокулярных линз из других материалов, а именно из силикона и полиметилметакрилата чаще приводит к развитию помутнений задней капсулы ( Apple D 2001) .

Так, частота проведения лазерной капсулотомии при использовании силиконовых линз достигает 22%, а при использовании акриловых — 8% при сроках наблюдения 2 года по данным Weide G (2003).

Однако, есть и такие работы, в которых не выявлены различия в частоте проведения капсулотомий в зависимости от имплантации акриловых и силиконовых линз (11).

Бесспорного объяснения роли материала в профилактике развития ПЗК нет. Предлагается , например, объяснять этот феномен ранним и весьма плотным прилеганием поверхности из гидрофобного акрила к капсуле и исчезновением пространства, доступного для врастания эпителиальных клеток (6-9).

Еще одним фактором. Влияющим на распространение клеток является острый край оптической части ИОЛ. (10).

Немаловажным фактором является и выполнение гаптической частью линзы Concept роли интракапсулярного кольца, наличие которого может быть весьма полезно в плане предотвращения развития помутнений задней капсулы (12)

Литература
• Halpern MT, Covert D, Battista C, et al. Relationship of AcrySof acrylic and PhacoFlex silicone intraocular lenses to visual acuity and posterior capsule opacification.// J Cataract Refract Surg.- 2002;28:662-669
• Breyer DR, Hermeking H, Gerke E.

Späte Luxation des Kapselsackes nach phakoemulsifikation mit endokapsulärer IOL beim Pseudoexfoliationssyndrom. // Ophthalmologe . 1999;96:248-251
• Apple DJ, Peng Q, Visessook N, et al.

Eradication of posterior capsular opacification; documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 2001;108:505-518
• Weide G. Kugelberg M Zetterstrom C Posterior capsular opacification//J Cataract Refract Surg. 2003; Vol.

29 #8 p1556-1559
• Linn ola RJ, Salonen JI, Happonen R-P. Intraocular lens bioactivity tested using rabbit corneal tissue cultures. J Cataract Refract Surg. 1999;25:1480-1485
• Linnola RJ, Werner L, Pandey SK , et al. Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes.

Part 1: histological sections. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1792-1806
• Nagata T, Minakata A, Watanabe I. Adhesiveness of AcrySof to a collagen film. J Cataract Refract Surg. 1998;24:367-370
• Nishi O, Nishi K, Akura J. Speed of capsular bend formation at the optic edge of acrylic, silicone, and poly(methyl methacrylate) lenses.

J Cataract Refract Surg. 2002;28:431-437
• Nishi O, Nishi K, Wickström K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. J Cataract Refract Surg. 2000;26:1543-1549
• Peng Q, Visessook N, Apple DJ, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification.

Part 3: intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense. J Cataract Refract Surg. 2000;26:198-213
• Hayashi H, Hayashi K, Nakao F, Hayashi F. Quantitative comparison of posterior capsule opacification after polymethylmethacrylate, silicone, and soft acrylic intraocular lens implantation. Arch Ophthalmol. 1998;116:1579-1582

• Menapace R, Findl O, Georgopoulos M, et al. The capsular tension ring: designs, applications, and techniques. J Cataract Refract Surg . 2000;26:898-912

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector