Восстановление зрение в сложном случае — микрофтальм

Микрофтальм – это уменьшение глазного яблока в размере, при котором его продольная ось не превышает 21 мм у взрослого человека и 19 мм у ребёнка. Заболевание проявляется снижением остроты зрения, асимметрией лица, повышенной слезоточивостью, дискомфортом, при образовании кист в глазничной полости – болевым синдромом. Диагностика включает в себя УЗИ глаза, визометрию, рефрактометрию, КТ орбиты, биомикроскопию глаза. Тактика лечения сводится к заднему бандажу склеры, косметическому протезированию с предварительной имплантацией кожно-жирового трансплантата или без. Консервативная терапия основывается на ежедневных инстилляциях антисептиков.

Микрофтальм относится к числу врожденных патологий органа зрения. Распространенность заболевания варьирует от 1 до 2,1 случаев на 10 000 населения. Среди общего числа поражений органа зрения составляет 0,4%. Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, в структуре детской слепоты врожденный микрофтальм занимает от 3,2 до 11,2%.

Установлено, что в 3/4 случаев развитие аномалии органа зрения провоцируется патологическим течением беременности, реже родов. Только в 1/4 заболевание является проявлением генетического синдрома. Нозология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения микрофтальма не отмечается.

Микрофтальм

Микрофтальм может развиваться изолировано или быть одним из проявлений генетической патологии. Зачастую установить этиологию заболевания офтальмологам не удается. Провоцировать возникновение могут:

• Группа TORCH-инфекций. Отмечается высокая вероятность поражения органа зрения при внутриутробном инфицировании токсоплазмозом, краснухой, вирусом герпеса. Проникая через гематоплацентарный барьер, патологические агенты попадают в кровоток плода, вызывая множественные пороки.
• Тератогенное влияние. Риск возникновения микрофтальма повышается под действием таких тератогенных факторов, как ионизирующее излучение, курение, употребление алкоголя, наркотических веществ, лекарственных средств.
• Синдром амниотических перетяжек. Тяжи Симонара имеют вид плотных нитей, которые образуются в плодном пузыре и сдавливают плод. Формирование амниотических перетяжек на разных сроках беременности приводит к тому, что глазное яблоко вовсе не образуется или существенно уменьшается в размере.
• Генетические синдромы. Генетические мутации – причина возникновения синдромов Темпла Аль-Газали, Деллемана, Петерса, Ригера, которые проявляются множественными аномалиями, в том числе и микрофтальмом.

Ведущая роль в развитии микрофтальма отводится действию тератогенных факторов. Степень выраженности гипоплазии глаза коррелирует со временем воздействия патологических агентов. Чем раньше наступает тератогенное или эмбриотоксическое влияние – тем ниже уровень дифференцировки глазного яблока.

Доказано, что возникновение данного порока развития ассоциировано с точечными мутациями генов STRA6, PAX6, SOX2, OTX2 и VSX2. Хромосомные мутации обуславливают вторичное развитие аномалии глаза как одного из множественных проявлений генетического синдрома.

Возникновение «колобоматозной» формы в большинстве случае обусловлено амниотическими сращениями.

Обычно наблюдается одностороннее поражение органа зрения, реже – двухстороннее. Микрофтальм – это распространенное проявление ряда генетических заболеваний. Изолированную форму классифицируют на:

1. Идиопатическую. Постановка диагноза «идиопатический микрофтальм» свидетельствует о том, что установить этиологию не удалось. Также спорадическое развитие исключает действие патогенов в течение всего внутриутробного периода.
2. Наследственную. В зависимости от типа наследования данный вариант патологии подразделяют на аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и Х-сцепленный. Широкий спектр типов наследования приводит к высокой распространенности заболевания.

Клинические проявления микрофтальма во многом определяются степенью развития глазного яблока, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Зачастую патология сопровождается необратимой потерей зрительных функций.

В редких случаях острота зрения соответствует норме или снижена незначительно. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную слезоточивость, ощущение инородного тела. Микрофтальм сочетается с патологией развития век (колобома, энтропион, лагофтальм).

Раздражение конъюнктивы ресницами приводит к выраженному дискомфорту и болезненности. При существенном уменьшении глазного яблока наблюдаются деформации костей лицевого черепа – опущение брови, приподнимание крыла носа и уголка рта на стороне поражения.

Асимметрия лица усугубляется с ростом ребёнка при отсутствии своевременного лечения. В ряде случае нарушается социальная адаптация пациентов в детских коллективах.

Микрофтальм осложняется образованием множественных кист в полости орбиты. Увеличение кистозных образований в объеме приводит к компрессии окружающих структур и выраженному болевому синдрому. Глазное яблоко может иметь «колобоматозный» вид.

Распространенные осложнения патологии – кератит, конъюнктивит инфекционного происхождения. В тяжелых случаях присоединение патогенной флоры приводит к пан- и эндофтальмиту.

Статистически доказано, что пациенты с микрофтальмом больше подвержены риску развития злокачественных новообразований внутриорбитальной локализации.

Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, специальное офтальмологическое исследование. Ввиду того, что микрофтальм часто является симптомом генетической патологии, дополнительно показан генетический ДНК-анализ, материалом для которого служит кровь или буккальный эпителий. Офтальмологическое обследование включает:

• Биомикроскопию глаз. Проводится с целью выявления патологических изменений переднего отдела глаз, помутнения оптических сред, оценки состояния пальпебральной и орбитальной конъюнктивы.
• Визометрию. Методика применяется для определения остроты зрения.
• Рефрактометрию. Исследование позволяет изучить оптические свойства глаза и диагностировать аномалии рефракции (миопию, гиперметропию, астигматизм).
• УЗИ глаз. Метод используют с целью осмотра глазного яблока, определения эхогенности его структур, выявления множественных кист.
• КТ орбиты. Осуществляется перед предполагаемым оперативным вмешательством для оценки анатомо-физиологических особенностей строения костных стенок, распределения периорбитальной клетчатки.

Пациентам с микрофтальмом показана консультация генетика. На сегодняшний день доступен пренатальный скрининг заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с анофтальмом, нанофтальмом, криптофтальмом.

Отличительная черта криптофтальма – отсутствие глазничной щели, ресниц и желез. При анофтальме в орбитальной полости не визуализируется глазное яблоко или расположен его низкодифференцированный зачаток.

Нанофтальм характеризуется утолщением склеральной капсулы, выраженной гиперметропией и высоким риском развития закрытоугольной глаукомы.

Лечебная тактика при микрофтальме определяется степенью гипоплазии глазного яблока и длительностью течения заболевания. В основе лечения лежит оперативная коррекция. Консервативная терапия применяется только с целью профилактики вторичных осложнений и базируется на инсталляциях растворов антисептиков. Хирургическое лечение включает:

• Задний бандаж склеры. Операция показана при незначительной гипоплазии глаза (уменьшение переднезадней оси не более чем на 3 мм). В ходе вмешательства под прямыми мышцами проводят полоски аллотрансплантата с последующим прикреплением к эписклере. При необходимости возможна повторная операция.
• Косметическое глазопротезирование. Применяется при выраженной гипоплазии (5 мм и более). Использование тонкостенного протеза позволяет сохранить подвижность глазного яблока. При повышенной чувствительности роговицы показана ее деэпителизация. На поверхность роговой оболочки укладывают округлый аллотрансплантат.
• Имплантационная методика. Этот метод используют, если переднезадний вектор не превышает 10 мм. В ходе операции кожно-жировой трансплантат помещают в ретробульбарное пространство и выполняют отсроченное протезирование.

Прогноз при данной аномалии развития для жизни и трудоспособности благоприятный. Если микрофтальм возникает на фоне генетической патологии, то прогноз зависит от особенностей течения основного заболевания.

Раннее лечение дает возможность избежать ряда осложнений, профилактировать снижение зрительных функций и нарушение симметричности лица. Специфические превентивные меры отсутствуют.

Неспецифическая профилактика включает предотвращение действия тератогенных факторов, своевременную диагностику и лечение TORCH-инфекций. При отягощенном наследственном анамнезе рекомендовано проведение генетического скрининга.

Микрофтальм — причины, симптомы и лечение. Московская Глазная Клиника — опытные врачи, высокие результаты, доступные цены!

Причины

Причинами микрофтальма в большинстве случаев являются генетические и наследственные факторы.

Могут влиять и внутриутробные изменения, которые обусловлены дегенеративными или воспалительными процессами, вирусным заражением (коревая краснуха, герпес зостер), а также влиянием амниотических перетяжек.

Довольно часто микрофтальм носит семейный характер, то есть передается по наследству. В этом случае мутантный ген наследуется по доминантному типу, однако не исключены и рецессивные пути передачи.

Микрофтальм нередко возникает как симптом различных врожденных синдромов. При данных заболеваниях происходит нарушение закладки и внутриутробного развития оптической системы.

Существует и приобретенный микрофтальм, который формируется в период раннего детства в результате негативного влияния внешних сил, которые ингибируют рост глазного яблока.

Среди этих факторов можно выделить заражением токсоплазмозом, состояние после оперативного удаления врожденной катаракты, ретролентальную фиброплазию. В ряде случаев в результате активного воздействия рентгеновских лучей на область глазницы также может сформироваться микрофтальм.

Симптомы

Врожденный микрофтальм чаще носит односторонний характер, но может распространяться и на оба глазных яблока. Внешне можно заметить дефект, при котором размер глаза может достигать 1 см. само глазное яблоко при этом неправильной формы, роговичная оболочка уплощена и не превышает в диаметре 6 мм.

Бывают случаи правильного формирования лазного яблока и пропорционального уменьшения размеров, но чаще микрофтальм сочетается с другими аномалиями развития глаза (обызвествление хрусталика, появление коблом сосудистого тракта, формирование колбом зрительного нерва, наличие эктазии склеры, лентиконуса).

Кроме того, при наличии микрофтальма повышается вероятность формирования глаукомы. Если имеется колобома сосудистой оболочки, то у таких пациентов возникает риск отслойки сетчатки. При недоразвитии зоны макулы, у пациентов отмечается общее снижение зрительной функции, которая может достигать степени слепоты.

Иногда наблюдаются аномалии других систем (пальцев, ушей, лицевого скелета).

Диагностика

Диагноз микрофтальма обычно выставляется на основании визуального осмотра. При необходимости проводятся дополнительные методики обследования.

Лечение

Лечение микрофтальма подразумевает различные методы коррекции зрительной функции, а также посимптомную терапию. Могут быть использованы телескопические очки, хирургическое вмешательство при отслойке сетчатке, катаракте и т.д. Если один глаз полностью слепой, то поверх недоразвитого глаза помещают одностенный протез, который помогает устранить косметический дефект.

Прогноз

Прогноз для пациентов с микрофтальмом не благоприятный, так как обычно снижение зрения прогрессирует, что приводит к слепоте.

Врожденный микрофтальм и анофтальм. Памятка родителям

Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко. Ниже приведен отрывок.

В полном объеме с ней можно ознакомиться ЗДЕСЬ.

Ответы на часто возникающие вопросы

Ребенку поставили диагноз «врожденный анофтальм/ микрофтальм». Что это такое?Анофтальм – отсутствие глаза.Микрофтальм – уменьшение, внутриутробное недоразвитие глазного яблока. Такой глаз выглядит значительно меньше здорового, либо его не видно вообще. Чаще односторонний, иногда двусторонний.

Микрофтальм бывает 3 степеней:

• 1 – легкой (нанофтальм), когда уменьшение на 1 — 2,5 мм относительно здорового (интактного) глаза. Здоровый глаз новорожденного имеет длину (ПЗО – передне-задняя ось глаза) 17 — 18 мм, у недоношенных детей– 16 — 17 мм.
• 2 – средней – уменьшение на 2,5 — 4,5 мм.
• 3 – тяжелой степени (рудимент глазного яблока), когда длина ПЗО глазного яблока, по данным УЗИ, менее 12 мм. Глаз может быть уменьшен настолько, что создается впечатление его отсутствия.

Есть ли зрение при микрофтальме?В большинстве случаев зрение отсутствует. В редких случаях имеется остаточное зрение.

Почему важна ранняя диагностика и лечение?При средней и легкой степени микрофтальма и наличии зрительных функций лечение направлено на выявление и лечение возможных заболеваний, приводящих к снижению зрения (врожденная катаракта, глаукома, гиперметропия (дальнозоркость)).Несвоевременная диагностика и лечение микрофтальма может привести к потере имеющегося зрения.Основная проблема при врожденном анофтальме и микрофтальме тяжелой степени – малые размеры костной орбиты.

При отсутствии зрительных функций необходимо раннее (с 1 — 3 месяцев) ступенчатое протезирование.

Почему необходимо протезировать таких маленьких пациентов? Можно ли отложить эту манипуляцию на более поздний срок?Три первых года глаз интенсивно растёт, к концу третьего года длина ПЗО (передне-задняя ось) глаза достигает 18 — 23 мм (средняя длина глаза взрослого 23 мм).

Окостенение швов черепа завершается к 5 годам, именно поэтому это самый ответственный период. Длина здорового глаза наследственно обусловлена и, как все остальные параметры, может сильно варьироваться. Величина глаза у взрослых составляет 19 — 27 мм.

Врожденный анофтальм и микрофтальм 3 степени могут привести к уменьшению объема костной орбиты и недоразвитию мягких тканей. Вследствие чего возникнет асимметрия лица.

Как выглядит врожденный анофтальм?При врождённом анофтальме и микрофтальме тяжелой степени веки на стороне заболевания короткие, иногда завернуты, у внутреннего угла формируется полулунная складка кожи (эпикантус), в конъюнктивальной полости глазного яблока не видно, полость уменьшена в объеме.

Микрофтальм 3 степени может выглядеть как анофтальм (отсутствие глаза), так как глаз настолько мал, что его не видно при осмотре (глаз выявляют только специальными методами исследования: магнитно-резонансной терапии (МРТ) или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)).

Как часто встречается такая врожденная аномалия?Частота встречаемости заболевания в популяции 1:10 000 — 1:20 000 человек.

Это заболевание встречается чаще у мальчиков или у девочек?Врожденный анофтальм и микрофтальм одинаково часто наблюдают у мальчиков и девочек.

Почему рождаются дети с такой патологией?Причин появления такой патологии несколько:     1. Перенесенные матерью заболевания до и во время беременности.Внутриутробно глазное яблоко закладывается на 9 неделе беременности.

Перенесенные на ранних сроках воспалительные процессы (вирусные инфекции, корь, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ветряная оспа, опоясывающий лишай и другие) могут привести к нарушению внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.    2.

Наследственно-генетические заболевания. «Поломка» в генах одного или обоих родителей может произойти в период жизни под действием разных факторов (радиация, интоксикация и другие) и/или передаться по наследству от предков.

Семейный характер анофтальма/микрофтальма считают подтверждением наследственной теории развития данного состояния.

     3. Механические причины: амниотические тяжи или сдавление глаза пуповиной.

В каких генах заложен микрофтальм?Мутантный ген обычно бывает доминантным, но иногда имеются и рецессивные пути передачи дефекта. У 25 процентов пациентовудается определять вид мутации.

Самыми распространенными считают аномалии генов SOX2, OTX2, VSX2, SIX6, PAX6, RAX, STRA6.(Ген OTX2 — микрофтальм, анофтальм // http://oftalmic.ru/g_OTX2.php)Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов (Шерешевского-Тернера, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля,Видемана, Ленца, CHARGE и других).

Внеглазные проявления включают в себя врожденные пороки сердца, когнитивные нарушения, мальформации (отклонения от нормального физического развития) легких, почек, лицевой дисморфизм.

Как проводится генетический анализ? Что и где берут для аналиа генотипа?Для ДНК-диагностики исследуют клетки буккального эпителия (слизистой внутренней поверхности щеки) или кровь. Исследования абсолютно безопасные и безболезненные, проводятся в специализированных генетических лабораториях и институтах (на базе перинатальных центров).

Как и когда лечат врожденный анофтальм и микрофтальм?Цель лечения врожденного анофтальма и микрофтальма тяжелой степени:

• профилактика прогрессирующей асимметрии лица;
• коррекция роста костей орбиты;
• правильное формирование конъюнктивальной полости и век;
• исправление анатомо-косметического дефекта;
• избавление от психологической травмы (в первую очередь родителей);
• адаптация ребенка в коллективе.

Когда необходимо начать лечение?Лечение начинают как можно раньше (с 1 — 3 месяцев).Применяют метод ступенчатого протезирования. В конъюнктивальную полость вставляют глазной протез той формы, которая будет удерживаться в орбите (он может быть шаровидной, в форме оливы, грибовидной и других форм). Протез через 2 — 4 недели нужно заменить на подобный большего размера.

Это необходимо, поскольку в таком возрасте ребенок быстро растет и задержка роста костей орбиты может вызвать выраженную асимметрию лица.Первые полгода протез меняют в среднем 1 раз в месяц, затем несколько реже: раз в 3 месяца. После 1,5 — 2 лет – 1 раз в полгода.

По достижении ребенком 3 лет интенсивный рост замедляется, и до 14 — 18 лет возможна более редкая замена протеза, но не реже, чем 1 раз в год.

Частота замены протеза зависит от интенсивности роста ребенка. Если первые протезы не удерживаются в полости и выпадают, то удерживают их в полости орбиты фиксирующими повязками или изменяют форму протеза на ту, которая будет устойчивой.

Что важно для успешного лечения?Очень важно терпение, доброжелательность в семье и позитивный настрой родителей.

Лучше, если в семье не используют слово «протез глаза», а называют его «линзой». Это слово привычнее. Старшим детям мы рассказываем про наши «волшебные» глаза.

Медикаментозное лечение

В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: витабакт (пиклоксидин), мирамистин (МНН-бензилдиметилмиристоиламино- пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания контактных линз.На протез нельзя капать растворы сульфацетамида (сульфацил натрия, альбуцид), марганцево-кислого калия («марганцовка»).

Хирургическое лечение

В первые годы жизни хирургическое лечение противопоказано.

ПРОТИВОПОКАЗАНО:

• удаление глазного яблока в раннем детском возрасте (до 3 лет), когда идет интенсивный рост орбиты;
• наружная кантотомия (небольшой разрез век в наружном углу глазной щели);
• выполнение блефароррафии (сшивания краев век) для удержания протеза в полости без формирования культи;
• операции с пересадкой лоскутов кожи и слизистой оболочки губы для увеличения конъюнктивальной полости;
• неоднократные хирургические вмешательства, выполненные с короткими интервалами.

К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования. Целесообразно отложить его до достижения ребёнком 5 — 7-летнего возраста.

В качестве первичной коррекции возможна пластика культи, пластика внутреннего и наружного углов век, устранение заворота век и лагофтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц.

Дальнейшее ведение пациента

Регулярная гигиена полости и замена протеза не реже 1 раз в год.Прогноз индивидуален и находится в зависимости от формирования лицевого скелета.

При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих (подправляющих) операциях прогноз благоприятный.

Как лечится врожденный микрофтальм 1 и 2 степени?При наличии зрительных функций лечение направлено на их развитие и поддержку.

При отсутствии зрительных функций цель лечения – исправление анатомо-косметического (эстетического) дефекта.

Такое лечение важно начать только тогда, когда ребенок сам начинает обращать внимание на особенности своих глаз (обычно девочки – к 3 — 4 годам, мальчики – к 5 — 6 годам).

Возможно использование косметических глазных протезов, склеральных контактных линз, корригирующих операций на веках.

В каких случаях выбирается тот или иной метод лечения?Выбор метода лечения зависит от исходного состояния глаза с микрофтальмом.

Глазной протез – это инородное тело, и к нему нужно привыкнуть. Как правило, пациенты хорошо переносят протезы и быстро учатся правильному уходу за ними.

• Если роговица прозрачная, то она очень чувствительна, и протезирование болезненно.
• Если роговица мутная и сильно уменьшена в размере, то чувствительность глаза меньше.
• Для каждой роговицы есть индивидуальная тактика подбора протеза.
• Все зависит от терпения и позитивного настроя родителей на успех лечения, от умения и желания взаимодействовать со своим ребенком.
• При микрофтальме насильно надевать протез ребенку нельзя!

Как происходит протезирование?Подбирается форма протеза (склеральной линзы), чтобы ее внутренняя кривизна соответствовала кривизне глаза и не доставляла неприятных ощущений.

Родителей и ребенка обучают самостоятельно снимать и надевать линзу, не вызывая болезненных ощущений. Цель – привыкание глаза и тканей глазницы к инородному телу.

Затем по этой форме, комфортной для ношения, изготавливают индивидуальный протез. Иногда подходит протез из имеющегося набора.

При использовании протеза прозрачная роговица может со временем помутнеть.

В каких случаях при микрофтальме используют хирургическое лечение?Если глаз видит и диагностированы такие заболевания, как катаракта, врожденная глаукома, они требуют хирургического лечения.

• При микрофтальме и отсутствии зрительных функций цель хирургических вмешательств заключается в улучшении или создании условий для ношения глазного протеза.
• В некоторых случаях для обеспечения более комфортного протезирования выполняют операции по увеличению глазного яблока (бандажирования) с использованием биоматериала «Аллоплант».
• Читать далее:ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ АНОФТАЛЬМОМ И МИКРОФТАЛЬМОМ. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Невозможно ответить на все вопросы, которые возникают у родителей и близких ребенка с врожденным микрофтальмом или анофтальмом. Вы можете задавать вопросы экспертному совету по электронной почте:filatova [email protected]

[email protected]

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Патологию век в общей структуре заболеваний органа зрения диагностируют у 9-12% больных детей.

Пороки развития и аномалии положения век — врождённая патология; как правило, они обусловлены воздействием на плод различных неблагоприятных факторов в период внутриутробной закладки и развития век.

В некоторых случаях аномалии носят семейный характер и передаются по наследству. Посттравматические повреждения и воспалительные заболевания относят к приобретённой патологии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Врождённый анофтальм — отсутствие глазного яблока, сопровождающееся аномалиями век (рис. 25-1).

Врождённый микрофтальм — уменьшенное глазное яблоко (зачаток глаза или на 1-2 мм меньше нормы), сопровождающееся аномалиями век. Чаще бывает односторонним, в редких случаях двусторонним (рис. 25-2; 25-3, 25-4).

КОД ПО МКБ-10

Q11. Анофтальм, микрофтальм и макрофтальм.

Q11.2. Микрофтальм.

• ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Частота встречаемости данного заболевания (врождённый анофтальм и микрофтальм) в различных странах варьирует от 1 до 2,1 на 10 000, его регистрируют у 0,4 % больных с детской офтальмопатологией.
• СКРИНИНГ
• Скрининг не проводят.
• КЛАССИФИКАЦИЯ

Врождённый анофтальм бывает истинным, когда помимо глазного яблока отсутствует зрительный нерв, хиазма и наружное коленчатое тело, и мнимым, когда отсутствует только глазное яблоко. Рентгенографически обнаруживают закрытие канала зрительного нерва при истинном анофтальме, в то время как при мнимом он существует. При врождённом микрофтальме в орбите есть зачаток глазного яблока.

1. ЭТИОЛОГИЯ
2. Причины:
3. ❖ наследственно-генетические;

❖ внутриутробные воспалительные процессы (корь, краснуха, опоясывающий лишай и т.д.);

❖ внутриутробные дегенеративные процессы (амниотические тяжи). Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов.

• ПАТОГЕНЕЗ
• Нарушение внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Клиническая картина при истинном и мнимом анофтальме, а также при микрофтальме с наличием зачатка глазного яблока идентична.

Клинически в орбите отсутствует глазное яблоко, хотя при инструментальных методах исследования может быть обнаружен его зачаток. При врождённом анофтальме конъюнктивальная полость уменьшена, чаще имеет коническую форму, также характерно типичное строение век: глазная щель укорочена, складка верхнего века отсутствует, есть внутренний эпикантус, заворот век.

1. ДИАГНОСТИКА
2. Анамнез
3. Вирусные заболевания, травмы, радиационное и химическое воздействие во время беременности матери.
4. Фискальное обследование
5. • Наружный осмотр (форма век и глазной щели, состояние конъюнктивальной полости).
6. • Биомикроскопия (оценка краёв век, ресниц, конъюнктивы, роговицы).
7. Инструментальные исследования
8. • Эхография (наличие в орбите зачатка глазного яблока, его состояние).
9. • КТ (величина костной орбиты, наличие и состояние рудиментарного глазного яблока).
10. Показания к консультации других специалистов

При подозрении на синдромную патологию — консультация педиатра, невропатолога. ЛОР-врача для исключения общего соматического заболевания.

• Пример формулировки диагноза
• OD/OS — врождённый анофтальм/микрофтальм, внутренний эпикантус, заворот век.
• ЛЕЧЕНИЕ
• Цели лечения
• • Профилактика прогрессирующей асимметрии лица.
• • Коррекция роста костей орбиты.
• • Правильное формирование конъюнктивальной полости и век.
• • Исправление косметического дефекта.
• • Избавление от психологической травмы и нормальная адаптация в коллективе.
• Показания к госпитализации
• Хирургическая коррекция век и формы глазной щели.
• Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение считают основным в первые годы жизни. Оно включается в ступенчатом протезировании орбиты протезами возрастающей величины. Протезирование следует начинать как можно раньше — с первого месяца жизни пациента.

Медикаментозное лечение

В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: мирамистин (МНН — бензилдиметил — миристоиламино — пропиламмоний) 0,01 % , хлоргексидин 0,05 %, а также растворы для обработки и замачивания контактных линз. На протез нельзя закапывать сульфацетамид.

Хирургическое лечение

В первые годы жизни противопоказано хирургическое лечение, в том числе широко применяемая наружная кантотомия, которая, вопреки ожидаемому увеличению глазной щели, ведёт к её деформации и потере возможности протезирования. К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования, но целесообразно отложить его до 7-8-летнего возраста.

В качестве первичной коррекции возможно выполнение пластики внутреннего и наружного углов, отсроченной пластики культи, устранение заворота век и лагофтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц (см. рис 25-3, 25-4). Противопоказаны операции с пересадкой лоскутов кожи и слизистой оболочки губы.

1. Дальнейшее ведение
2. Регулярная гигиена полости и протеза.
3. Если Вы хотите раз и навсегда восстановить своё зрение и здоровье, то Вам может помочь методика Майкла Ричардсона «Видеть Без Очков».
4. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Родителям необходимо помнить о регулярной смене протеза. При врождённом микрофтальме длительное ношение протеза вызывает помутнение роговицы.

• ПРОГНОЗ
• При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих операциях прогноз благоприятный.
• —

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Препараты для восстановления зрения при близорукости — энциклопедия Ochkov.net

Близорукость (миопия) — одна из самых распространенных патологий, которая наблюдается у людей разных возрастов и родов деятельности. Существуют различные методы лечения. Один из них — медикаментозный, он позволяет остановить прогрессирование близорукости, а иногда улучшить зрение.

Что такое близорукость?

Люди, страдающие близорукостью, плохо различают предметы, расположенные вдали от них, при этом хорошо видят вблизи. Это связано с тем, что световые лучи, которые преломляются в зрительной системе, попадают не на сетчатку, как это происходит при нормальных

условиях, а перед ней. Глазное яблоко под воздействием определенных факторов становится увеличенным, вытянутым, снижается способность к аккомодации. Офтальмологи измеряют степень рефракционных патологий в диоптриях. Если у пациента выявлена близорукость, перед показателем оптической силы после диагностики зрения появляется знак «-» (при дальнозоркости «+»).

Важно знать, что чем хуже зрение человека, тем серьезней тяжесть заболевания. Различают три степени близорукости:

• Слабая — до -3 диоптрий. Наблюдается увеличение глазного яблока на 1-2 мм. Человек не различает очертания объектов и надписи на расстоянии от 10 м;
• Средняя — от -3,25 до -6 диоптрий. Глазное яблоко удлиняется на 3-3,5 мм. Человеку становится сложно ориентироваться в пространстве без корректирующих зрение средств, он хорошо различает только те предметы, которые находятся не дальше расстояния вытянутой руки.
• Высокая — свыше — 6 диоптрий. Переднезадняя ось глазного яблока чрезмерно увеличена, в связи с чем могут возникать проблемы в кровеносной системе глаз, стенки сосудов становятся слабыми и тонкими, наблюдаются дегенеративные изменения в зрительном аппарате. Человек видит предметы на удаленности 5-10 см от лица.

Только после комплексного обследования зрения пациента специалист сможет определить тяжесть патологии и, исходя из полученных данных и образа жизни человека, назначит лечение близорукости.

Восстановление зрения при близорукости: медикаментозный метод

Необходимо понимать, что таблетки для зрения, капли и прочие лекарства — это вспомогательные средства лечения заболевания. Это связано с тем, что препараты для глаз не оказывают влияния на восстановление хрусталика и изменение формы роговичной оболочки.

Чаще всего те или иные капли и препараты назначаются для стабилизации зрения посредством активизации питания зрительной системы. Помимо этого, специалисты настоятельно рекомендуют 1-2 раза в год проходить курс лечения близорукости с помощью самых хороших, качественных препаратов.

Их подбор офтальмолог может сделать только после диагностики зрения и беседы с пациентом. Врач выпишет рецепт, даст важные рекомендации по частоте и дозировке приема медикаментов. 

Типы препаратов, которые способствуют улучшению зрения

Офтальмологи выделяют три группы лекарств, которые способствуют лечению близорукости:

• Препараты, искусственно расслабляющие глазные мышцы. Один из наиболее известных  — «Атропин».
• Лекарства, которые обеспечивают расслабление глаз во время сна, к примеру, капли «Штульна». Медикаменты такого типа показаны людям, которые регулярно подвергаются большим нагрузкам: длительная работа за компьютером, чтение, работа с мелкими предметами.
• Препараты, нацеленные на улучшение состояния сетчатки. Как правило, это антиоксиданты растительного происхождения. Например, витамины «Аевит» и «Триовит», «Миртилене форте». В особенности полезны поливитамины для восстановления плохого зрения, в составе которых содержатся такие микроэлементы, как кальций и цинк, а также лекарство с содержанием черники («Черника форте», «Фиточерника»). Данные медикаменты улучшают кровообращение в глазах, восстанавливают зрительный пигмент — родопсин, способствуют избавлению от дистрофии мышц сетчатой оболочки.

Помимо этого, для профилактики прогрессирования близорукости и ее лечения офтальмолог может назначить препараты, которые улучшают гемодинамику.

Так, пациентам со слабой формой близорукости показан прием никотиновой и аскорбиновой кислот, например, «Галидор».

При высокой степени миопии требуются более сильнодействующие средства, которые оказывают сосудорасширяющий эффект, — «Трентал» и «Нигексин».

Глазные капли

В офтальмологии принято относить капли для глаз к препаратам местного действия. Лечение близорукости происходит с помощью витаминных растворов, содержащих активные компоненты направленного действия. То или иное лекарство такого типа способствует улучшению обменных процессов в глазных тканях, уменьшает прогрессирование близорукости, стабилизирует патологический процесс.

Важно понимать, что любые капли являются лекарственными препаратами, поэтому их применение без назначения офтальмолога строго не рекомендовано.

Практически все капли, которые обеспечивают лечение разных степеней близорукости, производятся в плотно закрытых флаконах, оснащенных пипеткой-дозатором, что делает их применение максимально удобным.

Пользователю необходимо знать — после вскрытия флаконов с препаратами они будут иметь ограниченный срок использования. Поэтому перед их применением следует подробно изучить инструкцию.

Если при использовании капель для улучшения зрения возникают дискомфортные ощущения, следует прекратить их применение, незамедлительно обратиться к врачу.

Наиболее эффективные капли для восстановления зрения при близорукости

При выявлении у пациента легкой формы миопии нередко специалисты назначают ему препарат «Тауфон». В своем составе он содержит таурин, обладающий регенеративной функцией.

При его применении наблюдаются улучшения, связанные с ускорением метаболических процессов и поступлением оптимального количества кислорода для правильной работы зрительной системы. Не менее популярны капли «Эмоксипин» с активным синтетическим антиоксидантом.

Лечение данным препаратом происходит благодаря улучшению кровообращения, рассасыванию небольших кровоизлияний и защите сетчатки от негативных внешних факторов окружающей среды. Также высокоэффективен препарат для улучшения зрения «Ирифрин». Он способствует расширению зрачка, оттоку внутриглазной жидкости и сужению сосудов.

Однако лекарственное средство имеет противопоказания. К примеру, его нельзя применять при заболеваниях щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому следует проконсультироваться с офтальмологом, чтобы выяснить допустимую частоту и дозировку его использования.

Также специалисты рекомендуют капли для лечения близорукости «Уджала». Это аюрведический медикамент, снимающий усталость и напряжение глаз. Он обогащен активными компонентами, такими как нитрат калия и экстракт бурхавии диффузной. Первый оказывает антимикробное и обезболивающее действие.

Второй уменьшает напряжение глаз, сопровождающее слезотечение с дискомфортными ощущениями, а также стимулирует питание и обменные процессы на клеточном уровне.

Препарат не содержит вредных химических составляющих, поэтому его можно использовать даже пациентам со сверхчувствительными органами зрения.

Препараты для восстановления зрения: комплексы полезных веществ

Как уже упоминалось ранее, одними из самых хороших, эффективных и популярных лекарственных средств считаются комплексы с содержанием лютеина и черники. Данная ягода повышает остроту зрения и способствует улучшению кровообращения в сетчатке.

Препараты для восстановления зрения с содержанием черники:

• «Черника форте» — помимо черники, в состав комплекса входят рутин, кальций и цинк;
• «Меллер» — содержит рыбий жир и сок черники;
• «Доппельгерц» — включает экстракт черники, биофлавоноиды, лютеин и рыбий жир.

Такой компонент, как лютеин помогает в нейтрализации негативного воздействия яркого света (светобоязни), приостанавливает прогрессирование близорукости, сохраняя хорошее зрение, замедляет старение.

Самые популярные витаминные комплексы с лютеином:

• «Лютеин форте» — в состав медикамента входят микроэлементы, замедляющие процессы старения клеток зрительной системы;
• «Лютеин-комплекс» — включает, помимо лютеина, аминокислоты, каротиноиды и витамины групп А, В, С и Е.
• Доппельгерц с лютеином — также содержит антиоксиданты, которые снижают риск воспаления глаз.

Таблетки для улучшения зрения при близорукости

К популярным лекарствам для внутривенного приема относятся «Аскорутин» и «Омега 3», которые нередко производятся в капсулах с рыбьим жиром.

• «Аскорутин» — это комбинированные таблетки, показанные людям с близорукостью. Они содержат рутин, который предупреждает кровоизлияния в зрительной системе, а также аскорбиновую кислоту, укрепляющую стенки глазных сосудов. Таблетки необходимо применять 2-3 раза в день с дозировкой по 50 мг.
• «Омега 3» способствует налаживанию цветовосприятия и устранению «куриной слепоты», делают организм более устойчивым к неблагоприятным факторам окружающей среды. Лекарственные средства с содержанием таких кислот очень важны для правильной циркуляции ферментов в тканях глаз, они предупреждают воспаления роговичной оболочки. Наиболее удобная форма применения медикаментов — желатиновые капсулы.

Растворы и капли для лечения близорукости

В офтальмологической практике активно используются глазные растворы разных типов: антибактериальные (для лечения инфекционных патологий, которые могут сопровождаться снижением зрительной способности), противовоспалительные (нестероидные и гормональные), увлажняющие, сосудосуживающие (улучшающие обменные процессы в тканях зрительного аппарата).

К наиболее проверенным и эффективным растворам для лечения зрения при миопии относятся:

• «Нигексин» — средство применяется для нормализации зрительной функции, сужает глазные сосуды.
• «Зорро» — снижает напряжение зрительных мышц, эффективно расслабляет глаза, снимает зуд, жжение и сухость. Препарат содержит натуральные компоненты и витамины. Показан при спазме аккомодации.

• «Куспавит» — устраняет негативное действия вредных радикалов и токсинов на зрительные органы.
• «Ретикулин» — имеет защитную функцию, предупреждает переутомление зрительных органов, делает их менее чувствительными к излучению, исходящему от гаджетов, монитора компьютера, телевизора и тд.
• «Цитохром С» — эффективно выводит различные вредные элементы из глазных тканей, снимает усталость, предупреждает прогрессирование миопии.
• «Штульна» — способствуют расслаблению и снятию усталости глаз. Капли показаны для регулярного применения людям, чья работа проходит за компьютером.
• «Офтан Катахром» — раствор назначают для профилактики катаракты. В своем составе он содержит различные активные компоненты: аденозин (нормализует кровоток и циркуляцию внутриглазной жидкости, оказывает противовоспалительное и восстановительное действие), цитохром (антиоксидант), никотинамид (улучшает гематоциркуляцию, нейтрализует токсины).
• «Сантэ 40» — включает таурин, пантенол и витамины В6 и Е. Является стимулятором регенерации тканей зрительных органов, нормализует внутриглазное давление, снимает отек и зуд. Способствует улучшению остроты зрения после сильных нагрузок на зрительную систему.

Лечение близорукости подбирается каждому пациенту индивидуально после соответствующих исследований. Дозировку и регулярность применения препаратов определяет офтальмолог. После каждого курса лечения необходим перерыв.

Очень важно понимать, что терапия с использованием растворов должна проходить в комплексе с правильным, сбалансированным питанием. В рацион важно включить ягоды, свежие овощи и фрукты, а также достаточное количество воды (не менее 2 литров в сутки).

Для восстановления зрения очень полезны такие продукты, как морковь, петрушка, болгарский перец, шпинат, рыба. Также в лечебный комплекс следует включить гимнастику для глаз, она поможет привести мышцы в тонус.

Правила использования капель и растворов для лечения миопии

Несмотря на то что закапывать глаза совершенно несложно, процедура все же требует соблюдения определенных правил.

Дело в том, что необходимо, чтобы раствор попал в конкретную зону, в ином случае эффективность его действия будет снижена.

Помимо этого, чтобы исключить попадания инфекции в глаза, все действия следует проводить только после того, как руки будут тщательно вымыты, желательно антибактериальным мылом.

Закапывать глаза нужно следующим образом:

• Слегка оттяните нижнее веко вниз;
• Запрокиньте голову;
• Переведите взгляд вверх;
• Закапайте несколько капель лекарственного средства в область между нижним веком и глазным яблоком.

После совершения вышеописанных действий необходимо слегка прижать внутренние уголки глаз, чтобы раствор не вытек. Если Вы носите линзы, согласуйте график закапывания препарата во время их ношения с врачом.