Возможности применения гемазы в офтальмологии

Цена в интернет-аптеке WER.RU:   от 1 023

Гемаза представляет собой лекарственное средство для инъекций, обладающее выраженным тромболитическим эффектом. Купить Гемазу можно только по рецепту врача. В Москве Гемаза продается в аптеках. Цена Гемазы не превышает 1000 рублей за пачку. В состав препарата входят следующие компоненты: 1.

Проурокиназа рекомбинатная — хорошо изученный фибринолитик, обеспечивающий быструю трансформацию фибриновых сгустков в жидкую форму. 2. Декстран 40 и хлорид натрия используются в качестве вспомогательных агентов. Лекарство в виде лиофилизата помещается в ампулы объемом 1 мл или 2 мл, по пять ампул в одном блистере с фольгой или без.

Блистер упаковывается в картонную коробку вместе с инструкцией по применению.

При попадании в кровь Гемаза быстро начинает оказывать тромболитический эффект. Основной задачей препарата является стимуляция трансформации плазминогена в плазмин, способствующий быстрому лизированию сгустков.

После произведения инъекции Гемазы пиковая концентрация вещества в области глаз достигается после 2 часов. В течение последующих суток препарат постепенно выводится из организма, но остаточные следы можно зафиксировать.

Полувыведение вещества занимает порядка 6 часов.

Основным назначением препарата является вспомогательная терапия местных кровоизлияний в области глаз и в тканях глаз. Гемаза широко применяется в офтальмологии.

Основные показания: • гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело; • другие типы микроскопических кровоизлияний в тканях глаз; • фибриноидный синдром установленного или неустановленного генеза; • тромбоз центральных артерий или вен сетчатки глаза; • профилактическая терапия при реабилитации после проведения операций на глазах.

Гемазу следует использовать с осторожностью.

Существуют противопоказания: • непереносимость отдельных компонентов препарата; • повышенная вероятность развитий геморрагий; • язвенные и другие желудочно-кишечные кровотечения; • туберкулез, эндокардит, а также ретинопатия 3 и 4 степеней; • повышенное артериальное давление, гипертония; • патологии почек и печени и почечная недостаточность; • беременность и кормление грудью. Препарат не следует принимать детям до 18 лет.

После разведения содержимого ампулы в 0,5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия средство вводят непосредственно сквозь конъюнктив после местной анестезии или под глазное яблоко. Один курс составляет 10 инъекций препарата.

Аналоги Гемазы и сам препарат могут вызывать аллергические реакции, включая отечность лица, понижение скорости движения глаз, а также опухолей и покраснений на стороне инъекции.

Гемазу можно использовать параллельно с другими тромболитическими лекарственными средствами, но осторожно и под надзором врача. Не рекомендуется комбинировать препарат с коллализином.

Препарат не влияет на когнитивные способности человека. При появлении аллергических реакций или наличии симптомов замедления реакции (движения глаз) следует воздержаться от работы с промышленным оборудованием или вождения машины.

Отзывы о Гемазе преимущественно положительные. Заказать Гемазу можно в аптеке с доставкой, а хранить лучше при температуре ниже 20°C, но не замораживая. Срок хранения лекарства составляет 4 года.

Заберите заказ в ближайшем пункте выдачи или в аптеке WER (г. Москва)

Цена: от 1 023 руб.

Сертификаты и лицензии

Список литературы

Гемаза

Аналоги из категории «Антиагрегантные»

Аналоги из категории «Лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний»

Меры предосторожности Применение при беременности и кормлении Передозировка Взаимодействие Побочные действия Противопоказания Показания к применению Фармакологическое действие

Меры предосторожности

Лечение инфаркта миокарда должно проводиться квалифицированными специалистами согласно стандартам оказания медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда с обязательным применением антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии.

Введение проурокиназы, как и других тромболитических средств, рекомендуется проводить в условиях, когда имеются в наличии стандартное реанимационное оборудование и соответствующие ЛС. Наиболее частым осложнением, связанным с применением проурокиназы, является кровотечение.

Одновременное применение нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов и двойной антитромбоцитарной терапии (250 мг ацетилсалициловой кислоты + 300 мг клопидогрела) увеличивает вероятность развития кровотечений.

Поэтому тромболитическое лечение требует тщательного наблюдения за зонами возможного возникновения кровотечения, включая места введения катетера, артериальных и венозных пункций, разрезов и инъекций. Следует избегать применения жестких катетеров, в/м инъекций и пункций некомпрессируемых сосудов.

Дополнительные рекомендации по применению антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии для увеличения эффективности терапии проурокиназойРекомендуется одновременное применение ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела и гепарина, которые следует вводить сразу после установления диагноза острого инфаркта миокарда.

Рекомендуемая начальная доза ацетилсалициловой кислоты составляет 160–250 мг. В этом случае для быстрого начала действия проурокиназы необходимо использовать ацетилсалициловую кислоту без кишечнорастворимой оболочки перорально. Первую дозу обязательно разжевать и дождаться всасывания ее из полости рта.

В последующем рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75–100 мг/сут неопределенно долго после перенесенного инфаркта.Клопидогрел используют в нагрузочной дозе 300 мг с переходом на поддерживающую дозу 75 мг/сут на протяжении первых 12 мес после перенесенного инфаркта миокарда. Доза гепарина рассчитывается в зависимости от массы тела.

Введение гепарина рекомендуется начать с болюса в/в из расчета 60 ЕД/кг, но не более 4000 ед, с последующим инфузионным введением гепарина в течение 24–48 ч со скоростью 1000 ЕД/ч под контролем активированного частичного тромбопластинового времени каждые 3 ч до повышения его в 2–2,5 раза выше исходного значения.Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Способность проурокиназы влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами не отмечена. Однако, в зависимости от индивидуальной реакции пациента во время курса лечения, следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с механизмами.

Применение Гемаза при беременности и кормлении

Противопоказано.

Передозировка

Симптомы: геморрагические осложнения.Лечение: небольшие кровотечения могут быть остановлены без прекращения системного введения путем временного прекращения инфузии гепарина с дополнительным контролем активированного частичного тромбопластинового времени.

При возникновении жизнеугрожающих кровотечений введение следует остановить и назначить свежезамороженную плазму или цельную кровь. При необходимости для нейтрализации эффекта, можно ввести антифибринолитическое средство, например аминокапроновую или транексамовую кислоту.При локальном введении в дозах 5000 ME риск системных кровотечений отсутствует.

Симптомы: при передозировке, что при использовании рекомендуемых доз (до 5000 ME однократно) является маловероятным, возможен рецидив внутриглазного кровоизлияния. При однократном введении в дозе, превышающей 5000 ME, повышается риск аллергических реакций (см. «Побочные действия»).

Лечение: при передозировке и проведении оперативных вмешательств на фоне курса лечения проурокиназой для снижения риска развития кровоизлияния рекомендуется в/м применение этамзилата в дозе 250–500 мг.

Взаимодействие

Риск кровотечений может повышаться при одновременном применении антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов, передозировке гепарина (>4000 ЕД) и других ЛС, действующих на свертывающую систему крови.

Совместное локальное применение с протеолитическими ЛС показало, что сочетать проурокиназу с инъекциями коллализина нецелесообразно. Комбинацию проурокиназы с другими тромболитиками следует применять с осторожностью.

Возможно комбинированное использование проурокиназы и эмоксипина, а также дексаметазона.

Побочные действия Гемаза

Кровотечения различной степени тяжести. При развитии местных кровотечений (например из мест пункций, десен и т.п.), которые являются наиболее частым побочным действием, как правило, дополнительных вмешательств не требуется.

При развитии серьезных осложнений — внутренних кровотечений (снижение уровня Hb более чем на 3 г/дл) — требуется немедленное прекращение введения и при необходимости — переливание крови.

При подозрении на развитие геморрагического инсульта необходима срочная консультация невролога и проведение соответствующего обследования (например КТ) и лечения.Эффективный коронарный тромболизис может сопровождаться возникновением реперфузионной аритмии, которая может потребовать применения общепринятой антиаритмической терапии.

Введение в терапевтических дозах, как правило, не приводит к снижению АД.Аллергические реакции при системном введении обычно не наблюдаются или выражены очень слабо. При развитии аллергических реакций применяется общепринятая противоаллергическая терапия. Анафилактические реакции (т.е.

обусловленные IgE) даже при повторном введении не наблюдались.При офтальмологическом применении могут отмечаться аллергические реакции, выражающиеся в отеке и гиперемии кожных покровов лица на стороне введения, явлениях аллергического тенонита (хемоз, гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глазного яблока).

Гемаза противопоказания

Гиперчувствительность; состояния с высоким риском развития кровотечения, в т.ч.

заболевания крови (геморрагические диатезы — например гемофилия, тромбоцитопения); обширное хирургическое вмешательство или обширная травма давностью до 4 нед; реанимационные мероприятия, потребовавшие интенсивного непрямого массажа сердца, включая сердечно-легочную реанимацию более 10 мин; кардиогенный шок (IV класс по Киллипу); заболевания печени с выраженными нарушениями системы гемостаза; пункция некомпрессируемых сосудов (v. subclavia); диабетическая геморрагическая ретинопатия; предшествующий геморрагический инсульт; сАД >180 мм рт.ст. или дАД >110 мм рт.ст., рефрактерное к лечению; артериальная гипертензия с дАД >105 мм рт.ст.; гипертонический криз (в связи с возможным развитием рецидива внутриглазного кровоизлияния); подозрение на расслоение аорты; септический (бактериальный) эндокардит; желудочно-кишечные кровотечения; активная форма туберкулеза; пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III–IV степени; хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки >0,02 г/л, мочевины >0,5 г/л); тяжелая гепатоцеллюлярная недостаточность (альбумин крови

Показания к применению Гемаза

Острый инфаркт миокарда в первые 6 ч от момента развития заболевания (в качестве тромболитического средства).

В офтальмологии:- гифема, гемофтальм;- преретинальное, субретинальное и интраретинальное кровоизлияние;- фибриноидный синдром различного генеза;- окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей;- тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;- профилактика спаечного процесса в послеоперационном периоде при антиглаукоматозных операциях.

Читайте также:  Сложный миопический астигматизм у ребенка - что делать в этом случае?

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — фибринолитическое. ФармакодинамикаРекомбинантный фибринспецифичный активатор плазминогена урокиназного типа. Представляет собой рекомбинантную проурокиназу и катализирует превращение плазминогена в плазмин, который способен лизировать фибриновые сгустки (тромбы).

Специфичность действия рекомбинантной проурокиназы основана на том, что она преимущественно активирует связанный с фибрином плазминоген, имеющий иную конформацию по сравнению с плазминогеном, циркулирующим в кровотоке, и в области фибринового сгустка нечувствительна к специфическим ингибиторам, присутствующим в плазме крови.

Одноцепочечная молекула рекомбинантной проурокиназы под воздействием плазмина превращается в двухцепочечную молекулу урокиназы, которая в отличие от одноцепочной формы проурокиназы значительно более активна в отношении связанного с фибрином плазминогена.

Возникает цепная реакция взаимодействия рекомбинантной проурокиназы с фибринсвязанным плазминогеном, в результате которой фибриновый сгусток разрушается.ФармакокинетикаДанные по фармакокинетике проурокиназы при системном применении отсутствуют.

При местном периокулярном введении Cmax в тканях глаза достигается к 1–2 ч, далее концентрация постепенно снижается, через 12–24 ч проурокиназа обнаруживается в следовых количествах. При интраокулярном ведении Cmax определяется во внутриглазных структурах. T1/2 составляет 4–6 ч. Так как доза для местного применения невелика (до 5000 ME), не создается концентрация в крови, значимая для системного действия.

Гемаза купить, цена от 859 руб., Гемаза инструкция по применению и отзывы | интернет-аптека ЗдравСити

Гемаза — медикаментозное средство фибринолитического характера, успешно применяется в области офтальмологии.

Производитель

За производство отвечает «Техноген НПП».

Страна происхождения

Российская Федерация.

Группа препаратов

Гемаза относится к фибринолитикам.

Основной компонент лекарства — проурокиназа.

Формы выпуска

Гемаза выпускается в форме лиофилизата и жидкости для приготовления раствора.

Упаковка

Порошок фасуется в стеклянные ампулы объемом до 2 мл. В одной картонной пачке, кроме инструкции по применению, содержится от 3 до 10 ампул.

Жидкость разливается по флаконам объемом 500 мл. В одной пачке содержится 6 флаконов.

Состав

Согласно описанию, препарат Гемаза имеет следующий состав:

  • хлорид натрия;
  • действующее вещество;
  • декстран 40.

Дозировка

Режим дозирования определяется в индивидуальном порядке в зависимости от характера заболевания.

Показания к применению

Препарат Гемаза имеет несколько показаний:

  • гемофтальма;
  • снижение риска развития спаечных процессов после оперативного лечения;
  • фибриноидный синдром;
  • преретинальное кровоизлияние;
  • окклюзии центральной артерии;
  • интраретинальное кровоизлияние.

Передозировка

При нарушении режима дозирования увеличивается риск возникновения осложнений.

Противопоказания

Лекарственный препарат имеет несколько противопоказаний:

  1. Склонность к кровоточивости.
  2. Нарушение гемостаза.
  3. Кровотечения в желудочно-кишечном тракте в последние 28 дней.
  4. Хроническая почечная недостаточность.
  5. Внутричерепные вмешательства в последние 56 дней.
  6. Пункция крупных сосудистых каналов.
  7. Обострение туберкулеза.
  8. Процесс вынашивания ребенка.
  9. Повышенная чувствительность к составляющим средства.
  10. Гипертонический криз.

На фоне приема Гемазы возможны следующие осложнения:

  • отечность;
  • гиперемия кожи в области введения лекарства;
  • тенонит аллергического характера.

Способ применения

Чаще содержимое ампулы разводят в 0,5 мл хлорида натрия. Введение медикаментозного средства осуществляется парабульбарно или под конъюнктиву.

Применение при беременности и кормлении грудью

Во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания использование лекарства противопоказано.

Фармакологическое действие

Средство оказывает тромболитическое и фибринолитическое действие.

Синонимы

Гемаза в аптеке имеет несколько аналогов:

  • Тромбовазим;
  • Актилизе;
  • Фибринолизин.

Если в аптеках вашего города нет Гемазы, перед покупкой синонимов следует проконсультироваться с врачом.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается в течение 120 минут. Период полувыведения в среднем составляет 6 часов.

Взаимодействие с другими препаратами

Запрещен одновременный прием с Коллализином.

Под контролем врача осуществляется комбинирование с тромболитиками.

Лекарственная форма

Белая пористая масса без запаха.

Условия хранения

Гемазу следует хранить в темном месте при температуре от 2 до 8 °С.

Срок годности

Препарат разрешается использовать в течение 2 лет с момента выпуска.

Особые условия

При терапии требуется соблюдать осторожность во время управления транспортными средствами. При ухудшении самочувствия лучше отказаться от вождения.

Условия отпуска из аптек

Гемаза в аптеке продается по рецепту.

Гемаза — применение в офтальмологии

Данные об использование урокиназы и проурокиназы в офтальмологии стали появляться в отечественной литературе после 1993 года. Их применяли при кровоизлияниях внутрь глаза и фибриноидном синдроме, возникающем после операции ленсвитрэктомии.

Позже для этих целей было предложено использовать рекомбинантную проурокиназу, препарат которой был разработан в НПП «Техноген» в сотрудничестве с кардиологическим НПП Минздрава РФ.

Применение препарата не ограничивалось только гемофтальмами, его назначали и при остальных кровоизлияниях внутрь глаза — гифеме, интраретинальных, преретинальных и субретинальных кровоизлияниях.

Официально в 1999 году новый препарат получил название «Гемаза».

Разработчики Гемазы создавали препарат для лечения сердечно-сосудистых патологий, в частности, для растворения тромбов. Правда, исследования отечественных ученых помогли открыть и другие точки приложения нового средства, например, в офтальмологии.

На данный момент Гемазу повсеместно используют в случаях острого нарушения кровообращения в сосудах сетчатки, при кровоизлияниях внутрь глаза (травматических в том числе), для лечения послеоперационного фибриноидного синдрома, гемофтальма при диабетической ретинопатии.

Ее используют также в случае хирургического лечения субмакулярных кровоизлияний и пролиферативной диабетической ретинопатии.

Свойства Гемазы

Активный компонент препарата, рекомбинантный фибринолитический профермент проурокиназа, формируется при генетической трансформации бактерии Escherichia coli. Он действует следующим образом.

При соединении с малыми дозами плазмина, проурокиназа принимает форму активатора плазминогена — урокиназы, способной катализировать переход плазминогена в плазмин.

Стоит указать, что именно урокиназа является главным активатором плазминогена и без фибрина.

Гемаза практически не аллергенна и имеет высокую специфичность действия.

Направленность модификации N-концевого рецептор-связывающего домена РПУ подавляет ее взаимодействие с рецептором урокиназы, поэтому ее системное введение исключает любые потенциальные побочные эффекты, обусловленные стимуляцией регуляторных процессов, осуществляющих контроль за миграциями клеток и ремоделированием тканей. Для препарата характерно повышенное сродство к фибрину, отмечается ее полная резистентность к ингибиторам активаторов плазминогена.

Применение препарата

В клинической практике Гемазу сегодня повсеместно применяют с целью более эффективнго лечения различной природы гемофтальмов и гифем, осложнения экстракции катаракты и операции ленсвитрэктомии — выпота фибрина, тромбозов и претромботических состояний вен сетчатки, а также для улучшении местного кровообращения при диабетической ретинопатии, с целью лечения геморрагических осложнений. Гемазу назначают после антиглаукоматозных вмешательств для профилактики возникновения спаечного процесса, как и при возникновении блока фильтрационного отверстия. Клинический опыт доказал высокую результативность и безопасность препарата с отсутствием побочных эффектов.

Способы введения Гемазы очень различны: под конъюнктиву, в переднюю камеру глаза, парабульбарно или интравитреально по 5000 МЕ, либо имплантацией субтеноновой инфузионной системы. Отмечается, что наибольшая концентрация активного вещества в СТ выявляется при этом в случае его интравитреальной доставки.

Изучая в 2003 году фармакокинетику Гемазы на глазах животных, исследователи вводили меченый препарат всеми указанными выше способами.

В ходе экспериментов, было выявлено, что максимальную концентрацию активного вещества в глазной полости показывало интравитреальное введении — 92% от исходной дозы, через час после инъекции в СТ, к 12 часу, этот показатель составлял менее 1%.

Таким образом, терапевтическую концентрацию активного вещества в СТ, создает именно интравитреальное введение Гемазы, а накопления вещества, способного вызывать нежелательные побочные эффекты, не происходит.

Преимущества препарата

По существующим предположениям, Гемаза, выступая катализатором перехода плазминогена в плазмин, возможно, участвует в процессе гидролиза ламинина и фибронектина, являющихся главными адгезивными гликопротеинами витреоретинальной поверхности, ослабляя таким образом витреоретинальный контакт, что вызывает отслойку от сетчатки задней галоидной мембраны СТ.

Выше описывалось, что активное вещество препарата способно становиться активной урокиназой под действием небольших доз плазмина, в определенном количестве присутствующего при ОС как в стекловидном теле, так и в субретинальной жидкости.

При исследовании протеолитической активности эпиретинальных мембран и субретинальной жидкости при регматогенной отслойке сетчатки, в 59% случаев был обнаружен активный плазмин (1.0-15.2мкг/мл).

Особенно часто он обнаруживался в случае большой протяженности области отслойки сетчатки, правда безоговорочной зависимости между величиной отслойки сетчатки либо характером ее разрыва и концентрацией плазмина, не выявлено.

При исследовании турбодиметрическим методом данных свертывания и фибринолиза, при нарушениях динамического паритета, обусловленного различными заболеваниями глаз, между свертывающей и фибринолитической системами, в субретинальной жидкости была выявлена плазминовая активность при ОС.

Из этого следует, что плазминоген и плазмин в витреоретинальном соединении при отслойке сетчатки, становятся субстратом для работы препарата, запуская механизм гемаза > урокиназа > плазминоген > плазмин. Повышение концентрации плазминогена и плазмина также возможно при улучшении проницаемости сосудов посредством круговой криокоагуляции витреоретинальной области.

Читайте также:  Какая интраокулярная линза лучше - EDOF или синусоидальная ИОЛ

Обобщая вышеизложенное, становится понятно, что в отличие от иных ферментативных препаратов, включая многие фибринолитические ферменты, нашедшие применение в индукции ЗОСТ, у Гемазы намного больше преимуществ.

Так у нее присутствует преимущества рекомбинантных препаратов: отсутствие аллергенности, стремящийся к нулю риск токсического действия, а также контаминации вирусов и бактерий. Вместе с тем, в сравнении с прочими активаторами плазминогена, проурокиназа более активна в системе без фибрина (пример — отслойка сетчатки), и действует мягче остальных активаторов.

Это минимизирует риск геморрагических осложнений, в том числе при назначении больших ее дозировок. Кроме того, Гемаза безопасна при интравитреальном введения.

Благодаря предложенной нашими учеными новой технологии ее изготовления, Гемаза вполне доступна в ценовом отношении, что делает возможным ее широкое применение в клинической практике.

Учитывая все изложенные аспекты, сегодня стоит вопрос о применении препарата с целью индукции ЗОСТ при регматогенной отслойке сетчатки, с фрагментарным пристеночным гемофтальмом.

Данных о подобной работе в открытой литературе нет, поэтому необходимо проведение всесторонних исследований с целью экспериментального изучения влияния Гемазы на СТ и витреоретинальный интерфейс, с оценкой анатомических и функциональных результатов.

Ветеринарная офтальмология

Авторы: Беспалова Т.О., Артюшина Ю.Ю., Олейник В.В., Ротанов Д.А., Пудовкина Т.Н. Научный руководитель Шилкин А.Г.

Одной из актуальных проблем современной ветеринарной офтальмологии являются гемофтальм, гифема и геморрагический увеит. Данные патологии наиболее часто встречаются в практике ветеринарного офтальмолога.

Гемофтальм и гифема зачастую возникают вследствие контузионных травм прямого и непрямого характера, некоторых системных заболеваниях, проникающих ранениях и геморрагических увеитах.

Помимо этого, гифема может возникнуть вследствие операционных вмешательств: оптико-реконструктивных операций с рассечением шварт и синехий в передней камере, антиглаукоматозных операциях, особенно, при наличии у животного нестабилизированного внутриглазного давления (далее ВГД).

Наличие гифемы приводит к возникновению механической блокады угла передней камеры и зрачка, вызывая тем самым нарушения гидродинамики внутриглазной жидкости и повышение ВГД. Сгустки крови в стекловидном теле большого размера могут привести к необратимым последствиям.

Гемофтальм может привести к возникновению повторного кровоизлияния, ятрогенному разрыву и тракционной отслойке сетчатки, развитию рубеоза радужки и неоваскулярной глаукоме, или, наоборот, развитии субатрофии глазного яблока.

Предотвратить возникновение столь тяжелых последствий возможно при своевременном проведении консервативного лечения интраокулярных кровоизлияний.

В ветеринарной практике для лечения внутриглазных кровоизлияний применяется комплекс препаратов, включающих в себя: антибиотики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВС), антиоксиданты, ангиопротекторы, мидриатики, глюкокортикостероиды.

Введение указанных препаратов может осуществляться как системно, так и в виде пара- и ретробульбарных инъекций. Действие этих препаратов направлено на снижение и купирование внутриглазного воспаления, на укрепление стенки сосудов, на улучшение оксигенации поврежденных тканей глаза, но, к сожалению, они не обладают свойством резорбции кровяного сгустка.

Следовательно, эффективность схем с использованием данных препаратов недостаточно высока.

В гуманитарной медицине с целью резорбции сгустка используются различные протео— и фибринолитические ферменты: коллализин, урокиназа, стрептокиназа.

В ветеринарии еще не описаны опыты применения данных ферментов, так, нет четких показаний и противопоказаний к их применению, не определены дозы и кратность введения данных препаратов.

Отсутствуют данные о результатах и побочных эффектах в результате их применения. В данной статье мы постарались частично восполнить данный пробел.

Для профилактики и лечения гифемы и гемофтальма (авторы ?) в нашей клинике использовали комбинации следующих медицинских препаратов: кортикостероиды (дексаметазон, Депо-Медрол 40 мг/мл, дексафорт и др.), НПВС (индоколлир, дикло-ф, вольтарен-ОФТА и др.

), ангиопротекторы (дицинон), антиоксиданты (эмоксипин и др.), мидриатики (мидрум 1%, тропикамид 1% и др.), антибиотики в различных соотношениях.

Помимо этого мы применяли фибринолитические и протеолитические ферменты (гемаза 5000 МЕ, лонгидаза 3000 МЕ, коллализин 600 КЕ).

Использование вышеперечисленных ферментов основано на том, что, как известно, стекловидное тело практически не обладает фибринолитической активностью и рассасывание крови в случае гемофтальма протекает медленно. Следует отметить, что нами наилучший эффект наблюдался после применения гемазы.

Так, при применении коллализина и лонгидазы отмечались рецидивы геморрагий, токсическое воздействие на оболочки глаза, многократное их применение приводило к возникновению аллергических реакций.

Все перечисленные побочные действия не наблюдались нами во время и после применения препарата рекомбинантной проурокиназы — гемазы.

Препарат гемаза создан сотрудниками научно—производственного объединения «Техноген» совместно с Российским кардиологическим научно—производственным комплексом Минздравмедпрома России (РКНПК МЗМП).

Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия. Действующей субстанцией препарата является РПУ, декстран и хлорид натрия создают инертную матрицу фермента.

Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин — сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки. Специфическая активность гемазы — 80 000–100 000 МЕ на 1 мг белка.

Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность.

Клинические исследования гемазы в группе больных животных с заболеваниями и травмами глаза, сопровождающимися внутриглазными кровоизлияниями и фибринообразованием, показали, что гемаза обладает выраженным лечебным эффектом и отсутствием побочных явлений при различных способах введения: субконъюнктивально, в переднюю камеру глаза и парабульбарно в дозе 5000 МЕ. Вместе с тем, следует отметить, что введение раствора гемазы в конъюнктивальную полость (инстилляции 5-8 раз в сутки) не дало положительных результатов.

В данной статье нами рассматриваются случаи кровоизлияний, возникших вследствие контузионных травм без разрыва склеры и без выраженной гипотонии (свежие и застарелые гифемы, гемофтальмы).

Всего под нашим наблюдением находилось 30 глаз (n=30) животных, из них кошек 18 (n=18), собак 12 (n=12) как с одностор, так и с двухстор явл гифем и гемофтальмом.

По степени выраженности кровоизлияния наблюдаемые животные были дифференцированы нами на 3 группы:

  • Первую группу представили пациенты со гифемой до 3-4 мм;
  • Во вторую группу входили пациенты с уровнем гифемы от 4 мм до тотальной;
  • Третья группа включала животных с частичным или полным гемофтальмом.

Для постановки диагноза нами использовались следующие методы:

  • биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока с использованием щелевой лампы;
  • тонометрия с использованием тонометра Маклакова;
  • прямая и непрямая офтальмоскопии с использованием прямого офтальмоскопа, офтальмоскопа Скепенса и линз +13 и +20 ДПТР;
  • ультразвуковое исследование (В-скан).

Препарат гемазы (5000 ед.) также использовался нами для санации передней камеры глаза во время оперативного вмешательства, а затем субконъюнктивально и парабульбарно по окончании операции в зависимости от степени внутриглазного кровоизлияния.

В случае посттравматического гемофтальма или гифемы также использовали субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции гемазы ежедневно или через день. Длительность курса определялась с учетом степени кровоизлияния и скоростью рассасывания кровяного сгустка, минимальное количество инъекций 3, а максимальное −10.

В случае тотального посттравматического гемофтальма помимо использования вышеописанных инъекции гемазы, мезатона и дексаметазона, проводилась комплексная терапия с использованием системно внутривенно и внутримышечно этамзилата (дицинона), аминокапроновой и аскорбиновой кислот, антибиотикотерапии, анальгетиков, НПВС в течение 5-7 дней.

В приведенной ниже таблице отражено соотношение результатов лечения гемазой, сгруппированных по первоначальному уровню гифемы:

Степень кровоизлиянияДни
3-4102145
Уровень гифемы до 3-4 ммЗначительное уменьшение сгусткаПолное рассасывание сгустка
Уровень гифемы от 4 мм до тотальнойНезначительное уменьшение сгусткаЗначительное уменьшение сгусткаНезначительная взвесь крови в перед камереПолное рассасывание
Частичный или полный гемофтальмОтсутствие положительной динамикиНезначительное просветление влаги передней камерыЗначительное просветление прозрачных сред глаз, но много нитей фибринаСохраняются отдельные нити фибрина и стекловидном теле

Приведенные результаты позволяют сделать следующие выводы:

  1. Использование гемазы в большинстве случаев дает положительный эффект при лечении гифемы и гемофтальма различного уровня и этиологии у наблюдаемых животных;
  2. Скорость рассасывания гифемы и гемофтальма при использовании гемазы напрямую зависит от первоначального размера кровяного сгустка. Наиболее длительное восстановление происходит при частичном или полном гемофтальме.

Вместе с тем, в ходе нашего исследования, были отмечены 8 случая отсутствия тенденции к рассасыванию гемофтальма и гифемы при использовании гемазы.

Один из случаев возник при лечении беспородной кошки 2 лет с субтотальной посттравматической гифемой. Первоначально было назначено консервативное лечение с применением гемазы, которое не дало ожидаемого положительного эффекта.

В результате, по истечении 5 дней, был произведен парацентез и вымывание нитей фибрина с эритроцитарной массой. После оперативного вмешательства был продолжен курс субконъюнктивальных инъекции гемазы через день, всего было сделано 7 инъекций.

Через 14 дней от момента оперативного вмешательства операции было отмечено отсутствие фибрина в передней камере и полностью сохраненные функции глаза.

Остальные случаи касались лечения животных с тотальной гифемой или гемофтальмом, у которых не наблюдалась резорбция кровяного сгустка в течение 7-10 дней.

Читайте также:  Сидероз и халькоз (металлозы глаз): причины, симптомы и эффективные методы лечения заболевания

При этом у них отмечалась стойкая гипотония или гипертензия, болезненность поврежденного глаза.

В результате отсутствия положительной динамики консервативного лечения, указанным животным было проведено офтальмопротезирование или энуклеация.

Результаты нашего исследования показали, что лечение с применением гемазы было наиболее эффективно при рассасывании частичных гемофтальмов и гифем. Выраженный положительный эффект появлялся к 7–10 дню лечения.

Отсроченное действие препарата продолжалось после окончания курса инъекций (до 10–14 на курс), и к 1 месяцу после начала лечения у большинства животных с частичным гемофтальмом восстанавливалась полная прозрачность стекловидного тела.

Низкая эф-ть у пац с тот гифемой и гемофтальмом….

В заключении, следует отметить, что на сегодняшний день в российской ветеринарной практике для лечения интроокулярных кровоизлияний наиболее распространена схема, основанная на применении кортикостероидов, НВПС препаратов, ангиопротекторов, антиоксидантов,антибиотиков и мидриатиков в виде субконъюнктивальных инъекций.

Ранее нами также применялась данная схема лечения, и мы можем констатировать ее более низкую эффективность по сравнению с применением аналогичной схемы, но с добавлением гемазы. Кроме того, нами применялись интравитреальные инъекции гемазы, этот опыт применения гемазы будет являться темой нашей следующей работы.

На данный момент у нас недостаточно данных для оценки эффективности этого метода ( всего 3 животного, которым гемаза вводилась в стекловидное тело).

По итогам проведенного нами сравнительного анализа, наиболее эффективной схемой лечения частичных и полных гифем и гемофтальмов в ветеринарной офтальмологии является схема с комплексным применением системно и местно антибиотиков, НПВС препаратов, антиоксидантов, ангиопротекторов, мидриатиков и фибринолитических ферментов, в частности, гемазы.

Наилучшие результаты отмечались нами при частичной свежей гифеме, возникшей не более 7 дней назад к моменту обращения в клинику. Не наблюдался эффект при тотальной гифеме с цилио-хориоидальной отслойкой сетчатки.

Summary

A.G. Shilkin, T.A. Bespalova, J.U. Artushina, V.V. Oleinik, D.A. Rotanov, T.N. Pudovkina Experience of application of fibrinolytic enzymes is in veterinary ophthalmology.

Гемаза инструкция по применению, цена на Гемаза – купить в Москве от 1 021 руб., недорого, отзывы. Аптека Горздрав

Гемаза представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для инъекций. Это фибринолитический препарат, применяемый в офтальмологии. Содержит рекомбинантную проурокиназу человека.

Действующие вещества

Форма выпуска

Раствор для инъекций

Состав

Рекомбинантная проурокиназа, хлорид натрия, декстран 40.

Проурокиназа человека катализирует превращение плазминогена в плазмин — сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладает высокой специфичностью действия, так как активизирует плазминоген преимущественно в области тромба, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагий.

Фармакокинетика

При местном периокулярном введении максимальная концентрация препарата Гемаза в тканях глаза достигается к 1-2 часу, концентрация препарата постепенно снижается, через 12-24 часа препарат обнаруживается в следовых количествах.

Максимальная концентрация препарата определяется во внутриглазных структурах при интраокулярном ведении. Период полувыведения препарата составляет 4-6 часов.

Так как доза для местного применения невелика (до 5000 ME), не создается концентраций в крови, значимых для системного действия препарата.

Показания

Гифема, гемофтальм, Преретинальные, субретинальные и интраретинальные кровоизлияния, Фибриноидный синдром различного генеза, Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей, Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, Профилактика спаечного процесса в послеоперационном периоде при антиглаукоматозных операциях.

Индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата, повышенный риск развития кровотечений, желудочно-кишечные кровотечения, бактериальный эндокардит,иактивная форма туберкулеза, пролиферативная диабетическая ретинопатия с глиозом III-IV степени, артериальная гипертензия с диастолическим артериальным давлением более 105 мм рт.ст., гипертонический криз, хроническая почечная недостаточность, тяжелая гепато целлюлярная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано

Способ применения и дозы

Содержимое 1 ампулы препарата Гемаза разводится в 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Курс составляет до 10 инъекций. Применяют в соответствующих лекарственных формах и по специальным схемам.

Побочные действия

Может отмечаться аллергическая реакция, выражающаяся в отеке и гиперемии кожных покровов лица на стороне введения препарата, явлениях аллергического тенонита (хемоз, гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глазного яблока).

Передозировка

При передозировке возможен рецидив внутреглазного кровоизлияния, повышается риск аллергических реакций. В случае передозировки рекомендуется общее применение этамзилата в инъекциях 250-500мг внутримышечно.

Взаимодействие с другими препаратами

Нецелесообразно сочетать с инъекциями коллализина. Комбинацию с другими тромболитиками применять с осторожностью. Возможно комбинированное использование растворов препарата Гемаза и эмоксипина, а также препарата Гемаза и дексаметазона.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпуск по рецепту

Да

Интравитреальное введение гемазы

Кровоизлияния в полость глазного яблока регулярно диагностируются в офтальмологии.

Независимо от причины, которая вызвала появление крови в стекловидном теле, само по себе ее наличие в полости глаза всегда является отягощающим фактором, и чем дольше кровь находится в глазу, тем более неблагоприятным может быть исход такого состояния.

По мере организации кровяного сгустка он оказывает определенное негативное влияние на структуры глазного яблока, ведь стекловидное тело является своеобразным депо для образующихся токсических продуктов.

При рассасывании крови клетки макрофаги, нагруженные элементами крови, могут блокировать угол передней камеры глаза, нарушая нормальную циркуляцию внутриглазной жидкости и вызывать повышение внутриглазного давления. Нормальная структура стекловидного тела нарушается, в нем образуются тяжи и шварты, что в последующем периоде может вызвать отслойку стекловидного тела, тракционные отслойки сетчатки и другие нарушения.

Своевременная ликвидация крови из стекловидного тела является одним из основных пунктов лечебной тактики заболеваний глаз, сопровождающихся гемофтальмом. Для этих целей применяют лекарственные препараты, действие которых направлено на быстрое рассасывание излившейся крови.

Одним из таких препаратов является гемаза. При введении в ткани глаза гемаза катализирует процесс лизиса (рассасывания) кровяных сгустков.

В офтальмологии препарат может вводиться ретробульбарно (способ, при котором инъекция производится в ткани позади глазного яблока) и интравитреально (в виде инъекций в стекловидное тело).

Многочисленные научные исследования подтвердили высокую эффективность лечения внутриглазных кровоизлияний с помощью интравитреальных инъекций, поскольку данный метод позволяет ускорить рассасывание кровяных сгустков и способствует более быстрому восстановлению пациентов.

Интравитреальное введение гемазы назначается при лечении кровоизлияний в переднюю камеру глаза (гифема) или полость стекловидного тела (гемофтальм), для рассасывания ретинальных кровоизлияний, в комплексной терапии окклюзии центральной артерии сетчатки или тромбоза вен сетчатки. Уколы гемазы показаны после операции по глаукоме и катаракте для профилактики образования послеоперационных спаек.

Препарат выпускается в ампулах в виде сухого (лиофилизированного) порошка, предназначенного для приготовления раствора. Содержимое ампулы разводят в 0,5 – 1 мл физраствора. После введения гемазы в полость глаза максимальная ее концентрация устанавливается через 1- 2 часа после инъекции, затем она постепенно снижается в течение 12 – 24 часов.

При внутриглазном введении в рекомендованной дозировке гемаза хорошо переносится и отличается низкой токсичностью. Рассасывающий эффект гемазы увеличивается в случае комбинации ее с дексаметазоном.

Важно не превышать дозу препарата, рекомендованную для однократного введения (500 МЕ), поскольку передозировка может вызвать повторное кровотечение и повышает риск развития аллергии.

Как и во время интравитреальной инъекции других препаратов, внутриглазное введение гемазы может сопровождаться риском появления ряда осложнений.

В первую очередь, возможно появление воспалительной реакции тканей глаза (увеит, эндофтальмит, воспаление мягких тканей орбиты) и временное повышение внутриглазного давления.

К редким, но тяжелым осложнениям интравитреального введения лекарственных препаратов относятся отслойка стекловидного тела, образование синехий и мембран, подвывих хрусталик а и пр.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов или осложнений, интравитреальное введение гемазы для лечения кровоизлияний в полость глаза должно проводиться в стерильных условиях с соблюдением техники введения и дозировки препарата. Выполнять интравитреальные инъекции может только квалифицированный врач, прошедший специальное обучение и имеющий опыт выполнения подобных манипуляций.

Гемаза не применяется у пациентов, в анамнезе которых имеются указания на перенесенный гипертонический криз, почечную недостаточность, заболевания крови, желудочно-кишечные кровоизлияния, бактериальный эндокардит.

В «Центре сетчатки глаза» доступны все современные методы для эффективного лечения глазных патологий. Специалисты клиники прошли специальное обучение и имеют большой опыт выполнения интравитреальных инъекций.

При появлении симптомов, характерных для глазных болезней, не пускайте ситуацию на самотек, обязательно обращайтесь на диагностику и лечения! Вовремя выполненное вмешательство поможет сохранить самое важное – возможность видеть!

Стоимость процедуры

Интравитреальное введение препарата «Гемаза» (1 глаз)22 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector