Врожденная глаукома: причины, признаки и лечение

Врожденная глаукома у детей находится в списке тяжелых офтальмологических патологий и составляет около 10% от их общего числа. Существуют различные методы консервативного и оперативного лечения данного заболевания, однако повлиять или предотвратить развитие глаукомы не удается.

Анатомическая причина врожденной глаукомы — аномалия развития дренажной системы глазного яблока, регулирующей отток внутриглазной жидкости. Отток жидкости затрудняется или полностью блокируется, что влечет за собой повышение внутриглазного давления.

Повышение внутриглазного давления, обусловленное возрастными особенностями, приводит к изменениям в глазном яблоке и его увеличению за счет растяжения роговицы и склеры.

Если глаукому не лечить, рано или поздно повышенное внутриглазное давление приведет к нарушению питания глазного нерва, а, следовательно – и к потере зрения, слепоте. Таким образом, врожденная глаукома – серьезное, инвалидизирующее заболевание. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на полноценную жизнь ребенка.

Симптомы врожденной глаукомы:

увеличение глазного яблока («выразительные глаза»);
светобоязнь;
слезотечение;
повышение внутриглазного давления;
увеличение диаметра роговицы;
помутнение, отек роговицы;
углубление передней камеры глаза;
патологические изменения в диске зрительного нерва (дистрофия, отек);
расширение зрачка и замедление реакции на свет;
снижение зрительных функций.

Проявление симптомов и их интенсивность зависят от формы и стадии заболевания.

Стекловидное тело на начальных стадиях развития заболевания прозрачное, на последующих стадиях наблюдаются единичные плавающие помутнения, на более поздних стадиях — диффузные помутнения, деструктивные изменения, кровоизлияния. Вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям, развивается атрофия зрительного нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Диагностика врожденной глаукомы

Комплекс обследований включает: клинический осмотр, кератометрию, биомикроскопию, гониоскопию и гониоскопию с корнеокомпрессией, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, исследование зрительных функций. Для диагностики врожденной глаукомы и оценки результативности проводимого лечения используется также ультразвуковая биометрия.

Детям до трех лет возможно проведение исследований под медикаментозным сном.

В основном, диагноз врожденной глаукомы ставится микропедиатром еще в роддоме. Большие, выразительные глаза у новорожденного, помутнение и увеличение диаметра роговицы являются диагностическими «знаками» и требуют тщательного офтальмологического обследования уже на первых неделях жизни. Чаще всего заболевание поражает оба глаза.

Если диагноз не поставлен при рождении, в 80% случаях он ставится на первом году жизни. Поэтому важно не только своевременно посещать педиатра, но и детского офтальмолога. Первый визит должен состояться в течение первых трех месяцев жизни ребенка.

Лечение врожденной глаукомы

Единственно возможный и действенный метод – хирургическое лечение. Консервативная терапия применяется как сопутствующий метод при подготовке к операции и после ее проведения.

Возрастных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства нет.

Эффективность операции напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту, а также от тяжести заболевания, длительности клинических проявлений и возраста ребенка.

На сегодня существуют различные хирургические методы лечения врожденной глаукомы, выбор в каждом случае индивидуален. В зависимости от возраста проводятся гониотомия и гомеопунктура, трабекулотомия и синустрабекулоэктомия, могут ставиться дренажные системы, использоваться лазерные технологии – циклофотокоагуляция и циклоприопексия.

Если с помощью хирургического лечения и поддерживающей консервативной терапии не удалось стабилизировать внутриглазное давление или спустя некоторое время после операции наблюдается повышение офтальмотонуса, требуется повторное вмешательство. У детей младшего возраста заболевание быстро прогрессирует, поэтому своевременное проведение повторной операции для них имеет особенное значение.

В Детской клинике ЕМС в Москве детям с данной патологией проводятся операции с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного выбора методики в зависимости от стадии заболевания и характера патологических изменений.

Особенностями операций при врожденной глаукоме являются:

минимальная травматичность операции;
отсутствие послеоперационных осложнений;
кратковременное пребывание в стационаре.

Рекомендации для сокращения периода восстановления:

минимизировать прикосновения к оперированному глазу;
в течение 14 дней использовать дезинфицирующие капли, рекомендованные врачом;
в течение 30 дней воздержаться от посещения бани/сауны, избегать резких перепадов температур;
избегать нахождения в запыленных или приводящих к раздражению глаз помещениях;
в течение 30 дней воздержаться от физических нагрузок;
неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего офтальмолога.

Дети с врожденной глаукомой после операции продолжают наблюдение у офтальмолога, проходя обследование 1 раз в месяц.

В процессе наблюдения проводится медикаментозное лечение, назначается коррекция аномалии рефракции или плеоптическое лечение, контролируется внутриглазное давление, состояние диска глазного нерва.

Главная цель наблюдения — своевременное выявление пациентов с некомпенсированной, прогрессирующей глаукомой и проведение хирургического лечения.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома – заболевание, при котором внутриглазное давление повышается из-за наследственных или врожденных нарушений в структурах глаза, через которые в норме оттекает внутриглазная жидкость.

В норме внутриглазная жидкость обеспечивает обменные процессы и поддерживает нужное давление внутри глаза.

Образуется она при фильтрации крови из капилляров цилиарного тела, части сосудистой оболочки глаза, участвующей также в изменении формы хрусталика, и оттекает большей частью через сложную систему каналов, расположенных в углу передней камеры. Таким путем поддерживается постоянство и регуляция внутриглазного давления.

Угол передней камеры ограничен радужной оболочкой, цилиарным телом и роговицей.

Система каналов представлена, так называемой трабекулярной сетью, системой тончайших мембран разного размера, фильтрующих внутриглазную жидкость, которая затем попадает в шлемов канал – узкий канал, расположенный внутри склеры, близко к роговице. Из шлемова канала внутриглазная жидкость попадает обратно в кровоток.

Врожденная глаукома чаще всего возникает на двух глазах. Первые признаки заболевания появляются уже в первые 6-12 месяцев жизни. При этом, к сожалению, если заболевание не обнаружено вовремя и не проводилось своевременное лечение, до 50% детей слепнут к 5-7 годам.

Врожденная глаукома может быть первичной и вторичной.

Первичная врожденная глаукома.

Часто имеет наследственный характер. Признаки заболевания можно обнаружить у родственников больного ребенка.

Возникновение врожденной первичной глаукомы связано с тем, что из-за различных проблем в течение беременности (различные инфекционные заболевания, авитаминозы, механические травмы, алкоголизм, наркомания и другие), часть тканей, которые должны рассасываться во внутриутробном периоде, остается в углу передней камеры ребенка. Реже встречаются такие врожденные аномалии, как заращение или полное отсутствие шлемова канала, разрастание кровеносных сосудов в углу передней камеры.

Вторичная врожденная глаукома

Эта форма связана уже с какими-то перенесенными во внутриутробном периоде заболеваниями или травмами непосредственно глаза: воспаление роговицы, то есть кератит, с язвой роговицы, воспаление радужной оболочки и цилиарного тела или иридоциклит, травма глаза, как часть родовой травмы – при этих состояниях отток внутриглазной жидкости ухудшается из-за повреждения нормальной структуры угла передней камеры.

За счет перечисленных изменений нарушается отток внутриглазной жидкости из глаза, в то время, как производство жидкости остается прежним, в результате чего внутриглазное давление повышается, нарушается кровоснабжение внутри глазного яблока, начинают снижаться функции глаза (острота зрения, периферическое поле зрения), возникает боль.

Симптомы.

Заболевание течет, как правило, незаметно.
В первые 2-3 месяца родителей могут насторожить беспокойное поведение ребенка, плохой сон и аппетит, такие дети избегают яркого света, возможно небольшое слезотечение.
Сложности заключаются в том, что развитие глаза и мозга ребенка идет постепенно с рождения, так что лишь со 2 месяца ребенок имеет зрение самого незначительного качества, видя только силуэты предметов и людей.
Так что снижение зрительных функций, которые и страдают при глаукоме: остроты зрения и периферического поля зрения, определить в этот период невозможно.

Выраженность симптомов зависит от величины внутриглазного давления.

При значительном повышении глазного давления глазное яблоко увеличивается в размере, растягивается, роговица становится мутной, отечной, а склера наоборот, становится из-за растяжения тонкой и приобретает синий оттенок.

Диагностика.

При малейшем подозрении на врожденную глаукому следует незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу. Врач:

проверит зрительные функции глаза, хотя бы ориентировочно.
оценит уровень внутриглазного давления – у детей раннего возраста оно проверяется при легком давлении пальцев, то есть пальпаторно. С помощью приборов измеряется в состоянии сна.
проведет исследование глаза под микроскопом, для того, чтобы установить правильный диагноз и, при необходимости, назначить лечение.

Лечение врожденной глаукомы

Лечение врожденной глаукомы только хирургическое. Операция, при выставлении такого диагноза, проводится незамедлительно, чтобы избежать снижения зрительных функций.

У детей все операции при глаукоме проводятся под общим наркозом. Задача при операции состоит в том, чтобы удалить препятствия на пути оттока внутриглазной жидкости, либо создать новый путь оттока в обход нарушенному.

После операции дети должны находиться под обязательным наблюдением врача-офтальмолога, в среднем, раз в 3 месяца, поскольку такие дети пожизненно остаются в группе риска по повышению внутриглазного давления.

Ювенильная глаукома

Одним из тяжелых заболеваний органов зрения является глаукома, сопровождающаяся увеличением внутриглазного давления и при отсутствии лечения приводящая к слепоте. Особой разновидностью первичной формы патологии является ювенильная (юношеская) глаукома, развивающаяся в возрасте от 10 до 35 лет.

В свою очередь, ювенильная глаукома имеет несколько подвидов. Во-первых, это юношеская глаукома, своей симптоматикой схожая с сенильной формой.

При этой разновидности болезни не происходит патологических изменений лимба, склеры и роговицы, страдает только радужка и ее прикорневой участок.

Основные признаки данного подвида болезни совпадают с сенильной глаукомой – возрастает внутриглазное давление, сужаются поля зрения, острота зрения существенно снижается. Чаще всего страдают мужчины.

Во-вторых, выделяют ювенильную глаукому, обусловленную врожденными патологиями структур переднего отрезка глаза. Симптомы обычно выражены в слабой степени и определяются степенью развития основного заболевания. Своевременная диагностика такой глаукомы крайне затруднена.

Глаукома часто провоцируется миопией. Поскольку в данном случае основной патологией является близорукость, на ее фоне глаукому сложно диагностировать.

Установлено, что миопия значительно увеличивает риск развития глаукомы (так, при высокой степени близорукости вероятность возникновения глаукомы повышается в 14 раз). Чаще всего юношеская глаукома носит наследственный характер (наличие дефектного гена в 1 хромосоме).

В некоторых случаях глаукома в молодом возрасте становится следствием неправильного питания (нехватка витаминов и микроэлементов) и сахарного диабета.

Симптомы юношеской глаукомы и ее диагностика

Выявление ювенильной глаукомы сопряжено с серьезными трудностями, особенно у детей, поскольку ребенок не всегда может осознать и объяснить возникающие проблемы со зрением. Помимо этого, сложно выявить глаукому, которая развилась на фоне других патологий глаз.

Тем не менее, существуют симптомы, которые характерны для глаукомы, в том числе юношеской:

рост внутриглазного давления (часто давление поднимается в вечернее время);
патологии глазного нерва;
ухудшение зрительной функции;
уменьшение угла обзора;
выпадение полей зрения.

При наличии признаков глаукомы врач назначит комплексную диагностику, которая включает тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию и оптическую когерентную томографию переднего отдела глаза, периметрию и т.д. Полное обследование по поводу юношеской глаукомы можно пройти в нашей офтальмологической клинике.

Лечение ювенильной глаукомы

При выявлении юношеской глаукомы на начальной стадии заболевания может эффективно применяться медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

средства, снижающие давление;
миотики;
диуретики;
средства для нормализации внутриглазного давления;
препараты, снижающие выработку глазной жидкости;
лекарства, улучшающие циркуляцию жидкости.

Некоторые современные лекарственные средства (дуотрав, комбиган, ксалаком, азарга) обладают комбинированным эффектом.

Если консервативное лечение оказалось недостаточно результативным, а заболевание прогрессирует, показана хирургическая операция. Сегодня существует несколько хирургических методик эффективного лечения глаукомы:

трабекулэктомия;
вискоканалостомия;
лазерная иридэктомия;
лазерная трабекулопластика;
имплантация дренажа и т.д.

Бояться хирургического вмешательства не стоит, поскольку современная офтальмология позволяет провести операцию быстро и с высокой точностью. Болевые ощущения при таких операциях минимальны или вообще отсутствуют, а восстановление происходит в кратчайшие сроки.

Люди, страдающие ювенильной глаукомой, должны соблюдать ряд рекомендаций:

избегать переутомления и стрессов;
отводить достаточно времени на ночной отдых (это не менее 8 часов в сутки);
отказаться от алкоголя и курения;
употреблять достаточное количество жидкости;
исключить крепкий чай и кофе;
избегать длительной работы за компьютером и просмотра телевизора;
поддерживать достаточную освещенность в помещениях.

Следование этим рекомендациям позволяет существенно замедлить развитие глаукомы.

Врожденная глаукома

Диагностика врожденной глаукомы

Проведение диагностического исследования включает в себя определенный перечень обследований:проверка внутриглазного давления (тонометрия);
диагностика передней глазной камеры (гониосокпия);
анализ состояния роговицы глаза (кератометрия);
оценка глаз с использованием щелевой лампы (биомикроскопия);
проверка глазного дна с помощью специального инструмента (офтальмоскопия);
осмотр структуры глаза и сбор данных о них через аппарат УЗИ (УЗ-биометрия);
обследование на наличие изменений на генетическом уровне.

Можно отметить в диагностике врожденной глаукомы клинические рекомендации, разработанные Министерством здравоохранения.
Они содержат подробную информацию относительно различных методик выявления данного заболевания.
Как лечить заболевание

В первую очередь, для снятия симптома повышения внутриглазного давления могут назначаться капли при врожденной глаукоме.

Данный метод лечения является достаточно консервативным и не особо действенным. Но, тем не менее, медикаментозное лечение позволяет уменьшить производство и усилить отток жидкости из глаза.

Необходимо понимать, что такой режим лечения определяет лечащий врач в зависимости индивидуальных особенностей каждого пациента, учитывая при этом существующие у него другие заболевания. Это обусловлено тем, что может возникнуть повышенная чувствительность к какому-либо назначенному лекарственному препарату.

В таком случае в результате применения возникает ощущение жжения, дискомфорта, появляется краснота в глазах, также возможна головная боль, учащение сердечного ритма (аритмия).

При данных признаках нужно срочно обратиться к врачу за назначением другого лекарственного препарата или просто за советом, как уменьшить проявившиеся после приема осложнения.

Врачу-офтальмологу необходимо знать еще и о том, какие хронические заболевания имеются у пациента. Это связано с тем, что определенные глазные капли имеют серьезные противопоказания для диабетиков, астматиков, людей с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердца и др. Имеющим подобные заболевания, в основном, назначают бетаксолол (бетоптик).

Комплексное медикаментозное лечение глаукомы также включает в себя препараты, направленные на нормализацию кровообращение в головном мозге, ускоряющие при этом процессы обмена веществ, трентал, винпоцетин, кавинтон, а также витаминные комплексы.

Бывают ситуации, когда пациенту уже были ранее назначены данные лекарства от врача-невролога или терапевта, тогда лечащий врач-офтальмолог может скорректировать лечение.

На развитой стадии врожденной глаукомы может использоваться физиотерапия. К примеру, стимулирующие процедуры при отмирании зрительного нерва и сетчатки глаза с использованием электрического тока, лазерного, светового воздействия или даже магнитного поля. Такие методы могут быть значительно эффективными, и, кроме того, они абсолютно безвредны для пациентов.

Но лечение с помощью закапывания глаз каждый день в определенное время имеет один большой недостаток – ухудшение качества жизни пациентов с глаукомой. При этом зачастую капли могут совсем не помочь в лечении заболевания.

Поэтому, если лекарственные средства оказались бесполезными, то рекомендуется проведение лазерных и хирургических операций.

Лечение глаукомы лазером полностью безопасно, операции проводятся в медицинских учреждениях и имеют очень большое значение для полноценного и успешного лечения врожденной глаукомы.

Самое оптимальное в борьбе с врожденной глаукомой лечение, обладающее наибольшей эффективностью, — это хирургическое вмешательство. Ребенка, страдающего врожденной глаукомой, следует оперировать как можно раньше.

Лечение хирургическим путем ориентировано на то, чтобы восстановить функциональность органов зрения. Врач-хирург, проводящий операцию, осуществляет формирование новых либо восстановление прежних способов оттока внутриглазной влаги, реабилитируя тем самым особенности нормальной анатомии глаза.

Врожденная глаукома

Врожденная глаукома — один из наиболее тяжелых видов патологии глаз у новорожденных, рано приводящий к слепоте.

Заболевание встречается относительно редко — 1 случай на 10 000 детей, но врожденная глаукома послужила причиной потери зрения у 2,5—7% слепых детей, т.е. почти каждый 10-й ребенок слепнет от врожденной глаукомы.

Виды врожденной глаукомы

По причине развития выделяют:

Наследственная глаукома отмечается в 15% случаев, часто сочетается с другими аномалиями глаза;
Внутриутробная глаукома развивается при воздействии тератогенных факторов на плод во время беременности (рентгенологические исследования, гипоксия, авитаминозы, токсикозы, инфекционные заболевания).

Эти факторы влияют на аномальное формирование угла передней камеры, избыточную продукцию водянистой влаги в глазу, отток которой нарушен, что приводит к повышению внутриглазного давления.

В период новорожденности и до года ткани глазного яблока могут активно растягиваться под воздействием увеличивающегося давления внутри глаза, что приводит к увеличению самого глазного яблока и растяжению и увеличению диаметра роговицы.

Различают три формы врожденной глаукомы:

простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза (синдром Стюрдж-Вебера-Крабе);
глаукома в сочетании с системной врожденной патологией (микрофтальм, синдромы Маркезани, Марфана, Рубинштейна – Тейби).

По состоянию внутриглазного давления (ВГД):

нормальное — отека роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст.;
умеренно повышенное — давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отека роговицы нет или небольшой отек возникает периодически;
высокое — давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отек роговицы, полосчатые и облачковидные помутнения роговицы;
очень высокое — давление по Маклакову более 40 мм рт. ст., стойкий отек роговицы, помутнения роговицы вплоть до грубых центральных помутнений.

По течению заболевания:

злокачественное — последние стадии процесса констатируют уже при рождении ребенка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни;
типичное — процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяцев со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитой процесс;
доброкачественное — клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы);
абортивное — внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается.

По динамике процесса:

стабильная (остановка патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции;
прогрессирующая (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от нее положительного эффекта (внутриглазное давление остается высоким). Прогрессирование глаукомы после операции дает основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам.

Диагностика глаукомы у детей

Одним из самых важных аспектов является своевременная и тщательно проведенная диагностика глаз у ребенка для подтверждения диагноза врожденной глаукомы.
Мы, в «Ясном взоре», диагностику у детей до 5-6 лет с подозрением на врожденную глаукому проводим только в условиях медикаментозного сна, так как сложно точно оценить структуры глаза у ребенка в состоянии бодрствования.
Диагностические мероприятия обязательно в себя включают:

измерение внутриглазного давления
осмотр роговицы и угла передней камеры
измерение длины глазного яблока
осмотр глазного дна, диска зрительного нерва

У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.

Нередко встречаются ситуации, когда ребенку некорректно ставят диагноз глаукомы, ориентируясь на 1-2 признака.

В нашей практике мы при динамическом наблюдении за ребенком неоднократно снимали диагноз врожденной глаукомы после проведения всего диагностического комплекса процедур.

Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний для ее проведения, может привести к необратимым повреждениям со стороны зрительного нерва.

Причины врождённой глаукомы

В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.).

Симптомы врожденной глаукомы

Мы хотели бы обратить внимание родителей, что у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).
Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребенка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными», то это может служить первыми звоночками врожденной глаукомы, в 75% наблюдений развивается в обоих глазах.
Основными симптомами врожденной глаукомы являются: слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.

Врожденная глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).

Родителям важно знать, что врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами. На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока.

Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное.

Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счет нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.

Лечение врожденной глаукомы

При врожденной глаукоме мы чаще всего проводим оперативное вмешательство, при этом выбор метода операции остается за хирургом. Это зависит от стадии, вовлеченности глазных структур. Только хирургическими методами возможно создать условия для нормального оттока внутриглазной жидкости.

Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей.
Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления
Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%.
Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)

Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза.

Прогноз лечения глаукомы у детей

Прогноз детской глаукомы зависит от возраста начала заболевания, сочетающихся глазных дефектов и проведенного лечения. По нашей статистике благоприятный прогноз — у детей в возрасте 2-12 месяцев с шансами на 90% регулирования внутриглазного давления.

Врожденная глаукома – Сахалинский центр микрохирургии глаза

Врожденная глаукома (ее еще называют инфантильной) может быть наследственной или возникать в результате воздействия на плод различных неблагоприятных факторов.

Различают три формы врожденной глаукомы:

простая врожденная глаукома (гидрофтальм);
глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза;
глаукома в сочетании с системной врожденной патологией.

По данным специалистов, у довольно большого числа детей (55,6%) первые признаки глаукомывозникают в раннем возрасте (до 5–6 лет).

Причины врожденной глаукомы

В осноев заболевания лежат врожденные аномалии развития угла передней камеры и дренажной системы глаза, создающие препятствие оттоку внутриглазной жидкости или в значительной степени затрудняющие его, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Причины этой аномалии — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности. Обусловливаются они самыми разнообразными причинами: инфекциями (коревая краснуха, грипп и т. д.), отравлениями, алкоголизмом, ионизирующей радиацией и пр.

Основные признаки врожденной глаукомы

Врожденная глаукома характеризуется своеобразными клиническими проявлениями, обусловленными возрастными особенностями глаз у детей.

Характерными признаками являются:

повышение внутриглазного давления;
светобоязнь, слезотечение;
увеличение размера глазного яблока (ребенок рождается с большими, «выразительными глазами»), причем увеличение быстро прогрессирует;
увеличение диаметра роговицы (на поздних стадиях диаметр роговицы может достигать 20 мм и более), ширины лимба;
отек роговицы (она выглядит мутной);
замедление зрачковых реакций;
изменения диска зрительного нерва.

Врожденная глаукома в 75% наблюдений развивается в обоих глазах.По наблюдениям специалистов, врожденная и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами, исключая те, которые вызваны роговичным синдромом. Иными словами, заболевание протекает по типу открытоугольной глаукомы.

На поздних стадиях глаукомы могут появляться стафиломы, возможны разрывы склеры, наблюдается растяжение и истончение конъюнктивы. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врожденной глаукомы глазное дно – нормальное.

При прогрессировании заболевания вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям.

Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим ухудшением зрительных функций. На ранних стадиях снижение зрения в основном обусловлено изменениями роговицы (отек, помутнения), аномалией рефракции, дальнозоркостью. В процессе развития врожденной глаукомы зрительные функции снижаются, так как поражается зрительный нерв и сетчатка.

Лечение врожденной глаукомы

Лечение при врожденной глаукоме в основном оперативное. Только хирургическими методами возможно устранить препятствия оттоку внутриглазной жидкости, создаваемые структурными аномалиями дренажной зоны.

Основные методики оперативного лечения: трабекулотомия, трабекулэктомия, комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия), гониотомия, в отдаленные сроки после гониотомии, по показаниям, применяется дополнительно гониопунктура.

Медикаментозная терапия играет важную роль в комплексном лечении заболевания и включает:

снижение ВГД с применением комплекса гипотензивных препаратов;
профилактику грубого послеоперационного рубцевания;
использование нейротрофических препаратов для сохранения и повышения зрительных функций;
десенсебилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Функциональное лечение – коррекция аметропии, плеоптическое лечение (у детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия средней и высокой степени).

Диспансерное наблюдение

Детей с подозрением на врожденную глаукому или с установленным диагнозом ставят на диспансерный учет с обязательным обследованием 1 раз в месяц: измерение ВГД, диаметр роговицы, ширины лимба, определение зрительных функций (по возможности).

Глаукома

ГЛАУКОМА — хроническая болезнь глаза, при которой повышается внутриглазное давление (ВГД) и поражается зрительный нерв. При этом зрение снижается, вплоть до наступления слепоты. Далекозашедшая глаукома глаза вызывает слепоту, которая носит необратимый характер, так как погибает зрительный нерв.

ВЕРНУТЬ ЗРЕНИЕ ОСЛЕПШЕМУ В ЭТОМ СЛУЧАЕ БОЛЬНОМУ УЖЕ НЕВОЗМОЖНО!

Единственный путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение. Чем раньше заболевание обнаружено, тем проще и эффективнее лечение. Благодаря своевременной диагностике глаукомы и современным методам лечения нам удается сохранить зрение и радость жизни большинству больных.

К сожалению, глаукома глаза довольно распространенное заболевание, занимает одно из первых мест среди причин неизлечимой слепоты и имеет важнейшее социальное значение.

Болезнь глаукома развивается преимущественно у людей в возрасте старше 40 лет, и наблюдается примерно у 0,1% населения. Однако глаукома может поражать и молодых людей (юношеская глаукома) и даже новорожденных (врожденная глаукома глаза).

В возрастной группе 50-60 лет болезнь глаукома встречается уже в 1,5% случаев, а у лиц старше 75 лет более чем у 3% населения.

Причины глаукомы

Глаукома глаза является полиэтиологическим заболеванием, это означает, что болезнь глаукома развивается по целому ряду причин, которые в совокупности приводят к ее возникновению.

Основные причины глаукомы заключаются в индивидуальных особенностях или аномалиях строения глаза, патологии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Важную роль в качестве причины глаукомы играет наследственность.

Если у Ваших родственников была глаукома, Вам надо быть особенно бдительными и регулярно обследоваться у офтальмолога. Осмотр офтальмологом и измерение внутриглазного давления не реже 1 раза в год позволит своевременно выявить и эффективно лечить заболевание

В норме внутри глаза постоянно вырабатывается внутриглазная жидкость. Она омывает и питает хрусталик, роговую оболочку, стекловидное тело.

Отдав им питательные вещества и кислород, внутриглазная жидкость забирает от них продукты обмена, которые выводит из глаза. За сутки в глазу вырабатывается около 4 мл жидкости и столько же вытекает из него.

Основной путь оттока внутриглазной жидкости — угол передней камеры глаза, где находится специальная дренажная система (см. строение глаза).

Равновесие между количеством вырабатывающейся в глазу жидкостью и жидкостью, оттекающей из глаза, обеспечивает постоянство внутриглазного давления. Нормальные цифры внутриглазного давления индивидуальны, но в среднем они колеблются в пределах 16–24 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова. Внутриглазное давление может повышаться вследствие двух основных причин:

внутриглазная жидкость (ВГЖ) образуется в чрезмерном количестве,
нарушается выведение ВГЖ через дренажную систему глаза вследствие ее изменений.

Вследствие высокого глазного давления существенно нарушается кровоснабжение зрительного нерва. Если зрительный нерв длительное время находится в таком состоянии, то он атрофируется, что приводит к сужению полей зрения и снижению остроты зрения.

Симптомы глаукомы. Признаки глаукомы глаза

Характерные симптомы глаукомы, независимо от формы глаукомы и длительности течения заболевания можно сгруппировать в три основные группы:

повышение внутриглазного давления,
сужение поля зрения,
изменение зрительного нерва.

Выявить симптомы глаукомы, определить субъективные ощущения больного чрезвычайно важно для своевременной диагностики глаукомы и верификации формы глаукоматозного поражения. Cпециалисты различают несколько форм глаукомы:
Открытоугольная глаукома — наиболее распространенная форма данного заболевания, при которой угол передней камеры открыт, но отток внутриглазной жидкости затрудняется вследствие нарушений в сосудистой и дренажной системах глаза.
На повышение внутриглазного давления могут указывать следующие симптомы глаукомы:

затуманивание зрения,
появление «сетки» перед глазами,
наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку),
чувство дискомфорта в глазу: ощущение тяжести и напряжения,
ухудшение способности видеть в сумерках.

К сожалению, открытоугольная глаукома глаза прогрессирует исподволь, в большинстве случаев симптомы глаукомы развиваются незаметно, и о ее наличии пациенты часто узнают случайно, когда зрение уже значительно снижено.

Закрытоугольная глаукома характеризуется нарушением оттока внутриглазной жидкости вследствие закрытия дренажной системы глаза корнем радужки. Болезнь глаукома в данном случае нередко протекает в виде приступов. Характерные признаки глаукомы при закрытоугольной форме на фоне острого приступа следующие:

значительное повышение внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба),
сильная боль в глазу, головная боль,
нередко во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость,
зрение в больном глазу резко падает.

Врожденная глаукома. В этом случае у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях увеличение размеров глазного яблока.

Глаукома глаза у новорожденных возникает вследствие наличия врожденных дефектов строения дренажного аппарата глаза.

Если они незначительны, то болезнь глаукома может быть выявлена не сразу, и признаки глаукомы могут проявиться в детском или юношеском возрасте.

Вторичная глаукома возникает как последствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с патологией хрусталика, травм). Причины глаукомы при данной форме заключаются в нарушении оттока внутриглазной жидкости.

Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением возникает вследствие нарушения кровоснабжения глаза, прежде всего дренажного аппарата и зрительного нерва. При этой форме болезни симптомы глаукомы в виде снижения остроты зрения, сужения границ поля зрения, развития атрофии зрительного нерва происходят на фоне нормального внутриглазного давления.

Как правило, болезнь глаукома возникает в обоих глазах, но не одновременно!

Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.

Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой форме. В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

Диагностика глаукомы

В нашей клинике диагностика глаукомы проводится на современном высокоточном оборудовании и включает следующие основные методы диагностики глаукомы:

определение остроты зрения,
исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), которое позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика,
исследование угла передней камеры с помощью специальной линзы (гониоскопия),
исследование поля зрения (компьютерная периметрия),
измерение внутриглазного давления (тонометрия),
исследование гидродинамики глаза (тонография),
определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмобиомикроскопия) с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

Результаты перечисленных исследований позволят врачу рекомендовать необходимое Вам лечение. При необходимости для диагностики глаукомы и верификации диагноза он может назначить дополнительное обследование:

электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки,
ультразвуковое исследование (сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена. Для определения состояния кровотока сетчатки и зрительного нерва мы выполняем ультразвуковую допплерографию.

Иногда внутриглазное давление повышено, но другие признаки глаукомы отсутствуют. Это встречается при различных эндокринных расстройствах и требует всестороннего обследования пациента для ранней диагностики глаукомы.

Люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонической болезнью и атеросклерозом, чаще болеют глаукомой.

Поэтому им, помимо регулярного посещения терапевта или эндокринолога, следует не менее двух раз в год проходить обследование у офтальмолога.

Лечение глаукомы

Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения глаукомы глаза, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим заболеванием. В настоящее время существуют три основных направления в лечении глаукомы: медикаментозное (консервативное), лазерное и хирургическое.

Лечение глаукомы традиционно начинают с применения лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление (гипотензивные глазные капли от глаукомы). Однако этот подход к лечению заболевания имеет серьезные недостатки, так как нередко глазные капли от глаукомы не снижают внутриглазное давление.

Кроме того, при их длительном применении эффективность лекарственных средств может снижаться. Глазные капли от глаукомы необходимо закапывать через строго заданные интервалы времени, что далеко не всегда удается.

Их существенным недостатком является то, что они имеют побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза.

Многие капли от глаукомы противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами.

На сегодняшний день убедительно доказано, что чем раньше выполняется хирургическое вмешательство, тем стабильнее и качественнее сохраняется зрение у больных глаукомой!

Поэтому нами успешно применяют качественно новые методы лечения глаукомы — эффективные, безопасные и малотравматичные. К ним относятся лазерное лечение и микрохирургические операции.

Глаукома глаза нередко сочетается с катарактой (помутнением хрусталика). В этих случаях мы одномоментно проводим антиглаукоматозную операцию с удалением катаракты и имплантацией интраокулярной линзы.

Для хирургического лечения катаракты в нашей клинике используется самый современный и безопасный метод удаления катаракты — факоэмульсификация.

Современное сочетанное микрохирургическое лечение глаукомы и катаракты может производится даже пациентам весьма преклонного возраста.

Сегодня у нас имеется обширный арсенал средств, действующих на различные звенья глаукоматозного процесса, способных оказать помощь данному контингенту больных в самом полном объеме.

Подробнее о лазерных и хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь