Хирургическое лечение терминальной глаукомы — стоит ли делать операцию?

ГЛАУКОМА — хроническое заболевание глаза, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Слепота, вызванная глаукомой, носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Вернуть зрение ослепшему в этом случае больному уже невозможно!

Всесторонний и индивидуальный подход к тактике ведения пациента, современные методы лечения глаукомы, предлагаемые в нашей клинике, позволяют сохранить зрение и улучшить качество жизни больным, страдающим этим заболеванием.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое лечение глаукомы, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у пациентов!

Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные хирургические операции. Современная высотехнологичная хирургия глаукомы в настоящее время подразделяется на: лечение глаукомы лазером и микрохирургическое лечение глаукомы.

Лечение глаукомы лазером

Хирургия глаукомы имеет несомненные успехи, однако, становится очевидным, что как бы ни были велики достижения в технике микроманипуляций, как бы ни было мало по размерам режущее лезвие, все же даже максимальный потенциал его возможностей несоизмерим с задачей исправления патологии микроструктур тончайшей по строению фильтрующей зоны глаза. В связи с этим неизбежно встает вопрос о поисках путей «безножевой» микрохирургии глаукомы.

Уникальные возможности для этого представляет собой лазерный луч, с помощью которого можно производить операции на оболочках и внутри глаза, не вскрывая его полость, т.е. без разреза стенки. Лазерная операция при глаукоме выполняется с помощью медицинского лазера. Луч лазера может быть сфокусирован в точечное световое пятно, которое играет роль «лазерной иглы» или «лазерного ножа».

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ БЕЗБОЛЕЗНЕННО, НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНО И ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГЛАЗНОМ ЯБЛОКЕ.

Лечение глаукомы лазером в отличие от хирургической операции не требуется общей анестезии, может быть выполнено в амбулаторных условиях при минимальной длительности послеоперационного освобождения от работы.

Поскольку лазерная операция при глаукоме производится без вскрытия глаза, она не сопровождается теми осложнениями, которые могут возникнуть во время и после антиглаукоматозных микрохирургических операций.

Лазерное лечение глаукомы имеет весьма существенное достоинство — восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) по естественным каналам.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Тракционные лазерные операции

В настоящее время широко распространенными и наиболее эффективными являются лазерные методы лечения глаукомы, основной зоной воздействия которых является трабекулярная сеть угла передней камеры.

Такое лазерное лечение глаукомы называется тракционная лазерная операция и заключается в нанесении лазерокоагулятов в зоне трабекулы, что приводит к расширению трабекулярных щелей и увеличению оттока внутриглазной жидкости из глаза.

Сегодня антиглаукоматозные лазерные операции подобного типа прекрасно зарекомендовали себя при открытоугольной глаукоме. Наиболее часто используются следующие: линейная и радиальная лазерная трабекулопластика, передний и задний трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис.

  •        1 – лазерная трабекулопластика
  •        2 – передний трабекулоспазис
  •        3 – задний трабекулоспазис
  •        4 – циклотрабекулоспазис

После лазерных операций рекомендуется в течение некоторого времени (до 2-х недель) продолжать принимать те гипотензивные средства, которые пациент получал до вмешательства.

Для уменьшения выраженности реактивного синдрома и послеоперационной воспалительной реакции местно (в виде капель) назначаются противовоспалительные препараты.

После исчезновения симптомов реактивного воспаления дозы гипотензивных средств постепенно уменьшаются или отменяются полностью.

Транссклеральная лазерная циклокоагуляция

В данном случае лазерное лечение глаукомы заключается в термической деструкции части цилиарного тела с целью снижения продукции водянистой влаги и внутриглазного давления.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Показания к этому методу лазерного лечения:

  • первичная глаукома в далекозашедшей стадии, не поддающаяся традиционным методам лечения,
  • терминальная глаукома при некупируемом традиционными методами лечения болевом синдроме,
  • сосудистая офтальмогипертензия и глаукома, независимо от стадии процесса (посттромботическая после острой непроходимости центральной вены сетчатки, неоваскулярная после острой окклюзии центральной артерии сетчатки, геморрагическая после рецидивирующих гемофтальмов),
  • диабетическая неоваскулярная дегенеративная глаукома,
  • посттравматическая глаукома и офтальмогипертензия (в том числе постожоговая).

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Показания к лазерной иридэктомии такие же, как и к хирургической. Лазерная иридэктомия применяется при первичной и вторичной  закрытоугольной глаукоме, при смешанной глаукоме. Лазерная иридэктомия показана как дополнительное вмешательство после внутриглазных операций при неполной эксцизии радужки или закрытии ее колобомы спайками и пигментом. С профилактической целью лазерная иридэктомия может быть выполнена на втором глазу при первичной односторонней закрытоугольной глаукоме и как предварительный этап перед  трабекулопластикой на глазах с открытоугольной глаукомой и узким углом передней камеры. Лазерная иридэктомия противопоказана при отеке и помутнениях роговицы и при мелкой передней камере.Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Периферическая иридопластика и пуппиллопластика

Иридопластика (гониопластика, иридоретракция) заключается в нанесении на периферии радужки легких лазерных коагулятов. Сморщивание и ретракция стромы радужки приводят к немедленному расширению угла передней камеры.

Операция показана при закрытоугольной глаукоме в тех случаях, когда иридэктомия невозможна или неэффективна, а также при открытоугольной глаукоме с узким профилем угла передней камеры как предварительный этап для последующей трабекулопластики.

Лазерная пупиллопластика показана в тех случаях закрытоугольной глаукомы, когда иридэктомию не удается произвести. На зрачковую зону радужки в одном из ее секторов несколькими рядами наносят 20-30 коагулятов. Сокращение стромы радужки сопровождается подтягиванием зрачка в ту же сторону и освобождением угла передней камеры в противоположном.

Лечение глаукомы лазером, выполненное вовремя и по показаниям, является высокоэффективным методом хирургии глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы эффективно более чем в 90% случаев при начальной стадии открытоугольной глаукомы, при развитой стадии глаукомы положительный результат лечения снижается до 83%, а при далеко зашедшей и терминальной стадиях составляет только 52% и 34% случаев соответственно. Снижение эффективности при первичной открытоугольной глаукоме по мере прогрессирования заболевания требует выполнения хирургического лечения, к тому же лазерная операция низкоэффективна при юношеской глаукоме и первичной глаукоме у лиц молодого возраста.

Микрохирургическое лечение глаукомы

Лазерная операция при глаукоме восстанавливает отток по естественным путям. По мере прогрессирования дистрофических изменений в этих путях внутриглазное давление может вновь повышаться, что приводит к прогрессированию глаукомы. Хирургическое лечение глаукомы остается единственно возможным методом лечения этого коварного недуга.

Выбор конкретного способа хирургического лечения глаукомы с учетом формы и стадии болезни, определяется, прежде всего, стремлением либо усилить отток жидкости из глаза, либо снизить ее продукцию.

До недавнего времени наибольшее распространение получило хирургическое лечение глаукомы фистулизирующего типа с полной перфорацией капсулы глаза на ограниченном участке склеролимбальной области под эписклеральным лоскутом.

Сейчас же неуклонно возрастает число сторонников неполной перфорации (с сохранением самых глубоких слоев роговицы).

Революционной методикой является принципиально новая операция, разработанная в Микрохирургия глаза. Клиника им. Федорова — непроникающая глубокая склерэктомия. Непроникающая глубокая склерэктомия может быть успешно использована при любой форме открытоугольной глаукомы.

Операция имеет важнейшее достоинство, заключающееся в ее проведении без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность попадания инфекции и значительно уменьшает риск осложнений во время операции.

С целью повышения гипотензивного эффекта операции непроникающая глубокая склерэктомия может быть дополнена интрасклеральным коллагенодренированием.

Непроникающая глубокая склерэктомия может оказаться малоэффективной или неэффективной при далекозашедшей и терминальной стадиях глаукомы, при рефрактерных формах глаукомы.

Тогда по показаниям удаление глаукомы производится с использованием других видов антиглаукоматозных операций — проникающая глубокая склерэктомия, синустрабекулэктомия, имплантация спонч-дренажа, установка клапана Ахмеда, имплантация микрошунта Ex–PRESS.

Хирургические методы лечения глаукомы могут быть дополнены методами физиотерапии, направленными на сохранение зрения у пациентов с глаукомой. К ним относится: магнитная и лазерная стимуляция зрительного нерва, улучшающая зрение особенно при далекозашедшей глаукоме.

Глаукома нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим удаление глаукомы с удалением (экстракцией) катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Для удаления катаракты в нашей клинике используются самые современные методы — факоэмульсификация. Имплантация ИОЛ производится даже пациентам с далекозашедшей стадией глаукомы.

Сегодня лечение глаукомы имеет обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме!

Читайте также:  Мидриатики в офтальмологии - эффект, препараты

Глаукома

Глаукома – опасная патология, при которой у пациента постоянно или периодически повышается давление и нарушается кровообращение глаз. Если глаукому не лечить, эти нарушения способствуют постепенному отмиранию зрительного нерва, что рано или поздно вызывает слепоту.

Как правило, в самом начале заболевания человека ничего не беспокоит. Ухудшение зрения отмечается, когда зрительный нерв поражен более, чем наполовину. На этой стадии глаукома сопровождается дискомфортными ощущениями в глазу (резь, тяжесть, затуманивание, боль, появление «сеточки»), пациенты жалуются на ухудшение зрения в темное время суток.

Чаще всего человек приходит к врачу, когда большая часть зрения уже потеряна. Редко, при внезапном повышении внутриглазного давления, появляются острые симптомы: сильная и резкая боль в глазу, покраснение, рвота. Такой приступ свидетельствует о развитии закрытоугольной глаукомы и требует немедленного обращения к врачу и лекарственного или хирургического снижения давления.

Чтобы избежать подобных состояний и не допустить потери зрения, наши врачи рекомендуют внимательно относиться к состоянию глаз и после 40 лет проходить регулярные осмотры у офтальмолога, а при появлении даже незначительных изменений – срочно обследоваться.

Главная причина развития первичной глаукомы – возрастные изменения, проявляющиеся после 40 лет.

Также возникновению заболевания способствуют гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, прием гормональных медикаментов (например, при нарушениях функции щитовидной железы).

Регулярные обследования необходимы и в том случае, если ваши близкие родственники страдали или страдают глаукомой.

Заболевание, которое было выявлено вовремя, гораздо легче поддается лечению, в том числе и медикаментозному, а лазерные или хирургические операции позволяют избежать полной потри зрения.

Комплекс процедур включает в себя:

  • исследование остроты зрения;
  • исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза;
  • исследование глазного дна;
  • биомикроскопию переднего отдела глаза;
  • исследование периферического и центрального поля зрения;
  • оценку состояния диска зрительного нерва.

Врачи имеют большой опыт диагностирования и лечения как простых, так и сложных случаев глаукомы и, в зависимости от клинической ситуации, могут назначить проведение дополнительных исследований.

От глаукомы нельзя избавиться полностью, однако своевременное выявление заболевания и грамотное лечение позволяют избежать серьезных потерь зрения и обеспечить высокое качество жизни больного.

Офтальмологи в совершенстве владеют традиционными и передовыми методиками лечения глаукомы, применяя их комплексно и опираясь на индивидуальные особенности каждого пациента. При выборе того или иного вида лечения специалисты учитывают разновидность и стадию заболевания, возраст пациента, его общее состояние, наличие других заболеваний и другие факторы.

  • Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?
  • Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?
  • Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?
  • Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?
  • Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Операции при глаукоме

Оперативное лечение глаукомы чаще всего выполняют в случае неэффективности консервативной терапии, а также на фоне прогрессивного снижения зрения и ухудшения состояния зрительного нерва. Если вовремя не провести операцию, то можно потерять зрение.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Специалисты в области лечения глаукомы знают, что бывают случаи, когда без выполнения хирургического вмешательства помочь пациентам невозможно. В современной практике используют большое количество различных методик и разновидностей операций для лечения глаукомы.

Основным показанием для выполнения операции пациентам с глаукомой является отсутствие должного эффекта от консервативных методик и сохранение высокого уровня внутриглазного давления (более 22 мм рт.ст.). Кроме того, нужно выполнить хирургическое вмешательство при существенных суточных колебаниях давления внутри глаза (более 5 мм рт.ст.

), прогрессивном снижении зрительной функции и угнетении работы зрительного нерва. Если при наличии этих симптомом отказаться от операции, то пациент рано или поздно полностью потеряет зрение.

При хирургическом лечении глаукомы врач в основном старается стабилизировать уровень внутриглазного давления, создавая новые пути оттока водянистой влаги или же стабилизируя уже существующие.

При этом важно создать оптимальные условия для работы клеток зрительного нерва и устранить последствия длительного сдавливания его волокон путем улучшения кровоснабжения и клеточного метаболизма в этой области.Чтобы определить успешность операции при глаукоме, нужно измерить уровень внутриглазного давления через год после ее выполнения.

При хороших результатах внутриглазная гипертензия должна отсутствовать, а внутриглазное давление – стойко удерживаться на нормальных значениях.

Видео антиглаукоматозной операции

Виды оперативного лечения глаукомы

Все многообразие хирургических вмешательств при глаукоме можно разделить на четыре типа:

Оперативное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме происходит нарушение оттока водянистой влаги в результате патологии в работе дренажной системы. В норму через эту системы избыток жидкости удаляется из глаза, поэтому уровень внутриглазного давления остается на одинаковой отметке.

В современной клинической практике для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой выполняют непроникающую глубокую склерэктомию.

Этот тип операции не такой травматичный, как традиционная фистулизирующая трабекулэктомия, потому что целостность структур глазного яблока в результате хирургического вмешательства сохраняется.

Важным преимуществом непроникающей глубокой склерэктомии является то, что при операции не происходит нарушения естественного оттока водянистой влаги.

Кроме того, после такой операции внутриглазное давление нормализуется и не повышается, а в случае необходимости можно повторно выполнить этот тип вмешательства.

Риск вторичного инфицирования и других послеоперационных осложнений относительно невысокий.

По показаниям в глаз пациента может быть имплантированы различные клапаны (например, модели Ахмеда), которые регулируют отток внутриглазной жидкости.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Операции при закрытоугольной глаукоме

В случае закрытоугольной формы глаукомы происходит нарушение доступа (в результате смещения корня радужки) к структурам дренажной системы, которая работает нормально. Чаще всего пациентам в этом случае выполняют иридэктомию.

Во время этого типа хирургического вмешательства врач иссекает часть радужки через небольшой разрез на роговице или склере. В результате операции устраняется зрачковый блок и формируется новый путь оттока водянистой влаги из глаза.

Операции для снижение продукции внутриглазной жидкости

Для снижение количества водянистой влаги можно воздействовать на цилиарное тело. при циклокриокоагуляции производят разрушение этой структуры с применением холода. В результате этого возникают атрофические процессы в клетках цилиарного тела, а количество синтезируемой жидкости снижается. Уровень внутриглазного давления также уменьшается.

Процедура эта проводится в амбулаторных условиях и не сопровождается дискомфортом или болью. Если эффективность оказалась недостаточной, то можно повторно провести операцию спустя 2-3 недели.

Аналогичным методом является лазерная циклокоагуляция. При этом на цилиарное тело воздействуют при помощи лазерного луча, за счет чего количество внутриглазной жидкости уменьшается.

Эту операцию также выполняют в амбулаторных условиях после предварительного капельного местного обезболивания. Уровень давления внутри глаза стабилизируется через несколько дней после операции.

Если внутриглазную гипертензию устранить не удалось, то повторную лазерную циклокоагуляцию назначают примерно через неделю.

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Послеоперационный период при лечении глаукомы

После хирургического лечения пациентов с глаукомой следует послеоперационный период, течение которого обычно гладкое. Иногда пациента в течение нескольких дней может беспокоить нечеткость зрения, которая проходит бесследно. Обычно глаз после операции защищают при помощи повязки или специального щитка, который снимают через несколько дней.

На протяжении месяца пациенту нельзя заниматься спортом, следует избегать тяжелых физических нагрузок, наклонов, подъема тяжелых предметов. Других особенностей в период восстановления после антиглаукоматозных операций нет.

Стоимость антиглаукоматозных операций

Цена хирургического лечения глаукомы в нашем офтальмологическом центре составляет от 30 000 до 55 000 рублей, в зависимости от методики и сложности проведения операции, а так же личности офтальмохирурга. Полный перечень операций Вы можете найти в разделе ЦЕНЫ.

Отзывы наших пациентов после операции

  1. Ниже мы приводим несколько видео отзывов реальных пациентов, которые прошли лечение глаукомы в нашем офтальмологическом центре.
  2. Больше отзывов >>>

Процедурное и хирургическое лечение глаукомы. Все нюансы

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Специализация: Глаукома, заболевания зрительного нерва и центральной зоны сетчатки Опыт работы: 26 лет Процедур: более 27 000

Читайте также:  Факичные интраокулярные линзы - цена, отзывы

На средней стадии глаукомы проводят лечение лазером. У него много плюсов:

  • возможность повторной процедуры (можно делать много раз на одном глазу)
  • не нужно сдавать анализы перед процедурой
  • можно вернуться к работе на следующий день после процедуры.

2 самых популярных метода лазерного лечения помогают улучшить циркуляцию внутриглазной жидкости – иридотомия (создается сквозное отверстие в радужке) и трабекулопластика (улучшается проницаемость трабекулярной сети).
Лазерные процедуры позволяют снижать внутриглазное давление на 3-5 мм.рт.ст. Эффект сохраняется от 3 месяцев до 1,5 лет.

На более поздних стадиях глаукомы справиться с ней возможно с помощью операции. Суть операции в создании нового канала для отвода лишней внутриглазной жидкости.

При помощи микропрокола избыточная жидкость покидает глазное яблоко и всасывается в общий кровоток. Такие операции намного более действенны — снижают внутриглазное давление с любого уровня на 16-18 мм.рт.

ст, а также помогают избежать скачков и колебания давления в течение суток, эффект сохраняется на 5-8 лет.

В некоторых, особо сложных случаях, глаукома не поддается первым двум вариантам лечения. Это может произойти из-за:

  • особенного анатомического строения глаза
  • сопутствующем сахарном диабете, тромбозе центральной вены сетчатки
  • посттравматических рубцов на глазу.

Даже в таких случаях глаукому удается остановить, путем установки специального биосовместимого шунта (крошечной полой трубочки, длиной всего 3 мм) для отвода лишней жидкости.
Подобные операции проводятся с 1993 года, уже можно говорить о большом количестве клинических данных по ним и большом опыте специалистов по сохранению зрения у пациентов с глаукомой.

Все виды лечения от капель до хирургической установки шунта уже 21 год успешно проводятся специалистами МЦ «Интервзгляд». С диагнозом «глаукома» наши пациенты годами сохраняют хорошее зрение.

Главное — вовремя обратиться к специалистам, для подбора подходящего лечения. Самое ценное при глаукоме — это время.

Чем раньше вы попадете к грамотному офтальмологу, тем легче и проще получится остановить развитие глаукомы.

  • Общий анализ крови (14 дней)
  • Биохимический анализ крови (Альбумин, АЛАТ, АСАТ) (14 дней)
  • Время свертывания, время кровотечения (14 дней)
  • Кровь на сахар (14 дней)
  • Протромбиновый индекс (14 дней)
  • Микрореакция крови на сифилис (3 месяца)
  • Австралийский антиген HBs-Aq (6 месяцев)
  • Антитела к вирусному гепатиту С (6 месяцев)
  • ИФА на наличие антител к ВИЧ (6 месяцев)
  • Общий анализ мочи (14 дней)
  • Флюорография (1 год)
  • ЭКГ с описанием (1 месяц)
  • Справка о санации полости рта (1 месяц)
  • Заключение ЛОР врача (1 месяц)
  • Заключение терапевта (1 месяц)

Нет, хирургическое лечение глаукомы сразу на оба глаза не проводится.

Вся операция, включая обезболивание специальными каплями, занимает около от 15-ти до 30-ти минут.

Если это нужно, перед началом операции вам будет предложено легкое успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться и не волноваться.

Постарайтесь не напрягаться, не делать резких движений, не вертеть головой, разговаривать только если это необходимо. Если что-то вас беспокоит, обязательно скажите об этом хирургу.

Врач подскажет вам, в каком направлении смотреть и что делать, будет комментировать свои действия во время операции.

Операцию проводят под местной капельной анестезии. Она полностью убирает все болевые ощущения, легко переносится, не дает нагрузки на органы и сосуды пациента.

Нет. Сейчас операция по глаукоме проводится как амбулаторная операция. В день операции пациент проводит в клинике около 2-х часов и затем возвращается домой.

Это самый удобный способ узнать больше о лазерной коррекции зрения в Интервзгляде и докторах, которые проводят процедуру

Хирургическое лечение терминальной глаукомы - стоит ли делать операцию?

Операция при глаукоме

Нарушение остроты зрения – распространенная патология, существенно ухудшающая качество жизни. Среди опасных заболеваний особый статус имеет глаукома, которая при отсутствии терапии грозит абсолютной слепотой.

Зрительный нерв постепенно атрофируется, скорость этого процесса индивидуальна. Встречается патология преимущественно у лиц преклонного возраста, реже диагностируется у молодых. Главный признак заболевания – повышенное глазное давление, уровень которого значительно превышает показатели индивидуальной переносимости.

Операция помогает остановить процесс разрушения нерва. Установка шунта способствует правильной циркуляции внутриглазной жидкости и ее оттоку. Острота зрения остается на том же уровне, прекращается ее снижение.

Когда требуется хирургическое вмешательство

Ответ на вопрос «делать или не делать операцию» можно получить только после тщательной диагностики заболевания. Осмотр с помощью оборудования позволяет установить тип и стадию патологии, возможные осложнения. Повышенное внутриглазное давление – не всегда прямое показание к установке дренажного шунта или другим видам вмешательства в глазной аппарат.

Это заболевание на начальной стадии рекомендуют лечить разными видами капель. Со временем они способствуют снижению давления, приостанавливают процесс падения остроты зрения и сужение полей. Если медикаментозные методы не помогают, и положительная динамика не наблюдается, назначается установка дренажа.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • слепота, при которой человек видит только размытый контур;
  • давление остается высоким даже при регулярном и длительном использовании препаратов;
  • отсутствие возможности или желания пациента закапывать глаза регулярно;
  • поля зрения сужаются, и человек видит только небольшую картинку (такой симптом свидетельствует о разрушении нерва);
  • присутствует болевой синдром;
  • ухудшение зрения при нормальном внутриглазном давлении.

Внимание! Современный рынок фармакологии предлагает большое количество капель, которые приводят давление в норму. Некоторые из них имеют противопоказания и серьезные побочные эффекты, которые ухудшают прогноз при глаукоме. Самолечение недопустимо, использовать фармакологические препараты можно только по разрешению лечащего врача.

Операция при глаукоме: подготовительный этап

Согласно одной из классификаций, патология бывает двух видов – хронической и острой. В первом случае зрение снижается постепенно и медленно. У пациента есть время, чтобы пройти обследование и курс лечения каплями.

Во втором – падение зрения стремительное, необратимая слепота может наступить уже через 1-2 дня. Таким пациентам показана срочная медицинская помощь. У врача нет времени, чтобы подготовить больного к операции.

В глаза закапывают анестетики и антибиотики, после чего приступают к процедуре.

Диагностика перед лечением

Первый этап – тщательное обследование зрительного органа. С помощью специального оборудования проверяют поля зрения, его остроту, несколько раз измеряют давление. Также нужно сдавать анализы с целью определения других патологий. При обнаружении очагов инфекции принимаются меры по их устранению.

За 5-7 дней до операции необходимо прекратить принимать ряд препаратов, список которых предоставит врач. При лечении пожилых пациентов за этим должны проследить родственники.

В противном случае эффект от операции будет небольшим или отсутствовать вовсе. Процедура проводится под местным наркозом.

При отсутствии индивидуальной непереносимости используется адреналин и лидокаин – препараты, имеющие выраженное обезболивающее действие и уменьшающие кровопотерю.

Хирургия глаукомы в Клинике профессора Трубилина

В нашей клинике используются щадящие методы оперативного вмешательства, которые применяются в любом возрасте. НГСЭ (непроникающая глубокая склерэктомия) не требует вскрытия (разреза) глазного яблока, что ускоряет процесс восстановления по окончании процедуры. Этот метод модернизирован профессором В.Н. Трубилиным, проводится на дренажной системе органа зрения.

Послеоперационный период у большинства пациентов проходит без осложнений. В ходе операции используются принципы вискохирургии. Имплантация дренажа позволяет осуществить отток жидкости, что способствует снижению давления. Это помогает остановить гибель светочувствительных клеток.

На поздних стадиях заболевания устанавливается микрошунт Ex-Press. Имплантация миниатюрного дренажа показана тем пациентам, у которых операция НГСЭ не дала результата.

Микрошунт размещается под склерой, в дальнейшем не ощущается и не вызывает дискомфорта. Этот метод позволяет сформировать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.

Эффективность операции можно сравнить с трабекулэктомией, но установка дренажа более безопасна и менее инвазивна.

Читайте также:  Доступные цены диагностику и лечение глаз в Москве - Московский офтальмологический центр

Противопоказания

Существует ряд заболеваний органов и систем, при которых хирургическое вмешательство не рекомендуется. Оно может усугубить течение болезни и вызвать развитие других патологий. К основным противопоказаниям относят:

  • глазной герпес;
  • низкий иммунитет;
  • отслоение сетчатки;
  • миопатия прогрессирующего типа.

С осторожностью необходимо планировать хирургическое вмешательство при наличии злокачественных новообразований в организме.

Инфекционные или вирусные заболевания также несут в себе дополнительный риск. Необходимо, чтобы пациент полностью выздоровел, что подтвердится лабораторными анализами.

Если противопоказания отсутствуют, врач назначает дату процедуры и дает рекомендации по подготовке к ней.

Послеоперационный период

Если пациенту сделали операцию, он должен придерживаться обязательных рекомендаций. Это позволит ускорить реабилитацию, снизит риск возникновения осложнений. Длительность послеоперационного периода составляет около 10 дней. В это время пациент должен:

  • носить темную повязку на глазу, где проводилась процедура НГСЭ или установки дренажного шунта с целью защиты от ультрафиолетового излучения;
  • перейти на раздельное питание, убрать из рациона твердую или соленую пищу, алкоголь и маринованные овощи;
  • минимизировать нагрузку на зрительный орган – отказаться от вождения автомобиля, просмотра телепередач, использования компьютера и мобильных гаджетов;
  • контролировать положение тела во время ночного сна – обязательно спать на подушке, ложиться на сторону здорового глаза;
  • выполнять упражнения, способствующие расслаблению глазодвигательных мышц.

Регулярные осмотры у офтальмолога – залог быстрого выздоровления. Специалист может вовремя обнаружить возникшие проблемы и скорректировать курс послеоперационного лечения. Необходимо закапывать глаза специальными каплями, имеющими разный спектр действия:

  • антибиотики – предназначены для профилактики инфицирования;
  • кортикостероиды – ускоряют заживление после установки микрошунта, убирают воспаление;
  • противовоспалительные средства – устраняют болевой синдром.

Больному не рекомендуется умываться во избежание попадания воды в глаз. Мыть волосы, наклоняя голову, также не стоит. Излишнее напряжение мышц может спровоцировать развитие осложнений. Умеренная физическая активность приветствуется только по окончании послеоперационного периода. В первое время после установки дренажного шунта нельзя посещать бассейн, сауну или баню.

Прогноз лечения глаукомы у большинства пациентов положительный. Операция помогает остановить стремительное падение остроты зрения, сохранить его на прежнем уровне. В первые шесть месяцев после процедуры повышается чувствительность прооперированного глаза к свету. Постепенно такая реакция на источник искусственного или естественного освещения проходит.

Серьезные осложнения наблюдаются редко. В зависимости от тяжести заболевания после операции могут проявиться:

  • дистрофия роговицы;
  • воспалительный процесс;
  • снижение остроты зрения.

Средняя продолжительность ремиссии после хирургической процедуры составляет 2-3 года. По истечении этого срока рекомендуется повторная установка дренажного шунта. В нашей клинике используются инновационные и безопасные методы. Хирургия глазных заболеваний показана только в случаях, если консервативное лечение не помогает.

Операции при глаукоме

При глаукоме суть операции лазерной технологией заключается в улучшенном выведении избытка влаги из глазного пространства. Наиболее эффективна методика при первых проявлениях болезни у человека.

Лазер способствует активизации и восстановлению дренажной системы глазного яблока. В результате этого лишняя влага уходит, и внутриглазное давление снижается. 

Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, когда хирургические операции проводить преждевременно.

Во время проведения коррекции лазером на глаз надевают особые гониолинзы. Это позволяет фокусировать луч в одном месте и направлять его.

К сожалению, лазерная коррекция оказывает очень кратковременный эффект. Длительность периода ремиссии колеблется от одного года до четырех лет. После этого срока происходит уплотнение и рубцевание структур дренажной системы.

Виды лазерных операций:

Манипуляция выполняется при диагностировании закрытоугольной разновидности болезни. Стадийность в данном случае не является показанием и никак не влияет на возможность проведения манипуляции. Формируются небольшие перфорации в радужной оболочке. Тем самым появляется дополнительный путь сообщения между передним и задним пространствами глаза.

Является методом выбора, если диагностирована закрытоугольный вид глаукомы, а выполнение лазерной иридотомии не оказало должного эффекта. Во время выполнения данного вмешательства лишние ткани, закрывающие дренажную систему, удаляются лазером. Восстанавливается естественный отток жидкости глазного яблока.

  1. Лазерная трабекулопластика.

Методика выполняется при выявлении открытоугольной формы заболевания глаз. Выделяется канал дренажного оттока. Проводится санация, удаляются места сужений, закупорок, канал становится шире, и восстанавливается его проходимость.

Криодеструкция

Вид хирургического лечения, при котором основным методом является воздействие холодом. Для этого используется жидкий азот. Точкой приложения холода выбирается склера, точнее цилиарные клетки, функцией которых является выработка водянистой влаги. Производится частичное разрешение цилиарных клеток. 

Это значительно уменьшает количество продуцируемой водянистой влаги. После операции глаукомы в виде криодеструкции уменьшается внутриглазное давление. Одним из дополнительных эффектов является истончение склеры в местах приложения холода. Такая особенность способствует сбросу лишней жидкости через тонкую склерозную оболочку.

К одним из преимуществ криодеструкции можно отнести отсутствие болевого синдрома ввиду действия холода, последующего спазма кровеносных сосудов и отсутствие кровоизлияния.

Хирургические методы лечения глаукомы

К данным методам приступают после проведения лазерной терапии, когда лечение не оказало должного эффекта.

Также если манипуляций проводилось несколько, и они были неудачными, то следующим этапом становятся инвазивные методы хирургии. Еще выполняются при запущенной болезни с формированием слепоты.

Делают ли операцию при глаукоме при наличии диагностированных осложнений? Да, например, одним из показаний считается сочетание глаукомы и катаракты хрусталика.

Исходя из названия, суть манипуляции в частичном удалении радужной оболочки глаза. Методика выполняется при диагностировании закрытоугольного типа заболевания, острого течения глаукомы, планируемой операции открытоугольного типа.

Основным звеном патогенеза является препятствие отеканию влаги в области угла переднего пространства. Нарушения внутренней среды органа зрения сказываются на функционировании зрительного нерва, нарушается его питание, и клетки начинают погибать.

Как проходит операция глаукомы – иридэктомия? Хирург удаляет часть радужной оболочки, ее край. Тем самым между двумя камерами появляется сообщение. Внутриглазная жидкость получает возможность циркулировать.

  В отличие от лазерной методики иссекается большая часть радужной оболочки. Рубцевание происходит намного позже, поэтому результат проведенного вмешательства сохраняется на более длительный срок.

Восстановления зрения после операции глаукомы не предвидится, когда клетки уже начали отмирать. Процесс является необратимым.

  1. Фистулизирующие операции.

Система дренажей глазного пространства имеет трабекулярное или сетчатое строение. Данный тип инвазивных методик основывается на формировании фистулы – искусственного канала. Для этого удаляется некоторое число сетей, они являются препятствием оттеканию влаги. В скором времени объем жидкости постепенно становится меньше, и снижается давление внутри глазного яблока.

Циклодиализ – это хирургическая методика, заключающаяся в отслоении реснитчатого тела от склеры. Тем самым создается сообщение между углом переднего пространства и супрахориодальным пространством глаза. Другое объяснение – хирург производится отсечение мышечных пучков, которые удерживают хрусталик.

После этого оперирующий врач накладывает соединительные швы, увеличивая тем самым место для свободной циркуляции жидкости во внутренней среде глаза. Оперативное вмешательство часто сопровождается излиянием крови в переднюю камеру. Не стоит волноваться, геморрагическая составляющая быстро рассасывается.

Тип хирургической методики, являющейся наиболее эффективной в терапии рефрактерной глаукомы. Хирург устанавливает дренажные импланты и клапаны для удаления избытка внутриглазной жидкости.

Современные дренажи в зависимости от исходного материала подразделяются на аутодренажи, аллодренажи и эксплантодренажи. В виде аутодренажей используется собственная ткань склеры с целью расширения угла передней камеры.

Аллодренажная методика заключается в использовании донорских материалов. И последняя группа дренажей является синтетическими.

В качестве клапана используется клапан Ахмеда. Суть заключается в отведении лишней жидкости внутриглазной в субконъктивальное пространство через микротрубку. Операция с клапаном Ахмеда относится к малоинвазивным, малотравматичным.

Данная структура помогает динамически отслеживать уровень давления внутренней среды глаза и оперативно откликаться на малейшие колебания.

При проведении данного вида хирургического вмешательства уменьшается угроза появления рубца и формирования фибротических явлений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector