Ретинобластома – злокачественное внутриглазное новообразование, развивающееся из нейроэктодермы сетчатки и встречающееся преимущественно у детей раннего возраста. Для клиники ретинобластомы характерна потеря центрального и бинокулярного зрения, боль, лейкокория, развитие косоглазия, экзофтальма, вторичного воспаления и глаукомы. Обследование при подозрении на ретинобластому включает исследование зрения, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, проведение УЗИ глаза, рентгенографии орбиты и придаточных пазух носа, КТ головного мозга, люмбальной пункции. Пациентам с ретинобластомой выполняется фотокоагуляция, криотерапия опухоли; при невозможности сохранения органа зрения — энуклеация пораженного глаза с последующим глазопротезированием.
Ретинобластома – злокачественное новообразование детского возраста, поражающее сетчатку, сосудистую оболочку глаза, орбиту и часто дающее отдаленные метастазы.
На долю ретинобластомы приходится 2,5-4,5% случаев всех злокачественных новообразований у детей до 15 лет. В большинстве случаев ретинобластома развивается в возрасте до 5 лет, пик заболеваемости приходится на 2-3 года.
В офтальмологии опухоль с одинаковой частотой встречается у девочек и мальчиков.
Ретинобластома
В 50-60% случаев ретинобластомы имеют генетическое (врожденное) происхождение. Более половины детей с ретинобластомой рождается от родителей, имевших в детстве аналогичное заболевание. Врожденная ретинобластома обычно выявляется у детей в возрасте до 30 месяцев.
В этом случае ретинобластома, как правило, сочетается с другими врожденными аномалиями – пороками сердца, расщелинами неба («волчьей пастью»), кортикальным детским гиперостозом и др.
У больных с генетической формой ретинобластомы имеется повышенный риск развития злокачественных новообразований другой локализации.
Спорадические случаи ретинобластомы встречаются реже и возникают по неизвестным причинам.
К числу факторов риска негенетической формы ретинобластомы принято относить высокий возраст родителей, их занятость на металлургических производствах, неблагоприятные экологические и алиментарные факторы, вызывающие аберрации в хромосомах ретинальных и половых клеток. Данная форма опухоли проявляется у детей более старшего возраста и крайне редко — у взрослых.
Современные воззрения на гистогенез ретинобластомы позволяют ее отнести к опухолям нейроэктодермального происхождения. Ретинобластома может исходить из клеток любого ядерного (зернистого) слоя сетчатки. При микроскопическом исследовании определяются отсутствие стромы, очаги некроза и кальцификаты, разная степень дифференцировки опухолевых клеток.
Для ретинобластомы характерен быстрый рост, метастазирование по зрительному нерву в головной мозг, а также гематогенное распространение в костный мозг и трубчатые кости.
По происхождению ретинобластомы делятся на наследственные и спорадические. Наследственные ретинобластомы обычно поражают одновременно оба глаза. Спорадические ретинобластомы, как правило, поражают один глаз и развиваются локально, с образованием единичного (унилатерального) опухолевого узла.
По степени дифференцировки опухолевых клеток различают дифференцированную форму опухоли – ретиноцитому и недифференцированную форму – ретинобластому, которая встречается чаще и является более злокачественной.
Ретинобластома может иметь эндофитный тип роста в направлении центра глазного яблока: при этом происходит разрушение слоев сетчатки и стекловидного тела. При другом варианте роста – экзофитном, ретинобластома инфильтрирует сетчатку, распространяясь в субретинальное пространство.
Экзофитные опухоли могут вызывать отслойку сетчатки и скопление транссудата в субретинальном пространстве.
В редких случаях (1-2%) встречается инфильтративная форма ретинобластомы, которая ведет к диффузному истончению сетчатки, накоплению экссудата в передних отделах глаза, развитию передних спаек и псевдогипопиона.
Согласно клинической классификации ретинобластомы по системе TNM, выделяют степени развития первичной опухоли:
- Т1 – ретинобластома занимает до 25% глазного дна
- Т2 – ретинобластома распространяется на площадь более 25%, но менее 50% поверхности сетчатки
- ТЗ – ретинобластома распространяется более чем на половину сетчатки или выходит за ее пределы, но сохраняет интраокулярное расположение
- Т4 – ретинобластома выходит за пределы орбиты.
- N1 – имеются метастазы в регионарных (околоушных, подчелюстных, шейных) лимфоузлах.
- Ml — определяются отдаленные метастазы ретинобластомы в головном мозге, костном мозге, костях, печени и др. органах.
В клиническом течении ретинобластомы различают четыре последовательные стадии.
I – стадия покоя. В этом периоде субъективные симптомы отсутствуют. При осмотре пораженного глаза выявляется лейкокория (симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый рефлекс, обусловленный просвечиванием опухолевой массы через зрачок. К ранним признакам ретинобластомы относят потерю центрального и бинокулярного зрения, вследствие чего может развиваться косоглазие.
II – стадия глаукомы. Сопровождается воспалительными явлениями в глазу – гиперемией, светобоязнью, слезотечением, развитием иридоциклита и увеита. На фоне опухолевой инвазии отмечается локальный болевой синдром. Разрушение ретинобластомой трабекулярного аппарата приводит к затруднению оттока ВГЖ, увеличению внутриглазного давления и возникновению вторичной глаукомы.
III — стадия прорастания. Характеризуется развитием экзофтальма различной степени выраженности, инвазией мягких тканей орбиты и разрушением ее стенок, прорастанием ретинобластомы в придаточные пазухи и субарахноидальное пространство.
IV – стадия метастазирования. Протекает с выявлением отдаленных диссеминированных очагов в костном мозге, печени, трубчатых костях, головном мозге, костях черепа.
Распространение ретинобластомы происходит по мягкой мозговой оболочке, зрительному нерву, лимфогенным и гематогенным путем.
На этой стадии страдает общее состояние пациента: развивается интоксикация, слабость, мозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль).
Дети с семейным анамнезом ретинобластомы должны находиться под постоянным наблюдением офтальмолога. На развитие ретинобластомы обычно указывает триада симптомов: лейкокория, косоглазие, расширение зрачка с ослаблением его реакции на свет.
При появлении данных признаков проводится тщательное офтальмологическое обследование ребенка, включающее биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, гониоскопию, исследование бинокулярного зрения, экзофтальмометрию, измерение угла косоглазия.
При помутнении оптических сред важная роль в выявлении ретинобластомы принадлежит УЗИ глаза.
Интраокулярная биопсия может привести к диссеминации злокачественных клеток внутри глаза, поэтому к ее проведению прибегают только при наличии абсолютных показаний.
Для оценки распространенности ретинобластомы используются рентгенография орбиты, рентгенография околоносовых пазух, КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфия печени, остеосцинтиграфия.
Для оценки возможного отдаленного метастазирования прибегают к выполнению люмбальной пункции с исследованием цереброспинальной жидкости; пункции костного мозга и исследованию миелограммы.
В процессе диагностики ретинобластому следует дифференцировать от рубцовой ретинопатии, дисплазии сетчатки, гамартом, мягкотканных сарком, метастазов нейробластомы, поражений орбиты при лимфоме и лейкемии.
Дети с ретинобластомой должны быть проконсультированы неврологом и отоларингологом.
Лечение ретинобластомы проводится с учетом стадии опухолевого поражения. При этом может использоваться хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная химиотерапия, лазеркоагуляция, криотерапия, термотерапия.
Правильное сочетание этих методов во многих случаях позволяет сохранить глаз и зрение.
В случает двусторонней ретинобластомы, в отношении каждого глаза определяется дифференцированная тактика в зависимости от степени его поражения опухолью.
В настоящее время офтальмохирурги и офтальмоонкологи стремятся придерживаться максимально консервативного ведения ретинобластомы.
При поражениях переднего участка сетчатки и диаметре опухоли до 7 мм прибегают к криодеструкции ретинобластомы; при поражении задних отделов и размерах опухоли до 4 мм показана фотокоагуляция.
Возможно проведение термотерапии – комплексного воздействия на опухоль с помощью микроволновой терапии, ультразвукового и инфракрасного излучения.
При массивном внутриглазном поражении, развитии глаукомы, утрате и невозможности восстановления зрения прибегают к энуклеации глаза с последующим глазопротезированием. При экстраокулярном распространении ретинобластомы показана экзентерация глазницы.
Ретинобластома чрезвычайно чувствительна к лучевому лечению. Лучевая терапия при ретинобластоме позволяет добиться хороших результатов в сочетании с органосохраняющими и хирургическими методами лечения.
При этом возможно как наружное дистанционное, так и контактное облучение с помощью аппликаций радиоактивных веществ.
Осложнением лучевой терапии может являться развитие постлучевой катаракты, лучевого кератита, ксероза.
Химиотерапия в лечении ретинобластомы используется при массивном внутриглазном поражении, опухолевой инвазии зрительного нерва, региональных метастазах. Наиболее эффективным признано сочетание нескольких цитостатиков (винкристина, этопозида, карбоплатина).
При своевременной диагностике и выявлении ретинобластомы на ранней стадии возможно стойкое излечение пациента с помощью органосохраняющих методов – фотокоагуляции, криотерапии, лучевой терапии.
При энуклеации глаза также наблюдается высокая выживаемость, однако данная операция сопровождается потерей глаза как органа зрения и образованием косметического дефекта.
Факторами неблагоприятного прогноза ретинобластомы служат прорастание опухоли в зрительный нерв, инвазия хориоидальной оболочки, экстрасклеральное распространение опухоли, двустороннее поражение.
Для профилактики ретинобластомы необходимо медико-генетическое консультирование семей с наследственными случаями рака сетчатки, обследование детей раннего возраста из групп риска.
Офтальмоонколог
Опухолевые процессы в организме могут иметь разную локализацию. Иногда они поражают органы зрения: непосредственно глазное яблоко или же ткани глазницы.
В этой области затруднен хирургический доступ, поскольку задачей врача служит не только удаление опухоли, но и сохранение глаза. Это доказывает сложность лечения подобных патологий, в связи с чем этим занимается отдельный узкий специалист – офтальмоонколог.
К нему пациента может направить и обычный офтальмолог, если у него появились подозрения на развитие опухоли.
Когда нужно прийти на прием к офтальмоонкологу
В область профессиональной сферы офтальмоонколога входит диагностика и лечение злокачественных и доброкачественных новообразований разных отделов органов зрения. К ним относят патологии самого глазного яблока и его придатков: глазницы и зрительного нерва.
По статистике большинство опухолей органов зрения носят доброкачественный характер. Их диагностируют в 96% случаев. Но такие опухоли могут переродиться в злокачественное новообразование. Поэтому консультация офтальмоонколога необходима и в случае доброкачественных опухолей глаза. На озлокачествление могут указывать такие симптомы:
- кровотечение;
- сильная болезненность;
- ускоренный рост опухоли.
Общие симптомы, в которых стоит обратиться к офтальмоонкологу:
- образование на коже век в виде уплотнений, бляшек и узелков;
- гиперемия (покраснение) или воспаление век;
- шелушений кожи век;
- расширение капилляров кожи век;
- пигментные пятна разных оттенков (коричневого, белого и пр.);
- образование язв и рубцов на веках и роговице.
Плановые визиты к офтальмоонкологу
Тем, у кого все в порядке со зрением, рекомендуется посещать офтальмолога не реже 1 раза в год. При наличии тех или иных проблем с органами зрения врач может посоветовать приходить на прием чаще.
Особенно важно регулярно посещать офтальмолога тем, у кого есть доброкачественные новообразования на коже век, такие как невусы (родинки) или папилломы. Это позволит контролировать их состояние и вовремя обнаружить изменения, если новообразование начнет перерождаться в злокачественное.
В группу риска также входят пожилые люди, поскольку большинство новообразований придаточного аппарата глаза возникают на фоне дегенеративных возрастных изменений кожи и конъюнктивы.
Но сегодня наблюдается тенденция к омоложению подобных патологий, поэтому молодым людям тоже не стоит игнорировать походы к офтальмологу.
Без своевременного выявления патологии приводят к серьезному ухудшению и даже потере зрения.
Обращение в острых случаях
Квалификация врача офтальмоонколога позволяет ему оказывать неотложную помощь онкобольным в острых случаях. Специалист полностью подготовлен к обслуживанию таких пациентов, в том числе на последних стадиях заболевания. При необходимости в срочном порядке может быть проведено хирургическое лечение.
Ситуации, в которых может потребоваться неотложная помощь:
- внезапно открывшееся кровотечение;
- резкое обострение боли, вызванной опухолью;
- ухудшение состояние больного, особенно на тяжелых стадиях заболевания.
В нашем онкоцентре Sofia может быть оказана также психологическая и паллиативная помощь, что поможет улучшить качество жизни больного и купировать болевой синдром. С пациентом будут работать квалифицированные врачи, которые будут наблюдать его и после стабилизации. Оказание помощи возможно в любое время суток 7 дней в неделю.
Услуги офтальмоонколога в онкологическом центре Sofia
Обращаясь в онкоцентр Sofia, пациент попадает в руки квалифицированных офтальмоонкологов, прошедших стажировку в известных клиниках Израиля, Европы и США. Соответствующие услуги оказывают врачи-радиологи и химиотерапевты, а также онкологи. Их стаж врачебной практики достигает 30 и более лет.
Как проходит прием у врача офтальмоонколога в онкологическом центре
Важное значение в постановке диагноза имеет анализ жалоб пациента. На их основании врач может предположить тип заболевания, степень его тяжести и локализацию. Кроме симптомов специалист тщательно изучает анамнез пациента, т.е. историю его болезни.
Большую роль в диагностике играют и факторы риска, которые повышают вероятность опухолевых процессов:
- пигментные пятна на оболочке глаза;
- неблагоприятная экология;
- генетическая предрасположенность;
- ВИЧ-инфекция;
- частое нахождение на солнце;
- длительное пребывание в состоянии стресса.
Для их выявления специалист проводит опрос пациента, задавая интересующие его вопросы, а также стандартный офтальмологический осмотр. Кроме стандартного комплексного обследования глаз офтальмоонколог выдает направления на специальные методы диагностики.
Диагностика заболеваний
Процесс диагностики онкологических патологий органов зрения включает несколько этапов. Сначала идет первичный прием с изучением жалоб и анамнеза пациента. Далее идет этап лабораторно-инструментального комплексного обследования с применением самого современного оборудования с максимальной эффективностью и безопасностью. В техническое оснащение клиники входят:
- томограф Gemini TF компании Philips;
- гамма-камера BrightView;
- линейные ускорители TrueBeam фирмы Varian (первые в Москве);
- современный томограф Magnetom Skyra мощностью 3 Тесла.
В онкоцентре Sofia есть оборудование для радионуклидной и клинической диагностики, что позволяет пациенту пройти все назначенные обследования в одном месте в течение 1-3 дней после обращения. Это важное условие выявления болезни на ранней стадии и последующего эффективного лечения.
Как ставит диагноз офтальмоонколог
В процессе постановки диагноза важное значение имеют несколько составляющих: анамнез пациента, имеющиеся симптомы и результаты пройденных обследований. Уже после первичного осмотра врач делает предположение и устанавливает предварительный диагноз. Он требует подтверждения, для чего пациенту назначаются лабораторные и инструментальные обследований.
Только на основании результатов комплексного обследования врач офтальмоонколог может вынести окончательный диагноз. Диагностика в нашем онкоцентре построена на междисциплинарном принципе.
Он заключается в том, что для постановки диагноза собирается консилиум из нескольких специалистов.
При вынесении решения и составлении плана лечения учитывается мнение каждого из них, после чего выбирается наиболее эффективная тактика терапии.
Методы диагностики
Среди методов диагностики в онкоцентре Sofia есть все исследования, необходимые для выявления онкологии любой локализации, в том числе в области органов зрения. В список комплексного обследования, назначаемого врачом офтальмоонкологом, входят следующие процедуры:
- УЗИ глазного яблока и орбиты;
- МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томографии);
- сцинтиграфия;
- ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография).
Как подготовиться к приему
Чтобы прием офтальмоонколога был максимально продуктивным, пациенту стоит тщательно к нему подготовиться. Важно очень точно описывать свои симптомы, желательно указывая сроки их появления.
Удобнее будет записать все признаки на отдельном листе бумаги, чтобы не забыть ничего важного.
Не стоит ничего скрывать от доктора – это необходимо, чтобы составить полноценное представление о клинической картине заболевания.
Специалисту необходимо предоставить все имеющиеся медицинские документы. Это могут быть результаты уже пройденных обследований, различные выписки из истории болезни и заключения других врачей. Женщинам перед приемом офтальмоонколога не стоит пользоваться косметикой для глаз, чтобы врач мог без каких-либо проблем осмотреть органы зрения.
Как записаться на прием к офтальмоонкологу
На сайте онконцентра Sofia есть специальная онлайн-форма записи на прием к врачу онкологу. Вы можете воспользоваться ей или позвонить по контактному номеру 8 (495) 775-73-60. В онлайн-форме есть функционал для прикрепления документов, которые позволят врачам онкоцентра изучить вашу историю болезни еще до приема.
Записаться на прием к офтальмоонкологу в Москве можно в любое удобное время, поскольку клиника работает без выходных. Мы находимся в самом центре Москвы, поэтому у вас не возникнет трудности с тем, чтобы добраться до клиники. Поблизости находятся станции метр Тверская, Чеховская, Новослободская, Белорусская и Маяковская.
Вызов офтальмоонколога на дом
Позвонив по контактному номеру 8 (495) 775-73-60, вы также можете вызвать офтальмоонколога на дом. Это позволит сэкономить время, которое требуется на то, чтобы добраться до клиники. В домашних условиях консультация врача офтальмоонколога осуществляется по той же схеме, поэтому качество услуг находится на том же уровне.
Услуги офтальмоонколога
В онкоцентре Sofia оказывается полный комплекс консультативно-диагностической и лечебной помощи в области офтальмоонкологии. Записавшись на прием к офтальмологу в Москве, пациент может рассчитывать на следующие услуги:
- первичный и вторичный офтальмологический осмотр;
- консультативная помощь, сбор анамнеза и жалоб;
- выдача направлений на необходимые обследования;
- постановка предварительного и окончательного диагноза;
- определение тактики лечения и последующее наблюдение пациента до выздоровления.
Стоимость лечения у врача в онкологическом центре Sofia
Онкологический центр Sofia придерживается ценовой политики, доступной широким слоям населения. Каждый пациент еще до записи на прием может изучить стоимость консультаций и обследований.
Цены на оказываемые услуги прописываются в договоре, на основании которого пациент получает квалифицированную помощь.
Стоимость лечения ретинобластомы в ведущих зарубежных клиниках
Ретинобластома — это онкологическое заболевание, которое выявляется у пациентов до 5 лет. При данной патологии злокачественные раковые клетки поражают сетчатку глаза, а также могут распространяться в другие части организма.
По разным данным ретинобластома составляет 2-3% от всех онкозаболеваний в детском возрасте, а средний возраст пациентов — 2 года.
Кроме этого, рак сетчатки чаще поражает только один глаз, и примерно в 1 случае из 4 диагностируется сразу в обоих глазах.
В зарубежных медицинских центрах диагностика рака сетчатки занимает не более 2-4 дней, а для терапии болезни врачи используют как минимум 6 вариантов лечения и их комбинации. В этой статье MediGlobus подробно расскажет о возможных вариантах терапии, а также о том, сколько стоит лечение ретинобластомы за границей и, что влияет на стоимость.
Симптомы ретинобластомы
Ретинобластомы часто обнаруживаются случайно родителем или во время обычного офтальмологического осмотра. Самым распространенным признаком заболевания является появление лейкокории — белого или желтого пятнышка в зрачке. Обычно родители замечают пятно во время съемки со вспышкой, тогда на снимке отчетливо видно изменение сетчатки.
Симптомами рака сетчатки также могут быть косоглазие, опухлость глаза, проблемы со зрением, появление боли или покраснения. Если же рак распространился за пределы глаза, об этом могут свидетельствовать потеря веса или аппетита, головные боли, рвота. Каждый из перечисленных симптомов может быть следствием и других заболеваний, поэтому проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти причину.
Диагностика ретинобластомы за рубежом
Для выявления рака сетчатки в иностранных медицинских центрах используют следующие тесты и процедуры:
- Консультация специалиста, осмотр и сбор анамнеза — врач осматривает пациента, анализирует историю болезн уточняет была ли у кого-то в семье ретинобластома. В процессе осмотра доктор проводит офтальмоскопию — исследование глаза для проверки сетчатки и зрительного нерва с помощью маленькой увеличительной линзы и источника света.
- Флюоресцентная ангиография — процедура, которая помогает оценить состояние кровеносных сосудов внутри глаза.
- Генетическое тестирование — лабораторный тест, в котором образец крови или ткани проверяется на предмет изменения гена Rb1.
- КТ или МРТ — проводятся для оценки состояния головного мозга и глазных орбит.
Результаты обследования обсуждаются на медицинском консилиуме, что позволяет докторам установить точный диагноз и подобрать индивидуальную систему лечения для каждого пациента.
Какие факторы влияют на прогнозы лечения ретинобластомы?
- На прогноз успешности лечения влияют следующие факторы:
- расположение ретинобластомы;
- размер и количество опухолей;
- распространился ли рак за пределы глаза;
- возраст ребенка.
Читать подробнее: Реальные истории людей, которые победили рак
Варианты лечения ретинобластомы
Целью лечения рака сетчатки является спасение жизни ребенка, сохранение зрения и предотвращение серьезных побочных эффектов. В процессе терапии участвует команда докторов, в которую входит детский онколог, офтальмолог, детский хирург, радиолог, педиатр, генетик, а также специалисты по реабилитации.
Лечение ретинобластомы зависит от того, является ли она внутриглазной или экстраокулярной (вне глаза). За рубежом чаще прибегают к органосохроняющим методам лечения рака сетчатки, но в тяжелых случаях может потребоваться радикальное лечение — энуклеация (удаление глаза).
Первостепенными методами лечения ретинобластомы являются:
- системная химиотерапия — пероральный или инфузионный прием химиопрепаратов. Данный тип химиотерапии назначается для уменьшения опухоли и позволяет избежать операции по удалению глаза. После химии возможно проведение другие видов лечения — лучевой, крио- или региональной химиотерапии;
- инфузионная химиотерапия глазной артерии – этот тип химиотерапии может применяться в качестве начального лечения, когда опухоль находится только в глазу или когда опухоль не отвечает на другие виды лечения;
- интравитреальная химиотерапия — инъекция противоопухолевых препаратов в стекловидное тело глаза. Она используется для лечения рака, который распространился на стекловидное тело;
- интратекальная химиотерапия при распространении рака в мозг — инъекция противоопухолевых препаратов в спинномозговую жидкость.
Кроме химиотерапии применяют также брахитерапию, криотерапию, лазерную коагуляцию, таргетную терапию и хирургическое лечение.
| Брахитерапия | Метод локального облучения опухоли. При этом источник излучения размещается непосредственно в опухоли или рядом с ней, что бережет организм от чрезмерного облучения. |
| Криотерапия | Использование низких температур для разрушения аномальных тканей. Криотерапия обычно используется для лечения небольших опухолей, которые расположены в передней части глаза. |
| Таргетная терапия | Использование целевых лекарств для поражения раковых клеток. Целевая терапия обычно наносит меньший вред нормальным клеткам, чем химиотерапия или лучевая терапия. |
| Лазерная коагуляция | Использование лазерного луча, направленного через расширенный зрачок или на наружную поверхность глазного яблока. Этот тип терапии может использоваться отдельно для небольших опухолей или в сочетании с химиотерапией для более больших опухолей. |
| Хирургическое лечение ретинобластомы (энуклеация) | Предполагает удаление глаза с частью зрительного нерва. Энуклеация проводится в тяжелых случаях, когда опухоль велика и не отвечает на другие типы лечения. Через время после операции в зарубежных медицинских центрах проводят протезирование глаза. |
После лечения ретинобластомы
После завершения лечения медицинская команда обсуждает с родителями график последующего наблюдения за ребенком, в том числе рассказывает о том, какие анализы следует проводить и как часто.
Если ребенку с односторонним раком сетчатки проводили энуклеацию, после операции необходимы регулярные обследования, а также проверка здорового глаза.
Для детей с наследственной двусторонней ретинобластомой, которую лечили безоперационными методами, важны тщательные контрольные осмотры офтальмолога. При таком типе рака у малышей до 3-4 лет возможно образование новых очагов опухоли, но это не означает, что лечение не подействовало.
Данные процессы нормальны для наследственной ретинобластомы. Поэтому важно регулярно показывать ребенка офтальмологу после завершения терапии.
Стоимость лечения ретинобластомы в первую очередь зависит от стадии рака, возраста ребенка и размеров опухолевого процесса. На цену также влияет количество диагностических процедур, методы лечения и период госпитализации пациента. Поэтому окончательная стоимость формируется после полного обследования ребенка и постановки диагноза.
Стоит учитывать, что цены на лечение обуславливаются выбранной страной. Например, стоимость терапии в Турции или Южной Корее будет на 30%-40% ниже, чем в клиниках Испании или Германии. Кроме этого, в учет нужно брать уровень медицинского центра и квалификацию лечащего доктора — они также влияют на окончательную стоимость.
Где пройти лечение ретинобластомы и сколько это стоит?
За границей ретинобластому лечат во многих клиниках. Доктора зарубежных медицинских центров придерживаются органосохраняющих методов терапии рака сетчатки и коллегиального подхода лечения.
Выбрать подходящий вариант клиники и доктора для терапии ретинобластомы вам может помочь врач-координатор MediGlobus. Специалист запросит предварительную стоимость лечения, исходя из индивидуальных потребностей каждого пациента.
Медицинские центры, в которых лечат рак сетчатки глаза:
Цены на диагностику и лечение ретинобластомы в клиниках разных стран
| Консультация специалиста | от $120 |
| МРТ | от $700 |
| Химиотерапия | от $1,500 – $2,000 |
| Лучевая терапия | от $3,000 |
| Криотерапия | от $7,000 |
| Таргетная терапия | от $2,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | oт $3,000 |
| Операция по установке глазного имплантата | от $500 до $6,000 |
| Консультация специалиста | от $80 |
| МРТ | от $800 |
| Химиотерапия | от $1,200 |
| Лучевая терапия | от $4,000 |
| Криотерапия | от $7,300 |
| Таргетная терапия | от $2,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | oт $4,500 |
| Операция по установке глазного имплантата | от $1,500 |
| Консультация специалиста | от €300 |
| МРТ | от €650 |
| Химиотерапия | от €1,800 |
| Лучевая терапия | от €3,500 |
| Криотерапия | от €8,000 |
| Таргетная терапия | от €6,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | от €7,000 |
| Операция по установке глазного имплантата | от €800 |
| Консультация специалиста | от €500 |
| МРТ | от €1,000 |
| Химиотерапия | от €1,900 |
| Лучевая терапия | от €7,000 |
| Криотерапия | от €11,500 |
| Таргетная терапия | от €7,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | oт €8,000 |
| Операция по установке глазного имплантата | от €900 |
| Консультация специалиста | от $650 |
| МРТ | от $1,200 |
| Химиотерапия | от $3,000 |
| Лучевая терапия | от $6,000 |
| Криотерапия | от $10,000 |
| Таргетная терапия | от $5,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | oт $6,000 |
| Операция по установке глазного имплантата | от $1,000 до $8,000 |
| Консультация специалиста | от €450 |
| МРТ | от €900 |
| Химиотерапия | от €2,500 |
| Лучевая терапия | от €5,000 |
| Криотерапия | от €12,000 |
| Таргетная терапия | от €8,000 |
| Операция по удалению пораженного глаза (энуклеация) | от €7,800 |
| Операция по установке глазного имплантата | от €1,000 |
- Диагностика ретинобластомы проводится с помощью осмотра, МРТ/КТ, УЗИ, флюоресцентной ангиографии и генетического тестирования.
- За рубежом чаще прибегают к органосохроняющим методам лечения рака сетчатки.
- Основными методами лечения рака сетчатки являются химиотерапия, таргетная, лучевая, лазерная и криотерапия, но в тяжелых случаях может потребоваться радикальное лечение — энуклеация (удаление глаза).
Резюме
Ретинобластома — это онкологическое заболевание, которое встречается у детей до 4 лет. Средний возраст пациентов с раком сетчатки составляет 2 года.
Рак сетчатки часто обнаруживается случайно родителем или во время обычного офтальмологического осмотра. Самым распространенным признаком заболевания является появление лейкокории.
На стоимость лечения влияют такие факторы, как стадия рака, возраст ребенка, размер опухоли, количество диагностических процедур, методы лечения и период госпитализации пациента. Также цены на лечение обуславливаются выбранной страной, уровнем медицинского центра и квалификацией лечащего доктора.
Самым недорогим будет терапия в Турции или Южной Корее, а в клиниках Испании, Германии, Чехии стоимость будет выше 30%-40%.
Если у вашего ребенка обнаружили ретинобластому и вам необходима помощь в подборе вариантов лечения, клиники и доктора, оставляйте заявку через кнопку “Получить консультацию”. Специалист платформы Медиглобус свяжется с вами в кратчайшие сроки и поможет организовать медицинскую поездку за рубеж. Услуги MediGlobus бесплатны.
Получить бесплатную консультацию
Сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава за рубежом?
Где делают и сколько стоит коронарное стентирование за рубежом
Где делают и сколько стоит аортокоронарное шунтирование методом OPCAB?
Ретинобластома у детей и подростков
Ретинобластома — это онкологическое заболевание глаза. Чаще всего она развивается у детей младшего возраста, как правило, младше 3 лет. Это заболевание редко встречается у детей старше 5 лет.
Ретинобластома формируется в сетчатке глаза. Сетчатка — тонкий слой нервной ткани на задней поверхности глаза. Клетки сетчатки распознают свет и цвет.
Ретинобластома может поражать один глаз (односторонняя, наиболее распространенная) или оба глаза (двусторонняя).
Ретинобластома — это опухоль, которая формируется в сетчатке глаза. Сетчатка — тонкий слой нервной ткани на задней поверхности глаза.
Ретинобластома встречается редко. В США она ежегодно диагностируется у 250–300 детей. У большинства пациентов заболевание ограничено только глазом и хорошо поддается лечению.
Показатель эффективности лечения данного заболевания составляет более 95% при условии ранней диагностики и доступности лечения. При отсутствии лечения опухоль может распространиться на другие части тела, при этом терапия значительно усложняется.
Ретинобластома может быть наследственной (передаваться из поколения в поколение) или ненаследственной.
Лечение ретинобластомы включает в себя химиотерапию для уменьшения размеров опухоли, фокальную терапию (воздействие лазером или низкой температурой непосредственно на глаз), хирургическую операцию для удаления глаза и лучевую терапию. У пациентов с наследственной формой ретинобластомы повышен риск возникновения других онкологических заболеваний на протяжении жизни.
В большинстве случаев ретинобластома развивается вследствие изменения (мутации) в гене, известном как ген ретинобластомы (RB1). При наличии мутации в гене RB1 клетки растут и размножаются неправильно.
Существует два типа ретинобластомы: ненаследственная (спорадическая) и наследственная.
Чаще всего встречается спорадическая, или ненаследственная форма. Спорадическая ретинобластома не передается по наследству. В этом случае происходит мутация в гене RB1 в единственной клетке сетчатки глаза. Эта клетка делится и образует опухоль. У большинства пациентов с поражением только одного глаза ретинобластома носит спорадический характер.
Около 25–30% заболевших детей имеют наследственную форму ретинобластомы. Наследственная ретинобластома развивается в результате изменения (мутации) в гене RB1 в каждой клетке тела. У большинства пациентов с наследственной ретинобластомой поражаются оба глаза (двусторонняя ретинобластома).
Для детей с наследственной ретинобластомой существует риск развития других онкологических заболеваний на протяжении жизни. Дети с наследственной ретинобластомой могут быть первыми в своей семье с этой генной мутацией, при этом вероятность передачи гена последующему поколению составляет 50%.
При ретинобластоме большое значение имеет генетическое обследование. Приблизительно у 10–15% пациентов с односторонней ретинобластомой и всех пациентов с двусторонней ретинобластомой заболевание наследственное.
Тип заболевания — спорадический или наследственный — может иметь значение при выборе стратегии лечения и определении риска развития последующих онкологических заболеваний и может влиять на дальнейшую жизнь.
Врач может выявить ретинобластому во время стандартного профилактического осмотра или обследования глаз. Однако во многих случаях родители или родственники первыми замечают, что глаз ребенка по виду отличается от нормального. Некоторые симптомы ретинобластомы схожи с другими заболеваниями глаз, поэтому важно пройти обследование у детского офтальмолога.
Признаки ретинобластомы:
- Появление беловатого оттенка зрачка, который может быть лучше виден на фотографиях со вспышкой. Зрачок находится в центральной части глаза и в норме имеет черный цвет. У ребенка с ретинобластомой вспышка света от камеры иногда вызывает белый зрачковый рефлекс, или «эффект кошачьего глаза» вместо красного рефлекса («эффекта красных глаз»). Такое явление называется лейкокорией. Это наиболее распространенный признак ретинобластомы.
- Смещение глазного яблока, или симптом «ленивого глаза». При взгляде прямо глаз ребенка может поворачиваться наружу или внутрь (страбизм). Это второй распространенный признак ретинобластомы.
- Радужка (окрашенная часть глаза) имеет другой цвет (гетерохромия).
- Проблемы со зрением.
- Покраснение или раздражение глаз.
- Боль вследствие повышения внутриглазного давления по мере роста опухоли. Также могут появляться тошнота и рвота.
Если у ребенка наблюдаются признаки ретинобластомы, важно посетить детского офтальмолога (детского окулиста). Офтальмолог может провести амбулаторное скрининговое обследование и определит необходимость дальнейшей диагностики.
Диагноз ретинобластомы ставится при помощи обследования глаза в условиях анестезии. Во время процедуры врач (офтальмоонколог) осматривает глаз с использованием специальных ламп и увеличительной линзы после расширения зрачка. Эта процедура выполняется под наркозом, чтобы врач смог полностью рассмотреть сетчатку. Специальная камера делает снимки глаза и опухоли.
При диагностике ретинобластомы не проводится биопсия, так как она может вызвать распространение раковых клеток.
В дополнение к исследованию в условиях анестезии могут применяться другие методы для диагностики и определения степени развития ретинобластомы. Используют такие исследования:
- Изучение истории болезни, медицинский осмотр и анализы крови для получения сведений о симптомах, общем состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и факторах риска. При ретинобластоме большое значение имеет сбор семейного анамнеза, позволяющий определить, является ли заболевание наследственным или ненаследственным.
- Методы визуальной диагностики для подтверждения диагноза, определения размера и степени распространения опухоли.
- УЗИ позволяет создать изображение глаза и выделить область распространения опухоли с помощью звуковых волн. Этот метод исследования чаще всего используется для диагностики ретинобластомы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детализированные изображения глаза с помощью радиоволн и магнитов. Этот метод, как правило, используется для выявления метастазирования опухоли в головной мозг.
- Компьютерная томография (КТ) позволяет создать трехмерные изображения глаза с помощью рентгеновских лучей и обнаружить отложения кальция в опухоли. КТ реже используют при ретинобластоме, так как другие методы исследования позволяют оценить опухоль без воздействия излучения.
Если есть подозрения, что заболевание распространилось за пределы глаза, врач возьмет образцы костного мозга и спинномозговой жидкости. Могут применяться дополнительные методы визуализации для исследования головного и спинного мозга.
При отсутствии лечения ретинобластома может распространяться на следующие области:
- В пределах сетчатки.
- В пределах жидкости внутри глаза (стекловидного тела). Крупные опухоли могут распадаться на более мелкие, которые плавают в глазной жидкости (отсевы в стекловидное тело). Эти более мелкие отсевы хуже поддаются лечению.
- За пределами сетчатки в прилежащих тканях, глазнице (орбите) и зрительном нерве.
- В головной мозг.
- В кости, костный мозг и печень.
Крупные опухоли могут распадаться на более мелкие, которые плавают в глазной жидкости. Это отсевы в стекловидное тело.
Опухоли глаза классифицируют по группам А–Е. Раньше при классификации ретинобластомы использовалась система пронумерованных групп (группы IV) — классификация Reese-Ellsworth.
Группировка отражает вероятность сохранения глаза с учетом размера опухоли, ее расположения и степени распространения внутри глаза. Каждый глаз оценивают по отдельности.
Опухоли группы А малого размера и расположены вдали от зрительного центра. Пациенты с опухолями группы А имеют хорошие шансы на сохранение нормальной функции глаза и зрения.
Опухоли группы Е большого размера и распадаются на мелкие внутри глаза (обсеменение стекловидного тела).
У пациентов с опухолями группы Е выше риск распространения заболевания за пределы глаза; ребенок, вероятнее всего, не сможет видеть этим глазом.
| A | Очень низкий риск | Малая опухоль, расположенная только в сетчатке, вдали от важных структур |
| B | Низкий риск | Опухоль большего размера и/или расположена вблизи важных структур |
| C | Умеренный риск | Опухоль в основном четко локализована с минимальным распространением или обсеменением |
| D | Высокий риск | Большая опухоль или опухоль без четких границ со значительным обсеменением |
| E | Очень высокий риск | Опухоль очень большого размера, поражает структуры глаза и нарушает его функцию, имеет высокую вероятность распространения |
Стадия заболевания отражает распространение опухоли за пределы глаза. На I и II стадиях опухоль расположена только внутри глаза. На III и IV стадиях опухоль распространяется на окружающие глаз ткани или отдаленные органы (метастазирование).
Большинство детей с ретинобластомой могут выздороветь. Основным фактором, влияющим на выживаемость пациентов, является распространение опухоли за пределы глаза. Если опухоль локализована в области глаза, то прогноз очень благоприятный. Если опухоль распространилась на другие части тела, то заболевание хуже поддается лечению.
На исход лечения и выздоровление пациента влияют несколько факторов:
- Поражает ли опухоль один или оба глаза
- Является ли заболевание наследственным или спорадическим
- Размер опухоли и ее расположение
- Количество опухолей или наличие фрагментов основной опухоли
- Возраст ребенка
- Распространилось ли заболевание за пределы глаза
- Как опухоль влияет на зрение или функцию глаза
Коэффициент выживаемости пациентов с опухолью, локализованной в области глаза, составляет >95% при соответствующем лечении.
Если заболевание распространилось на глазницу (орбиту), лимфатические узлы, костный мозг, кости или печень, то выживаемость составляет >80% при применении интенсивной химиотерапии, трансплантации аутологичных стволовых клеток и лучевой терапии.
Если на момент постановки диагноза заболевание распространилось в спинномозговую жидкость или другие отделы головного мозга, то прогноз менее благоприятен (выживаемость
Загрузка...
